药历哮喘讲解.docx

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药历哮喘讲解

呼吸科药历

建立日期：

2015年8月12日建立人：

姓名

性别

女

年龄

49岁

住院号

住院时间：

2015.08.12

出院时间：

2015.08.18

联系方式

体重

55kg

血压

120/86mmHg

药物过敏史

未发现

现病史：

患者中老年，病史长，病情重。

反复发作性喘息、咳嗽30年。

10余天前，患者受凉后出现咳嗽咳痰，咯白色粘痰，伴胸闷气紧、剑突下不适、反酸，无畏寒发热，潮热盗汗，无胸痛心悸，无呼吸困难，无痰中带血、声嘶等症状，予以当地诊所就诊，具体治疗不详，症状无缓解，患者今日为求进一步入院就诊，行腹部彩超“胆囊结石”，门诊以“支气管哮喘”收入我科；发病以来精神一般，睡眠可，食欲、大小便正常，体重未见明显变化。

既往史：

平素体健，否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史，否认药物食物过敏史，否认手术、输血史，否认慢性腹痛、腹泻病史，否认贫血、出血史。

预防接种史不详。

入院诊断：

1.支气管哮喘急性发作；2.胆囊结石；3.胃炎

出院诊断：

1.支气管哮喘急性发作；2.胆囊结石；3.胃炎；4.低钾血症。

治疗原则：

入院后完善辅助检查（行血象、肝肾功、电解质、大小便常规、心电图、心脏彩超、胸CT等检查），给予抑酸、解痉、平喘等对症支持处理后，目前患者病情稳定，症状明显好转，同意办理出院。

主要治疗药物：

药物名称

用法用量

起止时间

用药目的

盐酸班布特罗胶囊

10mgpoqd

2015.8.12-2015.8.18

解痉平喘

孟鲁司特钠片

10mgpoqn

2015.8.12-2015.8.18

抗炎

注射用多索茶碱

0.2givgttqd

2015.8.12-2015.8.18

解痉平喘

吸入用复方异丙托溴铵溶液

2.5ml高压泵雾化吸入bid

2015.8.12-2015.8.18

解痉平喘

吸入用布地奈德混悬液

1mg高压泵雾化吸入bid

2015.8.13-2015.8.18

抗炎

甲泼尼龙琥珀酸钠

40mgivgttBid

2015.8.15-2015.8.18

抗炎

铝碳酸镁

1gpoTid

2015.8.12-2015.8.18

保护胃黏膜

雷贝拉唑肠溶片

20mgpoqd

2015.8.12-2015.8.18

抑酸

相关化验结果

08-13 

血常规、肌钙蛋白、肾功未见明显异常，电解质六项（血清）：

钾:

3.46mmol/L↓;心电图示窦性心律，正常心电图。

08-14

心电图示窦性心律，正常心电图;胸部CT提示：

1.冠脉区钙化影。

2.双肺及双膈CT平扫未见明显异常；

08-14

血沉、肝功能、结核痰涂片、大便常规、有创检查前五项、血凝四项、血常规、肌钙蛋白、肾功、呼吸的病原体未见明显异常。

08-14

结核分枝杆菌抗体检测组套（血清）：

脂阿拉伯甘露聚糖抗原:

阳性（+）；电解质六项（血清钾:

3.46mmol/L↓;

药物治疗日志

2015-08-1212:

39患者以“咳嗽、咳痰、胸闷气急10天”为主诉入院。

病例特点见现病史，查体：

胸廓对称，双侧呼吸运动对称，肺部叩诊呈清音，呼吸音粗，闻及少量哮鸣音。

辅助检查:

暂缺 。

初步诊断:

1.支气管哮喘急性发作；2.胆囊结石；3.胃炎。

诊断依据:

1.支气管哮喘急性发作依据：

（1）中年女性，起病缓，病程长。

（2）临床上反复发作性喘息、咳嗽为主要表现，发作时双肺闻及哮鸣音，可自行或药物缓解，缓解期正常。

2.胆囊结石：

腹部彩超支持。

3.胃炎：

患者剑突下不适，伴反酸，必要时行胃镜检查。

查体：

双侧呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤对称，肺部叩诊呈清音，呼吸音粗，闻及少量哮鸣音，胸膜摩擦音无。

诊疗计划：

1.积极完善相关检查（行血象、肝肾功、电解质、大小便常规、心电图、心脏彩超、胸CT等检查）2.给予对症支持处理：

铝碳酸镁保护胃黏膜、雷贝拉唑抑酸；吸入用复方异丙托溴铵溶液、多索茶碱、班布特罗解痉平喘、孟鲁司特钠片抗炎治疗。

2015-08-1311:

00患者今日诉胸闷较前好转，但双肺可闻及少量哮鸣音；查体：

神清，自主体位，双肺可闻及少量哮鸣音；辅助检查：

血常规、肌钙蛋白、肾功未见明显异常，电解质六项（血清）：

钾:

3.46mmol/L↓;心电图示窦性心律，正常心电图。

门诊查腹部彩超“胆囊结石”。

刘继东副主任医师看过患者后示，诊断：

1.支气管哮喘急性发作依据

（1）中年女性，起病缓，病程长。

（2）临床上反复发作性喘息、咳嗽为主要表现，发作时双肺闻及哮鸣音，可自行或药物缓解，缓解期正常。

此次急性发作，故应该考虑。

2.胆囊结石：

腹部彩超支持。

故诊断。

3.胃炎：

患者剑突下不适，伴反酸，必要时行胃镜检查。

4.低钾血症：

电解质六项（血清）：

钾:

3.46mmol/L↓。

查体：

胸廓对称，心前区膨隆无，双侧呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤对称，肺部叩诊呈清音，呼吸音粗，双肺可闻及少量哮鸣音，胸膜摩擦音无。

治疗上加用布地奈德吸入治疗，余治疗同前，续观患者病情变化。

2015-08-1411:

00患者诉胸闷较前好转，剑突下饱胀感，无反酸、嗳气等不适；查体：

神清，双肺未闻及干湿啰音；血沉、肝功能、结核痰涂片、大便常规、有创检查前五项、血凝四项、血常规、肌钙蛋白、肾功、呼吸的病原体未见明显异常。

结核分枝杆菌抗体检测组套（血清）：

脂阿拉伯甘露聚糖抗原:

阳性（+）；电解质六项（血清钾:

3.46mmol/L↓;心电图示窦性心律，正常心电图;胸部CT提示：

1.冠脉区钙化影。

2.双肺及双膈CT平扫未见明显异常；门诊查腹部彩超“胆囊结石”。

心脏彩超示左室舒张功能降低。

当前治疗方案不变，续观病情变化。

2015-08-1711:

00患者诉喘息、咳嗽较前好转，无白色泡沫痰，无畏寒发热、潮热盗汗，无胸痛心悸，无夜间呼吸困难，无腹痛腹泻，无头晕头痛，无饮水呛咳、吞咽困难、痰中带血等症状；查体：

神清，肺部叩诊呈清音，呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音，心腹查体未见异常；患者胸闷气紧症状缓解，继续甲强龙平喘治疗，余治疗同前，密切关注病情变化。

2015-08-1811:

00患者诉喘息、咳嗽明显好转，未诉其他不适；查体：

神清，肺部叩诊呈清音，呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音，心腹查体未见异常；目前现患者病情较前好转，今日出院。

出院医嘱：

1.注意休息，预防受凉。

2.出院带药：

铝碳酸镁（威地美）1g口服tid；十味龙胆花颗粒3g口服tid；醋酸泼尼松30mg口服tid（每5天减少5mg）；多索茶碱片0.2g口服bid；福多司坦胶囊0.4g口服tid；孟鲁司特钠片10mg口服qn；盐酸班布特罗胶囊10mg口服qd；铝碳酸镁（威地美）1g口服tid。

