骨科手术记录汇总.docx
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骨科手术记录汇总
手术记录汇总
上肢手术:
锁骨骨折钢板内固定术:
患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。
麻醉生效后患者取平卧位,常规消毒铺巾,取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm,依次切开 皮肤、皮下组织、颈阔肌,暴露骨折断,见粉碎性骨折,远端有一3*1.5cm2大小 形骨块 ,清理骨折端、复位固定,以6孔重建钢板固定。
术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶,清点器械及纱布无误,缝合切口,手术顺利结束,患者安返病房,术后抗炎、补液、止血、对症治疗。
臂丛神经探查+切开复位内固定术:
麻醉生效后,患者取平卧位,左肩部垫高,左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单,取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。
切开皮肤皮下,暴露锁骨,见锁骨外侧斜形骨折,对位对线可,0.9%氯化钠溶液冲洗,刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织,用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端,再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。
固定复位满意。
沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型,切开皮肤及皮下组织,分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经,见神经质地,颜色正常,此五大神经支弹性差、较松弛,刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意,腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差,未见明显断裂。
冲洗切口,彻底止血后逐层闭合切口,置乳胶负压引流管一根。
术毕,手术顺利。
麻醉满意,术中出血约30ml,未输血。
麻醉清醒后,安返病房。
患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。
麻醉生效后患者取平卧位,常规消毒铺巾。
沿原切口切开皮肤、皮下组织,暴露右锁骨钩钢板,取出5枚螺钉和钩钢板,仔细止血,反复冲洗伤口,清点四械及纱布无误后。
手术顺利,病人安返病房。
术后给予抗炎、止痛、对症治疗。
左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术:
患者于今日在臂丛麻醉生效后,“左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后,患者取仰卧位,左肩部垫高,常规消毒,铺无菌单。
取三角肌,胸大肌间隙入路,依次切开皮肤及皮下组织,暴露头静脉,顺三角肌纤维走向切开筋膜,在此分开三角肌,头静脉连同一起内侧牵开,显露骨折部,清除骨折断端的软组织及肉芽组织,然后在牵引和对抗牵引下使骨折复位,复位后用持骨器临时固定,复位满意后,用“万方公司”提供的6孔肱骨近端解剖型钢板牢固固定,内固定满意后冲洗伤口,置引流管,逐层缝合,关闭切口。
