常见危险化学品急性中毒处理原则.docx

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常见危险化学品急性中毒处理原则

编号：

SM-ZD-12719

常见危险化学品急性中毒处理原则

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编制：

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审核：

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批准：

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常见危险化学品急性中毒处理原则

简介：

该方案资料适用于公司或组织通过合理化地制定计划，达成上下级或不同的人员之间形成统一的行动方针，明确执行目标，工作内容，执行方式，执行进度，从而使整体计划目标统一，行动协调，过程有条不紊。

文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。

　　1、一氧化碳中毒治疗原则：

　　轻度中毒者，可给予氧气吸入及对症治疗；中度及重度中毒者应积极给予常压口罩吸氧治疗，有条件时应给予高压氧治疗。

重度中毒者视病情应给予消除脑水肿、促进脑血液循环，维持呼吸循环功能及镇痉等对症及支持治疗。

加强护理、积极防治并发症及预防迟发脑病。

对迟发脑病者，可给予高压氧、糖皮质激素、血管扩张剂或抗帕金森氏病药物与其他对症与支持治疗。

　　2、硫化氢中毒治疗原则：

　　迅速脱离现场，吸氧、保持安静、卧床休息，严密观察，注意病情变化。

抢救、治疗原则以对症及支持疗法为主，积极防治脑水肿、肺水肿，早期、足量、短程使用肾上腺糖皮质激素。

对中、重度中毒，有条件者应尽快安排高压氧治疗。

对呼吸、心跳骤停者，立即进行心、肺复苏，待呼吸、心跳恢复后，有条件者尽快高压氧治疗，并积极对症、支持治疗。

　　3、氯气中毒治疗原则：

　　现场处理：

立即脱离接触毒物，保持患者安静及保暖。

出现刺激反应者，严密观察至少l2h，并予以对症处理。

吸入量较多者应卧床休息，以免活动后病情加重，并应用喷雾剂、吸氧;必要时静脉注射糖皮质激素，有利于控制病情进展。

合理氧疗：

可选择适当方法给氧，吸入氧浓度不应超过60%，使动脉血氧分压维持在8～1OkPa。

如发生严重肺水肿或急性呼吸窘迫综合征，给予鼻面罩持续正压通气（CPAP）或气管切开呼气末正压通气（PEEP）疗法，呼气末压力宜在0.5kPa（5cmH2O）左右。

