全科医学主治医师专业知识分类模拟12含答案.docx
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全科医学主治医师专业知识分类模拟12含答案
全科医学主治医师专业知识分类模拟12
A1/A2型题
以下每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.对恶性胸水定性诊断最有帮助的是
A.X线胸片显示单侧大量胸腔积液
B.B超探测出单侧大量胸腔积液
C.胸腔积液中找到癌细胞
D.两次以上胸腔积液检查均为血性
E.X线胸片显示肺部类球形实性阴影
答案：
C
2.小细胞未分化肺癌最佳治疗方案为
A.首选化疗+放疗
B.首选放疗+手术
C.首选化疗+手术
D.尽快手术治疗
E.单药化疗+放疗+免疫调节疗法
答案：
A
3.下列哪项符合慢性支气管炎诊断标准
A.咳嗽、咳痰，每年发病至少3个月，持续2年以上
B.咳嗽、咳血丝痰、低热、盗汗、胸痛、乏力3个月以上
C.咳嗽、咳痰伴进行性气促加重2年以上
D.咳嗽、咳黄脓痰，每年发病至少3个月，持续2年以上
E.发作性气促，伴咳嗽、咳白黏痰，每年发病共计3个月，持续2年以上
答案：
A
4.以下关于慢性支气管炎的叙述哪项正确
A.它是起源于支气管及其周围组织的慢性炎症
B.它是一种具有气流受限特征的肺部疾病
C.它是终末气道、肺泡和肺间质的炎症
D.它是近端支气管壁肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张的肺部疾病
E.它是一种伴有肺血管阻力增加，产生肺动脉高压的肺组织疾病
答案：
A
5.慢性支气管炎的病因与下列哪项关系不大
A.长期吸烟
B.长期空气污染
C.免疫功能亢进
D.反复呼吸道感染
E.家族遗传因素
答案：
C
6.对慢支炎患者的健康指导可以不包括下列哪项
A.宣传戒烟
B.避免结核杆菌感染
C.避免经常性的病毒、细菌感染
D.坚持进行呼吸肌锻炼
E.避免职业性接触粉尘和污染的环境
答案：
B
7.慢性支气管炎最易发展成下列哪种疾病
A.支气管哮喘
B.支气管扩张
C.支气管肺癌
D.间质性肺疾病
E.慢性阻塞性肺疾病
答案：
E
8.关于慢性支气管炎的体格检查不包括
A.早期体格检查可无明显异常
B.早期体格检查仅有呼吸音粗糙
C.随病情进展，肺底可出现干、湿啰音
D.随病情进展，可出现杵状指、趾，气管移位
E.晚期可有口唇发绀，下肢水肿
答案：
D
9.慢性支气管炎急性发作是指症状加重的时间在
A.3天以内
B.1周以内
C.2周以内
D.1个月以内
E.8周以内
答案：
B
10.慢性支气管炎并发肺部感染的治疗，下列哪项不恰当
A.应用敏感的抗生素
B.菌苗注射
C.应用祛痰药物
D.应用支气管扩张药
E.雾化吸入稀释痰液
答案：
B
[解答]慢性支气管炎合并肺部感染的治疗有：
①控制感染：
选用敏感抗生素。
②祛痰、镇咳。
③解痉、平喘。
④雾化吸入扩张支气管，稀释痰液。
11.COPD的管理目标不包括下列哪项
A.改善运动耐受力
B.防止急性加重
C.缓解症状
D.降低死亡率
E.防治并发症
答案：
E
12.关于COPD的概念下列哪项不正确
A.COPD是一种可预防可治疗的疾病
B.COPD与肺脏对有害颗粒和气体产生异常炎症反应有关
C.COPD肺部表现是气流受限，且不完全可逆
D.COPD肺部表现是气流受限，有时完全可逆
E.COPD是肺部的一种慢性的长期的疾病
答案：
D
13.关于COPD的全身表现下列哪项不常见
A.可导致机体低氧血症
B.可导致患者营养不良、消瘦、肌肉萎缩
C.可导致患者冠心病
D.可导致患者焦虑
E.可导致患者Ⅱ型呼吸衰竭
答案：
C
14.关于COPD的并发症下列哪项不常见
A.肺癌