第二步。
驱血带驱血左上肢,在上臂用驱血带当止血带用,取桡骨背外侧入路,长约13cm,依次切开皮肤及皮下组织,肌间隙进入,显露桡神经深支,给予保护,显露骨折端,清除骨折断端的软组织及肉芽组织,使骨折复位,用6孔有限接触加压钢板牢固内固定,冲洗切口,置引流管,逐层缝合,关闭切口。
取骨折线中心尺骨背侧切口,依次切开皮肤及皮下组织,在尺侧伸腕肌和尺侧腕屈肌之间间隙显露骨折,处理骨折断端后,使骨折复位,在背侧放DCP接骨板牢固内固定,冲洗切口,置引流管,逐层缝合,关闭切口,术毕。
手术顺利,出血约300ml,未输血,麻醉满意,术后安返病房。
患者术后病情平稳。
给于抗炎,补液对症治疗。
遵医嘱,继观 。
尺骨近端骨折:
臂丛麻醉显效后,患者取平仰卧位,常规消毒铺无菌巾,上气压止血带,酒精再次消毒切口皮肤,以骨折为中心取左肘关节后侧切口,长约12cm,切开皮肤及皮下组织,逐层分离显露骨折端,将尺骨近折端逆形翻转,见为粉碎性骨折,尺骨冠状突也碎裂,清除骨折端积血机化组织,将碎骨块复位并用克氏针固定,见关节面较平整,再将远近骨折端复位,选择AO公司10孔重建钢板并塑形使之与尺骨贴合良好,分别钻孔,螺丝钉内固定,C型臂X光机透视见骨折复位良好,内固定物位置适宜,将内侧克氏针铰断并折弯留皮内,外侧一枚克氏针留皮外,用生理盐水冲洗切口三次,清点物品齐,逐层缝合切口,敷料包扎,石膏外固定处理,术中出血约50ml,麻醉效果好,术毕患者安返病区。
患者于今日在臂丛神经阻滞麻醉下行“ 切开复位内固定术”。
麻醉生效后患者取 仰卧位,常规消毒铺巾,取左肘关节后侧纵行切口长约10cm,依次切开皮肤,皮下组织,阔筋膜,分离骨膜显露骨折处,术中可见尺骨鹰嘴及尺骨近端呈斜形骨折,用两枚拉力螺钉固定骨折端,骨折复位后在尺骨后外侧用7孔锁定钢板用6枚螺钉固定。
术后反复冲洗伤口,清点纱布器械无误后缝合切口,手术顺利,术后石膏托固定,患者安返病房。
尺桡骨术后取固定术:
麻醉生效后,患者取仰卧位,常规消毒铺巾,上充气止血带。
先取尺骨钢板,屈肘关节,沿原切口切开皮肤、皮下,沿尺侧腕屈肌、腕伸肌之间入,切开骨膜,暴露钢板全长,用螺丝刀取出6枚螺丝钉,取出钢板。
再取桡骨钢板,沿原切口切开皮肤、皮下,沿肱桡肌、桡侧腕屈肌入,牵开桡动脉、静脉,桡神经,前臂旋前,切开骨膜,暴露钢板全长,用螺丝刀取出5枚螺丝钉,取出钢板,用生理盐水反复冲洗3次,松充气止血带,未见有活动性出血,清点纱布器械无误后,逐层缝合,手术顺利结束。
术中出血约5ml,麻醉效果好,安返病房。
尺骨鹰嘴骨折:
臂丛麻醉显效后,患者取平仰卧位,常规消毒铺无菌巾,上气压止血带,在左肘关节后取一长约8cm“S”形切口,切开皮肤及皮下组织,细心分离显露骨折端,将骨折端骨膜稍作剥离,清除骨折端积血机化组织,见为粉碎性骨折,用布巾钳轻柔将骨折复位,自鹰嘴处平行打入两枚克氏针,C型臂X光机透视下见骨折复位良好,关节面平整,在尺骨远骨折端横形钻一孔,用艾昔康钢丝经骨孔绕克氏针作“8”字张力带,活动患肢,见骨折固定稳定,再次透视见骨折复位好,内植物位置适宜,铰断多余克氏针及钢丝,用生理盐水冲洗切口三次,清点物口清,逐层缝合切口,敷料包扎固定,术中出血约10ml,麻醉效果好,术毕患者安返病区。
尺骨近端骨折:
臂丛麻醉显效后,患者取平仰卧位,常规消毒铺无菌巾,上气压止血带,酒精再次消毒切口皮肤,以骨折为中心取左肘关节后侧切口,长约12cm,切开皮肤及皮下组织,逐层分离显露骨折端,将尺骨近折端逆形翻转,见为粉碎性骨折,尺骨冠状突也碎肱骨内上 裂,清除骨折端积血机化组织,将碎骨块复位并用克氏针固定,见关节面较平整,再将远近骨折端复位,选择AO公司10孔重建钢板并塑形使之与尺骨贴合良好,分别钻孔,螺丝钉内固定,C型臂X光机透视见骨折复位良好,内固定物位置适宜,将内侧克氏针铰断并折弯留皮内,外侧一枚克氏针留皮外,用生理盐水冲洗切口三次,清点物品齐,逐层缝合切口,敷料包扎,石膏外固定处理,术中出血约50ml,麻醉效果好,术毕患者安返病区。
患者于今日在臂丛神经阻滞麻醉下行“ 切开复位内固定术”。
麻醉生效后患者取 仰卧位,常规消毒铺巾,取左肘关节后侧纵行切口长约10cm,依次切开皮肤,皮下组织,阔筋膜,分离骨膜显露骨折处,术中可见尺骨鹰嘴及尺骨近端呈斜形骨折,用两枚拉力螺钉固定骨折端,骨折复位后在尺骨后外侧用7孔锁定钢板用6枚螺钉固定。
术后反复冲洗伤口,清点纱布器械无误后缝合切口,手术顺利,术后石膏托固定,患者安返病房。
肱骨内上 髁骨折:
臂丛麻醉显效后。
患者取平仰卧位,常规消毒铺无菌巾,上气压止血带,在右肘关节内取一长约8cm切口,切开皮肤及皮下组织,细心分离显露骨折端,见为右肱骨髁上骨折,骨折块向远端移位,小心游离尺神经并用橡皮条向后内侧稍牵开,将骨折块复位,先用两枚克氏针将骨折块固定,透视见骨折复位良好,再用电钻在骨块中心钻孔,用改椎攻丝,选择一枚芬兰进口可吸收螺钉固定,见骨折固定稳定,再将尺神经前置致,作好尺神经软隧道,并固定,用生理盐水冲洗切口三次,清点物品清,逐层缝合切口,敷料包扎固定,术中出血约20ml,麻醉效果好,术毕患者安返病区 。
臂丛麻醉显效后。
患者取平仰卧位,常规消毒铺无菌巾,上气压止血带,在右肘关节内取一长约8cm切口,切开皮肤及皮下组织,细心分离显露骨折端,见为右肱骨髁上骨折,骨折块向远端移位,小心游离尺神经并用橡皮条向后内侧稍牵开,将骨折块复位,先用两枚克氏针将骨折块固定,透视见骨折复位良好,再用电钻在骨块中心钻孔,用改椎攻丝,选择一枚芬兰进口可吸收螺钉固定,见骨折固定稳定,再将尺神经前置致,作好尺神经软隧道,并固定,用生理盐水冲洗切口三次,清点物品清,逐层缝合切口,敷料包扎固定,术中出血约20ml,麻醉效果好,术毕患者安返病区 。
肩胛骨骨折:
全麻显效后,患者取右侧卧位,常规消毒铺无菌巾,取左肩胛骨后侧切口,呈半弧形,长约12cm,切开皮肤及皮下组织,逐层分离显露骨折处,见为左肩胛骨粉碎性骨折,清除骨折端积血及机化组织,将骨折复位后,选择一枚6孔德国进口重建钢板并塑型后分别钻孔螺丝钉固定,活动患肢,见骨折固定稳定,骨折复位良好,用生理盐水清洗切口三次,清点物品清,逐层缝合切口,敷料包扎固定,术毕,术中出血约100ml,麻醉效果好,术后送PACU室,半小时后安返病区。
所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供。
麻醉生效后,患者取右侧卧位,常规消毒铺无菌巾,取肩关节后侧入路切口,沿肩峰、肩胛岗至肩胛下角做一长约12cm的弧形切口,切开皮肤、皮下,将三角肌从肩胛岗起点切断并牵向外侧,从岗下肌和小圆肌肌间隙入,暴露肩胛体及肩胛颈,见为左肩胛骨粉碎性骨折,清除骨折端积血及机化组织,将骨折复位后,选择一枚6孔重建钢板并塑型后分别钻孔螺丝钉固定,活动患肢,见骨折固定稳定,骨折复位良好,用生理盐水清洗切口三次,清点物品清,逐层缝合切口,敷料包扎固定,术毕,术中出血约100ml,麻醉效果好,术后送PACU室,半小时后安返病区。
所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供三友牌器械。
