公路水运质量监督申请书新.docx

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公路水运质量监督申请书新.docx

公路水运质量监督申请书新

 

公路、水运工程

质量监督申请书

 

申请单位:

         (盖章)

申请时间:

      年  月  日

赣州市交通工程质量监督站制

 

填写说明

1.本申请书由工程项目建设单位在申请《开工报告》同时填写,一式两份送赣州市交通工程质量监督站办理工程质量监督手续;

2.本申请书由申请单位统一使用A4号纸按规定的格式打印填写,要有目录及页码,装订要整齐;

  3.申请单位必须填报申请书中全部内容,如果必要可增加附页,内容要真实、可靠。

公路、水运工程质量监督申请书

赣州市交通工程质量监督站:

工程项目业已申请开工报告。

按照国务院《建设工程质量管理条例》、交通部《公路工程质量监督规定》、交通部《水运工程质量监督规定》的有关规定,及《江西省交通基本建设工程质量监督实施细则》和《赣州市交通工程质量监督实施办法》的要求,现提供工程概况和有关资料(见附件),申请办理工程质量监督手续,请予以办理。

附件一:

建设依据,项目法人概况,工程概况,主要结构及构造物情况、设计单位概况,监理单位情况,施工合同段划分及主要工程数量;

附件二:

其它资料。

申请单位:

年月日

注:

附件二的其它资料为:

①工程项目立项、工可、初步设计、施工图设计批复文件、项目法人报批文件、项目管理机构设置情况;②资格预审文件、招标文件、中标通知书;③设计、施工、监理合同副本;④设计、施工、监理、检测单位的资质证明材料;主要设计人员执业资格证书;施工单位项目经理资格证书、施工技术负责人和施工质量自检人员名单及职称证明材料;监理、检测人员执业资格证书;⑤设计图纸、概(预)算书、主要地质、水文勘察资料;⑥施工组织设计、施工单位质量自检体系,施工单位工地试验检测装备及人员配置情况;⑦监理规划、监理程序、监理工地试验检测装备及人员配置情况;⑧建设、设计、施工、监理、检测单位质量保证体系组织机构框架和工作流程图;⑨质监站提出的其他有关文件和资料。

附件一:

表1

附件一:

表2

建设依据

序号

建设程序

编制单位

审批机关

批准

文号

批准

时间

备注

1

项目建议书

2

可行性研究报告

3

初步设计

4

施工图设计

附件一:

表2

项目法人概况

单位名称

法人代表

成立时间

主管部门

营业执照注册号

经济性质

联系电话

传真

通讯地址

邮政编码

主要负责人

类别

姓名

职务

联系电话

董事长

办公电话:

手机:

行政

办公电话:

手机:

技术

办公电话:

手机:

质量

办公电话:

手机:

相关部门负责人

部门

姓名

职务

联系电话

办公室

办公电话:

手机:

合同管理

办公电话:

手机:

工程管理

办公电话:

手机:

监理管理

办公电话:

手机:

附件一:

表3

工程概况

工程名称

建设单位

工程地点

工程性质

计划开工日期

计划竣工日期

建设规模

批准概算

工程技术标准

路线走向及主要控制点

主要工程数量

附件一:

表4

主要结构及构造物情况

一、隧道工程

名称

合同段

中心桩号

长度(m)

净宽(m)

净高(m)

主要围岩类别

备注

二、桥梁工程

类型

合同段

河名及桥名

中心桩号

孔数ⅹ孔径

(m)组合

全长

(m)

净宽

(m)

结构类型

上部

下部

墩及基础

台及基础

特大桥

大桥

注:

表中桥梁工程包括分离立交工程。

三、互通立交

合同段

名称

中心桩号

互通型式

被交道名称及等级(匝道除外)

备注

四、路面工程

起讫桩号

路面等级

面层类型及组合

基层类型及组合

备注

 

附件一:

表5

设计单位概况

单位名称

法人代表

成立时间

主管部门

营业执照注册号

经济性质

资质等级

及证书编号

颁证单位

颁证时间

联系电话

传真

通讯地址

邮政编码

单位技术负责人

职称

设计代表

职称

附件一:

表6-1

监理单位和施工单位一览表

类别

施工合同号

起讫桩号

施工单位

工程监理

合同号

监理单位

路基工程

路面工程

交通工程

机电工程

房建工程

附件一:

表6-2

监理单位情况

工程类别及监理合同号

监理单位

监理资质

监理段落

法人代表

监理服务费

监理合同期

监理人员总数

总监

姓名

姓名

姓名

身份证号

身份证号

身份证号

联系电话

联系电话

联系电话

监理部主任

姓名

姓名

姓名

身份证号

身份证号

身份证号

联系电话

联系电话

联系电话

试验室主任

姓名

姓名

姓名

身份证号

身份证号

身份证号

联系电话

联系电话

联系电话

附件一:

表6-3-1

施工单位概况

单位名称

法人代表

成立时间

主管部门

营业执照注册号

经济性质

资质等级

及证书编号

颁证单位

颁证时间

联系电话

传真

通讯地址

邮政编码

本项目合同段

项目经理

姓名

联系电话

职称

本项目合同段

技术负责人

姓名

联系电话

职称

备注:

此表可根据实际施工单位的数量增加分别为表6-3-1、6-3-2等类推。

附件一:

表6-4

施工合同段划分及主要工程数量

合同号

合同价款

施工单位

监理单位

起讫桩号

主要工程量

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