B.肺性脑病
C.右心功能衰竭
D.电解质紊乱
E.感染性休克
答案：
A
15.COPD急性加重期患者出现低氧血症最可能的原因是
A.肺部残气量严重减少
B.通气/血流比率失调
C.弥散功能障碍
D.动-静脉血分流
E.肺泡通气量降低
答案：
B
16.COPD的临床症状下列哪项不常见
A.长期反复咳嗽咳痰
B.经常咯血
C.常伴胸闷气促
D.常于冬春季或气压低时急性发作
E.经常咳黄脓痰
答案：
B
17.COPD的体征下列哪项不常见
A.桶状胸
B.双下肢水肿
C.剑突下心脏搏动
D.肝于右肋下2cm可扪及
E.心尖区第一心音增强
答案：
E
18.在COPD并发慢性肺源性心脏病过程中，以下哪一项不是引起肺动脉高压的常见因素
A.血液黏稠度增加
B.缺氧
C.血容量增高
D.电解质紊乱
E.肺血管解剖结构改变
答案：
D
[解答]肺动脉高压的主要原因为功能性血管阻力增加，主要由缺氧和二氧化碳潴留引起。
长期缺氧可引起血管解剖结构改变，而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加（血液黏稠度增加）使肺循环的负荷和阻力增高，加重肺动脉高压。
电解质紊乱对血管功能影响较小，对于肺循环阻力的增加也影响不大。
19.患者，男性，20岁。
奔跑后出现呼吸困难、喘憋。
查体：
双肺布满哮鸣音。
最可能的诊断是
A.急性支气管炎
B.上呼吸道感染
C.运动性哮喘
D.心源性哮喘
E.气胸
答案：
C
[解答]激烈运动是支气管哮喘常见诱因，该患者奔跑后出现呼吸困难，是否为突发自发性气胸?
但查体双肺布满哮鸣音，不支持该诊断。
是否为心源性哮喘?
该患者为年轻男性，无心血管基础疾病史，因此最可能的诊断为C。
20.患者，女性，35岁。
反复咳嗽半年余伴咳少许白黏痰，曾行X线胸片检查无异常，给予抗感染治疗无好转。
有过敏性鼻炎病史。
为明确诊断应给予何种检查
A.胸部CT
B.胸部MRI
C.支气管激发试验
D.纤维支气管镜
E.动脉血气分析
答案：
C
[解答]根据病史，本题应考虑咳嗽变异型哮喘，因此应选C。
21.患者，男性，45岁。
有支气管哮喘病史20余年，不规则使用药物治疗。
给予肺功能检查示：
60%＜FEV1＜80%预计值，PEF变异率＞30%。
该患者的病情评估为
A.间歇发作
B.轻度持续
C.中度持续
D.重度持续
E.以上都不是
答案：
C
[解答]记忆题。
参考哮喘非急性发作期病情评估作出结论。
22.患者，男性，45岁。
有支气管哮喘病史20余年，不规则使用药物治疗。
给予肺功能检查示：
FEV1＜60%预计值，PEF变异率＞30%。
该患者的病情评估为
A.间歇发作
B.轻度持续
C.中度持续
D.重度持续
E.以上都不是
答案：
D
[解答]记忆题。
参考哮喘非急性发作期病情评估作出结论。
23.患者，女性，31岁，产后第5天。
3小时前突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。
该患者最可能的诊断是
A.支气管炎
B.支气管哮喘
C.肺血栓栓塞症
D.急性心肌梗死
E.肺炎
答案：
C
[解答]根据病史及所给出的备选答案，支气管炎显然不符合该患者的临床表现。
支气管哮喘虽可出现突发呼吸困难，但一般无胸痛、咳嗽、咯血等且有反复发作特点。
急性心肌梗死一般无咳嗽、咯血，且一般有心血管相关病史。
肺炎的临床表现可有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，但一般以发热、咳嗽、咳痰为主，肺炎控制不好，影响氧合可渐出现呼吸困难。
该患者为产褥期妇女，结合临床表现C为最可能答案。
24.患者，男性，35岁。