3.我院呼吸内科随访，1周后复查血象、电解质，如有不适，及时就诊。

药物治疗监测点

注射用多索茶碱

1、多索茶碱是甲基黄嘌呤的衍生物，它是一种支气管扩张剂，通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶等作用，松弛平滑肌，从而达到抑制哮喘的作用。

用于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎及其它支气管痉挛引起的呼吸困难。

2、少数患者用药后有心悸、窦性心动过速、上腹不适、纳差、恶心、呕吐、兴奋、失眠等症状。

如过量服用可出现严重心律不齐、阵发性痉挛危象。

3、茶碱类药物个体差异较大，多索茶碱剂量亦要视个体病情变化选择最佳剂量和用药方法。

必要时监测血药浓度。

4、患有甲亢、窦性心动过速、心律失常者，请遵医嘱用药。

严重心、肺、肝、肾功能异常者以及活动性胃、十二指肠溃疡患者慎用。

急性心肌梗死患者禁用。

5、本品不得与其他黄嘌呤类药物同时使用，建议治疗期间不要饮用含咖啡因的饮料或食品。

与氟喹酮类药物如伊诺沙星、环丙沙星合用，宜减量。

布地奈德

混悬液

【药理作用】布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。

它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。

急性、亚急性和长期毒性研究发现，布地奈德的全身作用，如体重下降、淋巴组织及肾上腺皮质萎缩，比其它糖皮质激素弱或者与其它糖皮质激素相当。

经过六个不同的试验测试系统评价，布地奈德无致突变作用，亦无致癌作用。

【不良反应】本品可能发生以下不良反应：

1 轻度喉部刺激、咳嗽、声嘶；2 口咽部念珠菌感染；3 速发或迟发的过敏反应，包括皮疹、接触性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿和支气管痉挛；4 精神症状，如紧张、不安、抑郁和行为障碍等。

【用法用量】成人：

每天1－2毫克，分1～2次使用儿童：

每天0.5－1毫克，分1～2次使用。

维持剂量应个体差异，是使病人无症状的最低剂量。

【注意事项】1不应试图靠吸入布地奈德快速缓解哮喘急性发作，此时仍需吸入短效支气管扩张剂。

如发现患者使用短效支气管扩张剂无效，或他们所需的吸入剂量较平时增加，则应就诊。

此时应考虑增强抗炎治疗，如吸入较高剂量的布地奈德或口服一疗程糖皮质激素；2 以吸入治疗替代全身糖皮质激素用药，有时不能控制需全身用药才能控制的过敏性疾病，如鼻炎、湿疹。

这些过敏性疾病需以全身的抗组胺药及（或）局部剂型控制症状；3 肝功能下降可轻度影响布地奈德的清除；4 肺结核患者使用本品可能需慎重考虑；5 人长期使用布地奈德气雾剂的局部和全身作用尚不完全清楚。

一旦哮喘被控制，就应该确定用药剂量至最小有效剂量。

【产品规格】1mg/2ml/支

班布特罗片

【药理毒理】本品为β2受体激动剂，对支气管平滑肌的β2肾上腺素受体有较高的选择性，从而起到舒张支气管平滑肌的作用；还具有一定的抗过敏作用和促进呼吸道纤毛运动。

【适应症】适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、伴有支气管反应性增高的急性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病。

