主治医师血液病章节练习.docx

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主治医师血液病章节练习

血液病章节练习

一、A1

1、有关慢性淋巴细胞白血病的描述中错误的是

A、西方多见，占慢性白血病的百分之二十五到百分之三十

B、近似成熟的小淋巴细胞克隆性增生

C、起病缓慢，早期可出现乏力、后期出现贫血、出血、粒细胞减少、常出现严重感染

D、淋巴结、肝、脾肿大

E、骨髓象中淋巴细胞>50％，以成熟淋巴细胞为主

2、关于ITP治疗下述错误的是

A、血小板＜10×109/L时应紧急输注血小板

B、慢性型ITP首选免疫抑制剂

C、脾脏切除是有效方法

D、使用糖皮质激素

E、血浆置换

3、不是ITP患者脾脏切除的指征

A、糖皮质激素治疗3～6周

B、发生激素依赖性

C、停药后复发者

D、需要大剂量激素（＞30mg/d）维持者

E、血小板破坏主要在脾脏

4、下述ITP免疫抑制剂应用错误的是

A、长春新碱每周静脉给药一次

B、长春新碱可连用4～6周

C、环磷酰胺每日口服50mg

D、硫唑嘌呤每日口服100mg

E、硫唑嘌呤副作用较大使用不宜超过4天

5、ITP做骨髓检查的主要目的是

A、证明有无巨核细胞增生

B、证明有无幼稚巨核细胞

C、证明有无血小板减少

D、排除引起血小板减少的其他疾病

E、上述均不是

6、特发性血小板减少性紫癜较少出现

A、肌肉血肿

B、鼻出血

C、月经过多

D、口腔粘膜出血

E、皮肤淤点

7、关于ITP的概念，描述错误的是

A、急性型ITP与感染因素有关

B、血小板寿命缩短

C、骨髓巨核细胞总数减少

D、临床上是较常见的一种出血性疾病

E、急性型ITP多见于儿童

8、属于纤溶异常的实验室检查是

A、血vWF测定

B、血栓素B2测定

C、血FDP测定

D、血TAT测定

E、血PC测定

9、凝血酶原时间（PT）正常见于

A、维生素K缺乏

B、慢性肝病肝功能失代偿

C、血友病

D、口服双香豆素

E、先天性V因子缺乏

10、慢性淋巴细胞白血病化疗药物中常用的是

A、苯丁酸氮芥

B、苯妥英钠

C、青霉素

D、阿托品

E、地西平

11、慢性淋巴细胞白血病的临床表现错误的是

A、西方多见，老年男性多见

B、近似成熟的小淋巴细胞克隆性增生

C、起病缓慢，早期可出现乏力，后期出现贫血、出血、粒细胞减少、常出现严重感染

D、淋巴结、肝、脾肿大

E、一定会导致死亡

12、女性，30岁，慢粒病史1年，近1周高热脾大平脐，血红蛋白50g/L，白细胞20×109/L，分类原粒占30％，中晚幼粒占40％，血小板50×109/L，诊断慢粒白血病