肱骨髁间骨折:
麻醉生效后,患者取右侧卧位,常规消毒铺无菌巾,用治疗巾包左手,抬高患肢5分钟后,上充气止血带(压力40Kpa,时间90分钟)。
患肢屈肘90度放于肘托上。
取肘关节后侧入路:
在肘后侧作一共长约12cm“S”形切口。
自臂后侧中线,尺骨鹰嘴上方5cm处开始,向下至尺骨鹰嘴上方,绕鹰嘴外侧,继沿尺骨近端的后外侧向下延伸4cm。
依次切开皮肤、皮下、深筋膜,在肱骨内上髁后侧的尺神经沟中摸认尺神经,将其充分游离并套入一根橡皮条轻轻牵向内侧加以保护。
使用电转在尺骨鹰嘴尖部下方2cm处作一横行截骨。
将切断的尺骨鹰嘴及附着在上的肱三头肌向近侧翻开,用骨膜剥离器在肱骨下端内、外侧作骨膜下剥离,暴露骨折处,可见肱骨髁间为粉碎性骨折,将大块的骨折块复位并用多枚克氏针临时固定,然后自肱骨滑车内侧向外侧打入两枚空心拉力螺钉以固定肱骨滑车;再从肱骨外髁斜向内下打入一枚细克氏针以固定骨折的冠状突;测量后选择两个重建钢板,适当塑形后分别放于肱骨内髁的内侧以及肱骨外髁的背外侧,用电转依次转孔并拧入皮质骨螺钉。
将截断的尺骨鹰嘴复位,用两枚克氏针及爱惜康钢丝作张力带固定。
屈伸肘关节活动自如。
C形臂X光机透视下可见骨折复位良好,内固定长度及位置良好。
将游离的尺神经用周围的软组织包绕并适当的前置。
用生理盐水及0.1%粘膜碘伏反复交替冲洗伤口三次后,送充气止血带,彻底止血,清点器械纱布无误后逐层缝合,并用无菌敷料包扎固定。
手术结束。
术中出血约50ml,未输血。
麻醉效果满意。
患者安返。
所用器械由乌市万方智业商贸公司提供。
肱骨髁上骨折:
麻醉生效后,患者取仰卧位,常规消毒铺无菌巾,患肢肘关节屈曲置于胸前,触摸桡动脉未及搏动,取肱骨远端外侧入路, 在肘关节外侧作一长约5cm的直切口,依次切开皮肤、皮下、深筋膜,从肱三头肌与肱桡肌入切开,将肱桡肌向前侧牵开,将肱三头肌向后侧牵开,暴露骨折断端,复位并用毛巾钳固定后经皮交叉穿入三枚克氏针,在C型臂X光机透视下可见骨折复位良好,克氏针位置及长度良好,将克氏针尾折弯后用老虎钳咬断。
触摸桡动脉可及搏动。
用生理盐水反复冲洗切口三次后,彻底止血,清点器械纱布无误后,逐层缝合。
手术顺利结束。
术中出血约50mL,未输血。
麻醉效果满意。
患者安返病房。
左桡骨小头切开复位内固定 ,左尺骨切开复位植骨内固定术 ,左股骨上端锁钉取出术:
患者于今日在全麻下行“1.左桡骨小头切开复位内固定 2.左尺骨切开复位植骨内固定术 3。
左股骨上端锁钉取出术”。
麻醉生效后患者取平卧位,常规消毒铺巾,驱血后上止血带。
沿左尺骨后外侧取一纵形切口长约10cm,切开皮肤、皮下组织,仔细分离,暴露桡骨小头及肱骨小头,见桡骨小头向前外上脱位,上尺桡关节关系消失,关节囊充满疤痕、肉芽组织,清理疤痕肉芽组织,对合上尺桡关系,见桡骨小头向上移位约1.5cm,牵引后无法复位。
沿左尺骨中段取一纵形切口长约8cm,切开皮肤、皮下组织,仔细分离,暴露骨折端,见骨折未愈合,清理断端,清除肉芽及疤痕组织,打通髓腔,于右侧髂前上棘上约1cm取一4*2cm大小髂骨以备植骨。
于左腕部取一略弧形切口,长约5cm,切开皮肤、皮下组织,松解局部粘连。
再次牵拉左上肢,将左桡骨小头向下、内、后方复位并将其以φ2.0mm克氏针固定于屈肘90o后旋位。
将左尺骨复位,充分植骨以六孔加压钢板固定。
透视下将左股骨上端两枚螺钉(锁钉)取出,透视下发现锁钉已断裂,故决定断钉取髓内针时再取出,已向患者及家属教导,取得同意。
反复冲洗伤口,清点四械及纱布无误后,以1-0爱惜康线重建左桡骨小头周围组织以防其再次脱位。
缝合切口,术后一石膏托固定,手术顺利,病人安返病房。