【用法和用量】口服。

每晚睡前口服一次，成年人初始剂量为10mg，根据临床效果，在用药1～2周后可增加到20mg。

肾功能不全（GFR50ml/分肾小球滤过率）的病人，初始剂量建议用5.0mg。

【不良反应】偶有口干、鼻塞、倦怠、恶心、胃部不适、肌颤、头痛、眩晕或耳鸣。

亦可发生皮疹、心律失常、心悸、面部潮红等。

【禁忌】对本品及肾上腺素受体激动药过敏者禁用。

【注意事项】1.有可能引起心律失常，服用时应予注意。

2.以下患者慎服：

甲状腺机能亢进、高血压、心脏病、糖尿病。

【药物相互作用】1.本药与肾上腺素及异丙肾上腺素等儿茶酚胺类并用时会引起心律失常、心率增加，故应避免与上述药物并用。

2.并用茶碱类药时，可增加舒张支气管平滑肌作用，但不良反应也增加。

3.避免与单胺氧化酶抑制剂及三环类抗抑郁药同时应用。

甲泼尼龙琥珀酸钠 

【适应症】肾上腺皮质激素类药。

主要用于过敏性与炎症性疾病。

由于该品潴钠作用较弱，故一般不用作肾上腺皮质功能减退的替代治疗。

主要用于器官移植以防排异；亦作为危重疾病的急救用药，如脑水肿、休克、严重的过敏反应、胶原性疾病、风湿病、白血病、多发性神经炎、内分泌失调以及急性喉支气管炎等。

【用法用量】⒈口服开始时一般为每日16～40mg，分次服用。

维持剂量为每日4～8mg。

⒉静脉滴注或推注（甲泼尼龙琥珀酸钠）一般剂量（相当于甲泼尼龙）：

每次10～40mg，最大剂量可用至按体重30mg/kg，大剂量静脉输注时速度不应过快，一般控制在10～20分钟左右，必要时每隔4小时可重复用药。

甲泼尼龙醋酸酯混悬液可用于关节腔或软组织内注射，按受损部位大小，剂量为每次10～40mg。

【不良反应】1.体液及电解质紊乱：

常规和高剂量的氢化可的松和可的松可产生盐皮质激素作用，除非在高剂量下，合成类衍生物很少发生类似作用。

限钠、补钾的饮食可能是必要的，所有类固醇类药物都增加钙的排泄。

如钠潴留、某些敏感患者的充血性心力衰竭、高血压、体液潴留、钾离子丧失、低钾性碱中毒。

2.肌肉骨骼系统：

类固醇性肌病、肌无力、骨质疏松；3.胃肠道：

可能穿孔或出血的消化道溃汤、消化道出血；4.皮肤病：

伤口愈合延迟、瘀点和瘀斑、皮肤脆薄；5.代谢：

因蛋白质分解造成的负氮平衡；6.神经系统：

颅内压升高、假性脑肿瘤。

精神错乱、癫痫发作；

7.内分泌：

月经失调、引发柯兴氏症、抑制垂体－肾上腺皮质轴、糖耐量降低、引发潜在的糖尿病、增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求、抑制儿童生长8.过敏反应；9.眼：

长期使用糖皮质激素可引发后房囊下白内障、青光眼和可能损伤视神经，并增加眼部继发真菌或病毒感染的机会。

为防止角膜穿孔，糖皮质激素慎用于眼部单纯疱疹患者。

眼内压增高、眼球突出；10.心血管：

高剂量引起心动过速。

；11.免疫系统：

掩盖感染、潜在感染发作、机会性感、过敏反应、可能抑制皮试反应；12.呼吸异常：

高剂量皮质类固醇引起持续性呃逆。

【注意事项】特殊危险人群：

 儿童、糖尿病患者、高血压病患者、有精神病史者、眼部单纯疱疹或有眼部表现的带状疱疹患者 应采取严密的医疗监护并尽可能缩短疗程。

 因糖皮质激素治疗的并发症与用药的剂量和时间有关，对每个病例均需就剂量、疗程及每天给药还是隔日给药作出风险/利益评价。

 在控制病情方面，应采用尽可能低的剂量。

当可以降低剂量时，应逐渐减少。

长期治疗的中断应在医疗监护下进行（逐量递减，评估肾上腺皮质的功能）。

肾上腺皮质机能不全最重要的症状为无力、体位性低血压和抑郁。

 在身体任何部位由病原体引起的感染，如细菌，病毒，真菌，原生动物或蠕虫，都可能与单独使用皮质类固醇或联合使用其他能影响细胞免疫、体液免疫、中性粒细胞活性的免疫抑制药物有关。