20天前因地震砸伤致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2小时前突然出现呼吸困难，胸痛伴咯血。
查体：
BP120/70mmHg，颈静脉无怒张，肝颈征阴性，A2＞P2。
CTPA：
肺栓塞。
UCG及血流动力学监测示：
右室运动功能正常。
最适当的治疗是
A.溶栓治疗
B.抗凝治疗
C.糖皮质激素
D.抗生素和支气管舒张药
E.强心利尿
答案：
B
[解答]根据病史该患者诊断为肺栓塞。
肺栓塞的次大面积栓塞，在患者无右心功能不全表现时，不主张溶栓治疗，可考虑抗凝治疗。
故该题选B。
25.患者，男性，27岁，咳嗽、痰中带血2个月，伴低热、胸闷，胸片提示左下肺不张，为明确诊断，最有价值的检查是
A.痰找抗酸杆菌
B.纤维支气管镜检查
C.痰找癌细胞
D.血清肿瘤标志物
E.胸部CT
答案：
A
[解答]该患者年轻男性，咳嗽、低热、痰中带血，胸片左下肺不张，考虑结核可能性大，应行痰找抗酸杆菌检查明确有无肺结核。
26.患者，男性，34岁。
既往体健，突发寒战，高热39～40℃，咳嗽，胸痛，咳黏液脓痰，次日症状加重，气促，烦躁，神志模糊，四肢厥冷，出汗，指端发绀，呼吸35次/分，R120次/分，BP80/50mmHg（10.4/6.5kPa）。
最可能的诊断是
A.自发性气胸
B.胸膜炎
C.重症肺炎
D.肺梗死
E.真菌性肺炎
答案：
C
[解答]患者起病急，有寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛考虑有肺炎存在，且符合重症肺炎的诊断标准：
意识障碍，呼吸＞30次/分，BP＜90/60mmHg，故诊断为重症肺炎。
27.患者，男性，50岁。
突然发冷、发热，咳嗽，咳脓性痰，痰黏稠带血。
白细胞18×109/L，经青霉素治疗无效。
X线见右上肺大片实变影，叶间隙下坠。
诊断可能为
A.肺炎球菌性肺炎
B.克雷伯杆菌肺炎
C.葡萄球菌性肺炎
D.肺结核
E.渗出性胸膜炎
答案：
B
[解答]肺炎克雷伯杆菌性肺炎的临床特点起病急、胸痛、畏寒，咳嗽、咳红棕色胶冻状痰，白细胞正常或增加，对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感，X线检查可见右上肺大片实变影，叶间隙下坠。
28.患者，男性，61岁，反复咳嗽2年，伴低热、消瘦。
查体：
气管左移，左上肺闻及闻及湿啰音。
胸片：
左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑为
A.肺脓肿
B.癌性空洞
C.真菌性脓肿
D.慢性纤维空洞型肺结核
E.阿米巴肺脓肿
答案：
D
[解答]肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化，随机体免疫力高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。
X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。
29.患者，男性，20岁，近5年反复咳嗽、咳脓痰，加重伴发热2天入院。
抗炎治疗后病情可暂时短期缓解，最可能的诊断是
A.慢性支气管炎
B.早起肺癌
C.支气管内膜结核
D.阻塞性肺炎
E.支气管扩张
答案：
E
[解答]反复咳嗽、咳脓痰病史，抗炎治疗后可短期缓解，最后可能为支气管扩张症并感染，因此答案选E。
30.患者，男性，28岁。
因咳嗽、咳痰、发热3天就诊。
查体：
体温39℃，血压80/50mmHg，脉搏140次/分。
治疗除控制感染外，首要的处理应该是
A.使用强心剂
B.补充血容量
C.使用血管活性药物
D.使用大剂量肾上腺皮质激素
E.使用利尿剂
答案：
B
