特殊教育学言语语言障碍的矫治与教育.docx

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特殊教育学言语语言障碍的矫治与教育

特殊教育学——言语、语言障碍的矫治与教育

   诊断评估的最终目的是希望帮助言语、语言障碍儿童建立语言系统，恢复语言功能。

根据患儿的障碍类型、障碍程度、障碍特点来设计科学的矫治方案，有计划、有目的地实施康复系统的训练，是改善病人语言、言语机能的最重要的环节，所有的语疗师、教师和家长都必须予以重视。

一、言语、语言障碍的矫治

   所谓言语矫治、是为了治疗或减轻语言障碍和帮助患失语症的人重新恢复说话能力而设计的活动和练习（杰克.理查兹等，1993）。

言语、语言矫治是一项复杂且费时的工作，而在这项工作中最关键和最困难的环节就是科学的界定障碍，包括障碍类型、程度和特点等。

如果能够准确而科学地确定患儿的障碍是属于一般生理上的障碍，而且该障碍能够通过医学手段改善言语机能，那么就应该建议障碍儿童接受医学治疗；如果障碍儿童的言语、语言障碍属于表层的如构音、嗓音的障碍，那么矫治的重点则应该放在重构发音系统或重新学习运用嗓音的障碍，那么矫治的重点则应该放在重构发音系统或重新学习运用嗓音的能力等方面；如果障碍儿童的语言障碍涉及深层的语码筛选或转换等问题，那么矫治可能还将涉及认知、社会等心理层面。

（一）构音障碍

   构音障碍的矫治应根据其原因和特征进行。

导致构音障碍的原因非常复杂，矫治前治疗师应先对言语障碍儿童作全面的检查。

如果发现障碍儿童是因为发音器官发育不健全或器质性病变，矫治应从手术治疗和术后训练两个方面考虑。

如因唇裂、腭裂等致使发音器官无法承担正常的发音运动时，应先寻求手术治疗或其他医学帮助，待受损的器官得到修复后，再进行言语训练。

如果发现障碍儿童是因为听觉功能缺陷而导致构音障碍时，还应先为其检查听力，并进一步确定是一般的听觉障碍致使语音模仿出现问题，还是听觉反馈系统出现障碍而导致无法监控、调整自我发音。

如果是一般性的听觉问题，可以通过改善听觉质量来达到矫正发音的目的。

如果是听觉反馈系统出现站改为，还需要采用调整听觉反馈方法，来达到完善发音。

如果发现障碍儿童是因脑功能障碍或神经系统障碍而导致发音障碍的话，除了必须求助于医学以改善脑功能和神经系统功能，同时还应该辅以运动觉等的训练，以促进言语功能的发展。

   对构音障碍儿童的矫治训练，建议如下：

   1.听觉训练：

语音障碍儿童大多是因为儿童有听觉上的问题，要解决儿童的清晰表达，首先应该从听觉训练开始，并采取如下步骤：

（1）听辨音段——听辨音节（在安静的场所中听辨——在嘈杂的背景语言环境中听辨）——听辨有意义的词语——听辨无意义的词语——听辨句子；

（2）模仿发音——考察发音反馈能力。

   2.模仿训练：

可采取如下步骤：

呼吸调整训练——发音器官协调训练——模仿训练（模仿音段——模仿超音段——模仿音节——模仿读词——模仿说句子——模仿读短文——模仿复述）。

3.语音运用训练：

开取用如下步骤：

引发表达动机——鼓励表达——肯定成功——修正错误。

但此环节不是对言语障碍儿童表达的简单否定，而是告诉其还有另一种表达形式，以使其获得正确的表达信息。

当言语障碍儿童表现出多个构音问题时，矫治原则为一次训练设置一个目标为好。

因为过多的目标，既不易完成训练任务，还容易引起孩子的恐慌心理，使其自觉问题太多，不利于矫治。

另外，面对过多的构音问题，矫治还需要考虑给所有需要矫治的语音进行排序，即哪些语音为优先矫治，哪些语音可以放在后面矫治；哪些语音必须矫治，而哪些语音可以不给予特殊矫治；等等。

此时也有一些原则可以遵循：

儿童优先获得或发展的语音应给予优先矫治，语音系统中最基本、最常用的语音给予优先矫治，对发音过程中容易协调的语音应给予优先矫治；而对发音难度大，儿童日常运用又不是很多的语音，可先不急于矫治。

