截排水渠及消力池空白表格.docx
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截排水渠及消力池空白表格
分项工程质量评定表
工程名称：
施工单位：
分项工程：
主
控
项
目
项目
质量情况
1
基底土质
符合设计要求
2
砂浆强度（Mpa）
合格
3
砂浆饱满度
符合设计要求
4
轴线位移
符合设计要求
5
石材强度（Mpa）
合格
一
般
项
目
质量情况
等级
1
顶面标高（mm）
符合设计要求
优良
2
砌体厚度（mm）
符合设计要求
优良
3
表面平整度（mm）
符合设计及规范要求
优良
4
平面尺寸（mm）
符合设计及规范要求
优良
允
许
偏
差
项
目
项目
允许偏差（mm）
实测值（mm）
1
墙顶高程（mm）
±15
2
轴线偏位（mm）
20
3
砂浆饱满度
>80%
4
基底高程（mm）
±50
5
表面平整度（mm）
±20
6
砌体厚度（mm）
+20、-10
7
平面尺寸（mm）
±50
检
查
结
构
主控项目
全部优良
一般项目
检查项，其中优良项，优良率%
允许偏差项目
实测点，其中合格点，合格率%
施工单位评定
等级
质量检查员：
技术负责人：
年月日
监理单位评定
等级
总监理工程师：
年月日
中间计量表
工程名称：
施工单位：
监理单位：
分项工程名称
部位
计量时间
计量草图及几何尺寸：
计算式：
计量单位
工程数量
施工单位负责人：
监理工程师：
年月日
工程检验认可书
工程名称：
施工单位：
分项工程：
致施工单位：
第号工程检验单所报之工程，经查验确定合格/基本合格工程。
施工放样认可：
合格□不合格
材料试验合格认可：
合格□不合格
施工质量认可：
合格□不合格
监理单位：
监理工程师：
日期：
备注：
一式两份，驻地监理工程师办公室、承担单位一份。
中间计量表
工程名称：
施工单位：
监理单位：
分项工程名称
部位
计量时间
基坑开挖计量草图及几何尺寸：
1、计算式：
计量单位
工程数量
施工单位负责人：
监理工程师：
2011年4月10日
工程报验单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已按合同要求完成了工程的工作，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
1、工程测量成果表
2、工程测量记录表
3、工程测量复核记录
施工单位（章）：
项目经理：
日期：
年月日
检验意见：
项目监理机构：
监理工程师：
日期：
年月日
注：
本表各相关单位各存一份
工程测量成果表
工程名称：
施工单位：
监理单位：
施工单位报送记录
致监理单位：
根据合同要求，我单位已完成的测量工作，施测成果经验收合格，特报审批。
施工单位（公章）：
项目经理：
日期：
工程部位
和编号
拐点坐标及高程
测量单位
施测项目
□地形测量□控制测量
施工测量□变形测量
□剖面测量□收方测量
施测内容
测量说明
在规范允许值内。
施工单位复检记录
复检人：
复检日期：
报送附件记录
见工程测量记录表
监理单位审签意见
结论：
合格
□纠正差错后合格
□纠正差错后再报
监理单位（公章）：
监理工程师：
日期：
说明：
一式两份，监理单位审签后，返回申报单位一份，送施工单位一份。
工程测量记录表
工程名称：
施工单位：
工程名称
图纸编号
工程部位
测量项目
用仪器
NTS-322全站仪
测量单位
坐标依据
施测日期
施测人
高程依据
复测日期
复测人
气象条件
复测及检测人
中误差
测量负责人
测
量
示
意
图
测
量
成
果
测量点号
坐标
地面高程
备注
X
Y
说明：
一式两份，监理单位审签后，返回申报单位一份。
工程测量复核记录
工程名称：
施工单位：
复核部位
测量单位
施测人
复核测量人
施测日期
复核测量日期
测
量
复
核
情
况
E
备
注
说明：
一式两份，一份作为工程测量报审附件。