[解答]患者诊断为肺炎伴休克，临床应首先考虑为感染中毒性休克。
在处理上，使用血管活性药物及肾上腺皮质激素是可以的，但最主要的是应首先补充血容量，因为在感染性休克患者常常出现外周循环血量不足。
使用利尿剂及强心剂是错误的。
31.患者，男性，53岁，吸烟史33年，每日1包。
有咳嗽咳痰病史约7年，气促进行性加重2年。
近两个月发现痰中经常带有血丝，无脓痰，无发热，昨日起出现大口咯血，伴气促加重，感右胸隐痛。
诊断应高度警惕下列哪种疾病
A.支气管扩张并咯血
B.支气管肺癌
C.慢性支气管炎合并肺结核
D.慢性支气管炎合并肺栓塞
E.慢性支气管炎急性发作
答案：
B
[解答]初看该题，像慢支炎或COPD的诊断，但因为没有发热、咳嗽咳痰增多和（或）黄脓痰，所以可排除E。
肺栓塞一般急性起病，伴发热，很少咳血丝痰两个月，可排除D。
一般而言，无低热、盗汗、乏力亦可排除C。
患者无长期黄脓痰病史，本次发病亦无脓痰及发热，所以可排除A。
该患者男性，45岁以上，吸烟指数＞400，咯血为主就诊，伴右胸痛，气促加重，最有可能是肺癌，故应选答案B。
32.患者，男性，71岁，嗜烟50年。
近1个多月因咳嗽性质改变，变为干咳，并出现血痰，胸闷明显，右胸隐痛，就诊时高度怀疑其患肺癌，应首选下列哪项检查
A.胸部X线正侧位照片
B.肺功能
C.血常规
D.纤维支气管镜
E.磁共振显像
答案：
A
[解答]肺功能不能帮助肺癌的定位定性诊断，所以不应该选B。
血常规也不能帮助肺癌的定位定性诊断，此时可能仅可以显示有无合并贫血，有无血小板减少致凝血功能障碍，有无白细胞增高合并感染，因此也不应该作为首选。
怀疑肺癌做纤支镜检查前应该先做胸部X线照片或胸部CT片，尽可能先明确病灶部位在哪里，以减少做纤支镜的盲目性，故也不选D。
磁共振对诊断肺癌的意义远没有胸部X线照片或胸部CT片大，一般并不做此项检查，故也不应选E。
此时，最需要做的检查是胸部X线照片或胸部CT片，所以应该选A。
33.患者，男性，59岁，3周来出现胸痛、咳嗽、低热、呼吸困难。
查体：
气管左移，右锁骨上淋巴结肿大，右肺叩诊实音，呼吸音消失。
胸穿为血性胸积液。
为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义
A.胸腔积液常规
B.胸腔积液及血清癌胚抗原
C.胸腔积液LDH
D.胸腔积液脱落细胞
E.胸腔积液结核菌
答案：
D
[解答]中年男性，胸痛、咳嗽、低热，查体提示右锁骨上淋巴结肿大，右侧大量胸腔积液，胸水血性，提示肺癌可能性大，胸水查脱落细胞具有诊断意义，选项为D。
34.患者，女性，65岁，被动吸烟40年。
因高调金属音般干咳、消瘦乏力1个月，血痰2天伴喘鸣气短就医。
经临床与胸部CT诊断为左上肺癌，下一步检查最重要的是明确
A.既往疾病史及家族癌症史
B.目前的心肺功能及肝肾功能状况
C.目前机体的免疫状态
D.无合并阻塞性肺炎
E.肺癌的组织学类型和分期
答案：
E
[解答]该患者当前最重要的是应尽快明确肺癌的组织学类型和分期，这样才能够根据当前的身体状况制订治疗方案，其他各项均不是确定肺癌治疗方案的关键因素，故应当选E。
35.患者，男性，58岁。
已诊断为右肺鳞癌，癌灶3.3cm×3.6cm，伴右侧肺门淋巴结转移，根据TNM分期应属于
A.T1，N0，M0（Ⅰ期）
B.T1，N1，M0（Ⅱa期）
C.T2，N1，M0（Ⅱb期）
D.T2，N1，M1（Ⅳ期）
E.T2，N2，M0（Ⅲa期）
答案：
C
[解答]因为该肿瘤最大径＞3cm，仅同侧肺门淋巴结转移，无远处转移病灶，故正确答案为C。
A答案不对，因为患者已经出现肺门淋巴结转移。
B答案不对，因为患者肿瘤已经＞3cm。
D答案不对，因为患者无远处转移病灶。