另外，矫治一定要遵循儿童语音获得与发展的规律与特点，任何超越儿童语言获得与发展阶段而盲目开展的训练都是难以成功的。

（二）声音障碍

   声音障碍的矫治应根据声音障碍的原因和特征进行。

声音障碍主要是因喉部病变、鼻腔共鸣障碍或用嗓不当造成的，所以矫治前应先检查儿童是否有功能性喉病、器质性喉疾或鼻腔疾病等。

如果确定声音障碍源于声带、喉部或鼻腔等疾病，应该先寻求治疗，然后再进行改善功能的训练。

如果检查发现声音障碍儿童没有声带、喉部、鼻腔等疾病，则应召力改善儿童的用嗓习惯。

声音矫治的方法有很多，建议如下：

   1.运用听觉比较：

利用录音设备录下患儿发音和准确目标音一同放给该儿童听，期望通过语音听觉比较的方法，使声音障碍儿童对自己的发音和正确的发音建立清晰的感知，知道自己的声音的问题所在，进而寻求自我发音调整的方法。

   2.改变发声习惯：

对非器质性声音障碍儿童来说，大多数的障碍源于不良的用嗓习惯，如平时喜欢大喊大叫而导致声带疲劳、损伤。

为此，矫治者应有意识地导致障碍儿童改变以往不良的发音习惯，如心莲在混响时间较短的教室里进行，使其得到较大的声音反馈；改变声嘶力竭的说话习惯，以保证声带具有良好的发音状态。

另外，对平时习惯于压低声音说活的人而言，因音声门和气声门两种发音状态频繁交替使用，易造成声带闭合不良而导致声带受损。

针对这种情况，矫治者应训练儿童在发音习惯上改变耳语音的发音特性，而使声带得到保护。

对不会控制鼻腔、口腔通道而造成鼻音过重或不足的儿童来说，训练者应该利用仪器或语言游戏做悬雍垂、软腭的控制训练，以达到鼻腔、口腔的正确共鸣。

   3.结合手术治疗训练：

对那些声带或喉部因器质性病变而导致声音障碍的儿童来说，矫治应配合手术完成，及时进行鼻腔对气流的控制训练；而安装有人工喉的患儿，训练者也应配合手术做相关喉部控制的训练。

   4.调整障碍儿童的心理：

研究说话过轻的儿童发现，他们的发音障碍往往来自于交际心理上的障碍。

针对障碍，矫治者应有意识地设计一些专门的交际场所和交际项目提供给该类儿童，并通过现场表达来指导其如何用声。

在此过程中，教师必须做最耐心的听众、最由衷的赞美者和最精熟的心理调整者。

（三）口吃（语流障碍）

   虽然人们对造成口吃的原因至今还无法做出令人满意的解释，但有人提出，口吃的发展与误解、遗传、环境等因素有关。

误解儿童的言语，会造成儿童因无力解释其意，而导致真正的口吃，这是20世纪中叶对口吃形成原因的一种理论解释。

遗传导致口吃是另一些学者对语流障碍家族研究的结果。

近些年来，Starkweather提出的要求能力模式受到广泛的关注。

这一理论认为，儿童口吃的发生大多是因为语言环境对其要求超出了儿童流利说话的各种能力，而环境压力往往导致发声音解脱性挣扎最终形成语流障碍。

我国台湾学者黄金原也曾指出，人遇到的压力越大，声带就越紧张，口吃就越厉害。

针对口吃的原因，目前的治疗大致有两种。

一是口齿矫正治疗，它的目标不是使被矫治儿童形成流利的语言，而是通过使语流障碍儿童减少对口吃的恐惧和注意，来“形成流利的口吃”。

另一种治疗则是流利塑造治疗。

该治疗渴望通过一种或多种技术，在总体上减少口吃儿童明显的言语不流利。

不同的矫治训练技术有不同的作用，但目标都是建立言语的流畅性。

例如，采用言语调节术以改善说话时的生理紧张度，采用适时停顿、音节即时式说话、运用延长说话、柔和起音或集体朗诵、吟唱等方式达到调节生理紧张的作用，呼吸调整技术科采用呼气说话或说话时规律呼吸等方法达到改善言语呼吸的功效，用延迟听觉反馈技术通过听觉反馈改善口吃者的言语流畅障碍。

（四）发展性语言障碍

   导致儿童语言发展迟缓的主要原因有听力障碍、视力障碍、智力障碍、情绪障碍、缺乏交流经验、大脑损伤以及不良语言环境的影响等。

为语言发展迟缓儿童和语言发展异常儿童提供矫治服务，必须首先诊断导致该儿童语言发展障碍的主要原因是甚么。

如是否存在听觉、视觉、发音器官、脑、中枢神经系统等方面的障碍？

父母或家人是否采用了不良的教养方式？

学习语言的环境怎样？

儿童是否有不良的个性特征或心理？

等等。

除此之外，还需要了解其目前的发展水平如何，根据诊断结果制定矫治服务措施。

如果该儿童的发展性语言发展障碍是由心理因素导致，那么应该建议儿童先接受心理健康服务，因为健康的心理有助于语言的矫治和发展；如果障碍是因不良的教养方式所致，那么应该建议教养者改变原有的教养方式或教育环境。