A、急性变

B、合并感染

C、合并类白血病反应

D、合并骨髓纤维

E、慢性期

13、不符合慢性髓细胞白血病的描述是

A、多发于中年人

B、常以高热、严重贫血及出血起病

C、显著的体征为脾大

D、白细胞计数明显增多

E、Ph染色体阳性

14、易侵犯中枢神经系统的白血病是

A、急性粒细胞性白血病

B、急性单核细胞性白血病

C、急性早幼粒细胞性白血病

D、急性淋巴细胞性白血病

E、慢性粒细胞性白血病

15、血清铁减低，总铁结合力增高及转运铁蛋白饱和度减低见于

A、海洋性贫血

B、感染性贫血

C、缺铁性贫血

D、再生障碍性贫血

E、铁粒幼细胞性贫血

16、关于铁的代谢下述正确的一项是

A、食物中的铁以二价铁为主

B、肠黏膜吸收的铁为二价铁

C、转铁蛋白结合的铁为二价铁

D、体内铁蛋白中结合的铁为二价铁

E、血红蛋白中的铁为三价铁

17、铁的贮存有两种形式，为铁蛋白和

A、血红蛋白铁

B、肌红蛋白铁

C、转铁蛋白结合的铁

D、乳铁蛋白结合的铁

E、含铁血黄素

18、正常人消化道内铁吸收效率最高的部位是

A、胃

B、十二指肠及空肠上部

C、空肠

D、回肠

E、回盲部

19、符合缺铁性贫血特点的是

A、血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低

B、血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低

C、血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低

D、血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常

E、血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低

20、重度贫血的Hb标准是

A、＜30g/L

B、30～59g/L

C、60～89g/L

D、90～100g/L

E、＞100g/L

21、属于正常细胞性贫血的是

A、急性失血性贫血

B、巨幼细胞性贫血

C、缺铁性贫血

D、慢性失血性贫血

E、铁粒幼细胞性贫血

22、按贫血的病因机制下列哪项组合是错误的

A、红细胞破坏过多-慢性感染性贫血

B、红细胞生成减少-再生障碍性贫血

C、红细胞慢性丢失过多-缺铁性贫血

D、骨髓红细胞生成被干扰-伴随白血病的贫血

E、造血原料缺乏-巨幼红细胞贫血

23、血管受损后所释放的某些因子的描述，哪一项是错误的

A、血管受损后基底胶原暴露，激活因子Ⅻ，启动内源性凝血途径

B、表达并释放因子Ⅷ，导致血小板在损伤部位黏附和聚集

C、表达并释放组织因子，启动外源性凝血系统

D、释放组织型纤维蛋自溶酶原激活剂（t-PA），激活纤维蛋白溶解系统

E、表达并释放血栓调节蛋白，启动蛋白C系统

24、再障血象骨髓象特点

A、呈全血细胞减少，少数呈两系细胞或血小板减少

B、细胞大小不等，中心淡染区扩大

C、可见巨核细胞增多，血片中血小板计数减少，可见畸形血小板

D、粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大

E、骨髓增生活跃，但巨核细胞减少

25、关于血细胞数量的改变，下列哪项是错误的

A、分娩时可有一过性中性粒细胞增多

B、真性红细胞增多症可有嗜酸粒细胞增多

C、器宫移植排斥反应时可有淋巴细胞增多

D、正常人外周血中偶尔可见到异型淋巴细胞，一般<15％

E、急性传染病恢复期单核细胞增多

26、急性型DIC高凝期患者的治疗原则，除消除病因、治疗原发病外，应首先考虑

A、补充水与电解质

B、应用抗血小板药物

C、积极抗纤溶治疗

D、及早应用肝素

E、输注全血或血浆

27、MDS（骨髓增殖异常综合征）患者血象原始细胞为7％，骨髓中原始细胞占25％，此患者应诊断为

A、难治性贫血（RA）

B、环形铁粒幼细胞性难治性贫血（RAS）

C、难治性贫血伴原始细胞增多转变型（RAEB-T）

D、难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB）

E、慢性粒单细胞白血病（CMML）

28、不符合慢性髓细胞白血病的描述是

A、多发于中年人

B、常以高热、严重贫血及出血起病

C、显著的体征为脾大

D、白细胞计数明显增多

E、Ph染色体阳性

29、下述哪项不是因为血管内容量减少造成的肾前性氮质血症

A、出血

B、使用血管紧张素转化酶抑制药

C、脱水

D、过度利尿

E、腹泻

30、下列提示血管内溶血的实验室检查是

A、血清胆红素增高

B、血浆游离血红蛋白增高

C、网织红细胞增高

D、尿胆原排出增高

E、粪胆原排出增高

31、下列哪项是成人Still病的临床特点

A、皮疹（多为蝶形红斑，不与发热相伴随）

B、白细胞及中性粒细胞增高

C、类风湿因子、抗核抗体及血培养可阳性

D、血清铁蛋白降低

E、多见于老年人

32、引起血管内溶血的疾病是

A、地中海贫血

B、脾功能亢进