这些感染可能是中度、重度，偶尔是致命性的。

随着皮质类固醇的剂量增加，发生感染的几率也会增加。

大剂量糖皮质激素会削弱宿主的抵抗力从而导致对真菌、细菌和病毒的易感性增加。

 逐渐递减用药量可减少因用药而产生的肾上腺皮质机能不全现象。

-若有下列情况应慎用皮质类固醇：

有立即穿孔风险的非特异性溃疡性结肠炎、脓肿或其它化脓性感染；憩室炎；近期已行肠吻合术；消化道溃疡活动期或潜伏期；肾功能不全；高血压；骨质疏松；重症肌无力。

复方异丙托溴铵气雾剂

1、一种具有抗胆碱能（副交感）特性的四价铵化合物。

其通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射。

抗胆碱能药物可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用而引起的细胞内环一磷酸鸟苷酸（cGMP）浓度的增高。

吸入的支气管扩张作用基本上是药物在支气管平滑肌局部所产生的抗胆碱能作用，而非全身性作用。

临床前与临床研究证实对气道粘膜分泌、纤毛的粘液清除作用或气体交换均无不良作用。

对6岁以上儿童的研究证实了在治疗哮喘导致的急性支气管痉挛中的支气管扩张作用。

在这些研究中通常和吸入性的β受体激动剂联合使用。

尽管临床资料有限，治疗婴幼儿病毒性支气管炎和肺支气管发育不良导致的支气管痉挛中显示了较好的作用。

2、不良反应：

临床试验中最常见的非呼吸系统的不良反应为头痛、恶心和口干。

由于（异丙托溴铵）肠道吸收较少，诸如心动过速、心悸、眼部调节障碍、胃肠动力障碍和尿潴留等抗胆碱能副作用少见并且可逆，但对已有尿道梗阻的病人其尿潴留危险性增高。

眼部副作用已做报道。

和其它吸入性的支气管扩张剂一样，可能引起咳嗽、局部刺激，极少情况下出现吸入刺激产生的支气管收缩。

变态反应如皮疹、舌、唇、和面部血管性水肿、荨麻疹、喉痉挛和过敏反应有报道。

3、注意事项：

禁用于对阿托品及其衍生物及对此产品中任何其它成分过敏的病人。

有狭角性青光眼倾向、前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻的患者应慎用。

有囊性纤维变性的病人更易于出现胃肠动力障碍。

使用雾化吸入液后可能会立即出现过敏反应，极少病例报道出现荨麻疹、血管性水肿、皮疹、支气管痉挛和口咽部水肿及过敏反应等。

孟鲁司特钠片

【药理毒理】本品为白三烯受体拮抗剂，能特异性抑制半胱氨酰白三烯受体，从而起到抗炎作用。

【适应症】用于哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。

也用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。

【用法用量】每日一次，每次一片（10mg）。

哮喘病人应在睡前服用。

过敏性鼻炎病人可根据自身情况在需要时服用。

同时患有哮喘和过敏性鼻炎的病人应每晚用药一次。

15岁及15岁以上患有哮喘和/或过敏性鼻炎的成人患者每日用药一次，每次10mg。

一般建议：

以哮喘控制指标来评价治疗效果，本品的疗效在用药一天内即出现。

本品可与食物同服或另服。

应建议患者无论在哮喘控制还是恶化阶段都坚持服用。

老年患者、肾功能不全患者、轻至中度肝损害的患者及不同性别的患者无需调整剂量。

【不良反应】一般耐受性良好，不良反应轻微，通常不需要终止治疗。

本品总的不良反应发生率与安慰剂相似。

其他少见的有：

免疫系统、神经及精神系统紊乱，消化系统反应，ALT和AST升高．罕见的胆汁淤积性肝炎，此外还有关节痛，包括肌肉痉挛的肌痛；出血倾向增加；心悸和水肿。

【注意事项】对本产品的任何成份过敏者禁用

【药物相互作用】可与其它一些常规用于哮喘预防和长期治疗及治疗季节性过敏性鼻炎的药物合用。

推荐剂量的本品不对下列药物产生有临床意义的药代动力学影响：