应用糖皮质激素：

应早期、足量、短程使用，并预防发生副作用。

维持呼吸道通畅：

可给予雾化吸入疗法、支气管解痉剂，去泡沫剂可用二甲基硅油（消泡净）；如有指征应及时施行气管切开术。

预防发生继发性感染。

维持血压稳定，合理掌握输液及应用利尿剂，纠正酸碱和电解质紊乱，良好的护理及营养支持等。

　　4、光气中毒治疗原则：

　　治疗原则：

凡吸入光气者应迅速脱离现场到空气新鲜处，立即脱去污染的衣物，体表沾有液态光气的部位用水彻底冲洗净。

保持安静，绝对卧床休息，注意保暖。

早期给氧，给予药物雾化吸入，用支气管解痉剂、镇咳、镇静等对症处理。

至少要密切观察48h，注意病情变化。

防治肺水肿：

早期、足量、短程应用糖皮质激素，控制液体输入。

可以应用消泡剂如二甲基硅油气雾剂吸入，注意保持呼吸道通畅。

合理给氧：

吸入氧浓度（FiO2）不宜超过60%。

急性呼吸窘迫综合征治疗：

按照相关处理原则进行。

其它急救治疗及防治并发症同内科治疗原则。

　　5、氨中毒治疗原则：

　　治疗原则：

迅速安全将患者移至空气新鲜处，维持呼吸、循环功能;彻底冲洗污染的眼和皮肤。

保持呼吸道通畅：

可给予支气管解痉剂、去泡沫剂（如10%二甲基硅油）、雾化吸入疗法;必要时给予气管切开，清除气道堵塞物，以防止窒息。

早期防治肺水肿：

可早期、足量、短程应用糖皮质激素，莨菪碱类药物等，尤应注意严格限制补液量，维持水、电解质及酸碱平衡。

合理氧疗。

积极预防控制感染，及时、合理应用抗生素，防治继发症。

眼、皮肤灼伤治疗。

　　6、氮氧化物中毒治疗原则：

　　现场处理：

迅速、安全脱离中毒现场，静卧、保暖，避免活动，立即吸氧;并给予对症治疗。

对刺激反应者，应视察24-72小时，观察期内应严格限制活动，卧床休息，保持安静，并给予对症治疗。

保持呼吸道通畅：

给予雾化收入、支气管解痉剂、去泡沫剂（如二甲基硅油），必要时给予气管切开。

早期、足量、短程应用糖皮质激素。

合理氧疗。

预防控制感染，防治并发症，维持水、电解质、酸碱平衡。

　　7、一甲胺中毒治疗原则：

　　现场处理：

立即脱离现场移至上风向地带，脱去被污染的衣服，并立即用大量流动清水彻底冲洗污染的衣服或皮肤，眼冲洗时间至少10min。

刺激反应者需卧床休息，一般严密观察48h，并给予必要的检查及处理。

保持呼吸道通畅：

可给予药物雾化吸入、支气管解痉剂、去泡沫剂（如10%二甲基硅油）。

必要时应早期做气管切开。

注意体位引流，鼓励患者咯出坏死粘膜组织。

合理氧疗：

根据病情选择合适的给氧方法，吸入氧浓度（FIO2）不宜超过60%。

伴有急性二氧化碳潴留时，在积极改善通气的同时，给予调节吸氧浓度，使血氧饱和度（SaO2）大于90%;若需吸入高浓度氧，可给予呼气末正压通气（PEEP），PEEP压力小于049kpa（5cmH2O）。

