建设工程监理基本表式1.docx
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建设工程监理基本表式1
附录：
建设工程监理基本表式
A：
工程监理单位用表
（1）表A.0.1总监理工程师任命书
（2）表A.0.2工程开工令
（3）表A.0.3监理通知
（4）表A.0.4监理报告
（5）表A.0.5工程暂停令
（6）表A.0.6旁站记录
（7）表A.0.7工程复工令
（8）表A.0.8工程款支付证书
B：
施工单位报审／验用表
（9）表B.0.1施工组织设计/（专项）施工方案报审表
（10）表B.0.2开工报审表
（11）表B.0.3复工报审表
（12）表B.0.4分包单位资格报审表
（13）表B.0.5施工控制测量成果报验表
（14）表B.0.6工程材料/构配件/设备报审表
（15）表B.0.7报审/验表
（16）表B.0.8分部工程报验表
（17）表B.0.9监理通知回复单
（18）表B.0.10单位工程竣工验收报审表
（19）表B.0.11工程款支付报审表
（20）表B.0.12施工进度计划报审表
（21）表B.0.13费用索赔报审表
（22）表B.0.14工程临时/最终延期报审表
C：
通用表
（23）表C.0.1工作联系单
（24）表C.0.2工程变更单
（25）表C.0.3索赔意向通知书
表A.0.1总监理工程师任命书
工程名称：
编号：
致：
（建设单位）
兹任命（注册监理工程师注册号：
）为我单位项目总监理工程师。
负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。
工程监理单位（盖章）
法定代表人（签字）年月日
填报说明：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.2工程开工令
工程名称：
编号：
致：
（施工单位）
经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期
为：
年月日。
附件：
开工报审表
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日
填报说明：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.3监理通知
工程名称：
编号：
致：
（施工项目经理部）
事由：
内容：
项目监理机构（盖章）
总/专业监理工程师（签字）年月日
填报说明：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.4监理报告
工程名称：
编号：
致：
（主管部门）
由（施工单位）施工的
（工程部位），存在安全事故隐患。
我方已于年月日发出编号为：
的《监理通知》/《工程暂停令》，但施工单位未（整改/停工）。
特此报告。
附件：
□监理通知
□工程暂停令
□其他
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）年月日
填报说明：
本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。
表A.0.5工程暂停令
工程名称：
编号：
致：
（施工项目经理部）
由于
原因，经建设单位同意。
现通知你方已于年月日时起，暂停部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。
要求：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日
填报说明：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.6旁站记录
工程名称：
编号：
旁站的关键部位、
关键工序
施工单位
旁站开始时间
年月日时分
旁站结束时间
年月日时分
旁站的关键部位、关键工序施工情况：
旁站的问题及处理情况：
旁站监理人员（签字）：
年月日
填报说明：
本表一式一份，项目监理机构留存。
表A.0.7工程复工令
工程名称：
编号：
致：
（施工项目经理部）
我方发出的编号为：
停工令，要求暂停部
位（工序）施工，经查已具备复工条件，经建设单位同意，现通知你方于年
月日时起恢复施工。
附件：
复工报审表
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日
填报说明：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.8工程款支付证书
工程名称：
编号：
致：
（施工单位）
根据施工合同约定，经审核编号为工程款支付报表，扣除有关款项后，同意支付该款项共计（大写）（小
写：
）。
其中：
1.施工单位申报款为：
2.经审核施工单位应得款为：
3.本期应扣款为：
4.本期应付款为：
附件：
1.工程款支付报审表及附件
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日
填报说明：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.1施工组织设计/（专项）施工方案报审表
工程名称：
章丘市龙山郡住宅项目一期编号：
致：
东风汽车武汉工程建设监理公司（项目监理机构）
我方已完成章丘市龙山郡住宅项目一期工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制，并按
规定已完成相关审批手续，请予以审查。
附：
□施工组织设计
□专项施工方案外墙保温专项
□施工方案
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日
审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案）：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）年月日
填报说明：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.2开工报审表
工程名称：
章丘市龙山郡住宅项目25A#楼编号：
致：
章丘市龙昌置业有限公司（建设单位）
东风汽车武汉工程建设监理公司（项目监理机构）
我方承担的章丘市龙山郡住宅项目25B#楼工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，特此申请于2014年2月25日开工，请予以审批。
附件：
证明文件资料
施工单位（盖章）
项目经理（签字）
年月日
审查意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日
审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）年月日
填报说明：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.3复工报审表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
编号为（工程暂停令）所停工的部位，现已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。
附：
□证明文件资料
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年月日
审查意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）年月日
审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）年月日
填报说明：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.4分包单位资格报审表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
经考察，我方认为拟选择的
（分包单位）具有承担下列工程的施工/安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同
第条款的约定进行施工/安装。
分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。
请予以审查。
分包工程名称（部位）
分包工程量
分包工程合同额
合计
附：
1.分包单位资质材料
2.分包单位业绩材料
3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书
4.施工单位对分包单位的管理制度
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）年月日
审批意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）年月日
填报说明：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.5施工控制测量成果报验表
工程名称：
章丘市龙山郡住宅项目25A#楼编号：
致：
东风汽车武汉工程建设监理公司（项目监理机构）
我方已完成章丘市龙山郡住宅项目17B#楼的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。
附：
1.施工控制测量依据资料
2.施工控制测量成果表
施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）年月日
审查意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）年月日
填报说明：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.6工程材料/设备/构配件报验表
工程名称：
章丘市龙山郡住宅项目地下室及车库编号：
致：
东风汽车武汉工程建设监理公司（项目监理机构）
于2014年4月1日进场的PVC排水管DN200用于工程基础、主体部位，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
附件：
1.工程材料/设备/构配件清单
2.质量证明文件合格证
3.自检结果合格
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）年月日
审查意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）年月日
填报说明：
本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
表B.0.7管理人员变更报审/验表
工程名称：
章丘市龙山郡住宅项目一期编号：
致：
东风汽车武汉工程建设监理公司（项目监理机构）
我方已完成管理人员变更工作，现将有关资料报上，请予以审查/验收。
施工项目经理部（盖章）
项目经理或项目技术负责人（签字）
年月日
审查、验收意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）年月日
填报说明：
本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
表B.0.8分部工程报验表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
我方已完成（分部工程），经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查、验收。
附件：
分部工程质量控制资料
施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）年月日
验收意
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