西医内科学经典笔记 2.docx

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西医内科学经典笔记2

第一部分呼吸系统

第一章急性气管-支气管炎

单选题：

1．急性支气管炎与流行性感冒的鉴别要点是：

病毒分离和血清学检查

2．急性气管-支气管炎的临床表现不正确的是：

1.主要表现为咳嗽、咯痰2.肺部听诊散在干、湿性罗音3..X线胸片可正常或肺纹理增粗.4.白细胞分类和计数多无明显改变

填空题：

1．急性气管–支气管炎的病因有:

感染因素、理化刺激、变态反应;

第二章慢性阻塞性肺病

第一节慢性支气管炎

单选题：

1．慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咯痰的时间规定是：

每年发病至少3个月，持续2年以上

2．慢性支气管最主要的发病因素是：

长期吸烟

3．慢性支气管炎最主要的诊断依据是：

X线检查

4．不属于慢性支气管炎的并发症的是：

1.支气管肺炎2.阻塞性肺气肿3.支气管扩张4.慢性肺源性心脏病

A.5．慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是：

控制感染

6．关于慢性支气管炎的临床分型，下列哪项是：

单纯型、喘息型

7．关于慢性支气管炎诊断必备条件是1.症状表现为咳嗽、咯痰或伴喘息2.每年发病持续3个月、连续2年以上（含2年）3.排除其他心、肺疾患4.若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据

8．男性，67岁。

患慢性支气管炎和肺气肿10年，并合并高血压病，后者药物控制良好。

1天前剧咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧。

其最可能的原因是：

自发性气胸

多选题

1.慢性支气管炎咳嗽、咯痰的特点包括1.常于寒冷季节加重2.痰多为白色泡沫痰或黏液痰3.合并感染时痰呈黄色4.痰中偶可带血

填空题：

1．慢性支气管炎的临床表现：

咳嗽、咯痰、喘息

名词解释：

1.慢性支气管炎急性发作期

（标答:

慢支急性发作期是指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧;

简答题：

1．慢性支气管炎的诊断标准有哪些？

答:

慢性支气管炎的诊断标准为：

1.凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。

2.如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断为慢性支气管炎;

2．慢性支气管炎如何分型及分期？

分型：

分为单纯型和喘息型两型。

单纯型主要表现为咳嗽、咳痰，不伴有喘息；喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。

分期：

根据病情进展分为三期：

急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期;

病例分析：

女性，50岁。

反复咳嗽、咯痰20年，近2天咳嗽加重，咯黄色痰。

有吸烟史30年。

查体：

T38℃，P101次/分，R28次/分，营养中等，神志清晰，自动体位，颈静脉无怒张，气管居中。

胸廓无畸形，三凹征（-）。

肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及较为密集湿啰音，两肺散在哮鸣音。

心界正常，A2=P2，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝脾未触及，未见杵状指。

血象：

WBC：

9×109/L，N：

0.70，L：

0.30，胸透示：

两肺纹理多，增粗，紊乱。

1、如何对该病例进行完整诊断？

（标答:

完整诊断：

慢性支气管炎（单纯型、急性发作期）;

2、该病的治疗原则有哪些？

（标答:

治疗原则：

（1）控制感染，

（2）祛痰、镇咳，（3）解痉、平喘，（4）气雾疗法

第二节阻塞性肺气肿

单选题：

1．阻塞性肺气肿时X线表现为：

两肺野透亮度增加

2．诊断阻塞性肺气肿FEV1/FVC之比是：

<60%

填空题：

1．COPD发病的关键机制是：

气道，肺实质的肺血管和慢性炎症;

2.诊断COPD的肺功能标准为吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%，而FEV1<80%预计值;

4.肺气肿按其发病原因可分为：

阻塞性和非阻塞性两类。

名词解释：

1.慢性阻塞性肺疾病

（标答:

慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。

慢性支气管炎和肺气肿是导致COPD最常见的原因;出处：

第2章p7;知识点:

慢阻肺、定义;难度：

易）

简答题：

1.阻塞性肺气肿的治疗。

（标答:

可采取停止吸烟、控制职业病或环境污染，防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入等措施。

（1）抗生素

（2）支气管扩张剂（3）祛痰药（4）氧疗（5）康复治疗（6）肺减容术（7）其他;出处：

第2章p15;知识点:

阻塞性肺气肿、治疗;难度：

易）

2.慢性阻塞性肺气肿的主要临床表现？

（标答:

主要临床表现：

（1）症状：

慢性支气管炎并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰症状基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。

