黑龙江中医药大学研究生复试西内.docx

黑龙江中医药大学研究生复试西内.docx

《黑龙江中医药大学研究生复试西内.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《黑龙江中医药大学研究生复试西内.docx（59页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

黑龙江中医药大学研究生复试西内

1.COPD（慢阻肺）：

是一种以气流阻塞受限为特征的肺部疾病，不完全可逆，进行性发展。

慢性支气管炎和肺气肿为最常见的原因。

2.肺性脑病：

由于呼吸衰竭所致缺氧和二氧化碳储留而导致精神障碍和神经系统症状的综合征，是肺心病死亡首要原因。

3.咳嗽变异性哮喘：

以顽固性咳嗽为唯一表现的哮喘。

4.支气管哮喘：

由多种炎症细胞（肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、T细胞、中性粒细胞等）介导的慢性气道变态反应性炎症。

5.社区获得性肺炎：

在医院外社区环境中感染，包括在社区感染、处于潜伏期，因某种原因住院而发生的肺炎，以感染肺炎链球菌最常见。

6.医院获得性肺炎：

患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院发生的肺炎。

7.原发综合征：

肺部原发病灶、肺门淋巴结结核、结核性淋巴管炎统称为原发综合征。

8.干酪样坏死：

由于感染的结核菌数量较多、毒力较强，机体发生强烈变态反应，组织发生凝固性坏死，坏死物呈浅黄色块状物，类脂质含量多，类似干酪。

9.原发性支气管肺癌：

为源发于各级支气管上皮的恶性肿瘤，其发病与吸烟和环境污染有关。

周围型肺癌：

段及段以下支气管发生的肺癌，约占1/4，腺癌多见。

中央型肺癌：

段及段以上支气管肺门附近的肺癌，约占3/4，鳞癌多见。

肿瘤压迫大气道引起呼吸困难、压迫喉返神经引起声音嘶哑、阻滞上腔静脉回流导致上腔静脉压迫综合症。

10.上腔静脉压迫综合症：

肿瘤侵犯纵膈，压迫阻滞上腔静脉回流，而引起头、颈、胸及上肢部位瘀血水肿的一系列征象。

11.呼吸泵衰竭：

驱动或者制约呼吸运动的中枢神经系统、外周神经系统、神经肌肉组织以及胸廓统称为呼吸泵。

这些部位的功能衰竭引起的呼吸衰竭称为泵衰竭。

12.呼吸衰竭：

各种原因引起肺通气和（或者）肺换气功能障碍，以至在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或者不伴）高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。

表现为呼吸困难，发绀。

动脉血PaO2小于60mmHg，或伴PaCO2大于50mmHg.

13.呼吸衰竭分为

型呼衰和

呼衰。

型呼衰：

即缺氧性呼衰，主要原因为肺换气功能障碍，动脉血PaO2小于60mmHg，PaCO2降低或者正常。

呼衰：

即高碳酸性呼衰，主要原因为肺通气功能障碍，动脉血PaO2小于60mmHg，伴PaCO2大于50mmHg.

14.慢性支气管炎急性发作期：

一周内出现脓性或者粘液脓性痰，痰量明显增多，或者伴有发热等炎症表现，或者“咳、痰、喘”等症状任何一项加剧。

15.慢性支气管炎的临床表现诊断标准：

①有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续三个月，并连续两年以上，在排除其他心肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病）后，即可诊断。

②每年发病持续不足三个月，但是有明确客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断

16.慢性肺源性心脏病诊断标准：

患者有慢支、肺气肿、其他胸肺疾病或者肺血管病变，引起肺动脉高压、右心室肥大或者右心功能不全表现，并有心电图、x线表现，在参考心电量向图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能和其他检查，可以作出诊断。

