执业医师50题4250模拟题.docx
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执业医师50题4250模拟题
执医·50题（4201~4250）
执医·50题（4201~4250）
4201-4202. 案例：
青年男性，2天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无力，伴二便障碍，查脐以下各种感觉障碍，双下肢肌力0级，无病理反射。
4201：
最可能的诊断是（ ）。
A:
脊髓出血
B:
脊髓肿瘤
C:
急性脊髓炎
D:
吉兰巴雷综合征
E:
大脑旁脑膜瘤
正确答案:
C
解析：
患者为青年男性，胸背痛，短时间内出现感觉障碍及二便障碍，故最可能诊断为急性骨髓炎。
4202：
首先应做的有诊断意义的检查是（ ）。
A:
腰穿脑脊液检查
B:
头部MRI
C:
颈椎MRI
D:
胸椎MRI
E:
腰椎MRI
正确答案:
D
解析：
以青壮年多见。
病前数天或1～2周可有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史。
起病急，常先有背痛或胸腰部束带感，随后出现麻木、无力等症状，多于数小时至数天内症状发展至高峰，出现脊髓横贯性损害症状。
4203-4204. 案例：
女性，72岁，银行职员，高中文化，3年前开始记忆力下降，逐渐加重，刚吃完饭就忘记，说没吃饭，记不住孙子的名字，把子女错认为别人，远记忆力尚可，经常吵闹要回原来家，有时焦虑，简单计算均可，复杂计算力差，在家乱翻东西，自已存折忘记放在什么地方，找不到认为被女儿偷去啦，躯体及神经系统检查无著征。
4203：
该患者做哪项检查最有诊断意义（ ）。
A:
头部CT
B:
CSF
C:
脑电图
D:
智商测定
E:
精神症状总体量表
正确答案:
A
解析：
头部CT可清楚显示脑部形态。
4204：
最可能的诊断是（ ）。
A:
老年性病呆
B:
脑肿瘤
C:
脑血管疾病
D:
人格改变
E:
抑郁症
正确答案:
A
解析：
老年性痴呆是指老年期发生的以慢性进行性智力衰退为主要表现的一种神经精神疾病。
早期症状是近事遗忘，性格改变，多疑，睡眠昼夜节律改变；进一步发展远近记忆均受损，出现计算力、定向力和判断力障碍，或继发其他精神症状，个性改变及自制力丧失。
4205-4207. 案例：
男性，35岁，双下肢水肿2周，查体：
血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷。
尿常规：
蛋白（+++），红细胞（++），Cr122μmol/L，血浆白蛋白28g/L。
4205：
为明确诊断，不需要的检查项目是（ ）。
A:
肾活检
B:
双肾超声
C:
肾CT
D:
尿蛋白定量
E:
血脂
正确答案:
C
解析：
由实验室检查推测肾脏功能异常，但不一定有器质性病变，CT检查只能发现器质性病变，故对明确诊断无意义。
4206：
若肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断是（ ）。
A:
系膜增生性肾小球肾炎
B:
系膜毛细血管性肾小球肾炎
C:
微小病变性肾病
D:
局灶节段性肾小球硬化
E:
膜性肾病
正确答案:
A
解析：
系膜增生性肾小球肾炎病理特征为系膜增生体系膜区免疫复合物沉积。
4207：
若为上述病理类型，首选治疗药物为（ ）。
A:
环磷酰胺
B:
环孢素A
C:
霉酚酸酯
D:
糖皮质激素
E:
硫唑嘌呤
正确答案:
D
解析：
肾小球肾炎临床表现主要有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。
由于肾病隐匿性较强，肾小球肾炎早期症状并不明显，同时易被人忽视。
病理分型：
1.轻微性肾小球病变；2.局灶性节段性病变，包括局灶性肾小球肾炎；3.弥漫性肾小球肾炎
（1）膜性肾病
（2）增生性肾炎：
①系膜增生性肾小球贤炎、②毛细血管内增生性肾小球肾炎、③系膜毛细血管性肾小球肾炎、④新月体性和坏死性肾小球肾炎，（3）硬化性肾小球肾炎；4、未分类的肾小球肾炎。
