诊断学试题循环部分及答案讲课稿.docx
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诊断学试题循环部分及答案讲课稿
诊断学试题(循环部分)及答案
诊断学试题(循环部分)及答案
一.单项选择题:
1.右心室显著增大时心浊音界(A)
A.相对浊音界向左右扩大,向左扩大明显B.相对浊音界向右扩大
C.相对浊音界向左右扩大,左界向左下扩大D.胸骨右缘第3肋间相对浊音界向外扩大
2.可听到重叠型奔马律的是(C)
A.完全性房室传导阻滞 B.心房颤动C.心衰伴心动过速 D.风湿热伴P-R间期缩短
3下列因素与连续性杂音的产生有关的是(C)
A.血流加速 B.血液粘稠度改变C.异常通道形成 D.血管腔扩大
4.中年男性,突发心悸1小时,体查:
脉率82次/分,心率98次/分,心律不齐,无杂音。
该患者可能还有的体征是(A)
A.第一心音强弱不等 B.心前区震颤C.心前区隆起 D.第二心音分裂
5.心包积液时,心脏浊音界的改变为(D)
A.与体位改变无关B.相对浊时界与绝对浊音界明显不一致
C.向两侧扩大,向左扩大明显D.坐位时呈烧瓶形,仰卧位时心底部浊音界增宽
6.第二心时分裂不受呼吸影响的是(C)
A.二尖瓣狭窄B.肺动脉高压C.右束支传导阻滞D.房间隔缺损
7.男性,70岁,咯粉红色泡沫样痰,最大的可能诊断是(C)。
A.支气管扩张 B.咽喉炎C.急性肺水肿 D.肺炎
8.心前区触及心包摩擦感提示(D)。
A.右侧胸膜炎 B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄 D.心包炎
9.关于心脏震颤和杂音的关系,下列哪项描述是正确的?
(B)
A.有杂音一定能触到震颤B.有震颤多能听到杂音C.无震颤就听不到杂音D.震颤与杂音产生的机制不同
10听诊器距胸壁一定距离也能听到的杂音是(D)。
A.1/6级杂音 B.3/6级杂音C.4/6级杂音 D.6/6级杂音
11.二尖瓣狭窄的杂音特点是(C)。
A.舒张早、中期递增型杂音 B.舒张早、中期递减型杂音
C.舒张中、晚期递增型杂音 D.舒张中、晚期递减型杂音
12.下列哪种情况第一心音增强?
(D)
A.心原性休克 B.心包积液C.心功能不全 D.二尖瓣狭窄
13.关于开瓣音的描述,下列哪些是正确的?
(D)
A.音调较高B.清脆、呈拍击样C.见于二尖瓣关闭不全D.可作为二尖瓣分离术的适应症参考条件之一
14.开瓣音见于(C)。
A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣狭窄
15.胸骨右缘2肋间触及收缩期震颤临床上多见于(B)。
A.左房室瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.动脉导管未闭D.室间隔缺损
16.下列哪项可出现奇脉(B)。
A.主动脉瓣关闭不全B.心包缩窄C.重度哮喘D.左心功能不全
17.急性心包积液的心影形态是(C)。
A.梨形B.靴形C.烧瓶形D.三角形
18.胸骨左缘3、4肋间闻及收缩期喷射性杂音临床上多见于(D)。
A.左房室瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄D.室间隔缺损
19.确定第一心音最有价值的是(D)
A.心尖部最响B.声音持续时间较第二心音长C.音调较第二心音低D.与心尖搏动同时出现
20.GrahamStell杂音是指:
(C)
A.器质性二尖瓣狭窄引起的心尖区舒张期杂音B.主动脉瓣关闭不全引起的主动脉瓣区舒张期杂音
C.肺动脉瓣相对关闭不全引起的肺动脉瓣区舒张期杂音D.二尖瓣相对性狭窄引起的心尖区舒张期杂音
21.下列关于舒张早期奔马律与生理性第三心音(S3)的区别,错误的是(B)
A.奔马律出现于严重器质性心脏病的病人,而生理性S3多出现于健康人
B.生理性S3的S1、S2、S3三个心音时间间隔大致相等,而奔马律则三个心音间隔不等
C.奔马律不受体位影响D.奔马律时心率常超过100次/分
22.下列各项体征中支持肺动脉高压诊断的是(C)
