医学影像学复习重点版.docx

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医学影像学复习重点版

医学影像学

第一章医学影像学总论

一.X线成像

1.X线成像三个基本条件

1）.X线具有一定的穿透力

2）.被穿透的组织有密度和厚度的差异

3）.（荧光或摄影）显示

2.普通X线检查:

透视（照光）,电视透视,普通摄影（照片，平片，素片）

特殊检查:

体层摄影,记波摄影,高仟伏摄影,放大摄影,软X线摄影（钼靶）

3.X线的特性

电磁波，波长短（肉眼不可见）

穿透性;荧光效应;感光效应;电离效应（生物效应）

人体正常组织结构的密度不同：

高密度骨和钙化Ｘ线吸收多白影

低密度脂肪和含气体的脏器（肺、鼻窦）Ｘ线吸收少黑影

中等密度软骨、肌肉、体液实质脏器等X线吸收中等灰影

病变组织密度与邻近组织密度不同，存在自然对比，可产生不同的病理影像。

二.计算机体层成像

1.CT图像特点

CT值即代表CT图像象素内组织结构线性衰减系数相对值的数值

单位：

Hu.骨=1000软组织=20-50水=0脂肪-90——-70空气=-1

窗宽是指荧屏图像上包括16个灰阶的CT值范围.

窗位是指观察某一组织结构细节时，以该组织CT值为中心观察.

加大窗宽，图像层次增多，组织对比降低;提高窗位，图像变黑

降低窗位，图像变白

2.CT检查方法1）平扫2）增强扫描3）造影扫描

3＊CT检查不足

X线剂量（X线摄影相比）较大

软组织分辨力低（与MRI相比）

碘过敏患者不能做CT增强检查

一般以横断面直接扫描，不能任意直接扫描

三、磁共振成像

MRI增强扫描,常用Gd-DTPA0.1mmol/kg

磁共振血管（MRA），时间飞跃（TOF）法

＊MRI临床应用：

MRI检查对中枢神经系统及软组织疾病诊断有重要价值

＊MRI绝对禁忌症：

心脏起搏器，眼球内金属异物，外科手术夹、动脉夹，高烧患者

＊相对禁忌症：

体内的金属异物，危重患者要有医师监护，怀孕3个月内，幽闭恐惧症

四.DSA：

数字减影血管造影。

血管造影时，光学减影技术，消除骨骼和软组织影对血管显示的重迭干扰

＊应用何种检查技术；

X线

CT

MRI

胸部

＊＊

骨与关节

＊＊

胃肠

＊＊

血管

＊＊

乳腺

＊＊

中枢神经系统

＊＊

＊＊

实质脏器

＊＊

＊人工对比：

造影检查是将对比剂引入缺乏自然对比的器官内或其周围间隙，产生人工对比。

＊自然对比：

人体组织结构密度上有差别，可产生X线对比，这种自然存在的密度差别称自然对比。

第二章骨骼肌肉系统影像诊断

第一节骨与软组织

一.常用检查方法

X线检查方法:

1.透视:

用于寻找异物与定位或骨折、脱位时复位

2.照片:

1）一般包括正侧位，有些需斜位、切线位、轴位

2）包括周围软组织，四肢应包括邻近一个关节

3）表现轻微或诊断困难时需加照对侧

3.血管造影

CT检查方法:

平扫：

最好双侧对照；软组织窗和骨窗并用

增强：

确定病变范围和性质。

MRI检查方法:

平扫：

线圈、序列、层面等选择;增强：

Gd-DTPA

二.小儿长骨

特点：

有骺软骨，且未完全骨化

组成:

1.骨干2.干骺端3.骺

4.骺板:

干骺端与骺之间，二者骨性联合后骺线消失

临时钙化带：

骺板软骨基质的钙化

椎间隙椎间盘软骨板，髓核和纤维环组成

二.骨骼基本病变X线表现

※小儿长骨特点：

有骺软骨，且未完全骨化。

分为骺、骺板、干骺端及骨干几部分组成

骨龄：

在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端完全愈合的时间都有

一定的规律性，这种规律以时间来表示即是骨龄。

脊柱四个生理弯曲：

颈椎段前突；胸椎段后突；腰椎段前突；骶、尾骨后突；

※骨基本病变表现

（一）骨质疏松（六）骨内与软骨内钙化

（二）骨质软化（七）骨质坏死

（三）骨质破坏（八）矿物质沉积

（四）骨质增生硬化（九）骨骼变形

（五）骨膜异常（十）周围软组织病变

1.骨质疏松

定义：

一定体积内正常钙化的骨组织减少，骨组织中有机成分和钙盐都减少，但二者比例正常

X线表现：

骨密度减低（长骨、椎体中表现）

常见病:

广泛性—老人，绝经后妇女，营养不良，代谢或内分泌障碍

局限性—废用性

2.骨质软化

定义：

一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少

X线表现：

骨密度减低

与骨质疏松鉴别：

骨小梁和骨皮质边缘模糊；承重骨胳变形；假骨折线等

常见病:

佝偻病，骨软化症，其它代谢性骨病等

3.骨质破坏

定义：

局部骨组织为病理组织代替而造成骨组织消失

X线表现：

骨质局限性密度降低骨小梁稀疏或形成骨缺损，其中全无骨结构。

骨皮质破坏呈筛孔状、虫噬状

常见病：

炎症，肉芽肿，肿瘤或肿瘤样病变

4.骨质增生硬化

定义：

一定单位体积内骨量的增多

X线表现:

骨质密度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。

常见病:

局限性慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤，骨肉瘤或成骨性转移瘤;普遍性—某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病

5.骨膜增生

定义：

因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加引起的骨质增生

X线表现：

形态因新生骨小梁排列形式不同而表现亦异

常见病：

炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血等

6.骨质坏死

定义：

骨组织局部代谢的停止。

坏死骨称为死骨

X线表现：

骨质局限性密度增高

原因—绝对高密度和相对高密度

常见病：

慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死和外伤骨折后等

密度减低的病变:

骨质疏松，骨质软化，骨质破坏

密度增高的病变:

骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏死，骨内与软骨内钙化

7矿物质沉积：

铅、磷、铋进入体内，大量沉积于骨内，在生长期主要沉积于生长较快的干骺端。

8骨骼变形：

骨骼变形多与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。

9骨膜异常：

因骨膜受刺激，骨膜水肿、增厚，内层成骨细胞活动增加，最终形成骨膜新生骨，提示病变的存在。

包括（骨膜反应）和（骨膜新生骨）

三.骨骼疾病诊断

1.骨骼与软组织创伤

骨折的类型：

①完全性和不完全性：

完全性骨折骨折线贯穿骨全径，不完全性骨折为骨折线不贯穿全径,青枝骨

折和颅骨骨折

②按骨片情况分为撕脱性、嵌入性和粉碎性（骨折断裂三块以上）

A.长骨骨折的基本X线表现:

指骨的连续性中断或骨骺分离，X线上可见不规则透明线.

骨折对位与对线关系:

确定移位长骨以近端为准，脊椎以下位脊椎为准

B.小儿骨折

骺离骨折:

骺线增宽，骺于干骺端对位异常或骺与干骺端一并撕脱

青枝骨折:

X线上不见骨折线，仅见局部骨皮质和骨小梁扭曲或只引起骨皮质皱折、凹陷或隆突

常见骨折:

1.Colles骨折（伸展型桡骨远端骨折）:

桡骨远端2-3cm以内的骨折，远段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角，可伴尺骨茎突骨折

2.肱骨髁上骨折多见于儿童

3.股骨颈骨折多见于老人

椎骨折－X线表现:

椎体呈楔形，可见横形不规则致密带，椎间隙多正常。

可伴脱位。

脊椎骨折－CT表现:

能显示骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄及椎管内骨折片或椎管内血肿等

椎间盘突出的影像学表现

X线

1、椎间隙均匀或不对称狭窄,特别是后宽前窄.

2、椎体边缘出现骨赘

3、锥体排列变直或侧弯

4、Schmorl（许莫氏）节结形成

（髓核经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成凹记，称之为Schmorl结节——特殊类型。

）

ＣＴ

根据椎间盘的变形程度--椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出

⑴椎间盘膨出：

椎间盘边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘。

⑵椎间盘突出：

局限性地突出椎体后缘的弧形软组织密度影，硬膜囊外脂肪影受压变形、消失，硬膜囊

受压和一侧神经根受压。

MRI正常椎间盘髓核和内纤维环水分较多，在T1WI稍高信号；T2WI为高信号影；外纤维环和后纵韧带水分少，在T1WI和T2WI上为低信号。

1）椎间盘变性：

T2WI上高信号消失.矢状位：

椎间盘变扁；

2）椎间盘膨出：

矢状位--见椎间盘向前后隆起；横断面—椎间盘均匀超出椎体边缘，硬膜囊及神经根受压不明显；伴有椎间盘变性；

3）椎间盘突出：

矢状位--见椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧方伸出，其信号强度与其主体部分一致；

轴状位--见椎间盘呈三角形或半圆形局限性突出于椎体后在MRI还能直接显示脊髓受压，在T2WI上表现更明

2.骨与软组织感染

1）.化脓性骨髓炎

急性化脓性骨髓炎

病变过程:

细菌栓子经滋养动脉进入骨髓，常停留在近骺软骨干骺端的骨松质部分形成局部脓肿。

其蔓延途径为：

①直接破入骨髓腔。

②突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔。

③如干骺端在关节内，感染可穿通骨皮质进入关节内。

急性化脓性骨髓炎－CT表现:

很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内炎症、骨质破坏和死骨。

尤其是小的破坏区和小的死骨

慢性化脓性骨髓炎

X线表现:

明显的骨质增生和骨膜反应;大片死骨、死腔;骨性包壳，骨瘘孔、窦道形成

＊＊特殊慢性骨髓炎

慢性骨脓肿：

长骨干骺端骨松质中的圆形、椭圆形或不规则形骨质破坏区，周围见骨硬化带

硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）：

好发于骨干，广泛的骨质增生硬化，骨皮质增厚，骨髓腔变窄或消失，骨干增粗。

可有轻度骨质破坏，无死骨

2）.结核－X线表现

①.干骺端结核

可形成脓肿:

类圆形、边界清楚，邻近无明显骨质增生，骨膜反应轻，泥沙状死骨—与化脓性骨髓炎区别

蔓延途径:

破坏骺而侵入关节。

破坏骨皮质和骨膜，侵入关节或形成瘘管。

很少向骨干发展。

②.脊椎结核

典型表现:

质破坏;椎间隙变窄或消失;脊椎变形;冷脓肿形成和钙化。

③.短骨骨干结核

多发生于5岁以下儿童。

典型的表现为骨内囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，可见广泛平行层状骨膜增生。

很少侵及关节－骨囊性结核或骨气鼓

④.长骨骨干结核

骨松质局限性破坏，很少骨质增生，可有轻微骨膜反应

3）.良恶性骨肿瘤的鉴别诊断（P50）

良性

恶性

生长情况

生长缓慢，无转移

生长迅速，可有转移

局部骨变化

呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，与正常骨界限清晰，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性

呈侵润性骨质破坏，边缘不整齐，病变区与正常骨界限不清晰，累及骨皮质，造成不规则破坏与损伤

骨膜新生骨

一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无Codman三角

多出现不同形式的骨膜新生骨，并可见Codman三角

周围软组织变化

不侵及邻近软组织，但可引起压迫移位，多误软组织肿块影，如有肿块，其边缘清楚

易侵及邻近软组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分界不清

骨与软组织肿瘤及瘤样病变

骨肿瘤的影像诊断要求:

是否为肿瘤;良性还是恶性，原发还是转移;组织学类型;侵犯范围

A骨巨细胞瘤－X线表现:

骨质破坏;破坏区内无钙化、骨化;边缘无硬化带和无骨膜反应。

分房型:

破坏区内可有数量不等,比较纤细的骨脊,成为大小不一的间隔,、

溶骨型:

破坏区内无骨脊,表现为单一的骨质破坏,

B.骨肉瘤：

是源于成骨性间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征的最常见的原发性恶性骨肿瘤

X线表现:

肿瘤新生骨。

骨质破坏。

骨膜反应。

软组织肿块

分型；成骨型骨肉瘤：

以瘤骨形成为主，为均匀骨化影，呈斑片状范围较大

溶骨型骨肉瘤：

以骨质破坏为主，很少或没有骨质增生。

骨破坏呈不规则斑片状或大片低密度区，边界不清。

骨膜增生易被肿瘤破坏形成骨膜三角—Codman三角

混合型骨肉瘤：

骨质增生与破坏的程度大致相同

C.转移性骨肿瘤

分型:

溶骨型;成骨型:

前列腺癌最多见;混合型

第二节关节

一.检查技术

X线平片:

正侧位。

不能显示关节囊、关节软骨;关节造影

CT:

薄层扫描、CT关节造影

MRI:

薄层扫描，表面线圈，多平面扫描，MRI关节造影

二.四肢关节正常X线表现

骨端：

两个或以上

关节软骨：

透明软骨

关节囊：

外层—致密结缔组织;内层—滑膜

★关节间隙：

包括关节软骨及其间真正的微小间隙和少量滑液

三.关节病变基本X线表现

1.关节肿胀

定义：

常由于关节积液或关节囊极其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。

X线表现:

关节周围软组织肿胀，密度增高。

大量积液时可见关节间隙增宽

常见病:

炎症，外伤，出血性疾病

2.关节破坏（destructionofjoint）

定义：

关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯代替所致。

X线表现:

关节软骨破坏—关节间隙变窄;累及关节面骨质—相应区骨破坏和缺损.

常见病:

急性化脓性关节炎;关节滑膜结核;类风湿性关节炎;

3.关节退行性变（degenerationofjoint）

定义：

缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，骨板吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所替代。

骨性关节面增生、硬化并形成骨赘。

关节囊肥厚，韧带钙化。

X线表现:

早期—骨性关节面模糊、中断、消失。

中晚期—关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。

常见病:

老人，运动员，搬运工等。

4.关节强直（ankylosisofjoint）

a）骨性强直:

关节破坏后，关节骨端由骨组织连接。

X线表现为关节间隙明显变窄或消失，有骨小梁通过关节连接两侧骨端。

常见于急性化脓性关节炎愈合后

b）纤维性强直:

X线上可见狭窄的关节间隙，但无骨小梁贯穿。

常见于结核

5.关节脱位（dislocationofjoint）

组成关节骨骼的脱离、错位。

分为完全脱位和半脱位;

常见病:

多为外伤性，也有先天性或病理性。

四.关节疾病诊断

1.关节外伤

关节脱位:

1）肩关节脱位:

前脱位;后脱位：

少见。

2）肘关节脱位:

常为后脱位。

2.关节感染

1）化脓性关节炎

急性期:

关节囊肿胀，关节间隙增宽，关节半脱位或脱位，骨质疏松。

进展期:

关节间隙狭窄，关节软骨下骨质破坏，以承重部分出现早且明显。

愈合期:

骨质增生硬化，骨质疏松消失，关节强直，关节周围软组织钙化。

2）关节结核

A.骨型：

全关节结核，组成关节的滑膜、软骨及骨组织均受侵。

X线上在骺、干骺端结核的基础上又有关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏。

滑膜型：

常见，大多累及一个较大关节

B.滑膜型关节结核

慢性发展，早期仅见关节囊和关节软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或增宽。

较典型表现：

①骨质破坏一般见于关节面边缘，以后才累及承重部分。

②关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，程度较轻。

③关节囊肿胀、密度增高，而邻近的骨骼与肌肉多有明显萎缩。

---与急性化脓性关节炎区别。

3.慢性关节病

1）退行性骨关节病:

由于关节软骨退行性改变所引起的慢性骨关节病。

原发：

原因不明。

多见于40以上，承重关节髋、脊柱和膝等

2）脊椎退行性骨关节病

3）

脊椎小关节改变上下关节突变尖、关节面骨质硬化，关节间隙变窄。

椎间盘改变椎体前后缘骨质增生，可形成骨桥，椎间隙变窄，椎体滑动等。

易受累。

继发：

继发于炎症或外伤，任何年龄、任何关节均可受

4）四肢关节退行性骨关节病

5）

关节间隙变窄：

由于关节软骨破坏关节面边缘骨赘和下方假囊肿形成

软骨下骨质致密

关节内游离体

关节半脱位

4）.脊椎退行性骨关节病

脊椎小关节改变:

上下关节突变尖、关节面骨质硬化，关节间隙变窄。

椎间盘改变:

椎体前后缘骨质增生，可形成骨桥，椎间隙变窄，椎体滑动等。

第三章呼吸系统

第一节、检查方法

X线检查:

透视、摄片、高千伏摄影、血管造影

CT检查

MRI检查

第二节正常影像解剖

一、正常X线表现

1.胸廓:

胸壁软组织;胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶；胸大肌；女性乳房和乳头

2.肺野

概念（lungfield）：

含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。

第二、四前肋前端水平线。

纵行分为三等份。

通常将肺野分为上、中、下三区，和内、中、外三带。

肺尖（第一肋外缘以内）。

锁骨下区：

锁骨以下至第二肋骨外缘以内区域

3.肺门：

是肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成

正位：

位于中野内带，左侧比右侧高1-2cm

侧位：

两侧大部分重叠，似一尾巴长的“逗号”

肺门角：

两侧肺门上下两部相交形成的夹角

4.肺纹理:

自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影

5.肺叶：

由叶间胸膜分割而成，右侧有上、中、下三个叶，左侧有上、下两叶.