4208-4210. 案例：
女，28岁，已婚，因消瘦、乏力、多食，心悸3个月就诊，近2年来应用口服避孕药。
4208：
下述哪项体征最有诊断意义（ ）。
A:
心动过速
B:
双手震颤
C:
双眼裂增宽
D:
皮肤潮湿
E:
甲状腺Ⅱ°肿大，双上级可闻及血管杂音
正确答案:
E
解析：
年轻女性，有消瘦、乏力、心悸症状，首先考虑甲状腺病变，若可触及甲状腺Ⅱ°肿大，并可闻及血管杂音，更加支持该诊断。
4209：
哪项检查对患者诊断最有意义（ ）。
A:
TT3，TT4，TSH测定
B:
FT3，FT4，TSH测定
C:
甲状腺吸碘率测定
D:
TSH受体抗体测定
E:
TGAb，TPOAb测定
正确答案:
B
解析：
临床上FT3、FT4、TSH测定对确诊甲亢最有意义。
4210：
当临床及实验室检查确诊为Graves病后，本例病人应选择哪项治疗（ ）。
A:
丙基硫氧嘧啶治疗
B:
他巴唑治疗
C:
丙基硫氧嘧啶治疗+普萘洛尔治疗
D:
过氯酸钾治疗
E:
碳酸钾治疗
正确答案:
C
解析：
甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。
主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、肢部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。
治疗甲亢的抗甲状腺药：
丙硫氧嘧啶、他巴唑等。
4211-4212. 案例：
女性，32岁，胃溃疡史3年，今突上腹剧痛，面色苍白，大汗。
查体：
全腹压痛，腹肌紧张，似穿孔。
4211：
胃溃疡穿孔在哪一部位多见（ ）。
A:
胃大弯
B:
胃小弯
C:
胃体
D:
胃窦
E:
胃底部
正确答案:
B
解析：
胃溃疡穿孔多见于胃小弯侧。
4212：
急性穿孔诊断后几小时内手术治疗效果最好（ ）。
A:
48小时
B:
12小时
C:
24小时
D:
8小时
E:
10小时
正确答案:
D
解析：
急性穿孔后，8小时内手术效果较好，由于穿孔超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液。
4213-4215. 案例：
女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖（+），空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。
4213：
本病人可诊断（ ）。
A:
Ⅰ型糖尿病
B:
肾性糖尿
C:
食后糖尿
D:
Ⅱ型糖尿病
E:
类固醇性糖尿病
正确答案:
D
解析：
患者为中年女性，肥胖多年，故可能诊断为Ⅱ型糖尿病。
4214：
本病人应首选下列哪种药物或治疗（ ）。
A:
双胍类降糖药
B:
磺脲类降糖药
C:
胰岛素
D:
饮食治疗+双胍类降搪药
E:
运动疗法
正确答案:
D
解析：
Ⅱ型糖尿病首选双胍类降糖药并配合饮食治疗。
4215：
下列哪一组生化指标，达到糖尿病临时满意控制空腹血糖（mmol/L），饭后2小时血糖（mmol/L），HbAlc（%）（ ）。
A:
＜5.6，＜7.2，≤4
B:
＜6.1，＜7.8，≤6.5
C:
＜7.2，＜8.3，≤6
D:
＜7.8，＜8.3，≤8
E:
＜8.3，＜10.0，≤10
正确答案:
B
解析：
临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。
与Ⅱ型糖尿病有关的因素：
遗传因素，肥胖，年龄，现代的生活方式：
吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病。
4216-4218. 案例：
患儿，5周岁，两周前曾患上感冒，目前不规则发热，易疲倦，脸色略苍白，查体发现心率增快，心尖部第一心音减弱，并可闻及早搏，心电图检查：
P-R间期延长，ST段下移，实验室检查：
C反应蛋白增高。
4216：
该患儿的临床诊断最可能是（ ）。
A:
病毒性心肌炎
B:
风湿性心肌炎
C:
风湿性心包炎
D:
结核性心包炎
E:
类风湿性心包炎
正确答案:
B
解析：
风湿性心肌炎轻者无症状，重者可伴不同程度的心力衰竭，心脏搏动减弱，心电图示P-R间期延长，伴有T波低平和ST段异常。
4217：
下列哪项检查可以帮助确诊（ ）。
A:
抗透明酸酶
B:
谷草转氨酶
C:
血沉
D:
心脏X线检查
E:
肌酸磷酸激酶
正确答案:
A
解析：
实验室检查：
链球菌感染证据一血清抗链球菌溶血素O滴度上升，同时抗透明质酸酶，抗链球菌激酶阳性率提高。
4218：
该患儿首选药物是（ ）。
A:
水杨酸制剂
B:
洋地黄类药物
C:
地塞米松制剂
D:
镇静剂
E:
抗生素
正确答案:
C
4219-4220. 案例：
患儿，1岁，发热3天，流涕、咳嗽，咽部及眼结膜充血，在下眼睑边缘见Stimson线口腔粘膜充血，既往未接种麻疹疫苗。
4219：
该患儿诊断麻疹，属于麻疹病程哪一期（ ）。
A:
潜伏期
B:
前驱期
C:
卡他期
D:
出疹期
E:
恢复期
正确答案:
B
解析：
典型的麻疹分期：
（1）潜伏期，
（2）前驱期，也称发疹前期，此期主要表现为发热、咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出；下眼睑边缘见Stimsom线即明显充血横线，（3）出诊期，（4）恢复期。
4220：
该病疫苗接种年龄（ ）。
A:
1个月
B:
3个月
C:
4个月
D:
6个月
E:
8个月
正确答案:
E
解析：
麻疹的典型表现：
潜伏期一前驱期一出疹期一恢复期。
4221-4223. 案例：
患儿，3岁，眼睑及双下肢明显水肿，少尿1周，体检：
净胜状态良好，眼睑水肿，双下肢呈凹陷性水肿，血压90/60mmHg，心肺正常，尿常规：
蛋白（+++），红细胞0～3个/HP，血浆总蛋白45g/L，蛋白22g/L，抗“O"正常，C3补体正常，胆固醇11.2mmol/L。
4221：
该患儿诊断为（ ）。
A:
急性肾炎
B:
单纯性肾病
C:
肾炎性肾病
D:
急进性肾炎
E:
病毒性肾炎
正确答案:
B
解析：
单纯性肾病多发于2～7岁，肾炎性肾病多发于7岁以上，起病多见于感染后诱发，水肿轻重不一，多从眼睑水肿开始，呈凹陷性水肿，一般无明显血尿和高血压。
肾炎性肾病出现肉眼血尿和不同程度高血压，病程多迁延反复。
4222：
该患儿病理类型最可能为（ ）。
A:
微小病变型
B:
系膜增生型
C:
局灶性阶段性肾小球硬化
D:
膜性肾病
E:
膜增生性肾炎
正确答案:
A
解析：
微小病变型肾病多见于儿童，故本例患儿病理类型首先考虑微小病变型。
4223：
该患儿治疗应选（ ）。
A:
泼尼松短程疗法
B:
泼尼松中程疗法
C:
泼尼松长程疗法
D:
甲泼尼松龙冲击疗法
E:
泼尼松+环磷酰胺
正确答案:
A
解析：
肾上腺皮质激素对儿童有明显疗效；为了防上患儿出现肾上腺皮质激素依赖或抵抗现象，首选激素短程疗法。
4224-4225. 案例：
女性，28岁，停经55天，伴恶心呕吐，妇科检查：
子宫增大约妊娠50天，双侧附件（-）。
4224：
该病例首选辅助检查是（ ）。
A:
B超
B:
基础体温测定
C:
宫颈粘液检查
D:
血HCG检查
E:
黄体酮试验
正确答案:
A
解析：
B超是诊断早期妊娠快速准备的方法。
4225：
若确定为妊娠，应选择最佳的终止妊娠方法是（ ）。
A:
药物流产
B:
人工流产吸宫术
C:
人工流产钳刮术
D:
乳酸依沙吖啶引产
E:
缩宫素静脉滴注
正确答案:
B
解析：
人工流产吸宫术适用于6～10周，钳刮术适用于妊娠11～14周，药物流产适合妊娠49天内。
4226-4227. 案例：
初产妇，妊娠37周，8小时前突然出现阴道流液，如尿样，6小时前开始出现规律宫缩因胎手脱出于阴道口2小时就诊，查体：
产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏110次/分，呼吸28次/分，胎心160次/分，导尿时血尿。
4226：
诊断首先考虑（ ）。
A:
胎膜早破
B:
子宫破裂
C:
先兆子宫破裂
D:
前置胎盘
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