生理学血液循环笔记.docx

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生理学血液循环笔记

第四章血液循环

一．基本要求

掌握：

1、心动周期，心脏泵血功能及机制，心输出量的调节及影响因素。

2、工作心肌细胞的静息电位、动作电位及其形成机理。

3、动脉血压的形成，正常值及影响因素，心血管神经调节和体液调节。

4、掌握心交感神经，心迷走神经，交感缩血管神经的递质，受体及作用。

5、掌握颈动脉窦和主动脉压力感受性反射。

熟悉：

1、心脏泵功能的评价指标。

2、自律性心肌动作电位及形成机理，心肌的生理特性及影响因素。

3、各类血管的功能特点，血流量、血流阻力和血压，静脉血压和静脉回流，组织液的生成及影响因素。

4、延髓心血管中枢及其紧张性活动。

了解延髓以上的心血管中枢，

5、熟悉心肺感受性反射，颈动脉体和主动脉体化学感受性射。

了解：

1、心脏泵功能贮备，心音、正常心电图波形及意义。

2、动脉脉搏，微循环、淋巴循环、器官循环。

3、了解心血管反射的中枢整合。

二．基本概念

心动周期（cardiaccycle）、每搏输出量（strokevolume）、舒张末期容量（end-diastolicvolume）、收缩末期容量（end-systolicvolume）、射血分数（ejectionfraction）、心输出量（cardiacoutput）、心指数（cardiacindex）、心肌收缩能力（cardiaccontractility）、心力储备（cardiacreserve）、兴奋性（excitability）、自律性（autorhythmicity）、传导性（conductivity）、收缩性（contractivity）、绝对不应期（absoluterefractoryperiod）、有效不应期（effectiverefractoryperiod）、相对不应期（relativerefractoryperiod）、血压（bloodpressure）、收缩压（systolicpressure，SP）、舒张压（diastolicpressure,DP）、脉压（pulseressure）、平均动脉压（meanarterialpressure,MAP）、动脉脉搏（arterialpulse）、中心静脉压（centralvenouspressure,CVP）、压力感受性反射（baroreceptorreflex）

三．学习要点

1．心房或心室每收缩和舒张一次构成一次心动周期。

心室的舒缩活动是泵血的动力。

心室舒张时,室内压低于房内压,房室瓣开放,静脉、心房血液被抽吸进入心室,完成充血过程;心室收缩时,室内压升高超过动脉压,血液冲开动脉瓣而射入动脉,完成射血过程。

衡量心脏泵血功能的最基本指标是心输出量,等于每搏量与心率的乘积。

过室舒张末期容积、心肌收缩能力及动脉血压均能影响每搏输出量。

心率在40~180次/min范围内,随心率增加心输出量增多。

心输出量随机体代谢需要而增加的能力,称为心力贮备。

2．心肌细胞依据其动作电位0期去极速度快慢分为快、慢;反应细胞;根据其动作电位有无4期自动去板的特性分为自律、非自律细胞。

心房肌和心室肌属快反应非自律细胞,其动作电位分为0、1、2、3、4五期,0期是由快Na+通道开放,大量Na+内流而引起细胞迅速除极化;1期是一过性K+外流导致细胞快速复极;2期是慢Ca2+内向离子流和K+外向离子流处于相对平衡状态所形成;3期由大量K+外流达到静息电位水平;4期为静息期。

