牙科标准种植病历.docx

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牙科标准种植病历.docx

牙科标准种植病历

保密

北京莱顿生物材料有限公司

种植修复全程病历

北京莱顿

种植病例号:

种植义齿原始记录

一般资料

姓名:

民族:

性别:

职业:

出生年月:

既往病史:

嗜好:

□烟(支/日)□烟(两/日)□其他

工作单位:

邮编:

电话:

家庭地址:

邮编:

电话:

第二联系人姓名:

电话:

(以上由患者填写)

X线号:

照片号:

研究模型编号:

临床追踪病例:

□否□是

典型病例:

□否□手术□修复

初诊时间:

年月日时

预约手术时间:

年月日时

实际手术时间:

年月日时

预约修复时间:

年月日时

实际修复时间:

年月日时

首诊医生:

首诊护士:

种植病例号:

术前检查-

术前检查

全身情况(系统性疾病史及精神心理状态)

心血管:

心脏病□血压(高,低)□血液疾病□

肝肾:

肝病□肾脏疾病□

内分泌:

甲状腺机能异常□肾上腺皮质功能异常□糖尿病□

骨病:

炎症□肿瘤或囊肿□骨质疏松□传染病:

TB□

AIDS□

习惯:

吸烟习惯□嗜酒习惯□夜磨牙□

口腔卫生情况:

良□中□差□

口腔检查情况

咬颌情况:

正常颌:

深覆颌:

切颌:

反颌:

开颌:

深覆盖:

曾修复的种类:

部分活动义齿□固定义齿□全口义齿□未修复□

牙周情况:

牙周病□牙龈炎□牙周炎□

牙缺失:

龋齿:

残根:

牙松动:

I0II0III0

牙缺失的原因:

先天缺失□龋病□牙周病□外伤□

肿瘤或囊肿□原因不明□

牙缺失的时间:

年月

术前检查-1

种植病例号:

I期手术

种植部位(牙位):

唇舌向最小厚度(骨):

mm

种植方法:

□即刻□延期周

种植体系统:

□BLB种植系统(合资)□Lifecore种植系统(美国)

种植体序号:

□无□有

种植体长度:

mm种植体直径:

mm

种植体形态:

□非螺纹柱状——HA涂层、TPS涂层、

□螺纹柱状(RBM)

种植体初始稳定性:

□很稳固(植入时有较大阻力)

□稳固(植入时阻力较小)

□不够稳固(植入时无阻力)

种植体周围骨质缺损:

□无□有(部位)

种植体肩与骨缘关系

□唇侧(平骨缘mm;骨缘下;骨缘上)

□舌侧(平骨缘mm;骨缘下;骨缘上)

□近中(平骨缘mm;骨缘下;骨缘上)

□(平骨缘mm;骨缘下;骨缘上)

种植病例号:

术前检查-2

骨密度:

□良好□一般□疏松

骨量:

①近远中向②唇舌向③切龈向

骨轴线:

□可用(垂直)□临界(轻微倾斜)□不可用(严重倾斜)

肌肉附丽:

□无□轻微□严重

X线检查:

□牙片□曲面断层片

术前照片:

□否□是

研究模型编号:

缺隙近远中向距离:

mm颌龈向距离:

mm

手术模板:

□无

治疗计划

术前谈话

种植病例号:

I期手术-1

患者姓名:

术前牙周洁治疗:

□是□否

典型手术病例:

□是□否

局麻药物:

□普鲁卡因+肾上腺素□普鲁卡因

□阿替卡因□利多卡因

种植区牙槽嵴顶粘膜厚度:

mm

切口方法:

□嵴顶直线切口□角形切口(顶、腭)□梯形

术后用药:

□抗菌素□漱口药

术后拍片:

□无□牙片□曲断片

手术照片:

□无□有

手术医师:

手术日期:

术后并发症

□麻木□感染

□血肿□过敏反应

□水肿□伤口不愈

术后拆线(植入术后天)

□粘膜愈合良好□覆盖螺帽——暴露、脱落

种植体愈合期其它情况

I期手术-1

种植病例号:

Ⅱ期手术-1

种植Ⅱ期手术

患者姓名:

种植体愈合时间月

种植体覆盖情况:

□完全埋伏□暴露

术前拍片:

□无□牙片□曲断片

切口方式:

□直线切口

□其它

种植部位1(牙位):

愈合基台类型(短、长)

种植部位2(牙位):

愈合基台类型(短、长)

种植部位3(牙位):

愈合基台类型(短、长)

手术照片:

□无□有

术后并发症:

□无□有

术后用药:

□无□漱口药□抗菌素

手术医师:

手术日期:

种植病例号:

修复治疗--

种植修复部位(牙位):

患者姓名:

粘膜厚度:

唇侧mm;舌侧;近中;远中

龈乳头情况(以健康邻牙的对侧牙间乳头高度为标准)

近中:

□平齐□2/3□1/3□平峭顶

远中:

□平齐□2/3□1/3□平峭顶

种植体动度:

□无

□Periotest植(PTV)

基台系统:

□BLB□Lifecore□其它

□其它

基台类型:

□粘接□八角(可拆卸)□桥基台

□其它

基台边缘位置

唇侧:

□龈下mm□齐龈□龈上mm

舌侧:

□龈下mm□齐龈□龈上mm

近中:

□龈下mm□齐龈□龈上mm

远中:

□龈下mm□齐龈□龈上mm

基台磨除情况:

□无

□有

龈整形术:

□无

种植病例号:

修复治疗-1

修复治疗

患者姓名:

修复典型病例:

□是□否

暂时义齿:

□无□有:

材料;时间周

修复义齿设计

□单冠□联冠

□种植体-天然牙混合固定桥

□种植体固定桥(粘接固位、螺钉固位)

□覆盖义齿(附着体类型:

磁体、杆卡、球帽、双重冠)

修复材料:

□金属□塑料□超瓷□烤瓷

义齿龈端设计形式

□卫生式□盖嵴式□鞍式

种植基台位置

长轴偏向:

□合适□其它

位置偏向:

□合适□其它

取模日期:

支架就位情况:

支架稳定性:

支架边缘适合性:

烤瓷比色:

义齿悬臂情况(或图示):

□近中□远中

修复体固位方式:

□螺钉固位□粘接——ZP、GI、ZOE

修复模型保存情况:

□否□是(编号)

修复后拍片:

□牙片□曲断片

修复照片:

□无□有

修复医师戴牙日期

修复治疗-1

修复后复查(第次)

患者姓名:

修复部位:

修复后时间月

义齿使用情况

咀嚼:

□能咬硬物□一般□软食□不能咬

舒适度:

□舒适□一般□不舒适

满意度:

□很满意□一般□不满意

嵌食度:

□不嵌食□少嵌食□常嵌食

X线片:

□牙片□曲断片

复查照片:

□无□有

医疗记录

检查医师:

检查日期:

修复后第次复查-1

种植病例号:

修复后并发症-1

修复后并发症

患者姓名:

种植修复部位:

修复后时间月

□种植体(松动、脱落)

□基台松动

□基台固定螺钉(折断、松动)

□修复体螺钉(松动、折断)

□修复体材料脱落(崩瓷、崩塑)

□修复体松脱

□牙周红肿、溢脓

□其它

X线片□牙片□曲断片

照片:

□有□无

并发症可能原因

处理方法

医师:

日期:

修复后并发症—1

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