茶碱、强的松、强的松龙、口服避孕药（乙炔雌二醇/炔诺酮35/1）、特非那定、地高辛和华法林。

在合并使用苯巴比妥的患者中，孟鲁司特的血浆浓度一时间曲线下面积（AUC）减少大约40%。

但是不推荐调整本品的使用剂量。

药物治疗总结

一、适用症评估

中年女性患者，发作性咳嗽、胸闷气急，加重10余天；查体：

神清，双肺未闻及干湿啰音；胸部CT提示：

1.冠脉区钙化影。

2.双肺及双膈CT平扫未见明显异常；患者中年女性，起病缓，病程长；反复发作性喘息、咳嗽为主要表现，发作时双肺闻及哮鸣音，可自行或药物缓解，缓解期正常。

此次急性发作，故考虑支气管哮喘。

支气管哮喘，是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。

易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。

临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。

若长期反复发作可使气道（包括胶原纤维、平滑肌）重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿。

治原则包括消除病因、控制急性发作、巩固治疗、改善肺功能、防止复发、提高病人的生活质量。

根据病情，因人而异，采取综合措施。

二、药物治疗要点

1、消除病因  

    应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。

2、控制急性发作  

    哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。

一般可单用或联用下列药物。

（1）拟肾上腺素药物  β肾上腺素能受体兴奋剂有极强的支气管舒张作用。

该类药物主要通过兴奋β受体，激发腺苷酸环化酶，增加cAMP的合成，提高细胞内cAMP的浓度，舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜。

后一种作用较色苷酸二钠强。

对速发性哮喘反应疗效显著，而对迟发性哮喘反应无效。

久用或用量过大，副作用严重，主张与皮质激素类合用。

此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等对α、β1和β2受体有多种效应，目前已逐渐被β2受体兴奋剂所代替。

常用的β2受体兴奋剂有沙丁胺醇（salbutamol）,特布他林（terbutaline），氯丙那林（chlorprenaline），奥西那林（orciprenaline），丙卡特罗（procaterol）等。

这些药物可在数分钟内起效，缓解症状迅速，可持续3-6h；久用可使β2受体敏感性降低，可使气道高反应性加重，可能是近些年来哮喘死亡率增加的原因之一。

此外少数病人可有头痛、头晕、心悸、手指颤抖等副作用，停药或坚持一段时间用药后可消失；也有耐药性产生，停药1－2周后可恢复敏感性。

近年来长效β2兴奋剂问世，制剂效力可维持12h以上，对夜间发作者较为适用，且不引起气道高反应性的加重，同时可抑制组胺等的释放，故有一定的抗炎作用。

本患者在院期间，雾化吸入特布他林雾化剂（博利康尼）1mgbid，吸入复方异丙托溴铵气雾剂（可必特）（复方制剂，含溴化异丙托品和硫酸沙丁胺醇），口服班布特罗特罗片

（2）茶碱（黄嘌呤）类药物   传统认为茶碱是通过抑制磷酸二脂酶（PDE），减少cAMP的水解而起作用。

但现已证明，试管内抑制PDE所需茶碱浓度远远高于有效的血浆茶碱浓度，故难以完全按此机制进行解释。

研究表明，茶碱有抗炎作用，能稳定和抑制肥大细胞，嗜酸粒细胞，中性粒细胞和巨噬细胞，能拮抗腺苷引起的支气管痉挛，能刺激肾上腺髓质和肾上腺以外的嗜铬细胞释放儿茶酚胺，能增加健康的或疲劳的膈对低刺激的收缩力。