浦肯野氏细胞属快反应自律细胞,其O~3期同前,4期自动除极达阈电位而产生动作电位。

快反应自律细胞4期自动去极的机制主要是由一逐渐增强的内向离子电流（If）形成,其主要成分是Na+内流。

窦房结等慢反应自律细胞的0期除极是由Ca2+内流引起,复极主要为K+外流,无明显的1、2期。

4期自动除极主要由K+外流呈进行性衰减所产生。

3．心肌细胞的生理特性包括兴奋性、传导性、自律性和收缩性。

兴奋性的高低取决于静息电位和阈电位水平、Na+通道的性状。

差值愈小,兴奋性愈高。

通道具有激活、失活和备用三种功能状态。

当通道完全失活时,细胞兴奋性丧失,对任何剌激不产生动作电位即为有效不应期。

心肌兴奋性的特点是有效不应期特别长,致使心肌不发生完全强直收缩。

心脏的特殊传导组织绝大多数具有自律性,以窦房结自律性最高,为心脏正常起搏点。

自律性的高低取决于4期自动除极速度及最大复极电位和闽电位水平差佳,自动除极速度快和（或）两者差值小都能导致心肌自律性增高。

心脏的兴奋由窦房结起步,经心房、房室交界、房室束及其分支传到浦肯野纤维网,最后引起心室肌兴奋和收缩。

其中房室交界是兴奋从心房传入心室之间的唯一通过,其兴奋传导速度最慢,形成房-室延搁,保证房室交替兴奋收缩。

影响,过肌传导速度的主要因素是动作电位0期除极速度和幅度以及邻近禾兴奋部位膜的兴奋性。

4．循环系统有足够的血液充盈量是形成血压的前提,心脏射血和外周阻力的存在是产生动脉血压的主要原因;大动脉的弹性贮器作用可缓冲收缩压而维持舒张压。

影响动脉血压的主要因素有每搏输出量、心率、外周阻力、大动脉血管壁弹性和循环血量与血管容量的比值。

5．静脉血压较低,胸腔内大静脉和右心房内的血压称为中心静脉压,它的高低取决于心室的射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。

影响静脉回心血量的因素有体循环平均压、心肌收缩力、体位、骨骼肌的挤压作用和呼吸运动。

6．微动脉与微静脉之间的血液循环为微循环,包括三条道路,其主要功能是完成血液与细胞间的物质交换.也影响体温和回心血量。

7．决定组织液生成的有效滤过压=（毛细血管血压+组织液肢体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）。

在毛细血管动脉端有效滤过压为正值而生成组织液,在静脉端为负值而使组织液回流。

8．心血管活动的最重要反射性调节是颈动脉窦和主动脉号压刀感受性反射,为负反馈调节过程,对维持动脉血压的相对稳定起重要作用。

9．调节心血管活动的主要体液因素有肾上腺髓质激素、血管紧张素、血管升压素和血管内皮生成的血管活性物质等。

代谢产物、组胺等主要调节局部血管的紧张性。

四、重点与难点提示

概述

血液循环的主要功能：

心脏和血管组成机体的血液循环系统。

血液循环的主要功能是完成体内的物质运输,使新陈代谢能不断进行;体内各内分泌腺分泌的激素,通过血液运输,实现机体的体液调节；机体内环境的相对稳定和血液防卫功能的实现,也都有赖于血液的不断循环流动。

心脏的泵血功能

一．心脏的结构特点：

1．心脏由左、右两个心泵组成。

右心将血液泵入肺循环;左心则将血液泵人体循环各个器官。

每侧心脏均由心房和心室组成。

心房收缩力较弱,但其收缩可帮助血液流入心室,起了初级泵的作用。

心室收缩力强,可将血液射入肺循环和体循环。

心脏和血管中的瓣膜使血液在循环系统中只能以单一方向流动。

心脏内特殊的传导系统,即窦房结、房室交界、房室束和浦肯野纤维网,具有产生节律性兴奋的能力,并将节律性兴奋传导到心脏各部分的心肌,通过兴奋-收缩耦联机制,引起心房和心室有序的节律性收缩和舒张。