17.支气管哮喘诊断标准

（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

（2）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状可经治疗或自行缓解。

（4）症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：

①支气管激发试验或运动试验阳性；

②支气管舒张试验阳性；

③呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率≥20%。

（5）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

18.支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别

支气管哮喘

心源性哮心源性哮喘

病史

个人史或者家族过敏史

高血压冠心病风心病

发病年龄

幼年

不定

发病季节

春秋

不定

临床表现

发作性喘息为特征、两肺满布哮鸣音

呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。

两肺闻及哮鸣音和广泛水泡音、左心扩大，心率增快、心尖奔马律

实验室及其他检查

血中嗜酸性粒细胞增多、IgE抗体升高、x线多无明显变化

影像学表现：

以肺门为中心的蝶翼征或者片状模糊影

19.支气管哮喘药物治疗分类

支气管扩张剂

β2受体激动剂

舒张支气管、平喘作用迅速

沙丁胺醇、特布他林

茶碱类

氨茶碱、喘定

抗胆碱药

作用于大的支气管

阿托品

抗炎药

皮质类固醇吸入剂

最强的抗炎药

丙酸倍氯米松

非激素类抗炎药

哮喘的预防

色甘酸钠

钙拮抗剂

运动性哮喘

维拉帕米、硝苯地平

抗组胺药

过敏性哮喘

酮替芬

白三烯受体拮抗剂

慢性哮喘的防治

扎鲁司特、孟鲁司特

20.结核菌素试验结果判断和临床意义

⑴成人结核菌素试验阳性，仅说明曾经感染过，并不一定目前患病。

成人强阳性或者儿童阳性或者新近转阳者常提示有活动性肺结核可能

⑵结核菌素试验阴性有以下下列情况：

1没有结核菌感染

2结核菌感染后4-6周未建立充分变态反应

3应用免疫抑制剂、营养不良、麻疹、百日咳

4严重结核病及危重患者

5免疫功能低下如艾滋病、淋巴瘤

21.阻塞性肺气肿临床体征：

⑴视诊：

肺过度膨胀，桶状胸

⑵触诊：

语颤减弱

⑶叩诊：

过清音，心浊音界缩小、肺下界下移

⑷听诊：

呼吸音减弱、呼气延长

22.慢性呼吸衰竭的治疗：

建立通畅呼吸道—清除呼吸道分泌物、解除支气管痉挛

⑵氧疗

1缺氧不伴二氧化碳储留给予高浓度吸氧。

氧气浓度大于35%，使PaCO2提高到60mmHg或者SaO2在90%以上

2缺氧伴明显二氧化碳储留给予低浓度吸氧。

氧气浓度小于35%

3氧疗的方法为双腔鼻管、鼻导管或鼻塞吸氧。

增加通气量，减少二氧化碳储留。

应用呼吸兴奋剂，机械通气，人工通气。

控制感染。

选择有效药物

纠正酸碱平衡和电解质紊乱。

糖皮质激素

积极处理并发症

23.慢性呼衰呼吸兴奋剂的应用

⑴呼吸兴奋剂包括可拉明、络贝林

⑵具有兴奋呼吸中枢，增加通气量

24.急性上呼吸道感染：

是鼻、咽、喉炎症的概称。

25.急性气管-支气管病因有：

感染因素、理化刺激、变态反应

26.急性气管-支气管炎：

由生物、物理、化学刺激或者过敏因素等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。

27.慢性支气管炎的临床表现：

咳嗽、咳痰、喘息。

28.支气管扩张：

直径大于2mm中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。

29.COPD发病关键机制：

气道、肺实质、肺血管的慢性炎症。

30.诊断COPD的肺功能标准：

吸入支气管舒张药FEV1/FVC小于70%，而FEV1小于80%预计值。

31.肺气肿按发病原因可分为阻塞性和非阻塞性

32.肺心病：

由于支气管-肺组织、胸廓、肺血管病变致血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或者功能改变的疾病。

33.肺心病的并发症：

肺性脑病、酸碱平衡失调及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血

34.按解剖学分类，肺炎可分为：

大叶性（肺泡性）、小叶性（支气管性）、间质性肺炎

35.肺炎球菌性肺炎典型病理变化分期：

充血期、红色肝硬变期、灰色肝硬变期、消散期

36.大叶性肺炎的症状：

1寒战、高热：

稽留热

2咳嗽、咳痰（粘痰或者铁锈色痰）

3胸痛

4呼吸困难

5其他消化道症状

37.肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病；传染源为排菌的肺结核病人咳出的带菌飞沫及未经消毒的牛奶。