另外，在整个矫治过程中扩大儿童的社会认知能力，提供成功的社会交际典范和交际经验，加强对儿童交际过程中的具体指导，也是非常重要的。

（五）儿童失语症

   失语症是一种因大脑损伤而导致的言语障碍。

失语症是指中枢神经系统病变引起的一种语言沟通障碍。

因失语是大脑皮层的生理功能受损的结果，因此，这种损伤所形成的障碍必然涉及对语言的感受、运用或表达等各个方面（彭聃龄，1991）。

目前专门描述儿童失语症的定义很难见到。

《特殊教育词典》解释儿童失语症为：

用于描述儿童言语和语言障碍，包括各种交往的儿童，适用于语言本来正常而后出现障碍的儿童和语言习惯过程未能正常发展的儿童。

由此可见，儿童失语症指儿童已经获得一定的语言能力后又逐步失去这些能力。

导致儿童中枢神经系统损伤而失语的原因很复杂，如儿童在语言习得阶段因为外力致使大难遭受重创，车祸、重摔、高空坠落、工业伤害以及疾病等破坏了语言习得的优势大脑，而导致儿童失语。

另外，轻微脑损伤和突然的心理冲突也有可能导致儿童失语。

儿童失语症的矫治应以儿童的失语时间、失语程度和失语原因来确定矫治方案。

有人提出，儿童失语的恢复治疗以其发病两个月内最为关键（朴永馨，1995）。

因此通过早治疗、早训练，有些儿童还是有希望恢复语言能力的。

另外，在对失语症儿童的语言矫治过程中，应该特别注意调动儿童表达的兴趣，语言刺激应以促进儿童表达为目标。

为此，矫治者的治疗要注意：

刺激语言的使用不要脱离儿童的理解力，刺激材料的选择以儿童的兴趣为出发点，刺激语言的使用不要脱离儿童的理解力，刺激材料的选择以儿童间应始终保持信赖关系。

如果坚持一定时间的矫治，相信部分失语儿童有望改善语言能力。

但也有部分严重失语的儿童难以重新获得语言，对此矫治者可考虑帮助失语儿童重建其他沟通方式。

如以笔谈代替口语交流，以手势代替口语交流，以沟通板代替符号交流，或用其他符号系统来代替常用沟通形式等。

另外，在矫治失语症儿童时，治疗者还可根据治疗需要，建议家长适当改变儿童的教养方式、语言习得环境，以促进失语儿童语言的恢复。

二、言语、语言障碍儿童的教育

   语言运用是人生存中最重要的技能之一，语言教育也因此渗透到我们生活中的各个领域。

正常儿童的语言获得一部分来自于其社会语言环境，另一部分则来自于学校的语言教学。

但是言语、语言障碍儿童不同，其获得语言的主要途径是语言教育者精心设计的语言教学和语言活动。

因此，成功的语言教育必须有良好的教育安置、优秀的教育实施者和成熟的教育训练经验。

（一）言语、语言障碍儿童的教育安置

   因语言的获得与发展有其特殊的阶段与规律，因而理想的教育安置形势和有效的教育训练能极大地促进言语、语言障碍儿童语言的形成与发展。

根据言语、语言障碍儿童的不同年龄阶段，教育安置的形势也有所不同。

   1.学前教育阶段

（1）学前教育机构

   一般而言，学龄前语障儿童的语言教育训练主要由学前教育机构承担。

这包括学前教育机构中的普通班级和一些特殊班级，幼儿园一般都会选派接受过特殊教育的专门教师为言语、语言障碍儿童提供专门的语言教育服务。

（2）医疗机构

      现在有不少医疗机构，特别是儿童医疗机构都设有语言障碍治疗康复门诊，以接受言语、语言障碍儿童的医学检查与康复训练，这使学龄前言语、语言障碍儿童在语言发展的早期就得到了医学的检查和矫治。

   2、学龄阶段

（1）特殊学校——特殊教育学校教师大部分都接受过有关儿童语言获得和特殊儿童语言教育新联的基本理论学习，他们有一定的言语、语言障碍教育训练理论和技术，能够针对不同特殊教育对象的语言障碍提供较好的语言教师服务，因而有明显言语、语言障碍的儿童一般会被安置在特殊学校接受与其障碍特征相适应的言语、语言教育训练。