工程报验单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已按合同要求完成了工程的工作，经自检合格！
请予以检查和验收。
附件：
1、基坑开挖工程现场质量检验表
2、隐蔽工程验收记录
3、截排水沟及消力池基槽开挖工程施工记录
施工单位（章）：
项目经理：
日期：
年月日
检验意见：
项目监理机构：
监理工程师：
日期：
年月日
注：
本表各相关单位各存一份
基坑开挖工程现场质量检验表
工程名称：
施工单位：
监理单位：
工程名称
施工时间
部位
检查时间
项次
检查项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验方法和频率
1
基坑底实际标高
±50mm
水准仪每20m测1处
2
轴线偏位（㎜）
符合设计要求
钢尺每20m测1处
3
基坑平面长
＋500mm，－150mm
钢尺
4
基坑平面宽
＋500mm，－150mm
5
基底土质
符合设计要求
实地观察
6
地下水情况
施工
单位
自检
结论
符合设计及施工规范要求
质检员：
年月日
监理
单位
意见
监理工程师：
年月日
说明：
一式三份，监理单位签认后，返回施工单位一份，送业主单位一份。
隐蔽工程验收记录
工程部位：
时间：
工程名称
依据图纸
隐蔽
工程
验收
内容
1、平面尺寸：
截排水沟基坑长度：
截排水沟基坑宽度：
2、基底岩性：
简图说明
截排水沟基槽开挖简图：
1、平面图
2、断面图
验收
意见
合格
自检
意见
符合设计及施工规范要求
监理单位验收人
施工单位验收人
截排水沟基槽开挖工程施工记录
工程名称：
施工单位:
桩号
实测深度（m）
断面面积（m2）
桩间距（m）
体积（m3）
备注
合计
计算：
复核：
日期：
年月日
隐蔽工程验收记录
工程部位：
时间：
工程名称
依据图纸
隐蔽
工程
验收
内容
1、平面尺寸：
截排水沟基坑长度：
截排水沟基坑宽度：
2、基底岩性：
简图说明
截排水沟基槽开挖简图：
1、平面图
2、断面图
验收
意见
合格
自检
意见
符合设计及施工规范要求
监理单位验收人
施工单位验收人
消力池基槽开挖工程施工记录
工程名称：
施工单位:
部位
开挖宽度（m）
开挖深度（m）
开挖长度（m）
体积（m3）
备注
合计
计算：
复核：
日期：
年月日
工程报验单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已按合同要求完成了工程的工作，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
1、浆砌石质量检验表
2、截排水沟及消力池浆砌石工程施工记录表
施工单位（章）：
项目经理：
日期：
年月日
检验意见：
项目监理机构：
监理工程师：
日期：
年月日
注：
本表各相关单位各存一份
浆砌砌体现场质量检验表
施工单位：
工程名称
施工时间
部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检查结果
检查方法和频率
1
砂浆强度（Mpa）
在合格标准内
合格
按附录F检查
2
轴线偏位（mm）
50
经纬仪或尺量：
每200m测5处
3
沟底高程（mm）
±15
水准仪：
每200m测2处
4
墙面顺直度或坡降（mm）
30或符合设计要求
20拉线、坡度尺：
每200m测2处
5
断面尺寸（mm）
±30
尺量：
每200m测2处
6
铺砌厚度（mm）
不小于设计
尺量：
每200m测2处
7
基础垫层宽、厚（mm）
不小于设计
尺量：
每200m测2处
施工单位自检结论
符合设计及施工规范要求
质检员：
年月日
监理单位意见
监理工程师：
年月日
说明：
一式三份，监理单位签认后，返回施工单位一份，送业主单位一份
截排水沟浆砌石工程施工记录
工程名称：
施工单位:
部位
挖方量（m3）
填方量（m3）
长度（m）
断面积（m2）
体积（m3）
砌石（m3）
合计
计算：
复核：
日期：
年月日
升级会员 