不仅对IAP有效对LAR保护作用更强。

茶碱的临床疗效与血药浓度有关，最佳治疗血浆茶碱浓度为10-20mg/L，但当大于25mg/L时即可能产生毒性反应。

血浆茶碱的半衰期个体差异很大，心、肝、肾功能不全或合用红霉素、喹诺酮类抗菌药、西米替丁时可延长茶碱的半衰期，故应提供监测血浆或唾液茶碱浓度，及时调整茶碱的用量。

若不能作血药浓度监测，用药前要了解最近有无应用茶碱类的药物史。

氨茶碱临床常用口服量为0.1g，每日3次，多数人达不到有效血浆浓度。

0.25g加于10％葡萄糖20-40ml静脉缓慢注射，如果过快或浓度过大可造成严重心律失常，甚至死亡。

氨茶碱每日总量一般不超过0.75g为宜。

口服茶碱缓释片或氨茶碱控释片的血浆茶碱半衰期为12h左右，可延长药效时间，每12h服药一片常能维持理想的血药浓度。

住院期间，医生给予患者多索茶碱注射液0.2gqd，拮抗腺苷引起的支气管痉挛，抑制哮喘的发作。

出院带药：

多索茶碱片0.2gBid

（3）抗胆碱能类药物   常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵等，可以减少cGMP浓度，使生物活性物质释放减少，有利于平滑肌松弛。

本药片剂和雾化剂均可有一定的效果。

副作用有口干、痰粘稠不易咳出，尿潴留和瞳孔散大等。

雾化吸入可以减少副作用，异丙托溴铵吸入一次20-40ug，每日3－4次，见效快，可维持4－6h。

偶有口干的副作用。

复方异丙托溴铵气雾剂（可必特）为复方制剂，含溴化异丙托品和硫酸沙丁胺醇。

（4）钙拮抗剂   地尔硫草、维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入可达到阻止钙进入肥大细胞，以缓解支气管收缩，对运动性哮喘有较好效果。

（5）肾上腺糖皮质激素（简称激素）   哮喘（特别是LAP）反复发作与气道炎症反应有关，而气道炎症又使气道反应性增高。

激素可以预防和抑制炎症反应，降低气道反应性和抑制LAP。

并能抑制磷酸脂酶A2，阻止白三烯（LTS）、前列腺素（PGS）、血栓素（TX）及血小板活化因子（PAF）的合成；抑制组胺酸脱羧酶，减少组胺的形成；增加β受体和PGE受体的数量；减少血浆素原激活剂的释放及弹性蛋白和胶原酶的分泌；抑制支气管腺体中酸性粘多糖的合成；促使小血管收缩，增高其内皮的紧张度，从而减少渗出和炎症细胞的浸润等。

激素治疗哮喘的作用诸多，是目前最有效的药物，但由于长期使用副作用较多，故不可滥用。

一般用于哮喘急性严重发作或持续状态；经常反复发作而不能用其他平喘药物控制而影响生活；哮喘患者需手术时，估计可能有肾上腺皮质功能不足者。

危重者可先静脉注射琥珀酸氢可的松100-200mg，然后用100-200mg或地塞米松10-20mg加入500ml液体中静脉滴注。

每日用量视病情而定，一般可重复2－4次。

如果口服泼尼松，可每天早晨顿服30-40mg。

用药时间超过5天以上应逐渐减量然后停药。

激素合成剂如二丙酸培氯米松（beclomethasone dipropionate）气雾剂或干粉吸入，每次50-200ug，每日3－4次，可预防复发，巩固疗效。

住院期间，患者雾化吸入布地