立交桥工程报验申请表.docx
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立交桥工程报验申请表
TA8工程报验申请表工程项目名称：
焦柳线K700+700公跨铁人行立交桥施工合同段：
编号焦柳-K700-020
致xx有限责任公司（项目监理机构）：
根据施工合同和设计文件的要求，我单位已完成第1片梁检验批工程并自检合格，报请检查。
1﹑钢筋（原材料及加工、连接及安装）
2、模板及支架
3、混凝土（原材料及配合比、施工、结果外观及尺寸偏差）
施工单位（章）
质量检查工程师（签字）
日期2011年9月1日
监理工程师意见：
项目监理机构（章）
总/专业监理工程师（签字）
日期
注：
本表一式三份，施工单位二份，监理单位一份。
［预应力混凝土］
模板及支架检验批质量验收记录表
单位工程名称
焦柳线K700+700公跨铁人行立交桥
分部工程名称
后张法预应力砼简支梁制作
分项工程名称
模板及支架
验收部位
第1片梁
施工单位
武汉江腾铁路工程公司荆门工务分公司
项目负责人
王学满
施工质量验收标准名称及编号
[A]：
《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003
[B]：
《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
材料质量和结构形式
[A]第4.2.1条
木模板，结构尺寸正确，符合要求
2
模板安装质量
[A]第4.2.2条
[B]第9.5.2条
模板安装稳固，接缝严密，不漏浆，模板涂有隔离剂，模板内无积水、杂物，符合要求。
3
承重模板拆除
[A]第4.3.1条
混凝土强度符合设计要求。
/
一般项目
1
模板安装允许偏差（mm）
底模板
横向矢度
2
1
0
1
1
0
纵向拱度
10%
6%
6%
6%
6%
6%
高差
水平面
端截面
1
1
1
0
0
1
1/2、1/4跨度
5
2
2
3
2
1
沿梁长
4
4
3
2
2
3
侧向弯曲
8
5
6
6
3
4
沿腹板中线的长度
±20
+12
+16
-13
+10
-15
2
外模板
梁全长
±15
+10
-11
-13
+9
+16
梁端梁体高
+11
+12
+13
+10
+9
下翼缘宽度
+6
+6
+5
+6
+5
腹板厚度
+7
+7
+5
+6
+7
上翼缘（桥面板）内外侧偏离设计位置
-3
-2
+2
+3
+1
底板、顶板厚度
0
+1
+2
-1
-2
腹板中心偏离
10
5
5
6
4
6
腹板及横板垂直度
高度的4‰
1
2
2
1
2
模板表面平整度
3
1
1
2
2
1
3
非承重模板拆除
[A]第4.3.2条
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
［预应力混凝土］
钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
单位工程名称
焦柳线K700+700公跨铁人行立交桥
分部工程名称
后张法预应力砼简支梁制作
分项工程名称
钢筋（原材料及加工）
验收部位
第1片梁
施工单位
武汉江腾铁路工程公司荆门工务分公司
项目负责人
王学满
施工质量验收标准名称及编号
[A]：
《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003
[B]：
《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
钢筋材质
[A]第5.2.1条
Q2358质量证明书1份，编号：
01139，检验报告1份，编号：
OJ06012-1587-GJ,。
Q23510质量证明书1份，编号：
01061，检验报告1份，编号：
OJ06012-1588-GJ。
Q23520质量证明书1份，编号：
QR/C，检验报告1份，编号：
OJ06012-1589-GJ。
Q23536质量证明书1份，编号：
QR/C，检验报告1份，编号：
OJ06012-1590-GJ，质量合格，符合规范要求。
2
钢筋弯钩、弯起
180°弯钩
[A]第5.3.1条
∕
直角形弯钩
弯曲直径≥5d,钩端直线段≥3d,符合要求。
弯起钢筋
∕
箍筋弯钩
箍筋末端弯钩均为135°弯曲直径均≥2.5d,弯钩端直线段长度均＞5d,符合要求。
180°弯钩弯曲直径≥2.5d,钩端均留有≥3d的直线段，符合要求。
一般项目
1
钢筋外观
[A]第5.2.2条
钢筋平直，无损伤，表面无裂纹、油污、颗粒状或片状老锈，符合要求。
2
加工允许偏差
受力钢筋全长
±10mm
尺量检查全部受力钢筋，全长偏差最大为±5mm,符合要求。
弯起钢筋的弯折位置
20mm
∕
箍筋内净尺寸（架设横向联结）
±3（±5）mm
尺寸检查，箍筋内净尺寸偏差最大为-3mm,符合要求。
施工单位检查
评定结果
合格
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
［预应力混凝土］
钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