术后给予抗炎、补液、对症治疗,急查尿常规、生化全项 。
陈旧性右桡骨小头脱位,切开复位自身阔筋膜环状韧带重建+克氏针固定术:
患者于今日在全麻下行“切开复位自身阔筋膜环状韧带重建+克氏针固定术”。
麻醉生效后患者取平卧位,常规消毒铺巾单,术前30分钟静点0.5g奇方哌(头孢匹胺)注射液。
沿右肘取一弧形切口,沿肱桡肌间隙切开,长约8cm,切开皮肤、皮下组织,分离肱桡肌间隙,显微镜下分离保护桡神经,部分切开旋后肌,牵开并保护前臂外侧皮神经和桡神经深支。
探查向前脱位桡骨小头,见环状韧带明显变薄松弛,桡骨小头易复位。
于桡骨小头水平分离暴露尺骨滑车及尺骨上端,并打一骨性遂到。
沿左大腿外侧取一纵形切口长约10cm,切开皮肤、皮下组织,取10cm*1cm阔筋膜,编织成束状。
将阔筋膜于桡骨小头下约1cm桡骨颈处缝合固定后,两头分别于尺骨上端遂道与尺骨外侧穿过,于桡骨后侧取一纵形切口,切开部分三头肌腱,将穿过两头阔筋膜腱收复缝合固定。
探查见桡骨小头已基本复位。
一枚 克氏针由肱骨小头向桡骨小头固定右肘屈曲90。
位。
满意后,反复冲洗切口,清点四械及纱布无误后,缝合切口,石膏托固定。
术中出血约50ml,未输血。
手术顺利结束,患者安返病房,抗炎、补液、对症治疗,术后注意观察患者生命体征及患者右上肢末梢血运情况。
桡骨骨折:
麻醉生效后,患者取仰卧位,将患肢放于平桌上,绑好上臂充气止血带,暂不充气,常规消毒铺无菌巾,用8号抬高患肢5分钟后,止血带充气。
取桡骨前侧入路(Henry切口)。
以骨折为中心取长约6cm的纵行切口,依次切开皮肤、皮下、深筋膜,沿肱桡肌与桡侧腕屈肌之间入,小心保护桡动、静脉并向内侧牵开,前臂旋前,适当的将旋前圆肌和指浅屈肌在桡骨上的起点切断,用骨膜剥离器适当剥离骨膜以暴露骨折断端。
可见骨折断端有软骨痂形成,用咬骨钳咬除软骨痂,用刮勺刮除骨折断端机化的组织,用两把骨折复位钳将骨折复位并临时固定,用模板测量后选择6孔动力加压钢板并适当塑形,把钢板放于桡骨的掌侧,用电转转孔后并用六枚皮质骨螺钉固定。
C型臂X光机透视下可见骨折对位对线好,内固定位置及长度良好。
用生理盐水反复冲洗切口内三次后,松充气止血带并充分止血,清点器械纱布无误后,逐层缝合。
手术顺利结束。
术中出血约20mL,未输血。
麻醉效果满意。
患者安返病房。
所用器械由新疆康美佳公司提供。
左孟氏骨折:
麻醉生效后,患者取仰卧位,在C型臂X光机透视下先行左侧桡骨头手法闭合复位,用双氧水、粘膜碘伏、生理盐水反复交替冲洗左小指伤口三次后,然后常规消毒铺无菌巾,用8号橡胶手套包患手,抬高患肢5分钟后上充气止血带。
取尺骨后侧入赂,以骨折处为中心沿尺骨皮下缘作长约20cm的纵行手术切口,依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜、沿尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌之间入,切开骨膜暴露尺骨远近端骨折处,用骨膜剥离器适当的做骨膜下剥离,可见尺骨远近端均为粉碎性骨折。
先固定近端骨折,在尺骨内侧用一5孔钢板临时固定,然后复位远端骨折并用骨折复位钳固定,测量长度并适当塑形后选用14孔重建钢板及11枚皮质骨螺钉在尺骨后方固定尺骨。
取下先前临时固定于尺骨内侧的5孔钢板。
在C型臂X光机透视下可见尺骨骨折复位良好,钢板、螺钉位置及长度良好。
松充气止血带,彻底止血后用生理盐水反复冲洗伤口三次,清点器械纱布无误后逐层缝合。