人对结核菌的免疫反应属于迟发型变态反应。

肺结核的临床分型：

原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核。

结核性胸膜炎分为：

干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。

继发性肺结核好发部位：

上叶的尖后段和下叶的背段。

38.气胸：

由于胸膜破裂、气体进入胸膜腔、导致胸腔积气，出现骤然胸痛及呼吸困难的一种疾病。

39.张力性气胸：

由于破裂口呈单向活瓣作用，使胸内压力急剧升高，从而挤压肺脏，将纵膈推向健侧，出现心肺功能障碍，临床需紧急抢救的一类气胸。

40.气胸的典型表现：

起病急骤，突发胸痛、气促、呼吸困难、干咳，当肺组织被压缩30%以上时，临床出现一系列呼吸、循环功能障碍表现。

41.肺栓塞：

以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或者临床综合症的总称，包括：

PTE、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞。

42.A-S综合症：

在病态窦房结综合症或者重度房室传导阻滞时，因心室率过慢，导致脑缺血，患者出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，重者猝死。

43.SSS（病态窦房结综合症）：

由于窦房结及其周围组织的病变，致使窦房结起搏和冲动传出障碍，引起一系列心律失常和临床表现。

44.预激综合征：

心电图呈预激表现，临床伴心动过速发作。

45.永久性房颤：

慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者，称为永久房颤。

46.孤立房颤：

房颤发生在无心脏病变的中青年人称为孤立性房颤。

47.联合瓣膜病：

风湿性心脏病，有两个或者两个以上瓣膜损害时，称为联合瓣膜病。

48.稳定型心绞痛:

劳累性心绞痛发作的性质（次数，诱发因素、部位、程度、持续时间、缓解因素等）在1-3个月内无明显改变。

49.劳累性心绞痛：

由体力劳累，情绪激动引起心肌耗氧量增加所诱发的心绞痛，休息或者口含硝酸甘油迅速缓解。

50.不稳定型心绞痛：

为稳定型心绞痛和心肌梗塞中间状态，包括稳定型劳累心绞痛以外所有类型心绞痛，还包括冠脉成形术后和冠脉搭桥术后心绞痛等新近提出的心绞痛。

51.单纯收缩期高血压：

在未用抗高血压药物的情况下，收缩压大于或者等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg.

52.心脏压塞征：

大量心包积液或者积液迅速积聚，引起心包内压力增高，产生心包压塞征，表现为心动过速、心排血量下降、发绀，呼吸困难，甚至休克。

如积液缓慢积聚，可产生慢性心脏压塞征，表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张，称Kussmaul征，常伴肝大、腹水和下肢浮肿、奇脉（收缩压降低，舒张压变化不大，脉搏细弱，脉压差减少所致）

53.白细胞减少症（白细胞低于4x109）粒细胞缺乏症（白细胞低于2x109或者中性粒细胞低于0.5x109）

54.grave’s眼病（弥漫性毒性甲状腺肿）是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病，临床表现为：