尽早、足量、短程应用糖皮质激素，中、重度中毒可联合应用莨宕碱类药物。

病程早期严格限制补液量，控制输液速度，维持尿量大于3OmL/h必要时加用利尿剂，以改善换气功能。

纠正酸、碱中毒和电解质紊乱。

积极防治并发症。

眼、皮肤灼伤治疗。

　　8、氢氟酸中毒治疗原则：

　　皮肤接触后立即用大量流水作长时间彻底冲洗，尽快地稀释和冲去氢氟酸。

这是最有效的措施,治疗的关键。

氢氟酸灼伤后的中和方法不少，总的原则是使用一些可溶性钙、镁盐类制剂,使其与氟离子结合形成不溶性氟化钙或氟化镁,从而使氟离子灭活。

现场应用石灰水浸泡或湿敷易于推广。

氨水与氢氟酸作用形成具有腐蚀性的二氟化胺,故不宜作为中和剂。

氢氟酸灼伤治疗液（5％氯化钙20ml、2％利多卡因20ml、地塞米松5mg）浸泡或湿敷。

以冰硫酸镁饱和液作浸泡。

钙离子直流电透入。

利用直流电的作用,使足够量的钙离子直接导入需要治疗的部位,提高局部用药效果。

在灼伤的第1～3天,每天1～2次,每次20～30分钟。

重病例每次治疗时间可酌情延长。

氢氟酸溅入眼内,立即分开眼睑,用大量清水连续冲洗15分钟左右。

滴入2～3滴局部麻醉眼药,可减轻疼痛。

同时送眼科诊治。

　　9、异氰酸甲酯中毒治疗原则：

　　迅速将中毒患者移离现场。

脱去污染衣物，严密观察。

必要时供氧。

眼及皮肤污染迅速用流水冲洗。

给予对症和支持疗法。

如用弱碱液局部雾化吸入，早期应用糖皮质激素，并可用支气管扩张剂、抗生素等。

　　10、硫酸二甲酯中毒治疗原则：

　　迅速脱离现场。

对刺激反应者需观察24～48小时。

中毒患者应绝对卧床休息,保持安静,严密观察病情,急救治疗包括合理吸氧,给予支气管舒缓剂和止咳祛痰剂。

肾上腺糖皮质激素的应用要早期、适量、短程；早期给予抗生素,必要时可给予镇静剂。

　　11、三氯氧磷中毒治疗原则：

　　吸入后急救和治疗原则与氯气、氯化氢等刺激性气体相同。

本品沾染皮肤时，要先用纸、棉花等将液体吸去，然后再用清水冲洗至少15分钟；如先用少量水冲洗，可在皮肤上形成磷酸而引起更严重的灼伤。

按酸灼伤处理。

　　12、氢化氰中毒治疗原则：

　　立即脱离现场至空气新鲜处。

猝死者应同时立即进行心肺脑复苏。

急性中毒病情进展迅速,应立即就地应用特效解毒剂。

吸入者给予吸氧。

皮肤接触液体者立即脱去污染的衣着，用流动清水或5％硫代硫酸钠冲洗皮肤至少20分钟。

眼接触者用生理盐水、冷开水或清水冲洗5～10分钟。

口服者用0.2％高锰酸钾或5％硫代硫酸钠洗胃。

皮肤或眼灼伤按酸灼伤处理。

　　13、有机磷农药中毒治疗原则：

　　清除毒物：

立即将患者移离中毒现场，脱去污染衣服，用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤、头发、指（趾）甲；眼部受污染时，迅速用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。

特效解毒剂：

轻度中毒者可单用阿托品等抗胆碱药；中毒和重度中毒者，合用阿托品和胆碱酯酶复能剂（氯解磷定、碘解磷定等）。

两药合并使用时，阿托品剂量应较单用时减少。

对症和支持治疗：

处理原则同内科。

中度和重度中度患者临床表现消失后仍应继续观察数天，并避免过早活动，防止病情突变。

中间期肌无力综合征：

在治疗急性中毒的基础上，主要给予对症和支持治疗；重度呼吸困难者，及时建立人工气道、进行机械通气，同时积极防止并发症。

迟发性多发性神经病：

治疗原则与神经科相同，可给予中、西医对症和支持治疗及运动功能的康复锻炼。

　　14、毒鼠强中毒治疗原则：

　　加快毒物排出：

①催吐：

对神志清醒，毒物进入体内不足24小时者，在院前无洗胃条件的情况下均需立即催吐。

②洗胃：

对摄入不足24小时者均要洗胃。

插入胃管后要先抽出胃内容物，然后再开始灌注温清水或淡盐水。

每次灌注量为500毫升，直到洗出液澄清，总量不少于10升，对重症患者要留置胃管，在洗胃后第2小时、4小时以及以后的冲洗。

③活性炭使用：

首次在洗胃后立即应用，最初24小时内，每隔4小时，将活性炭（成人用量为50～100克，儿童用量为1克／公斤体重，配成15%混悬液）经胃管灌入胃内，保留1小时后尽量抽出。

