西湖辖区各社区卫生服务中心使用量前十位基本药物情况调.docx
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西湖辖区各社区卫生服务中心使用量前十位基本药物情况调
西湖辖区各社区卫生服务中心使用量前十位的基本药物情况调查分析报告
建立基本药物制度是一项重大的制度创新，是缓解群众看病难、看病贵问题的有效途径之一。
按照有关规定，基层医疗机构都只配备、使用基本药物和省增补药物目录的药品，并全部实行零差率销售，新农合报销补偿比以前提高至少5%，此举将鼓励患者在基层就医，有效降低就医费用负担。
2011年1月起，西湖辖区内的12个社区卫生服务中心都开始实施国家基本药物制度，307种基本药物和150种浙江省增补药物均以零差价销售。
西湖分局组织有关人员对各中心基本药物的使用情况进行调查，尤其是对使用量占十位的药品进行了统计分析，有关情况报告如下：
一、西湖区社区卫生服务中心概况
西湖区总面积312.43平方千米，辖2个镇、10个街道，有118个社区、54个行政村，常住人口79万人（第六次人口普查数据）。
浙江省政府、西湖风景名胜区、之江国家旅游度假区、杭州国家高新技术开发区江北区快和浙江大学等近百所高等院校、科研院所坐落区内。
西湖区共有社区卫生服务中心12家，分别为古荡街道社区卫生服务中心、西湖风景名胜区西湖街道社区卫生服务中心、留下街道社区卫生服务中心、蒋村文新地段社区卫生服务中心、北山街道社区卫生服务中心、灵隐街道社区卫生服务中心、转塘街道社区卫生服务中心、西溪街道社区卫生服务中心、袁浦镇社区卫生服务中心、翠苑街道社区卫生服务中心、周浦乡社区卫生服务中心和三墩镇社区卫生服务中心（以下简称古荡、西湖、留下、蒋村文新、北山、灵隐、转塘、西溪、袁浦、周浦、翠苑、三墩）。
各中心服务人口数量如下表显示：
社区卫生服务中心
古荡
西湖
留下
蒋村文新
北山
灵隐
服务人口（常住人口）
（单位：
万人）
6.73
7.95
9.58
11.72
2.92
4.61
社区卫生服务中心
转塘
西溪
袁浦
周浦
翠苑
三墩
服务人口（常住人口）
（单位：
万人）
7.1
7.95
6.5
8.63
13.26
（注：
以上数据来源于全国第六次人口普查结论，其中蒋村文新地段社区卫生服务中心服务范围覆盖蒋村街道和文新街道；袁浦镇与周浦镇于2007年合并为双浦镇，其卫生服务中心单独设立）
二、2011年各社区卫生服务中心1-6月基本药物前十位使用量分析
街道（乡镇）
古荡
西湖
留下
蒋村文新
北山
灵隐
基本药物前十位使用量（盒、瓶）
53692
25293
86845
23757
61704
58088
街道（乡镇）
转塘
西溪
袁浦
翠苑
周浦
三墩
基本药物前十位使用量（盒、瓶）
58922
14389
46723
38399
36843
125219
从统计表可以看出，三墩镇与留下街道的基本药物使用量较高，虽然这两个镇街并不是12个镇街中常驻人数最多的，但由于该两镇街位于城郊结合部，流动人口较密集，对基本药品使用量的增加有一定贡献。
各社区卫生服务中心1-6月人均基本药物前十位使用量分析：
街道（乡镇）
古荡
西湖
留下
蒋村文新
北山
灵隐
前十位基本药物人均使用量（盒、瓶）
0.80
0.32
0.91
0.20
2.11
1.26
街道（乡镇））
转塘
西溪
袁浦
周浦
翠苑
三墩
前十位基本药物人均使用量（盒、瓶）
0.83
0.18
1.29
0.44
0.94
人均基本药物使用量中，北山街道与灵隐街道人均使用量较高，分析原因，由于该两个街道位于老市区范围，且北山街道是省政府坐在地，灵隐街道为浙江大学本部坐在地，周边居民老龄化较高，因此人均基本药品使用量有所增加。
三、各社区卫生服务中心前十位基本药物剂型统计情况
街道（乡镇）
古荡
西湖
留下
蒋村文新
北山
灵隐
注射剂
30%
10%
40%
30%
0
0
口服剂
60%
90%
60%
70%
90%
90%
外用
10%
0
0
0
10%
10%
街道（乡镇）
转塘
西溪
袁浦
周浦
翠苑
三墩
注射剂
20%
0
40%
20%
50%
60%
口服剂
80%
100%
60%
70%
40%
40%
外用
0
0
0
10%
10%
0
古荡街道西湖街道
留下街道蒋村文新街道
北山街道灵隐街道
转塘街道（含龙坞）西溪街道
袁浦镇翠苑街道
周浦乡三墩镇
从上分析图可见，各社区卫生服务中心占主导地位使用的为口服制剂，相比注射针剂，口服制剂具有安全性高，使用方便、简单的特点。