甲状腺肿大、高代谢综合症、突眼、胫前粘液性水肿

55.甲亢三组典型临床表现：

高代谢综合症、甲状腺肿、突眼。

56.甲亢的诊断：

①高代谢症候群

②甲状腺肿大

③血清T3、T4增高、TSH降低

57.心衰常见诱因：

⑴感染：

呼吸道感染最常见，最重要的诱因

⑵心律失常：

以房颤最为常见。

⑶血容量增加

⑷过度劳累或者情绪激动

⑸治疗不当

⑹原有心脏病病变加重或者并发其他疾病

58.左心衰竭的呼吸困难包括：

劳力性呼吸困难（最早）、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。

59.心源性哮喘：

即夜间阵发性呼吸困难，为左心衰竭的临床表现，表现为熟睡后突然憋醒，可伴阵咳，呼吸急促、咳泡沫样痰或呈哮喘状态。

60.目前对心力衰竭患者心功能评估常用的分级法是：

NYHA心功能分级、6分钟步行试验

61.心室重构：

原发性心肌损害和心脏负荷过重使室壁压力增加，导致心室反应性肥大和扩张，心肌细胞和细胞外基质胶原网的组成均有变化，这就是心室重构的过程。

62.心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度与激动次序的异常。

63.初期心肺复苏包括：

通畅气道、人工呼吸、胸外按压，简称ABC三部曲。

64.脑复苏：

心脏骤停时，脑组织最不耐受缺氧，故复苏时需注意防止缺氧性脑损害，也称脑复苏。

65.早期诊断心脏骤停最可靠的临床征象：

意识突然丧失伴大动脉搏动消失。

66.心脏骤停时主要的致命性的心律失常是：

心室颤动、心室停搏、无脉性电活动

67.风湿热是一种与A族溶血性链球菌有关的自身免疫性疾病，主要是全身结缔组织非细菌性炎症。

以心脏、关节、皮肤受累最显著。

风湿热的临床表现：

全身症状、心脏炎、关节炎、皮肤病变和舞蹈病。

风湿性心脏炎包括：

心肌炎、心内膜炎、心包炎。

如果三者同时受累称为全心炎。

皮肤病变表现为皮下结节和环形红斑。

68.舞蹈症：

风湿热侵犯神经系统，特点为：

精神异常激动、面部表情怪异、四肢不自主运动如舞蹈状、肌力减退、共济失调。

69.二尖瓣狭窄扩张的左肺动脉压迫喉返神经引起声音嘶哑、左房压迫食道引起吞咽困难。

70.高血压的诊断标准：

收缩压大于或者等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg.靶器官损害：

心、脑、肾、视网膜。

降压治疗，老年人收缩期高血压，选利尿剂、钙拮抗剂，合并支气管哮喘不宜用β受体阻滞剂。

71.原发性高血压：

绝大多数，经多方检查找不到明确病因的高血压。

72.恶性高血压：

起病急，多见于中青年人，血压显著升高，舒张压常大于130mmHg，主要表现为视网膜和肾脏病变。

视网膜：

视力减退、视网膜出血、渗出、视神经乳头水肿。

肾脏：

蛋白尿、血尿、管型尿。

预后差，病情进展迅速，常死于肾衰和脑血管疾病。

73.高血压脑病：

表现为血压突然升高，尤其舒张压。

患者有严重头痛、呕吐、意识障碍、可发生昏迷、偏瘫、失语等。

机制为：

血压突然升高，脑血管调节失衡，引起脑水肿和颅内高压。

74.急性冠脉综合症：

是一组综合病症，包括不稳定性心绞痛、非S-T段抬高心肌梗塞和S-T段抬高心肌梗塞，提示不稳定冠脉粥样斑块活动，引起冠脉不完全或者完全阻塞。

75.心肌梗死：

心肌的缺血坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或者中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血坏死。