C、遗传性球形细胞增多症

D、异常血红蛋白病

E、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）

33、有关DIC不正确的是

A、有高凝状态

B、小血管中广泛血栓形成

C、有消耗性低凝状态

D、有原发性纤溶存在

E、有低纤维蛋白原血症

34、环磷酰胺最常见的不良反应是

A、骨髓抑制

B、肝功能异常

C、胃肠道不良反应

D、神经系统损害

E、性腺抑制

35、下列哪种药物常可以引发血栓性微血管病

A、利福平

B、肼苯哒嗪

C、别嘌醇

D、丙基硫氧嘧啶

E、环孢素A

36、出血性疾病的后天因素不包括

A、放射线

B、苯

C、病毒

D、寄生虫

E、遗传基因

37、有关慢性淋巴细胞白血病的Rai分期，下列描述错误的是

A、血和骨髓淋巴细胞增多属于0期

B、0期+淋巴结肿大属于Ⅰ期

C、Ⅰ期+脾大、肝大或肝脾均大属于Ⅱ期

D、Ⅱ期+贫血（Hb＜100g/L）属于Ⅲ期

E、III期+血小板减少（＜100×109/L）属于IV期

二、A2

1、女性患者，27岁，发热伴牙龈出血3周。

查体全身淋巴结肿大，皮肤散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血红蛋白80g/L，白细胞12×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生活跃，原始细胞占0.80，巨核细胞减少，糖原染色阳性。

过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶阴性。

首选治疗方案

A、HA方案

B、DA方案

C、VP方案

D、CHOP方案

E、MOPP方案

2、男性，30岁，发热，出血，贫血，齿龈增生，全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞占85％，过氧化物酶（+），非特异性酯酶（+++），诊断为

A、急淋L2型

B、急粒M1型

C、急粒M5型

D、急粒M3型

E、急粒M6型

3、男性，28岁，贫血3年，伴有下肢慢性溃疡，化验为小细胞贫血，血清铁蛋白460μg/L，总铁结合力210μg/L，骨髓贮存铁（++），应诊断为

A、再生障碍性贫血

B、慢性感染性贫血

C、营养性巨幼红细胞性贫血

D、缺铁性贫血

E、铁幼粒细胞性贫血

4、男性，16岁。

因贫血来诊，化验血常规发现Hb80g/L，MCV75fl，MCHC33%，引起此种类型贫血的最可能疾病是

A、再生障碍性贫血

B、慢性病贫血

C、珠蛋白生成障碍性贫血

D、急性失血性贫血

E、巨幼细胞贫血

5、男性，16岁，全身浮肿，尿少，尿蛋白（++++）。

用糖皮质激素治疗过程中，突发右下肢不对称性肿胀伴胀痛，最可能的原因是

A、高尿酸血症-痛风

B、动脉栓塞

C、右下肢静脉血栓形成

D、右下肢静脉炎

E、肾性骨病

6、患者，女性，18岁。

双下肢反复出现瘀点、瘀斑1年，脾刚可触及。

血红蛋白90g/L，白细胞6×109/L，血小板40×109/L，出血时间5分钟，凝血时间正常。

最可能的诊断是

A、血管性假血友病

B、特发性血小板减少性紫癜

C、过敏性紫癜

D、脾功能亢进

E、再生障碍性贫血

7、患者，女性，22岁。

近3个月来月经增多，因皮肤及牙龈间断出血来诊。

体检：

齿龈及皮肤瘀斑，肝脾未触及，胸骨无压痛。

Hb105g/L。

骨髓示：

巨核细胞明显增多，成熟型减少。

最可能的诊断是

A、慢性再障

B、急性再障

C、急性淋巴细胞白血病

D、特发性血小板减少性紫癜

E、DIC

8、患者，女，20岁。

月经血多、皮肤紫癜3个月。

Hb100g/L，WBC5.5×109/L，血小板25×109/L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞75个，其中颗粒型0.70，裸核0.30，未见产板型巨核细胞。

该患者最可能的诊断是

A、急性特发性血小板减少性紫癜

B、慢性特发性血小板减少性紫癜

C、血栓性血小板减少性紫癜

D、弥散性血管内凝血

E、过敏性紫癜

9、某患者从小身体就经常出现瘀斑瘀点的情况，甚至注射针剂都会出现渗血的情况，后到医院检查后，诊断为弥漫性血管内凝血，他询问自己学医的妹妹有关此疾病的一些问题，妹妹解释此疾病描述错误的是

A、出血时间延长

B、凝血时间延长

C、凝血酶原时间延长

D、部分凝血酶原时间延长

E、外周血小板增多

10、男性，45岁，最近经常发热达到39.5度，到医院检查，医生查血，考虑是白血病，查骨髓血，外周血中原粒+早幼粒占到40%，骨髓中原粒+早幼粒占到50%。

综合考虑是慢性粒细胞白血病，请就以上的描述，说明属于哪个分期

A、慢性期

B、加速期

C、减速期

D、急变期

E、恶变期

11、一位学医的学生在学习血液病内容中，看到慢性粒细胞的表现与类白血病的表现很类似，总结了两者之间的鉴别要点，请问慢粒与类白血病反应鉴别要点中描述类白血病错误的是