A.心尖部第一心音减弱B.肺动脉瓣区第二心音减弱C.肺动脉瓣区第二心音增强D.心尖部舒张早期奔马律
23.剑突下收缩期搏动,见于:
(A)
A.右心室增大B.心包积液C.升主动脉瘤D.左心室增大E.主动脉关闭不全
24.肺动脉瓣区第二心音亢进,可见于:
(D)
A.高血压B.肺动脉瓣关闭不全C.心排血量不足D.二尖瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全
25.正常心尖搏动位于:
(B)
A.胸骨左缘第4肋间锁骨中线内侧0.5~1.0cm处B.胸骨左缘第5肋间锁骨中线内侧0.5~1.0cm处
C.胸骨左缘第6肋间锁骨中线内侧0.5~1.0cm处D.胸骨右缘第4肋间锁骨中线内侧0.5~1.0cm处
26.靴形心脏见于:
(A)
A.主动脉瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全
27.负性心尖搏动常见于:
(B)
A.心肌病B.粘连性心包炎C.胸壁变薄D.心包积液
28.心律绝对不规则,第一心音强弱不等,脉率少于心率的心律失常称为:
(C)
A.心率不齐B.过早搏动C.心房纤颤D.心室颤动
29.全收缩期杂音常见于:
(D)
A.主动脉瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.二尖瓣脱垂D.二尖瓣关闭不全
30第二心音固定分裂见于:
(D)
A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.缩窄性心包炎D.房间隔缺损
31二尖瓣狭窄时的杂音强度变化特点是:
(B)
A.递减型B.递增型C.递增递减型D.连续型
32心房纤颤最常见于:
(B)
A、冠心病;B、风湿性心脏病二尖瓣狭窄;C、肺心病;D、甲状腺功能亢进;E、高血压病
33在心尖部触及舒张期震颤可考虑为:
(B)
A、三尖瓣狭窄;B、二尖瓣狭窄;C、二尖瓣关闭不全;D、主动脉瓣狭窄;E、肺动脉瓣狭窄。
34交替脉是以下哪一种情况特有的病理体征:
(C)
A、主动脉瓣关闭不全;B、贫血;C、左心功能不全;D、甲状腺功能亢进;E、室间隔肥厚。
35梨形心脏见于:
(C)
A、主动脉瓣狭窄;B、肺动脉瓣狭窄;C、二尖瓣狭窄;D、主动脉瓣关闭不全;E、二尖瓣关闭不全。
36靴形心脏见于:
(C)
A、主动脉瓣狭窄;B、肺动脉瓣狭窄;C、主动脉瓣关闭不全;D、肺动脉瓣关闭不全;E、二尖瓣关闭不全。
37.约90%的正常人吸气时可听到第二心音分裂,其间隔时距多数为:
(B)
A、0.02s;B、0.35s;C、0.04s;D、0.05s;E、0.06s。
38.心包炎查体的特征性发现是:
(C)
A、心脏呈球形扩大;B、水冲脉;C、心包摩擦音;D、心尖部收缩期喀喇音;E、P2分裂。
39.第二心音分裂见于:
(C)
A、主动脉瓣狭窄;B、左束支传导阻滞;C、右束支传导阻滞;D、肺动脉瓣关闭不全;E、动脉导管未闭。
40.心脏听诊的规范顺序是:
(D)
A.M→A2→A1→P→TB.T→A1→P→A2→MC.A1→P→A2→M→TD.M→P→A1→A2→TE.M→T→A2→P→A1
41.单纯二间瓣狭窄时,第一心音亢进是因为:
(A)
A.心脏收缩时,二尖瓣前叶处于低位置B.二尖瓣及腱索增厚C.心肌收缩力提高D.心脏收缩时,二间瓣后叶关闭延迟E.心室收缩时间延长
42.胸骨左缘第3、4肋间触到收缩期震颤考虑为(C)。
A.主动脉瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.室间隔缺损D.房间隔缺损
43.脉搏节律正常而强弱交替出现可见于(C)。
A.主动脉瓣关闭不全B.心包积液C.左心衰竭D.心房颤动
44.二尖瓣狭窄病人听到开瓣音常提示:
(E)
A、二尖瓣狭窄合并关闭不全B、二尖瓣狭窄严重,瓣膜钙化C、左房衰竭D、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣病变E、二尖瓣轻、中度狭窄,瓣膜弹性和活动性较好。
45.关于心脏杂音传导方向的叙述,下列哪项是错误的?