76.急性心梗再灌注心肌的治疗：

溶栓治疗、PTCA、支架置入，目前循证医学能减少梗死扩大的药物：

美托洛尔。

77.PTCA：

经皮穿刺冠状动脉成型时，把可扩张球囊放入狭窄的冠状动脉的方法。

78.D征：

主动脉关闭不全患者收缩压高、舒张压降低、脉压增大，听诊器轻压股动脉可听到双期杂音，称D征

79.简述NYHA心功能分级要点

级：

活动不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛

级：

活动轻度限制，一般活动引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛

级：

活动明显受限，轻微活动引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛

级：

不能从事任何活动，休息时也出现心衰症状。

80.慢性左心衰的临床表现

⑴症状

1呼吸困难

a劳力性呼吸困难：

是左心衰竭最早出现的症状

b端坐呼吸

c夜间阵发性呼吸困难：

心源性哮喘

d急性肺水肿：

是左心衰呼吸困难最严重的形式

2咳嗽、咳痰、咯血

3乏力、疲倦、头昏、心慌

⑵体征

1肺部体征：

双肺满布湿罗音，心性哮喘哮鸣音

2心脏体征：

心脏扩大、心率增快、第二心音亢进、心尖区舒张期奔马律

81.慢性右心衰的临床表现

⑴症状：

腹张、食欲不振、恶心、呕吐、夜尿、少尿

⑵体征

1水肿身体低垂部位（区别肾性水肿）

2肝大压痛

3颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性（有助于鉴别心力衰竭和其他原因引起的肝肿大）

4胸水和腹水（腹水和心源性肝硬化有关）

5心脏体征：

右心室显著扩大心尖区舒张期奔马律。

胸骨左缘3～4助间舒张期奔马律（右心奔马律）

82.如何治疗舒张心力衰竭

⑴治疗肺淤血症状：

静脉扩张剂减轻前负荷（硝酸甘油）

⑵β受体阻滞剂：

改善心肌顺应性

⑶钙离子拮抗剂：

降低心肌细胞内钙离子浓度，改善心肌主动舒张功能（主要用于肥厚心肌病）

⑷尽量维持窦性心律

⑸ACEL控制血压

83.房颤的特征性体征和心电图诊断

⑴体征

1心律绝对不规则

2第一心音强弱不等

3脉搏短促

⑵心电图诊断

1P波消失，代之以f波（房颤波），频率350-600次/分

2RR间期（心室率）绝对不规则

3QRS正常或伴室内差异性传导

84.风湿性心脏病二尖瓣狭窄的临床表现：

⑴症状：

1呼吸困难、咳嗽、咯血—肺瘀血

2声嘶、吞咽困难—扩大心房和肺动脉压迫左喉返神经、食管

3食欲不振、恶心呕吐、肝区胀痛、少尿—右心衰竭

⑵体征

1视诊：

二尖瓣面容、中心性发绀、心尖搏动略左移

2触诊：

心尖搏动左移、心尖舒张期震颤

3叩诊：

心浊音界梨形扩大

4听诊：

心尖区局限性隆隆样舒张中晚期杂音，呈递增型、可伴开瓣音，肺动脉第二心音亢进分裂，C-S杂音

85.主动脉关闭不全的临床表现：

⑴症状：

1心悸、心前区不适

2左心功能不全呼吸困难、左心衰肺淤血、晚期右心衰

3少数心肌缺血心绞痛，脑缺血头昏。

⑵体征

5视诊：

心尖搏动左下移位，部分重度关闭不全，颈动脉搏动明显、点头运动

6触诊：

心尖搏动左下移位，呈抬举性、水冲脉、毛细血管搏动

7叩诊：

心浊音界靴形扩大

8听诊：

主动脉瓣第二听诊区，叹气样、递减型、舒张期杂音、可伴A-F杂音（主动脉关闭不全，限制二尖瓣开放），周围大血管：

枪击音、股动脉双期杂音

86.简述冠心病的主要易患因素

1高血脂

2高血压

3高体重

4糖尿病

5吸烟

6性别

7年龄

8长期精神紧张

9遗传因素

87.简述冠心病的临床分型

1无症状型

2心绞痛型

3心肌梗死型

4缺血性心肌病型

5猝死型

88.典型心绞痛发作临床特点：

1疼痛诱因：

体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷

2疼痛部位：

胸骨体上段或中段及心前区

3放射部位：

常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指

4疼痛的性质：

压迫感，紧缩感，窒息感

5持续时间：

3-5分钟，很少超过15分钟

6缓解方式：

舌下含服硝酸甘油

89.如何诊断心绞痛：

1根据典型的发作特点和体征，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，可建立诊断。

发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置（变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高），发作过后数分钟内逐渐恢复。