A、常并发与严重感染、恶性肿瘤等疾病

B、脾大不如慢粒显著

C、WBC一般不超过50×109/L

D、中性粒细胞碱性酸酶（NAP）反应增强

E、Ph染色体阳性

12、患者女，20岁，近期总无缘无故流鼻血，自己都可以摸到肿大的脾，到医院检查血液，诊断为慢性粒细胞白血病，请问以下哪种治疗更合适

A、羟基脲

B、苯丁酸氮芥

C、环磷酰胺

D、利妥昔单抗

E、甲氨蝶呤

13、男性，30岁，1周来发热伴皮肤出血点。

化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40％，各阶段粒细胞占50％，各阶段单核细胞占30％，诊断急性白血病，其FAB分类的类型是

A、M1

B、M2

C、M4

D、M5

E、M6

14、男，45岁，便血、面色苍白3个月。

血常规：

Hb60g/L,MCV72fl，MCHC27%，WBC8.0×109/L,Plt138×109/L，网织红细胞0.025。

最可能出现的特有临床表现是

A、酱油色尿

B、匙状甲

C、皮肤瘀斑

D、肝、脾肿大

E、巩膜黄染

15、男，55岁。

3个多月来乏力、面色苍白，体重下降6kg。

既往体健。

化验Hb60g/L，RBC3．0×1012／L，WBC8．2×109／L．Plt310×109／L，外周血涂片见红细胞中心淡染区扩大。

为寻找贫血的病因，首选的检查是

A、腹部B超

B、血清铁蛋白

C、尿常规

D、大便隐血

E、骨髓检查

16、女31岁，2年前因胃出血行胃大部切除术，近1年半来头晕，乏力，面色逐渐苍白，平时月经量稍多，检查：

Hb76g/L,RBC3.1×1012/L,WBC5.3×109/L,网织红细胞0.015，细胞中央淡然区扩大，在进行体格检查时，不可能出现的体征是

A、皮肤干燥，毛发干燥易脱落

B、行走不稳，深感觉减退

C、口腔炎，舌乳头萎缩

D、指甲变脆，变平或匙状甲

E、心尖部收缩期吹风样杂音

17、慢性骨髓炎患者，血红蛋白80g/L，血清铁12μmol/L，总铁结合力70μmol/L，骨髓幼红细胞外铁（+++），铁粒幼红细胞0.15，其贫血为

A、缺铁性贫血

B、铁粒幼细胞性贫血

C、巨幼细胞贫血

D、慢性感染性贫血

E、再生障碍性贫血

18、患者，男性，46岁。

贫血貌。

血红蛋白50g/L，骨髓象：

巨幼红细胞16%。

患者病史及体检中常伴有下列哪一项

A、毛发枯干

B、舌面光滑、乳突及味觉消失

C、指甲变薄

D、嗜食泥土、冰块等

E、脾大

19、女，7岁，告诉父母手臂被虫子咬后出现黄豆大小瘀点，开始有发热、头痛的症状，送医院急诊，查血后，医生诊断为过敏性紫癜，请问过敏性紫癜与特发性血小板减少性紫癜鉴别的关键点是

