通信监理全套表格.docx
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通信监理全套表格
施工监理全套表格
一、施工阶段监理工作的基本表式
1、A类表（承包单位用表）
A1工程开工/复工报审表
A1-1开工报告
A2施工组织设计（方案）报审表
A3分包单位资格报审表
A4报验申请表
A5工程款支付申请表
A6监理工程师通知回复单
A7工程临时延期申请表
A8费用索赔申请表
A9工程材料/构配件/设备报审表
A10工程竣工报验单
2、B类表（监理单位用表）
B1监理工程师通知单
B2工程暂停令
B3工程款支付证书
B4工程临时延期审批表
B5工程最终延期审批表
B6费用索赔审批表
B7工程开工令
B8备忘录
B9洽商记录表
B10监理工程师日记表
3、C类表（各方通用表）
C1监理工作联系单
C2工程变更单
A1
工程开工/复工报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：
1、开工报告
2、（证明文件）
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
A1-1开工报告
工程名称
设计单位
施工单位
建设单位
主要工程内容
开完工日期
建设地点
施工单位盖章：
年月日
建设单位（或监理单位）
签署意见并盖章：
年月日
A2
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
施工组织设计（方案）
承包单位（章）
项目经理
日 期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日 期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
A3分包单位资格报审表
工程名称：
编号
致：
（监理单位）
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附：
1、分包单位资质材料；
2、分包单位业绩材料
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
A4报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期：
A5
工程款支付申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已完成了
工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：
），现报上工程支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1、工程量清单；
2、计算方法。
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
A6
监理工程师通知回复单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
复查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期：
A7
工程临时延期申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1、工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2、证明材料
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
A8
费用索赔申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于
的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
附：
证明材料
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
，
请予以审核。
附件：
1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
承包单位（章）:
项目经理:
日 期:
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许 /不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日 期:
A10
工程竣工报验单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
1.竣工图纸
2.竣工测试记录（含光缆配盘图）
3.隐藏工程检验签证记录
4.敷设光缆及安装设备明细表
5.工程余料明细表
6.工程变更单等其他控制资料
7．其他资料
承包单位（章）:
项目经理:
日 期:
审查意见：
经初步验收，该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、符合/不符合设计文件要求；
4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日 期:
B1
监理工程师通知单
工程名称：
编号：
致：
事由：
内容：
项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日 期:
B2
工程暂停令
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
由于
原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
B3
工程款支付证书
工程名称：
编号：
致：
（建设单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写：
）。
请按合同规定及时付款。
其中：
1、、承包单位申报款为：
2、经审核承包单位应得款为：
3、本期应扣款为：
4、本期应付款为：
附件：
1、承包单位的工程付款申请表及附件；
2、项目监理机构审查记录。
项目监理机构
总监理工程师
日 期
B4
工程临时延期审批表
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的
工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
□暂时同意工期延长日历天。
使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。
请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
B5
工程最终延期审批表
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款的条的规定，我方对你方提出的
工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
□最终同意工期延长日历天。
