小讲课PPT.ppt

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什么是多重耐药菌？

什么是多重耐药菌？

（MDROs）多重耐药菌（MDROs）是指有多重耐药性的病原菌。

其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。

MDR大多为条件致病菌，革兰阴性杆菌（GNR）占较大比例，如肠杆菌科中的肺炎杆菌、大肠杆菌、志贺菌属、沙门菌属等，以及绿脓杆菌、不动杆菌属、流感杆菌等。

革兰阳性菌中有甲氧西林耐药葡萄球菌（MRS），万古霉素耐药肠球菌（VRE），近年来在重症监护室（ICU）中的发病率有明显增高；青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP），常引起肺炎、脑膜炎、菌血症和中耳炎，人结核分支菌等。

此外尚有淋球菌、脑膜炎球菌、霍乱弧菌等。

常在ICU中出现的是鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。

大肠杆菌葡萄球菌葡萄球菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌（鲍曼不动杆菌（Ab）是医院感染的重要病）是医院感染的重要病原菌。

近年来的感染在增多，且其原菌。

近年来的感染在增多，且其耐药性耐药性日日益严重，已引起临床和微生物学者的严重关益严重，已引起临床和微生物学者的严重关注。

注。

Ab主要引起呼吸道感染，也可引发主要引起呼吸道感染，也可引发败血症败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎等。

、泌尿系感染、继发性脑膜炎等。

Ab在医院的环境中分布很广且可长期存活，对在医院的环境中分布很广且可长期存活，对危重患者和危重患者和CCU及及ICU中的患者威胁很大中的患者威胁很大，也将此类感染称做，也将此类感染称做ICU获得性感染。

获得性感染。

10409株金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率0031.854.456.156.458.559.260627182.3002020404060608080100100耐药率（%）万古霉素替考拉宁利福平苯唑西林头孢曲松左氧沙星头孢西丁头孢呋辛头孢唑啉庆大霉素克林霉素红霉素7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率13.423.445.848.85054.259.7002020404060608080100100耐药率（%）亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率21.325.328.829.932.333.239.7002020404060608080100100耐药率（%）亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟耐药机理耐药机理主要机制是外排膜泵基因突变，其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因耐药菌产生增加耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：

由（抗生素选择性压力）：

由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加耐药菌传播增加：

通过医护人员尤其手的接：

通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去抗感染需要：

瞄准器、激光制导炸弹抗感染需要：

瞄准器、激光制导炸弹MRSA？

ESBL？

VRE？

PDR-AB?

白念？

曲霉白念？

曲霉？

抗生素的使用原则生病后由医生判断是否使用抗生素；治疗病毒性疾病时不使用抗生素。

病原菌不同，用药也不同；最好能根据细菌培养和药物敏感试验的结果选用。

不能盲目同时服用两种以上抗生素；能用一种抗生素治疗就不要用两种，能用普通抗生素治疗的就不用高级的抗生素。

药物剂量由医生决定；要严格按照规范使用，不能为了病好得快些擅自加大剂量；也不能在症状减轻后擅自减小课题或停用。

一般不需预防用药；尽量避免在皮肤、黏膜等局部使用抗生素，以免导致过敏反应或者引起耐药菌株的产生。

警惕过敏反应、毒性反应及二重感染等不良反应。

新生儿、老年人和肝肾功能不全的人应避免或慎用主要经肝脏代谢和肾脏排泄的毒性较大的抗生素。

预防和控制多重耐药菌的传播预防和控制多重耐药菌的传播患者的隔离预防患者的隔离预防：

首选首选单间隔离，单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。

定植者安置在同一房间。

隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

抑制患者安置在同一房间。

当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。

设置隔当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。

设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。

人员进入。

进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。

当实施床旁隔离时，应先提醒医务人员以及家属。

当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后感染病人安排在最后。

如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。

备，防止感染的扩散。

在该病人转送去其他科室时，必须由一名工在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。

用接触传播预防措施。

接收部门的器械设备在病人使用或污染后进接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。

行清洁消毒。

控制医院感染控制医院感染最简单最简单,最有效最有效,最方便最方便,最经济方法最经济方法洗手洗手洗手洗手WHO关于手卫生的六个指征关于手卫生的六个指征接触病人前后接触病人前后摘除手套后摘除手套后进行侵入性操作前进行侵入性操作前接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后或者伤口敷料后从病人脏的身体部位到干净的身体部位从病人脏的身体部位到干净的身体部位直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后器械）后消毒措施消毒措施非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。

其他不能专人专表、输液架）等应专用。

其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须用后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。

有效氯溶液消毒。

进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍酒精进行擦拭三遍消毒。

消毒。

病房应当使用专用的清洁和消毒用品；病房应当使用专用的清洁和消毒用品；对患者经常接触的物体表面、设备设施表对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯有效氯溶液擦拭消毒。

溶液擦拭消毒。

使用过的抹布、拖布必须用使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效有效氯溶液浸泡消毒处理。

氯溶液浸泡消毒处理。

感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。

应对房间进行彻底终末消毒。

院感科每天按照检验科填报的多重耐药菌院感科每天按照检验科填报的多重耐药菌监测报告表到科室监督监测报告表到科室监督MDRO控制措施的控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，并请科室负责人签名。

并请科室负责人签名。

对对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应的的患者进行追踪，每周应到相应的科室不少于科室不少于2次监督次监督MDRO控制措施的落实控制措施的落实情况，直至解除隔离。

情况，直至解除隔离。

医院感染的过程监控医院感染的过程监控比结果监控更重要比结果监控更重要