A、发病年龄与性别不同

B、紫癜的部位、性质与特点不同

C、并发症不同

D、出、凝血的功能状态不同

E、血小板计数结果不同

三、A3/A4

1、男性，40岁，例行正常体检时发现脾大达肋下5cm，化验血白细胞升高达60×109/L，临床疑诊为慢性粒细胞白血病

<1> 、最常出现的染色体异常是

A、t（9：

22）

B、t（8：

21）

C、t（15：

17）

D、t（11：

17）

E、t（4：

11）

<2> 、下列不支持慢性粒细胞白血病慢性期的是

A、血白细胞增高，大于20×109/L

B、血涂片见原始粒细胞达8％

C、血涂片见嗜酸和嗜碱粒细胞增多

D、NAP呈阴性反应

E、骨髓中原始粒细胞达15％

2、中年男性患者，近两周来出现头晕乏力，鼻腔出血等症状，查体：

颈部浅表淋巴结肿大，下肢少许瘀斑。

白细胞16.6×109/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×109/L。

<1> 、体检中应特别注意的体征是

A、睑结膜苍白

B、胸骨压痛

C、心脏杂音

D、皮肤出血点

E、浅表淋巴结肿大

<2> 、最可能的诊断是

A、急性白血病

B、缺铁性贫血

C、再生障碍性贫血

D、溶血性贫血

E、特发性血小板减少性紫癜

<3> 、为明确诊断应做的检查是

A、血小板抗体

B、血清铁蛋白

C、骨髓扫描

D、淋巴结活检

E、骨髓涂片细胞学检查

<4> 、获得完全缓解后的治疗策略是

A、化疗与全反式维A酸交替治疗

B、单用全反式维A酸维持治疗

C、定期联合化疗

D、中剂量阿糖胞苷强化治疗

E、停药，定期随诊

3、中年女性，低热伴鼻出血2周，入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。

血红蛋白80g/L，白细胞200×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L，3P试验阳性。

骨髓检查:

有核细胞增生极度活跃，细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。

<1> 、患者出血的首要原因是

A、DIC

B、血小板减少

C、血小板减少伴功能异常

D、凝血因子缺乏

E、异常早幼粒细胞浸润血管壁

<2> 、首选的治疗方案应为

A、小剂量阿糖胞苷

B、柔红霉素加阿糖胞苷

C、DA方案+小剂量肝素

D、高三尖杉酯碱加阿糖胞苷

E、全反式维A酸+肝素

4、男性，40岁，例行正常体检时发现脾大达肋下5cm，化验血白细胞升高达60×109／L，临床疑诊为慢性粒细胞白血病

<1> 、最常出现的染色体异常是

A、t（9：

22）

B、t（8：

21）

C、t（15：

17）

D、t（11：

17）

E、t（4：

11）

<2> 、下列不支持慢性粒细胞白血病慢性期的是

A、血白细胞增高，大于20×109／L

B、血涂片见原始粒细胞达8％

C、血涂片见嗜酸和嗜碱粒细胞增多

D、NAP呈阴性反应

E、骨髓中原始粒细胞达15％

<3> 、下列对诊断最有帮助的是

A、腹部B超

B、腹部CT

C、血常规检查

D、骨髓穿刺

E、骨髓活检

5、男，29岁，半年前就感觉自己身体乏力，这段时间经常感到眩晕，查血常规医生告诉他贫血症状较重，白细胞较高，建议检查骨髓，听从医生建议，查骨髓，白细胞19×109/l，淋巴细胞60%。

<1> 、请问最可能的诊断是

A、慢性淋巴细胞白血病

B、慢性粒细胞白血病

C、急性白血病

D、骨髓增生异常综合征

E、缺铁性贫血

<2> 、若第一问诊断正确,请问患者要使用化疗药物哪项更合适

A、苯丁酸氮芥

B、甲氨蝶呤

C、阿司匹林

D、长春新碱

E、羟基脲

6、男性，28岁。

头晕、乏力1个月，发热伴牙龈出血1周。

查体：

T38度，皮肤见散在出血点，舌尖有一血疱，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，胸骨有压痛，心肺检查未见异常，腹平软，肝肋下未触及，脾肋下1cm，实验室检查：

HB95g/l，MCV88fl，WBC30×109/l，PLT6×109/l

<1> 、该患者最可能的诊断是

A、慢性再生障碍性贫血

B、急性再生障碍性贫血

C、急性白血病

D、特发性血小板减少性紫癜

E、巨幼细胞贫血

<2> 、导致该患者死亡的最可能原因是

A、咯血

B、尿血

C、眼底出血

D、消化道出血

E、颅内出血

四、B

1、A.血vWF测定

B.PF3有效性测定

C.血栓素B2测定

D.血PC测定

E.血D二聚体测定

<1> 、属于抗凝异常的实验室检查的是

A B C D E

<2> 、属于纤溶异常的实验室检查是

A B C D E

2、A.NAP强阳性

B.t（9：

22）（q34：

q11）

C.PAS阳性

D.过氧化物酶阳性

E.非特异性酯酶阳性，能被NAF抑制

<1> 、类白血病反应

A B C D E

<2> 、急淋白血病

A B C D E

<3> 、急性单核细胞白血病

A B C D E

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