从地域分布来看，一些城郊结合乡镇相比中心区域街道使用的注射针剂量较大，如三墩镇、袁浦镇等，注射针剂药效迅速，吸收快，作用迅速，较受城郊结合外来务工人口青睐。
从监管角度来说，注射针剂的使用和管理的风险级别要高于口服制剂，应加强对乡镇卫生服务中心的日常监管，应对乡镇卫生服务中心药械的不良反应特别是注射针剂不良反应病例加强监测和管理。
四、各社区卫生服务中心前十位基本药物产地统计情况
街道（乡镇）
古荡
西湖
留下
蒋村文新
北山
灵隐
国产
90%
40%
90%
90%
80%
40%
进口
10%
60%
10%
10%
20%
60%
街道（乡镇）
转塘
西溪
袁浦
周浦
翠苑
三墩
国产
90%
80%
100%
100%
90%
100%
进口
10%
20%
0
0
10%
0
古荡街道西湖街道
留下街道蒋村文新街道
北山街道灵隐街道
转塘街道（含龙坞）西溪街道
袁浦镇翠苑街道
周浦乡三墩镇
（备注：
统计口径中，进口药品包含纯进口药品、境内分装和中外合资三大类）
从上图很明显可以看出，进口药品和国产药品在不同的社区卫生服务中心使用比例有较大差距，如灵隐、西湖、北山街道，辖区内老干部、老战士、老专家、老教师、老模范较多，该几个社区卫生服务中心倾向于使用进口药品。
由于国外药品进入国内市场首先取得许可证，并且从国外引进的药品还要交纳关税、运费等费用；另外，国外进入中国市场的药物大部分是原研品种，在研制过程中花费了巨额的研究经费等。
而国产药品大部分都是仿制药，研究费用较少，再加上国内的人力成本等原因，成本相对较低，所以进口的药物在价格上要高于国产药品。
在药效上，国外药品的标准有些高于国内产品，在纯度、吸收等方面比国产药品要高。
所以，两种化学结构相同的药物，国产的药品逊于进口药品。
当然，这也不是绝对的，现在国产药品的质量层次也已经提高了很多，国内一些药物生产企业的产品已经不亚于进口药品。
另外，国内药品在剂量及使用方法方面更适合国人的体质。
作为监管部门，应该在宣传上加大力度，使民众提升对国产药品有效性的信任程度，不盲目信任国外药品的疗效。
从监管角度来说，注射针剂的使用和管理的风险级别要高于口服制剂，应加强对乡镇卫生服务中心的日常监管，应对乡镇卫生服务中心药械的不良反应特别是注射针剂不良反应病例加强监测和管理。
五、各社区卫生服务中心前十位抗菌类药物使用统计情况
街道（乡镇）
古荡
西湖
留下
蒋村文新
北山
灵隐
抗生素
0
20%
20%
20%
10%
0
其他
100%
80%
80%
80%
90%
100%
街道（乡镇）
转塘
西溪
袁浦
周浦
翠苑
三墩
国产
30%
0
20%
50%
20%
10%
进口
70%
100%
80%
50%
80%
90%
古荡街道西湖街道
留下街道蒋村文新街道
北山街道灵隐街道
转塘街道（含龙坞）西溪街道
袁浦镇翠苑街道
周浦乡三墩镇
对前十位抗菌类药物使用统计主要是了解现阶段社区卫生服务中心的抗菌药物使用情况，防范抗生素滥用。
尽管合理使用抗生素也会产生耐药菌，但至少可以延缓耐药菌的发展速度。
据世界卫生组织在国际范围内的调查，医院患者中应用抗生素药物的约占30%，抗生素药费占全部药品支出的15%--30%。
总体来看，辖区内的社区卫生服务中心对抗生素的使用还比较规范，个别存在抗生素使用不规范的情况还与病人的观念有关，如很多病人缺乏医学知识，对滥用抗生素的危害知之甚少，门诊时经常有患者点名要抗生素，而且越贵越好，越高档越好。
这也是造成抗生素使用过量的原因之一。
对于防止抗生滥用的对策，主要是配合卫生部门指导医院临床药师的抗菌药物临床应用知识培训，建立完善处方点评制度，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，药监部门也应对中心采购、使用抗菌药物的情况进一步监测，做好不良反应监测工作。
由于此次统计工作时间较紧，任务较重，统计数据虽覆盖到了西湖区所有社区服务中心，但未体现辖区省市级医院、民营医院和个体诊所、厂矿医务室等医疗机构，因此所反映的情况并不能完全反映辖区基本药物使用现状；其次，统计时间段较短，且位于基本药物制度刚实施阶段，医院各项管理制度尚在起草，医生的相关经验尚在培养中，只能反映现阶段情况，不能代表未来趋势。
因此，我分局将继续持续该调查统计，收集更多数据，来横向、纵向进行对比，以使统计工作更能反映西湖区基本药物发展趋势。
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