(B)
A、主动脉瓣关闭不全舒张期杂沿胸骨左缘下传可达心尖B、二尖瓣狭窄舒张期杂音向胸骨左缘上传导
C、二尖瓣关闭不全收缩期杂音向左腋下左肩岬下区传导D、三尖瓣关闭不全收缩期杂音可传至心尖部
E、主动脉瓣狭窄收缩期杂音向颈部、胸骨上窝传导
46.听到第一心音强弱不等,可排除下列哪种情况?
(D)
A、频发室性早搏B、心房颤动C、Ⅲ度房室传导阻滞D、Ⅰ度房室传导阻滞E、室性心动过速
47.水冲脉可见于:
A.主动脉瓣关闭不全B.严重贫血C.甲状腺功能亢进症D.三尖瓣关闭不全
48.奇脉可出现于:
A.冠心病B.胸腔积液C.主动脉瓣狭窄D.心包积液
49.关于心前区震颤,下列哪是正确的(A)
A.心前区触到震颤,可确定是器质性心脏B.多数是由于心脏瓣膜关闭不全产生C.震颤和杂音同时出现D.器质性心脏病未必都能触及震颤
50作valsalva动作时,回心血量减少,杂音一般减弱,而(C)的杂音增强。
A.二尖瓣关闭不全B.三尖瓣关闭不全C.梗阻性肥厚型心肌病D.主动脉瓣关闭不全
二.名词解释:
1.心音分裂:
2.二尖瓣面容:
表现为两颊暗红,口唇紫绀,见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
3.额外心音(141):
4.大炮音:
5..Graham-Stell杂音:
二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时,肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音,称为Graham-Steell杂音。
6.Duroziez双重杂音:
指将听诊器置于股动脉上,稍加压力,即可听到收缩期与舒张期皆出现的杂音,呈吹风样,不连续,见于主动脉瓣关闭不全、严重贫血、甲亢等。
7.二尖瓣性P波
8.Austin—Flint杂音:
主动脉瓣关闭不全患者,由于舒张期血流由主动脉反流入左心室,将二尖瓣前叶冲起,造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音,称为Austin-Flint杂音
9.周围血管征(151)
10.奇脉(p149)
11心包叩击音
12.短绌脉:
心房颤动时过早的心室收缩(心室内仅有少量的血液充盈)不能将足够的血液输送到周围血管,导致脉率少于心率,这种脉搏脱落现象称为脉搏
13.二联律:
每隔一个正常心脏搏动后出现一个过早搏动称~。
14.双期杂音:
在一个心脏瓣膜区同时听到收缩期杂音及舒张期杂音称~。
认为此瓣膜有两种病变。
15.开瓣音:
又称二间瓣开放拍击音。
位于第二心音后0.07秒,见于二尖瓣狭窄而瓣膜弹性尚柔软时。
听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆,呈拍击样,在心尖内侧较清楚,是二尖瓣分离术的适应症。
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19.
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三.填空题:
1.心房颤动的听诊特点有__________、__________、__________。
2.左心肥大,心尖搏动向________移位;右心肥大,心尖搏动向________移位.
3.靴形心指_____________________,常见于____________________.
4.胸部震颤临床意义:
1)胸骨右缘二肋间收缩期震颤见于________________________________.
2)胸骨左缘二肋间收缩期震颤见于____________________;连续性震颤见于___________________.
3)胸骨左缘3-4肋间收缩期震颤见于__________________________________。
4)心尖区舒张期震颤见于___________________________________________。
5.正常人肺的脉瓣关闭稍迟于主动脉瓣,若右室排血时间延长,使肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉,听诊
可出现__________________;常见于______;________;
若主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣,则出现_________,见于______________;___________________;
6.主动脉瓣关闭不全可使心腰部变成————角,心脏呈————,是由于—————所致。
7.心率大于————称为窦性心动过速;心率小于——————称为窦性心动过缓。
8.正常心尖搏动位于(第五肋间,左锁骨中线内0.5-1.0cm)
9.第一心音出现标志_________开始,第二心音出现标志__________开始。
(心室收缩、心室舒张)
10心浊音界外形呈梨形常见于________。
11.心脏杂音是指________和________之外,由心室壁、瓣膜或血管壁振动所致的持续时间较长的异常声音。
12.周围血管征包括以下体征:
____________、____________、____________、____________。
(水冲脉枪击音Duroziez双重杂音毛细血管搏动征)
13.
