延续取水申请基本情况表.docx

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延续取水申请基本情况表

延续取水申请基本情况表

河南省水利厅制

延续取水基本信息

延续取水申请人

法定代表人

联系人

通讯地址

邮政编码

联系方式

电话：

传真：

邮箱：

申请延续取水的

取水许可编号

取水（）字〔〕第号

现证有效期

自年月日至年月日

取水许可证载明事项

目前载明事项

申请变更为

目前载明事项

申请变更为

取水地点

退水地点

取水方式

退水方式

取水量

退水量

取水用途

退水水质要求

延续取水申请基本情况表（共页，第页）

延续取水申请基本情况表（共页，第页）

延续取水评估基本情况

区域水资源状况及开发利用分析评估

取用水合理性评估

取水水源可靠性评估

取退水影响评估

水资源管理评估

延续取水申请基本情况表（共页，第页）

申请延续取水水量

年取水总量

万m3

地表水

万m3

水源类型

江河

湖泊

水库

其他

年取水量（万m3）

最大取水流量（m3/秒）或日最大取水量（m3/日）

取水地点

（省市县乡村等描述）

取水方式

（以√标示）

□蓄水；□引水；□提水。

河流水系名称

三级水资源分区名称

所在水功能区

地下水

万m3

水源类型

普通

地热水

矿泉水

其他

年取水量（万m3）

最大取水流量（m3/ｓ）或日最大取水量（m3/d）

取水地点

取水方式

□单井；□井群；□自流。

三级水资源分区名称

取水变化情况及其原因

延续取水申请基本情况表（共页，第页）

申请延续的取水标的

城镇生活取水

生活用水

供水人口

用水定额

升/人·日

年取水量

万m3

公共用水

年取水量

万m3

一般工业用水

年取水量

万m3

生活取水

供水人口

人

用水定额

升/人日

用水总量

万m3

工业取水

主要产品

设计年产量

用水定额

年取水量

万m3

农业取水

设计灌溉面积

亩

有效灌溉面积

亩

主要作物品种

灌溉定额（P=50%）

m3/亩

灌溉定额（P=75%）

m3/亩

年取水量（P=50%）

万m3

年取水量（P=75%）

万m3

发电取水

发电分类

（以√标示）

水电：

一般水电（）；抽水蓄能发电（）

火电：

空冷（）；闭式循环水冷（）；贯流式水冷（）；

其它：

机组台数与

装机容量

年发电量

Kw∙h

设计年利用小时

h

年取水量

万m3

水电分类的最小机组发电流量

万m3/s

火电分类的最高小时用水量

米m3/h

其他取水

年取水量

万m3

用途：

取水量年内分配（万m3）

1月

4月

7月

10月

2月

5月

8月

11月

3月

6月

9月

12月

设计日最大取水量：

万m3

出现月份：

延续取水申请基本情况表（共页，第页）

水井工程

（凿井取水必备页）

井号

水源地点

凿井深（m）

孔径

（m）

日开采量

（m3/d）

出水流量

（m3/s）

备注

补充

说明

延续取水申请基本情况表（共页，第页）

提水工程

（提水取水必备页）

工程名称

设计扬程（m）

水泵型号

设备取水能力（m3/s）

台数

设备总取水

能力（m3/s）

年取水总量（万m3）

备注

补充

说明

延续取水申请基本情况表（共页，第页）

引水工程

（引水必备页）

取水建筑物名称

取水建筑物主要特征值

设计引水流量（m3/s）

年取水总量（万m3）

备注

补充说明

延续取水申请基本情况表（共页，第页）

蓄水工程

（水利水电必备页）

工程名称

水源名称

集雨

面积

（km2）

库容特征

水库调节方式

最小下泄流量（m3/s）

发电引水口至尾水口河道长度（m）（适用引水发电）

总库容（万m3）

正常蓄水位

（m）

库容

（万m3）

防洪限制水位

（m）

库容

（万m3）

死水位

（m）

库容

（万m3）

工程设计任务、相应保证率及近5年来的实际保证程度

水量调度方案及运行情况等

水资源监测方案

最小下泄流量的执行情况及工程保障措施

延续取水申请基本情况表（共页，第页）

节水、计量和退水情况

节水措施

节水制度

水平衡测试

节水工艺和措施

（水电类主要叙述技术供水内容）

取水计量设施

计量方式类型

□在线；□非在线；□无计量。

污废水处理措施

处理设施

处理规模

处理工艺

退水量（t/a）

退水地点

退水计量设施

计量方式类型

□在线；□非在线；□无计量。

退水水质（包括主要污染物名称和总量）

退水地点水功能区管理要求

退水水质是否符合水功能区管理要求

退水变化情况及其原因

延续取水申请基本情况表（共页，第页）

实际取退水情况及取水计划执行情况单位：

（）年度批复的取水计划

1月

4月

7月

10月

2月

5月

8月

11月

3月

6月

9月

12月

全年

（）年度实际取水情况

1月

4月

7月

10月

2月

5月

8月

11月

3月

6月

9月

12月

全年

（）年度实际退水情况

1月

4月

7月

10月

2月

5月

8月

11月

3月

6月

9月

12月

全年

超计划取水原因

（）年度批复的取水计划

1月

4月

7月

10月

2月

5月

8月

11月

3月

6月

9月

12月

全年

（）年度实际取水情况

1月

4月

7月

10月

2月

5月

8月

11月

3月

6月

9月

12月

全年

（）年度实际退水情况

1月

4月

7月

10月

2月

5月

8月

11月

3月

6月

9月

12月

全年

超计划取水原因