6.肺段：

肺叶由3-5个肺段组成，有相应的段支气管，肺段的名称与相应的支气管一致

7.气管、支气管

气管起于环状软骨，在5-6胸椎平面分出左右主支气管，分叉的下壁形成隆突

左右支气管与气管长轴的角度是不同的，左侧稍平直。

右侧主支气管与体轴成20-30度，左侧成40-55度

隆突、隆突角：

一般小于90度。

左右角度不同：

左侧角度陡。

两侧支气管分支对应了不同的肺叶与肺段。

8.纵膈（mediastinum）

分区—六分法:

胸骨柄体交界与胸4椎体下缘水平线；

气管、升主动脉及心脏前缘的连线为前、中纵膈的分界

食管前壁和心脏后缘的连线为中、后纵膈分界

9.膈肌（diaphragm）

正常位置：

右高左低，约1－2cm，一般9－10后肋骨水平。

肋膈角：

膈肌与胸壁之间的夹角。

心膈角：

膈与心脏之间的夹角。

第三节.基本病变影像表现

一.肺部病变

1.支气管阻塞

支气管阻塞的结果

肺气肿：

肺组织过度充气而膨胀的一种状态。

根据阻塞及肺气肿发生的部位的不同有局限及弥漫性之分。

肺不张：

多种原因所致的肺内气体减少和肺体积体积缩小的改变。

X线表现:

①直接征象：

叶间裂移位、局部密度增高、血管及支气管纹的聚集。

②间接征象：

肺门移位、气管移位、心脏纵隔移位、患侧膈肌升高、代偿性过度充气、肋间隙缩窄。

2.肺实变

概念：

指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代，这些病理性物质可以是炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织

X线表现：

片状致密影、多个灶性影、空气支气管征（支气管气像）

3.空洞与空腔

空洞（cavity）:

肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后形成的残腔

X线表现为大小与形态不同的透明区

常见于结核、脓肿、肺癌等。

根据其X线表现的不同可分为：

薄壁空洞：

空洞壁厚在3mm以下

厚壁空洞：

壁厚≧3mm

空腔:

为肺内生理腔隙的病理性扩大

X线表现与薄壁空洞相似，常表现为壁厚1mm左右均匀的环形阴影。

如肺大泡、含气肺囊肿和肺气囊等

4.结节与肿块:

病变组织聚集形成境界清楚的结节或肿块

结节：

≦2cm

肿块：

>2cm

可为非肿瘤性（结核球、炎性假瘤）及肿瘤性（良性、恶性）

5.网状、细线状及条索状影

肺间质性病变的反映

常见病：

慢支炎、特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、尘肺、结缔组织病等

X线表现：

肺纹理增粗、模糊；

网状、细线状影或蜂窝状影；

局限性线状影；

条索状影；

间隔线（如克氏B线等）

6.钙化:

一般发生于退行性变或坏死组织内，为钙盐的局灶性沉积

X线：

致密的斑点、块状，边缘锐利

常见于：

结核钙化，错构瘤等

二.胸膜病变

1.胸腔积液

游离性胸腔积液

>250ml显示，后肋隔角最低

X线表现为外高内低弧形凹面

少量：

第4肋前端以下；中量：

第2-4前肋之间；

大量：

第2肋前端以上

局限性胸腔积液:

包裹性积液：

脏壁层胸膜粘连

叶间积液

肺底积液：

肺底和横隔之间

2.气胸和液气胸

气胸：

空气进入胸膜腔内

X线表现：

气胸区无肺纹，为气体

间接征象：

肺压缩、纵隔移位、胸廓改变

液气胸：

胸膜腔内液体和气体同时存在;X线：

立位可见气液平面

3.胸膜肥厚、粘连和钙化

胸膜炎性渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化等引起

X线表现：

肋膈角变浅、变平，膈肌运动受限。

钙化在X线上表现为不规则的点、片状高密度影

4.胸膜肿块

常见于胸膜原发或转移性肿瘤

胸膜原发肿瘤：

胸膜间皮瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等

胸膜转移性肿瘤

纵膈改变

第四节呼吸系统常见疾病

一.支气管扩张

分型：

囊状、柱状、曲张型

X线：

肺纹理增粗，“轨道征”，蜂窝状改变

CT可清楚显示柱状及囊状扩张的支气管

二.肺炎pneumonia

1大叶性肺炎

定义为肺炎双球菌或链球菌感染炎症，可累及整个肺叶，也可呈肺段分布。

X线充血期：

无阳性发现，或仅肺纹理增多

实变期：

密度均匀致密影。

累及肺段呈片状或三角形致密影，累及整个肺叶，以叶间裂为界大片致密阴影，可见空气支气管征。

消散期：

大小不等，分布不规则的斑片状阴影，需与结核鉴别。

多在两周吸收，偶可机化为机化性肺炎。

CT充血期：

病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊，病变区血管隐约可见。

实变期：

呈肺叶或肺段分布的致密阴影。

显示空气支气管征较X线清晰。

消散期：

随病变吸收，实变期阴影密度减低，呈散在，大小不等、斑片状阴影

2.支气管肺炎

X线表现：

部位：

中下肺野、内中带

1）肺纹理改变：

增强、模糊－反应了支气管及周围间质的改变。

2）小叶性渗出与实变

三.肺脓肿

X线表现：

脓肿形成前的急性感染、脓肿形成、空洞形成。

四.肺结核pulmonarytuberculosis

1.结核的分类及X线表现

Ⅰ.原发型肺结核：

初次感染所发生的结核，多见于儿童。

X线表现为：

①原发综合征：

原发由原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎组成。

②胸内淋巴结结核：

原发病灶消失或被掩盖。

仅有淋巴结肿大。

Ⅱ、血行播散型肺结核：

①急性粟粒型肺结核：

特征为：

三均匀,粟粒大小为1~3mm。

大小、密度、分布均匀。

②亚急性或慢性血行播散型肺结核：

三不均匀分布上中肺，大小不一，密度不一。

Ⅲ型继发性肺结核：

成人多见，

X线表现为：

渗出、增殖、纤维化、空洞和播散病灶并存

浸润型肺结核:

局限性斑状阴影;大叶性干酪性肺炎;增殖性病变;

结核球：

0.5~4cm，可见钙化和空洞，

周围有卫星灶;结核性空洞;支气管播散病变;硬结钙化或索条影

1.

慢性纤维空洞型肺结核

:

纤维空洞;空洞周围改变;肺叶变形;

代偿性气肿;胸膜肥厚及粘连;纵膈向患侧移位

五.肺肿瘤

1.原发性支气管癌

中央型肺癌

（1）早期，指局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长，周围肺实质未被累及，且无远处转移的肿瘤；

X线无明显异常表现；

CT有时可显示管壁不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等。

正常约1-3mm

（2）中晚期：

X线：

直接征象：

肺门影增深、增大，肺门区肿块；

间接征象：

局限性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张

支气管狭窄-----阻塞性炎症

支气管完全阻塞------阻塞性肺不张

向腔外生长------肺门形成肿块影

CT：

①支气管腔内和壁外肿块，管壁不规则管腔呈鼠尾状狭窄或杯口截断；常伴有阻塞性肺炎或肺不张

②侵犯纵隔结构：

肿块穿破支气管壁，常直接侵犯纵隔结构与纵隔相连，与纵隔间脂肪间隙消失；

侵犯血管表现为血管受压移位，管腔变窄或闭塞，管壁不规则，脂肪层消失；

③纵隔淋巴结转移。

纵隔淋巴结横径>1.5cm或肺门淋巴结>1.0cm----常提示转移

周围型肺癌

X线：

1、病变为密度较高，轮廓模糊的结节状或球形肿块，边缘毛糙，分叶；有放射状短细毛刺，胸膜凹陷、

空泡。

2、肿块中心发生坏死，形成癌性空洞，壁内缘不规则或呈结节状

弥漫型肺癌:

肿瘤发生于细支气管、肺泡或肺泡壁;

双肺多发病灶：

结节状或斑片状;肺叶、肺段实变影像

2.继发性肺肿瘤:

双肺多发棉花团养结节，密度均匀、大小不一，轮廓清楚，以双肺中