城市桥梁工程施工与质量验收规范附录A验收表.doc
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表A-1检验批质量验收记录表编号
单位工程名称
验收部位
分项工程名称
施工班组长
施工单位
专业工长
施工执行标准名称及编号
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》（CJJ2-2008）
项目经理
主控项目
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
1
2
3
4
5
6
一般项目
1
2
3
4
5
施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员
年月日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
表A-2分项工程质量检验记录编号
工程名称
宁波路二期第Ⅱ标段工程
检验批数
施工单位
宁波市政工程建设集团股份有限公司
项目经理
陈磊
项目技术负责人
夏海滨
分包单位
分包单位负责人
分包项目经理
序号
验收批部位、区段
施工单位检验评定结果
监理（建设）单位验收结果
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
检查结论
项目专业
技术负责人
年月日
验收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
表A-3分部（子分部）工程质量检验记录编号
工程名称
宁波路二期第Ⅱ标段工程
项目经理
陈磊
施工单位
宁波市政工程建设集团股份有限公司
项目技术负责人
夏海滨
分包单位
分包技术负责人
序号
分项工程名称
检验批数
施工单位检查评定结果
验收意见
1
2
3
4
5
6
7
质量控制资料
安全和功能检验（检测）报告
观感质量验收
验收结论
验收单位
分包单位
项目经理年月日
施工单位
项目经理年月日
勘察单位
项目经理年月日
设计单位
项目经理年月日
监理单位
总监理工程师年月日
建设单位
项目负责人（专业技术负责人）年月日
表A-4单位（子单位）工程质量验收记录编号
工程名称
工程规模
施工单位
技术负责人
开工日期
项目经理
项目技术负责人
竣工日期
序号
项目
验收记录
验收结论
1
分部工程
共分部，经查分部，符合标准及设计要求分部
2
质量控制资料核查
共项，经审查符合要求项，经核定符合规范规定项
3
安全和主要使用功能核查及抽查结果
共核查项，符合要求项，共抽查项，符合要求项，经返工处理符合要求项
4
观感质量检验
共抽查项，符合要求项，不符合要求项
5
综合验收结论
参加验收单位
建设单位
设计单位
施工单位
监理单位
（公章）
单位（项目）负责人
年月日
（公章）
单位（项目）负责人
年月日
（公章）
单位负责人
年月日
（公章）
总监理工程师
年月日
表A-5单位（子单位）工程质量验收记录编号
工程名称
施工单位
序号
项目
抽查质量状况
质量评价
好
一般
差
1
墩（柱）、塔
2
盖梁
3
桥台
4
混凝土梁
5
系梁
6
拱部
7
拉索、吊索
8
桥面
9
人行道
10
防撞设施
11
排水设施
12
伸缩缝
13
栏杆、扶手
14
桥台护坡
15
涂装、饰面
16
钢结构焊缝
17
灯柱、照明
18
隔声装置
19
防眩装置
观感质量综合评价
检查结论
施工单位项目经理：
总监理工程师：
（建设单位项目负责人）
年月日年月日
注：
质量评价为差的项目，应进行返修。
表A-6单位（子单位）工程质量控制资料核查记录编号
工程名称
施工单位
序号
资料名称
份数
核查意见
核查人
1
图纸会审、设计变更、洽商记录
2
工程定位测量、交桩、放线、复核记录
3
施工组织设计、施工方案及审批记录
4
原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告
5
成品、半成品出厂合格证及试验报告
6
施工试验报告及见证检测报告
7
隐蔽工程验收记录
8
施工记录
9
工程质量事故及事故调查处理资料
10
分项、分部工程质量验收记录
11
新材料、新工艺施工记录
检查结论：
施工单位项目经理：
总监理工程师
（建设单位项目负责人）：
年月日年月日
表A-7单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及
主要功能抽查记录编号
工程名称
施工单位
序号
安全功能检查项目
份数
核查、抽查意见
核查人
1
地基土承载力试验记录
2
基桩无损检测记录
1
3
钻芯取样检测记录
4
同条件养护试块试验记录
5
斜拉索拉力振动频率试验记录
6
索力调整检测记录
7
桥梁的动、静载试验记录
8
桥梁工程竣工测量资料
1
检查结论：
施工单位项目经理：
总监理工程师
（建设单位项目负责人）：
年月日年月日
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