15分钟后抬高患肢再次上充气止血带,去掉患手8号手套,用0.1%粘膜碘伏及生理盐水再次冲洗伤口三次,适当延长伤口,可见左小指伸肌腱断裂,左小指近节指骨粉碎性骨折,清除坏死的皮肤、组织,用毛巾钳固定骨折后用两枚克氏针交叉固定,在C型臂X光机透视下可见骨折复位及克氏针长度、位置良好,用4个0爱惜康线吻合小指伸肌腱,松充气止血带,彻底止血后用生理盐水反复冲洗伤口三次,清点器械纱布无误后逐层缝合。
手术顺利结束。
术中出血约50mL,未输血。
麻醉效果满意。
所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供。
陈旧性孟氏骨折:
麻醉生效后,患者取仰卧位,常规消毒铺无菌巾,用无菌巾包患侧手并用纱布固定,抬高患肢5分钟后上充气止血带。
屈肘关节90度,取肘后外侧入路,沿肱骨外上髁后侧,斜向内下,经尺骨后侧,止于鹰嘴尖下方5cm处做一长约10cm的切口,依次切开皮肤、皮下、深筋膜,自尺侧腕伸肌与肘肌之肌间隙入,在肱骨外上髁处对肘肌起点锐性剥离,将肘肌向尺侧牵开,将尺侧腕伸肌向桡侧牵开,前臂充分旋前使骨间后神经远离手术区,纵行切开关节囊,可见桡骨头向前方脱位,无法将桡骨头还納至正常解剖位置。
暴露尺骨近端,用骨刀在尺骨冠状面做前上后下的斜形截骨(保护好尺骨冠状突)使尺骨延长,将桡骨头还纳至正常解剖位置,可见肱桡关系、上尺桡关系恢复,在C形臂X光机透视下自肱骨外髁经桡骨头至桡骨干髓腔穿一克氏针将其固定。
测量后选用5孔1/3管状钢板及5枚螺钉固定延长的尺骨。
旋转前臂可见上尺桡关节关系正常。
在C形臂X光机透视下可见内固定位置及长度合适,肘关节关系恢复。
松充气止血带,彻底止血后用生理盐水反复冲洗伤口三次,清点器械纱布无误后,逐层缝合。
手术顺利结束。
术中出血约20ml,未输血。
麻醉效果满意。
患者安返病房。
所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供。
掌骨骨折:
患者臂丛麻醉生效后,取平仰卧位,右上肢外展90度放于方桌上,常规消毒铺无菌巾,用驱血带驱血后上充气止血带(压力40Kpa,时间90分钟)。
取第5掌骨背侧、尺侧长约6cm的纵行手术切口,依次切开皮肤、皮下,避开手背神经、血管,将小指伸肌腱及小指固有伸肌腱拉向内侧,切开骨膜,用骨膜剥离器在骨折远近端做适当剥离后充分暴露,用小刮勺刮除骨折端机化的组织、血肿后,
复位骨折端并用毛巾钳固定,测量长度后选用4孔T型钢板,适当塑形后放于第5掌骨背侧并依次电转转孔打入6枚螺钉,C型臂下可见骨折对位对线良好,钢板服贴,6枚螺钉长度合适,生理盐水反复冲洗三次后,松充气止血带,彻底止血后未见有活动性出血,清点器械纱布无误后逐层缝合。
无菌敷料包扎固定。
手术顺利结束。
术中出血约10ml.麻醉效果好。
患者安返病房。
所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供。
月骨脱位:
醉生效后,患者平卧于手术台,常规消毒铺单,驱血后上止血带。
沿右腕取后侧弧形切口,长约6cm。
切开皮肤,皮下组织,注意保护拇长伸肌腱,切开腕关节囊,暴露月、舟、三角骨及头状骨,探查见月骨略菱形,术中请示艾合买提江主任医师后决定行近排腕骨融合术。
将月、舟、三角骨之间关节软骨切除,取桡骨远端松质骨植于此间隙,以AO微型8孔钢板固定,术后反复冲洗伤口,清点纱布器械无误后缝合切口,手术顺利,术后石膏托固定,患者安返病房。
右腕关节融合术(月骨坏死):
麻醉生效后,患者平卧于手术台,常规消毒铺单,驱血后上止血带。
沿右腕取后侧弧形切口,长约6cm。
切开皮肤,皮下组织,注意保护拇长伸肌腱,切开腕关节囊,暴露月、舟、三角骨及头状骨,探查见月骨略菱形,术中请示艾合买提江主任医师后决定行近排腕骨融合术。