心电图无改变的患者可考虑作心电图负荷试验。

诊断有困难者要考虑行放射性核素检查和选择性冠状动脉造影。

考虑施行介入性治疗或外科手术治疗者则必须行选择性冠状动脉造影。

2分型诊断

ⅰ劳累性心绞痛：

由体力劳累、情绪激动等增加心肌需氧量所诱发，休息或舌下含用硝酸甘油可缓解。

包括：

①稳定型心绞痛：

最常见，指劳累性心绞痛发作的性质在1～3个月内并无改变

②初发型心绞痛：

过去未发生过心绞痛或心肌梗死，初次发生劳累性心绞痛时间未到1个月。

有过稳定心绞痛的患者已数月不发生疼痛，现再次发生，时间未到1个月也可列入本型。

③恶化型心绞痛：

原为稳定型心绞痛的患者，在3个月内疼痛进行性恶化

ⅱ自发性心绞痛：

心绞痛发生与心肌需氧量增加无明显关系，与冠状动脉血流

贮备量减少有关。

疼痛重、时限长、不易缓解、易发生心肌梗死。

包括：

①卧位型心绞痛：

休息或熟睡时发生

②变异型心绞痛：

临床表现与卧位型心绞痛相似，但发作时心电图示有关导联的ST段抬高，与之相对应的导联则ST段可压低。

为冠状动脉突然痉挛所致

③急性冠状动脉功能不全：

疼痛在休息或睡眠时发生，历时较长，达30分钟到1小时或以上。

常为心肌梗死的前奏，又称中间综合征。

④梗死后心绞痛：

急性心梗发生后1个月出现的心绞痛

ⅲ混合性心绞痛：

在心肌需氧量增加或者无明显增加时发生心绞痛。

90.简述心绞痛发作期的治疗措施

（1）立即休息，停止活动，去除病因

（2）药物治疗：

硝酸甘油舌下含服，第一次用药，患者平卧，必要时吸氧。

硝酸异山梨酯舌下含化，也可用喷雾吸入；亚硝酸异戊酯以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入

91.简述心绞痛临床缓解期的治疗措施

目的：

防止复发、改善冠脉循环。

（1）硝酸酯制剂：

硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂

（2）β受体阻滞剂：

普萘洛尔（阻断拟交感作用，减低心肌氧耗缓解心绞痛发作

（3）钙通道阻滞剂：

维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓（抑制Ca2+入胞内抑制心

肌和平滑肌收缩）治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好

（4）其他：

冠状动脉扩张剂，如双嘧达莫、右旋糖酐或淀粉代血浆注射液，高压氧治疗，洋地黄类制剂

92.简述心肌梗死心电图特征性表现：

（1）坏死区出现病理Q波

（2）损伤区ST段弓背向上型抬高。

（3）缺血区T波倒置。

（4）背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。

93.急性心梗诊断要点：

根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查进行诊断。

对老年患者出现严重心律失常、休克、心衰而原因未明或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者应考虑本病。

94.急性心肌梗死治疗措施

（1）监护和一般治疗

①卧床休息

②吸氧

③心电监测

④护理

（2）解除疼痛

①哌替啶肌注或吗啡皮下注射

②硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴

（3）再灌注心肌（使闭塞冠脉再通）

①溶栓：

尿激酶

②经皮穿刺冠状动脉成形术

（4）硝酸脂制剂

（5）消除心律失常

①室性早搏或室性心动过速：

利多卡因

②室颤：

非同步直流电除颤

③缓慢的心律失常可用阿托品静注

④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞伴血流动力学障碍：

人工心脏起搏器

⑤室上性心律失常：

洋地黄、维拉帕米，无效者同步直流电复律

控制休克

1补充血容量：

低右

2应用升压药

3应用血管扩张剂如硝普钠

4其他对症治疗：

纠正酸中毒保护肾功能、应用糖皮质激素

治疗心力衰竭：

梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。

其他治疗

1促进心肌代谢药物

2极化液疗法

3右旋糖酐40或淀粉代血浆

4抗凝疗法

5β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，对前壁心梗伴

交感神经亢进，可防止梗阻范围扩大

并发症的处理

①栓塞：

溶解血栓，抗凝

②心室壁瘤：

手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术。

③心脏破裂和乳头肌功能失调：

手术治疗。

④心肌梗死后综合征：

糖皮质激素、阿司匹林，吲哚美辛等。

右心室心肌梗死的处理

①低血压无左心衰时宜扩张血容量，无效时用正性肌力药

②不宜用利尿剂

③房室传导阻滞：

临时起搏

95.心肌梗死并发症

①乳头肌功能失调

②乳头肌断裂

③心脏破裂

④栓塞

⑤室壁瘤

⑥梗死后综合征

96.心绞痛和急性心肌梗死的鉴别

心绞痛

急性心肌梗死

疼痛

疼痛部位

胸骨上中段之后

相同、在较低位置或者上腹部

疼痛性质

压榨感或者窒息感

相似，但是更剧烈

发作诱因

劳力、激动、饱食、受寒

不常有

持续时间

短、3-5分钟、不超过15分钟

长，数小时或者1-2日

发作频率

频繁发作，

不频繁

缓解方式：

硝酸甘油

显著缓解

作用较差

气喘或者肺水肿

极少

下降

血压

升高

降低

心包摩擦音

无

有

坏死物质吸收表现

发热

无

有

白细胞增多

无

有

血沉增快

无

有

心肌坏死标记物

无

有

心电图变化

无变化或者暂时S-T段改变

有特征性和动态性变化

97.高血压的分类标准

类别

收缩压

舒张压

正常血压

<120

<80

正常高值

120-139

80-89

高血压

≥14