24小时后仍可使用。

④导泻：

在首次应用活性炭并将其抽出后开始。

20%甘露醇，成人500毫升，儿童酌减。

　　止痉药物要联合应用：

强镇静剂（如硫贲妥钠）或肌松剂应用，如经上述处理抽搐仍难以控制，则应在准备好呼吸机情况下应用。

　　血液净化：

血液灌流对控制抽搐和病情恢复效果较好，每日一次，连续2－3次。

如患者情况允许，初期可连续用2个过滤罐。

其他血液净化疗法也有一定的效果。

　　对症、支持治疗：

根据临床表现对症处理，应用保护心、脑、肝等脏器的治疗。

　　精神症状治疗：

随病情好转逐渐恢复，可应用抗精神病治疗。

　　对不能排除有机氟类杀鼠剂中毒者，应用乙酰胺，明确毒鼠强诊断后停用。

　　15、亚硝酸盐中毒治疗原则：

　　早期催吐、洗胃、导泻，尽量排出毒物。

吸氧。

静脉输入葡萄糖与维生素C。

紫绀明显者，可给1％美蓝1～2mg／kg体重，用葡萄糖稀释后静脉注射。

必要时可重复半量或全量一次。

有血压下降，四肢湿冷休克表现者应及时予以纠正。

对症支持治疗。

　　16、苯胺中毒治疗原则：

　　迅速脱离现场，清除皮肤污染，立即吸氧，严密观察。

高铁血红蛋白血症用高渗葡萄糖，维生素C，小剂量美兰治疗。

溶血性贫血，主要为对症和支持治疗，重点在于保护肾脏功能，碱化尿液，应用适量肾上腺糖皮质激素。

严重者应输血治疗，必要时采用换血疗法或血液净化疗法。

化学性膀胱炎，主要为碱化尿液，应用适量肾上腺糖皮质激素，防治继发感染。

并可给予解痉剂及支持治疗。

肝、肾功能损害予专科治疗。

　　17、氯乙酸中毒治疗原则：

　　立即脱离中毒事件现场，转移到空气新鲜处，脱去污染的衣物，并用大量清水冲洗污染皮肤至少15分钟。

眼污染时应分开眼睑用微温水缓流冲洗至少15分钟。

注意勿让冲洗后流下的水再污染健康的眼。

使病人安静，保暖，休息，密切观察病情变化。

轻度中毒病人以支持疗法为主，同时给予对症治疗。

较重中毒病人应早期、适量、短程给予糖皮质激素，以控制肺水肿。

　　18、甲醇中毒治疗原则：

　　立即脱离现场，去污，并给予适当的支持治疗和对症治疗。

纠正酸中毒。

血液或腹膜透析清除已吸收的甲醇及其代谢产物。

　　血液透析疗法的指征为：

①血液甲醇＞15.6mmol/L或甲酸＞4.34mmol/L；②严重代谢性酸中毒；③视力严重障碍或视乳头视网膜水肿。

　　19、酚中毒处理原则：

　　迅速脱离现场，脱去污染衣物，并立即用大量流动清水彻底冲洗，冲洗后即用浸过30%-50%酒精棉花擦洗创面至无酚味为止（注意不能将患处浸泡于酒精溶液中）。

继用4%-5%碳酸氢钠溶液湿敷创面。

深度灼伤创面应彻底清创并尽早行切削痂及异种皮覆盖术。

观察对象一般需观察48h。

　　急性酚中毒处理：

使用血液净化疗法，目的是防治急性肾功能衰竭，同时可清除体内的酚；对症处理与内科治疗原则相同。

　　20、氯化钡中毒治疗原则：

　　立即脱离现场，皮肤灼伤者用2%～5%硫酸钠彻底冲洗后再按灼伤常规处理，钡化合物粉尘经呼吸道相消化道进入者，漱口后，口服适量的硫酸钠。

对接触反应者和意外中毒事件的接毒人员应密切监护48h，同时给予预防性治疗。

特效治疗，首先应及时、足量补钾，在心电图及血清钾严密的监护下进行，直至检测指标恢复正常;然后酌情减量，稳定后停药。

同时静注或静滴硫酸钠或硫代硫酸钠。

其他急救措施和对症治疗与内科相同。

　　21、急性苯中毒治疗原则：

　　应迅速将中毒患者移至空气新鲜处，立即脱去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮肤，注意保暖。

急性期应卧床休息。

急救原则与内科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用肾上腺素。

　　22、急性汽油中毒治疗原则：

　　应迅速脱离现场，清除皮肤污染及安静休息。

急救原则与内科相同。

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