将月、舟、三角骨之间关节软骨切除,取桡骨远端松质骨植于此间隙,以AO微型8孔钢板固定,术后反复冲洗伤口,清点纱布器械无误后缝合切口,手术顺利,术后石膏托固定,患者安返病房。
清创术+骨折复位内固定术+肌腱吻合术:
麻醉生效后,患者取仰卧位。
止血带固定于上臂中段,常规消毒铺巾,止血带止血。
见右手环指掌侧软组织背掀起,戒指卡在软组织中,环指中节指骨外露。
再一次用双氧水、黏膜碘及大量生理盐水反复冲洗。
用石蜡油润滑后,将戒指取出。
再次观察并评估患指情况,手指一侧血运较好,末梢血运尚可。
并探查发现环指浅、深屈肌腱断裂。
骨折处用一枚细克氏针固定,并用3-0爱惜康线缝合肌腱。
松止血带,观察末梢血运15分钟无明显缺血后缝合皮肤,并将环指屈曲位固定包扎。
术毕,患者安返病房。
右手挤压伤:
右手中,环,小指挤压脱套伤,并指骨骨折:
清创缝合术+骨折内固定术:
麻醉生效后,患者取仰卧位,右上肢置于侧旁手术台,右上肢根部上止血带,常规消毒,铺无菌巾,用0.9%生理盐水,0.1%碘伏,双氧水反复冲洗,见右中指中远节脱套伤,血运不佳,清创切除失去活性的表皮,软组织,用“0”号线松松缝合中指指腹指背,用“8”号针头固定中指末节,右环指指腹指背皮肤严重挤压碾挫伤,创面不规则,并完全脱套,清创冲洗后,切除失去活性的组织用“5/0”爱惜康线缝合损伤关节囊,并松松缝合皮肤,并用“8”号针头固定。
右小指末指完全脱套,并完全失去血运,用“5/0”爱惜康线行原位缝合,用“8”号针头固定。
术毕,松解止血带后,中指,环指皮肤血运稍有好转,右小指末节血运无改善,术后若坏死,计划Ⅱ期行皮瓣转移术。
第一掌骨基底骨折切开复位内固定,髂腹股沟皮管移植修复环指脱套术:
患者于今日在全麻下行“第一掌骨基底骨折切开复位内固定,髂腹股沟皮管移植修复环指脱套术”。
麻醉生效后患者取仰卧位,右侧臀部垫高,右上臂气囊止血带控制,右上肢及腹部常规消毒铺巾,首先,取第一掌骨背侧纵形切口,在拇长伸肌腱与拇长展肌腱之间进入掌骨骨折处,将骨折断端的肉芽组织及血肿块清除干净,冲洗,使骨折复位,用“AO”公司提供的“T”型掌骨钢板内固定,逐层缝合关闭切口。
第二步:
右手环指脱套伤创面彻底清创,修剪创缘皮肤,彻底剪除创面中挫伤无活力的软组织,反复冲洗,备皮瓣修,根据创面设计切取皮瓣大小和形状,右腹股沟韧带远侧约1.5cm股动脉搏动点处与髂前上棘做一连线,为皮瓣的纵轴线,用纱布在手指创面取得印模,将其放在供区布样画线,皮瓣略大于印模,在划线区内缘至股动脉轴线上保留约5cm宽的皮肤为蒂,沿划线处切开浅筋膜层后,沿深筋膜掀起皮瓣至股动脉附近,修剪皮瓣皮下脂肪层,皮瓣蒂部可见旋髂前血管搏动,观察皮瓣边缘及远端渗血很好,皮瓣瑟泽红润,皮瓣卷成皮管形成蒂,将伤指移至皮管内,右髋部屈曲,皮瓣和创面无张力缝合,供区创面也直接缝合,用一枚克氏针通过第五掌骨使手固定在髂棘上,使髋关节屈曲,头侧向前倾斜,以减少腹部张力,包扎伤口,术毕。
病人安返病房。
术后给与抗炎等对症处理。
左手3、4、5指骨近节指骨骨折:
今日在臂丛麻醉下行3、4、5指骨近节指骨骨折切开复位内固定术,麻醉生效后,患者取仰卧位。
止血带固定于上臂中段,常规消毒铺巾,止血带止血。
取左手3、4、5指骨近节指骨取后正中切口长约4cm,依次切开皮肤、皮下组织,纵形剪开指伸肌腱,术中见骨折段清理血肿及机化组织,复位,分别以4孔直钢板、4
孔“T”形钢板、2孔“T”形钢板固定3、4、5指骨近节,视察活动均佳,反复冲洗切开,层次缝合切口,包扎完整,手术顺利结束,患者安返病房,抗