14.心前区功能性收缩期杂音特点是________、________、________、________、________、________。
15.第二心音分裂常发生于________时,但在正常情况下______时亦可出现,这是由于此时回心血量_______所致。
16.心尖区粗糙的全收缩期杂音如向左腋下传导时考虑________,如向胸骨中线传导,则虑及________。
17.心前区听到杂音时应根据杂音的①________、
________、③________、④________、
________、
________等特征,考虑其临床意义
18.心尖搏动在左第六肋间隙锁中线外2cm处,是由________所致
19心前区隆起主要见于________。
20心腰部饱满,心浊音界呈梨形是由于________。
21产生第一心音主要机理为________。
22.第二心音听诊特点是________。
23.左心功能不全时出现第二心音逆分裂是因为________。
24.心包积液主要体征有________,________,________,________。
25.发生在第二心音和下一个心动周期第一心音之间的杂音为________,多属于________杂音。
(舒张期杂音,病理性)
26.主动脉关闭不全病人,视诊可见__________________,触诊可摸到________,听诊可闻________,________。
(毛细血管搏动征,水冲脉,枪击音,Duroziez双重杂音。
)
27.连续性杂音多见于先心病_______________。
(动脉导管未闭)
四.问答题:
1.发现剑突下搏动时,如何鉴别是右心室增大还是腹主动脉之搏动?
(P134:
4-7)
2.试述心脏杂音的产生机制。
(P143-144)
3.试述使心脏浊音界改变的因素及叩诊特点。
(p137)
4.试述心房颤动时,听诊的特点及心电图表现?
(p139;6-8)
5.试述二尖瓣狭窄的体征(p152-153)
6.试述收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点。
(p146)
7.开瓣音的特点及临床意义是什么?
(p142)
8.第三心音和奔马律的区别及临床意义是什么?
(141)
9.试述第一心音与第二心音的区别(P139)
第一心音主要是由二尖瓣、三尖瓣关闭时产生的振动形成,它标志着心室收缩的开始。
(2分)听诊特点:
音调较低,音响较强,性质较钝,持续时间较长(约0.1秒),与心尖搏动同时出现,听诊以心尖部最清晰。
(2分)第二心音主要是由主动脉瓣、肺动脉瓣关闭时产生的振动形成,它标志着心室舒张的开始。
(2分)听诊特点:
音调较高,音响较第一心音低,性质较第一心音清脆,持续时间较短(约0.08秒),在心尖搏动后出现,听诊以心底部最清晰。
(2分)
10.试述杂音听诊的要点有哪些?
(p144-146)
11.简述二尖瓣区舒张期杂音的鉴别?
(p147)
五.病例分析:
1.某女,52岁。
心悸、气促反复发作20年,症状加重伴不能平卧2天而入院。
20年来,患者心悸、气促反复发作。
初期只在剧烈活动时出现心悸、气促。
近4~5年,轻微活动即感心悸、气促。
近3年,常在夜间入睡后感到气闷,易惊醒,被迫坐起端气、咳嗽,才稍感好转。
最近2天,虽静息也感心悸、气促,不能平卧。
青少年时期曾有游走性关节痛反复发作之病史。
查体:
T36.5℃,P108次/分,R27次/分,Bp136/70mmHg。
端坐呼吸位,消瘦,双颊紫红,口唇轻度发绀。
双肺呼吸音清,两侧肺底可闻及湿罗音。
视诊心尖搏动向左下移位,触诊心尖搏动向左下移位,呈抬举样,可触及舒张期震颤,叩诊心界向左下及右侧扩大,心腰部膨出。
听诊:
心率108次/分,律整,心尖部还有4/6级粗糙的吹风样全收缩期杂音,向左腋下传导,掩盖了第一心音,心尖部还可闻及隆隆样舒张中期杂音。
(1)请对以上临床资料进行综合分析。
(2)请作出临床诊断(包括病因诊断及病理形态诊断)。
答:
(1)分析:
(a)病人的呼吸困难呈劳力性呼吸困难,有夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸,符合心源性呼吸困难。
(b)出现二尖瓣面容。
(c)心脏体征符合二尖瓣狭窄并关闭不全。
(d)有关节痛病史,提示风湿性心脏病。
(2)诊断:
风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全,左心功能衰竭。