单位工程名称
焦柳线K700+700公跨铁人行立交桥
分部工程名称
后张法预应力砼简支梁制作
分项工程名称
钢筋（连接及安装）
验收部位
第1片梁
施工单位
武汉江腾铁路工程公司荆门工务分公司
项目负责人
王学满
施工质量验收标准名称及编号
[A]：
《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003
[B]：
《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
纵向受力筋连接方式
设计要求
采用双面搭接焊，符合要求。
2
钢筋接头质量
[A]第5.4.2条
3
钢筋品种、规格、数量
设计要求
钢筋Q2358、10、20、36品种、规格、数量均符合设计要求。
一般项目
1
钢筋接头位置、数量
[A]第5.4.3条
接头布置在承受力最小处，符合要求。
2
钢筋安装允许偏差（mm）
弯起钢筋弯折位置
20
主筋横向位置
5
4
2
2
3
1
桥面主筋间距（预应力梁）
±10
+5
-6
+3
-3
+5
镫、箍筋间距
±15
+12
-11
-10
+6
+5
其他钢筋位置
10
9
6
8
5
3
钢筋保护层
[B]第9.2.6条
[B]第9.3.7条
+3
+2
+2
+1
+1
+3
+2
+2
+1
+1
箍筋的垂直度
15
6
5
7
8
5
施工单位检查
评定结果
合格
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
［预应力混凝土］
混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
单位工程名称
焦柳线K700+700公跨铁人行立交桥
分部工程名称
后张法预应力砼简支梁制作
分项工程名称
混凝土（原材料及配合比）
验收部位
第1片梁
施工单位
武汉江腾铁路工程公司荆门工务分公司
项目负责人
王学满
施工质量验收标准名称及编号
[A]：
《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003
[B]：
《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
水泥质量
[A]第6.2.1条
水泥检验报告1份，报告编号：
EQ07006-541-SN，质量合格。
2
细骨料质量
[A]第6.2.2条
混凝土用砂检测报告1份，报告编号：
EQ07006-553-SS，质量合格。
3
粗骨料质量
[A]第6.2.3条
混凝土用碎石检测报告1份，报告编号：
EQ07006-554-CS，质量合格。
4
外加剂质量
[A]第6.2.4条
混凝土外加剂检测报告1份，报告编号：
EQ07006-544-WJJ，质量合格。
5
拌合用水质量
[A]第6.2.5条
饮用水，质量合格。
6
掺和料质量
[A]第6.2.6条
粉煤灰检测报告1份，报告编号：
EQ07006-543-FMH，质量合格。
7
配合比设计
[A]第6.3.1条
配合比设计实验报告1份，检验编号：
，符合要求。
8
混凝土中总碱含量
[A]第6.3.2条
∕
施工单位检查
评定结果
合格
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
［预应力混凝土］
混凝土（施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
单位工程名称
焦柳线K700+700公跨铁人行立交桥
分部工程名称
后张法预应力砼简支梁制作
分项工程名称
混凝土（施工）
验收部位
第1片梁
施工单位
武汉江腾铁路工程公司荆门工务分公司
项目负责人
王学满
施工质量验收标准名称及编号
[A]：
《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003
[B]：
《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
混凝土强度等级、弹性模量及试件取样和留置
[A]第6.4.1条
留置试件1组。
实验报告1份，报告编号：
OJ06012-2515-HN，符合要求。
2
混凝土施工浇筑工艺
[A]第6.4.2条
符合设计和施工技术方案的要求。
3
混凝土养护
[A]第6.4.3条
[B]第9.2.8条
覆盖洒水养护，符合规范要求。
一般项目
1
施工配合比调整
[A]第6.4.4条
符合规范要求。
2
拌合物的坍落度
[A]第6.4.5条
开盘鉴定1份，编号：
.设计塌落度180mm,符合规范要求。
3
允许偏差
原材料每盘称重
水泥和干燥状态掺合料
[A]第6.4.6条
经复称，偏差＜1%，符合要求。
粗、细骨料
经复称，偏差＜2%，符合要求。
水、外加剂
经复称，偏差＜1%，符合要求。
特殊混凝土检验项目：
∕
施工单位检查
评定结果
合格
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年
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