E答案不对，因为未发现同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结转移。
36.患者，女性，64岁。
因刺激性咳嗽4个月，血丝痰3个月，一直服中药效果欠佳，近1周出现右胸持续性隐痛，进行性加剧，咳痰渐多，伴发热，体温37.4～38.5℃，转呼吸科诊治，经检查证实为右肺鳞癌，胸膜转移，右侧恶性胸腔积液，右肺阻塞性肺炎。
下列治疗方案应选择
A.抽胸水后尽快手术治疗，术后放疗+化疗
B.抽胸水后尽快手术治疗，术后仅做放疗
C.抽胸水后尽快手术治疗，术后化疗3～6次
D.胸水引流术治疗+化学性胸膜固定术治疗+肺癌化疗
E.胸水引流术治疗+化学性胸膜固定术治疗+肺癌术前化疗+术后免疫辅助治疗
答案：
D
[解答]该患者肺癌合并胸膜转移，右侧恶性胸腔积液，属Ⅳ期，已经失去手术治疗机会，治疗方案中所有含手术的方案均为不合理的方案，故应该选D。
37.患者，男性，67岁，嗜烟40多年。
每日少量咳嗽咳痰20年。
近1个月发现经常有血丝痰，右胸闷胀不适，体温低热，易感乏力。
经胸部CT及纤支镜检查诊断为右肺上叶鳞癌，镜下可见右肺上叶支气管被癌肿完全阻塞，其典型的X线征象是
A.右肺上叶不张，下缘呈倒S形
B.右肺阻塞性肺炎
C.肺门类圆形实变阴影
D.健侧代偿性肺气肿
E.右肺局限性肺气肿
答案：
A
[解答]该患者纤支镜下已经见到右肺上叶支气管被癌肿完全阻塞，故右肺上叶会出现肺不张，加之癌肿本身阴影、转移性肺门淋巴结和（或）纵隔淋巴结融合而成的表现，即形成所谓的“典型倒S形X线征象”。
其余各项答案仅部分正确，均欠完整。
38.患者，女性，38岁。
患小细胞低分化肺癌已做了3个疗程的化疗和放疗，其丈夫极为关心其预后问题。
下列哪项不是帮助判断预后的主要因素
A.TNM分期
B.免疫功能
C.身体基础状态
D.肺癌的组织病理学类型
E.其丈夫是否戒烟
答案：
E
[解答]小细胞低分化肺癌是恶性程度很高的肺癌，很早即会发生潜在性血道、淋巴道微转移灶，确诊时50%左右的患者已发生远处转移病灶。
即便是尚有机会做手术治疗，其5年存活率也仅为28.9%～51%，此组织类型的肺癌预后十分不好。
该患者即使是已经做了3个疗程的化疗和放疗，预后也不容乐观，与其自身的免疫功能、基础状态（包括骨髓功能）、TNM分期很有关系，但与其丈夫是否戒烟关系不大，故应该选答案E。
39.患者，女性，77岁，间断咳嗽、喘息30+年，近5年出现下肢水肿。
2周前受凉感冒后咳嗽、喘息加重。
查体：
球结膜水肿，双肺可闻及干、湿性啰音，双下肢水肿++。
血气分析：
pH7.32，PO2：
51mmHg，PCO2：
78mmHg，不宜采取的治疗措施
A.静脉滴注呼吸兴奋剂
B.持续低流量吸氧
C.静脉滴注广谱抗生素
D.雾化吸入M受体拮抗剂
E.口服糖皮质激素
答案：
A
[解答]根据资料，该患者诊断AECOPD、Ⅱ型呼吸衰竭。
治疗原则上主要是控制感染、低流量吸氧、平喘、解痉，根据病情使用糖皮质激素。
呼吸衰竭患者如出现呼吸抑制，才考虑使用呼吸兴奋剂，且要保持气道通畅的条件下应用。
40.患者，男性，34岁，5天来发热、咳嗽、咳脓痰，量多，有腥臭味，胸片示：
右肺下叶后基底段大片阴影，有空洞和液平，血常规：
WBC18×109/L，以下哪种疾病最有可能
A.肺脓肿
B.肺囊肿
C.肺癌
D.真菌性肺炎
E.肺结核空洞
答案：
A
[解答]肺脓肿是多种病因所引起的肺组织化脓性改变。
早起为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。
临床特征为高热、咳嗽、咳大量脓痰。
血常规白细胞、中性粒细胞升高。
多发生于壮年，男性多于女性。
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