使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。
请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
B6
费用索赔审批表
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，你方提出的
费用索赔申请（第号）索赔（大写），经过审核评估：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，金额为（大写）。
同意/不同意索赔的理由：
索赔金额的计算：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
B7
工程开工令
工程项目：
开工地段：
（施工单位）：
根据对贵公司报审的《工程开工报审表》和《施工组织设计（方案）》的核查，认为工程外部条件和现场条件已满足施工要求，主要有：
1.施工许可证已获政府主管部门批准;
2.施工组织设计（方案）已获总监理工程师批准;;
3.施工现场的管理人员已到位，施工机具、仪表、设备和施工人员已进场;
4.主要工程材料已到并经监理检查合格；
5.施工准备工作已全部就绪，具备开工条件。
经研究决定：
本工程自年月日正式开工建设。
请施工单位抓紧时间施工，克服困难，确保项目工期。
总监理工程师：
业主代表：
监理单位（盖章）：
业主单位（盖章）：
日期：
日期：
B8备忘录编号：
主题：
发往单位：
抄送：
事由：
时间：
内容：
发现问题：
监理意见：
监理工程师
日期
备注：
B9洽商记录单
工程名称：
编号：
本洽商项目系由方面提出
建设单位：
设计单位：
监理单位施工单位：
B10工程建设监理表
监理工程师日记
日期：
气象情况：
工程项目：
日记内容：
1、工作内容和估计工作量、人员、主要机械动态2、主要材料进场与使用情况3、发生影响工程的重要事项4、施工单位提出的问题、问题的处理意见和指令5、上级指示和指令6、主要工程形象进度。
监理工程师：
（签字）
C1
监理工作联系单
工程名称：
编号：
致：
事由：
内容：
单 位
负责人
日 期
C2
工程变更单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
由于原因，兹提出
工程变更（内容见附件），请予以审批。
附件：
提出单位
代表人
日 期
一致意见：
建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构
签字：
签字：
签字：
日期 日期日期
二、施工阶段光缆线路工程监理工作专用表式
1、A类表（施工单位用表）
A4-1单盘光缆检验测试记录
A4-2至中继段光缆配盘图
A4-3至中继段光纤接头损耗测试记录
A4-4至中继段光缆线路衰减测试记录
A4-5至中继段光纤偏振模色散测试记录
A4-6至中继段光纤后向散射信号曲线图片
A4-7至中继段光缆金属构件对地绝缘测试记录
A4-8隐蔽工程检验签证记录
A4-9工程验收签证记录
A4-10通信管道工程管道施工检查记录
A4-11重大工程质量事故报告表
A4-12仃（复）工审报书
A4-13建筑安装工程量总表
A4-14交（完）工报告
A4-15交接书
A4-16验收证书
A4-17沟坎加固表
A9-1材料设备到货签验表
A10-1敷设光缆及安装设备明细表
A10-2工余料明细表
A10-3光缆线路工程竣工技术资料清单
A10-4工程结算报审表
2、C类表（各方通用表）
C4-1工程周/月报
C4-1工程进度周/月报表
C4-3工程进度报表
A4-1
单盘光缆检验测试记录
测试仪表名称及型号：
测试波长：
nm折射率:
光缆型号
出厂盘号
外观检查
光缆芯数
单盘缆长（km）
技术指标
≤dB/km
纤芯序号
测试光纤长
测试衰减系数
纤芯序号
测试光纤长
测试衰减系数
（km）
（dB/km）
（km）
（dB/km）
测试人员：
测试日期：
施工单位：
建设单位：
维护单位：
监理单位：
A4-2至中继段光缆配盘图
地面长度（m）:
敷设长度（m）:
光纤长度（m）:
标石（人孔）编号：
#######
地面长度（m）:
敷设长度（m）:
光纤长度（m）:
标石（人孔）编号：
#######
地面长度（m）:
敷设长度（m）:
光纤长度（m）:
标石（人孔）编号：
#######
地面长度（m）:
敷设长度（m）:
光纤长度（m）:
标石（人孔）编号：
######
图例：
直埋敷设水下敷设说明：
1.按图例符号标出光缆敷设方式和接头情况。
管道敷设架空敷设2.标出地面长度、光纤长度、敷设长度及标石号。
施工单位：
监理单位：
日期：
A4-3
至中继段光纤接头损耗测试记录
测试仪表：
波长nm温度：
℃折射率：
接头编号
A→B向纤长
km
B→A向纤长
km
纤
号
接头损耗值（dB）
纤
号
接头损耗值（dB）
纤
号
接头损耗值（dB）
A→B
B→A
平均
A→B
B→A
平均
A→B
B→A
平均
测试人员：
测试日期：
施工单位：
建设单位：
维护单位：
监理单位：
A4-4
至中继段光纤线路衰减测试记录
中继段长：
光源仪表波长温度α（ ）指标
光纤
P入
P出
α
α平均
光纤
P入
P出
α
α平均
编号
方向
dB
dB/km
编号
方向
dB
dB/km
A→B
A→B
B→A
B→A
A→B
A→B
B→A
B→A
A→B
A→B
B→A
B→A
A→B
A→B
B→A
B→A
A→B
A→B
B→A
B→A
A→B
A→B
B→A
B→A
A→B
A→B
B→A
B→A
A→B
A→B
B→A
B→A
A→B
A→B
B→A
B→A
A→B
A→B
B→A
B→A
A→B
A→B
B→A
B→A
A→B
A→B
B→A
B→A
A→B
A→B
B→A
B→A
A→B
A→B
B→A
B→A
A→B
A→B
B→A
B→A
A→B
A→B
B→A
B→A
A→B
A→B
B→A
B→A
测试人员：
测试日期：
施工单位：
建设单位：
维护单位：
监理单位：
A4-5
至中继段光纤偏振模色散（PMD）测试记录
测试站：
中继段距离：
km项目编号：
测试仪表温度℃湿度％指标ps/√km
光纤序号
PMD系数
光纤序号
PMD系数
光纤序号
PMD系数
测试人员：
测试日期：
施工单位：
建设单位：
维护单位：
监理单位：
A4-6
至中继段后向散射信号曲线图片（nm）
（A-B）
测
第
（）
通
道
图
片
（）
（B-A）
测
第
（）
通
道
图
片
（）
A4-7
至中继段光缆金属构件对地绝缘测试记录
仪表型号：
天气：
温度：
℃指标：
MΩ.km
测试段缆长
（km）
监测标石
起/止接头标石号
金属外护套对地绝缘电阻（MΩ.km）
接头盒监测电极间绝缘电阻（MΩ.km）
备注
测试人员：
测试日期：
施工单位：
建设单位：
维护单位：
监理单位：
A4-8
隐 蔽 工 程 检 验 签 证 记 录
工程名称：
中继段名称：
第 页项目编号：
项目名称
完工日期
检验日期
检 查 区 段
质量情况
建设单位
施工单位
监理单位
A4-9
工 程 验 收 签 证 记 录
工程名称：
中继段名称：
第 页项目编号：
项目名称
内 容
日 期
质量情况
处 理 意 见
建设单位
施工单位
监理单位
升级会员 