2．心肌在功能上是一个合胞体。

心肌细胞可分支,细胞间呈串联排列;两细胞在闰盘处的细胞膜紧密相贴,该处的电阻很低,能允许离子相对自由扩散，使动作电位很容易从一个心肌细胞传导到另一个心肌细胞。

心脏实际上是由两个合胞体组成的。

左、右心房是一个合胞体;左、右心室是另一个合胞体。

房室孔周围的结缔组织环将这两个合胞体分开。

在正常情况下,兴奋只能经房室交界通过仅几毫米宽的房室束由心房传向心室。

这种结构使心房的收缩先于心室的收缩,保证了心房和心室泵血的顺序性和有效性。

3．心肌细胞和骨骼肌细胞都以Ca2+作为兴奋-收缩耦联的媒介。

但心肌细胞的肌质网终末池不发达,因此心肌兴奋-收缩耦联所需的Ca2+除从终末池释放外，还需由细胞外液的Ca2+向细胞内流动。

二．心动周期

1）概念：

心脏从一次收缩的开始到下一次收缩开始前，称为一个心动周期。

2）心动周期的时程长短与心率有关。

心率增加对心舒期的影响更甚，休息时间相对缩短，不利于心脏的持久活动。

三．心脏泵血过程

（一）心房的初级泵血功能

心房开始收缩，房内压升高，房室瓣处于开放，挤压血液进入心室，占心室充盈量的25%，故在心室充盈中，心房收缩仅起次要作用。

（二）心室的射血和充盈过程（以左心室为例）

表4~1：

心动周期中心腔和动脉内压力、瓣膜启闭、血流方向、心室容积的变化

物理

变化

时

期

心房、心室和动脉压力

瓣膜启闭

血流方向

心室

容积

收

缩

期

等容

收缩期

心室开始收缩，室内压急剧升高，心房压＜室内压＜动脉压

房室瓣关闭

动脉瓣尚未开放

心室无射血

不变，仍保持最大

快速

射血期

心室继续收缩，室内压＞动脉压，且室内压继续升高，于该期未达峰值

动脉瓣被冲开，房室瓣仍关闭

心室快速射血入动脉（70%）动脉压相应升高，该期达峰值

快速减小

减慢

射血期

室内压从峰值逐渐下降，并稍低于动脉压

动脉瓣开放，房室瓣关闭

心室依靠血流惯性逆压力差缓慢射血入动脉（30%）

缓慢减小，该期未达最小

舒

张

期

等容

舒张期

心室开始舒张，室内压急剧下降，心房压＜室内压＜动脉压

动脉瓣关闭，房室瓣尚未开放

心室无充盈

不变，仍保持最小

快速

充盈期

心室继续舒张，室内压＜心房压

房室瓣开放，动脉瓣关闭

心室抽吸血液快速充盈心室（2/3）

快速

增大

减慢

充盈期

室内压稍低于心脏

房室瓣开放，动脉瓣关闭

血液缓慢充盈心室

缓慢继续增大

心室舒张期的后1/3，心房收缩，又进入一个新的心动周期

（三）右心室活动的特征：

1．与左心室同步，泵血机制相同。

2．后负荷不同，右心室压＜左心室压，故作功量不同。

3．左右心室血流量相同

（四）心房、心室舒缩和瓣膜在心脏泵血活动中的作用

心室的收缩、舒张房-室压力梯度，心室-动脉压力梯度（原始动力、根本原因）（引起血液流动的直接动力）房室瓣、动脉瓣开放、关闭心室心盈、射血

瓣膜的作用：

①保证血液单向流动，防止逆流

②形成心音：

第一心音发生在心缩期，标志心室收缩开始，产生的主要原因是房室瓣关闭；第二心音发生在心室舒张早期，标志心室舒张开始，产生的主要原因是动脉瓣关闭。

四．心泵功能的评定，掌握以下概念及正常值

（一）每搏输出量和射血分数

（二）每分输出量与心指数

（三）心脏作功量

五．心泵功能的调节：

本节重点从心脏本身阐述控制心输出量的因素

心输出量=每搏输出量×心率

1．每搏输出量的调节

前负荷

同骨骼肌收缩相似，心脏的每搏输出量取决于心肌收缩能力

后负荷

（1）心泵功能的自身调节-Starling机制（即前负荷对每搏输出量的调节）

A．前负荷与骨骼肌收缩强度的关系。

B．左心室的前负荷是左室舒张末期压（LVEDP）；

初长度是左室舒张未期容积/量（LVEDV）。

C．心室功能曲线

LVEDP在12~15mmHg时，心室处于最适前负荷，心肌收缩做功最大;LVEDP在15~20mmHg时，曲线渐趋平坦，心肌收缩无明显增大，做功无明显增;LVEDP＞20mmHg以后，曲线平坦或轻度降低，说明搏功基本不变或仅轻度减小;通常LVEDP为5~6mmHg，位于曲线升支段，前负荷与初长度远未达最适水平，说明左室有较大初长度贮备。

D．前负荷影响搏出量的机制

左心室肌未达最适前负荷之前，随前负荷加大，肌小节初长度变长，粗、细肌丝有效重合程度增大，收缩强度增加。

到达最适前负荷，肌小节初长度为2.0~2.2mm，粗、细肌丝处于最佳重合状态，收缩强度最强。

E．心室功能曲线不出现降支的原因

心肌组织含有较多的胶原纤维，可伸展性小，心肌这种抗过度延伸特征使心肌不会因前负荷过大而使搏出量骤然减小。

G．影响心肌前负荷的因素