（2）体征：

视诊：

胸部过度膨隆，呈桶状胸，膈肌运动受限，身体前倾位，呼吸时常呈缩唇呼气

叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出；

听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长。

并发肺部感染时，两肺干、湿罗音明显。

第三章慢性肺源性心脏病

单选题：

1诊断早期肺心病的主要依据是：

肺动脉高压

2慢性肺心病最常见的心律失常是：

房性早搏和室上性心动过速

3COPD合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是：

肺性脑病

4治疗慢性肺心病急性发作最重要的措施是：

控制肺部感染

多选题：

1.肺心病心力衰竭的临床表现包括:

1.颈静脉充盈2.水肿3.腹水4.肝肿大及压痛

填空题：

1.肺心病的并发症有肺性脑病、酸碱平衡失衡及电解质紊乱、心律失常、休克和

消化道出血。

名词解释：

1.肺性脑病：

肺性脑病是由慢性肺、胸廓疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍和神经症状的一个综合征；

简答题：

1.肺心病急性加重期的治疗原则？

答：

（1）控制呼吸道感染;

（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭;（3）控制心力衰竭;（4）控制心律失常;（5）糖皮质激素的应用;（6）降低血粘度;（7）并发症的处理；

病例分析：

男性，60岁，因咳嗽、咯痰、喘息30年，加重10天，伴浮肿5天，烦躁不安2天入院。

患者于10天前受凉后咳嗽、喘息加重，咯脓痰，痰量增加，失眠，当地按肺部感染治疗5天后未见效，患者逐渐出现嗜睡，面部及下肢浮肿，经多次利尿、强心、给氧等处理病情逐渐恶化。

至入院前1天病人反而又轻度烦躁不安，转来本院。

查体：

T38℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，胸廓饱满，呈桶状，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝-颈静脉回流征（+），，神经系统检查因不合作无法进行，杵状指，下肢浮肿。

辅助检查：

血WBC：

14×109/L，N：

0.89，L：

0.11；X线检查：

双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影，右下肺动脉为20mm，右心室扩大；血气分析：

PaCO2：

75mmHg；PaO2：

45mmHg，BE：

+4.8mmol/L,pH：

7.4；电解质：

血钾：

2.6mmol/L;血钠：

137mmol/L。

请根据以上病例请作出完整诊断。

答：

完整诊断：

慢性支气管炎（喘息型）急性发作期，阻塞性肺气肿，

肺源性心脏病右心功能不全

型呼吸衰竭肺性脑病呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

电解质紊乱：

低钾血症

第四章支气管哮喘

单选题：

1．哮喘患者气道高反应性的最重要的病理基础是：

气道炎症

2．抑制哮喘气道炎症的首选药物是：

糖皮质激素

3．支气管哮喘急性发作患者血气分析二氧化碳分压增高提示：

病情恶化

4．支气管哮喘发作时肺部叩诊呈：

过清音

5．支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴别时，宜用：

氨茶碱

6．在吸入糖皮质激素治疗哮喘的副作用中，项错误的是：

1.咽部不适2.声音嘶哑3.菌群失调4.继发感染

名词解释：

1．咳嗽变异性哮喘:

非典型性哮喘发作可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现，无喘息症状者又称为“咳嗽变异性哮喘”

2．简答题：

1.简述危重哮喘的处理

答:

危重哮喘的处理如下：

（1）氧疗与辅助通气

（2）解痉平喘①2受体激动剂，②氨茶碱，③抗胆碱药（3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（4）抗生素的使用（5）糖皮质激素：

可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。

（6）并发症的处理;

病例分析：

患者，男性，40岁，于4日前出现咳嗽，少量痰液，伴低热，前天夜间突起气促，胸闷，带哮鸣音的呼吸困难，被迫坐起，大汗，面色苍白。

有哮喘病史5年。

查体：

P：

120次/分，BP：

120/75mmHg，胸廓饱满，两肺满布哮鸣音。

心率快，律齐。

肝脾不大。

胸透示双肺区透亮度增加。

经吸氧、抗感染及重复多次应用氨茶碱未奏效。

目前患者仍呼吸困难，唇紫绀，大汗。

根据以上病例，请回答：

1.完整诊断是什么？

答:

诊断：

支气管哮喘（危重哮喘）;

2.治疗原则有哪些？

答:

治疗：

氧疗与辅助通气；解痉平喘；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；抗生素：

糖皮质激素；并发症的处理;

第五章慢性呼吸衰竭

单选题

1下列血气分析变化属于Ⅱ型呼吸衰竭的是：

PaO250mmHg，PCO260mmHg

2最适合Ⅱ型呼吸衰竭患者的吸氧浓度是：

25%-33%

3肺心病慢性呼吸衰竭患者，动脉血气分析示PH：

7.188，二氧化碳分压：

75mmHg,HCO3-：

27.6mmol/L，碱剩余：

-5mmol/L,提示的酸碱失衡类型是：

呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

多选题

1.可引起慢性呼吸衰竭的病因包括：

1.阻塞性肺气肿2.慢性肺心病3.脊髓灰质炎4.重症肌无力5.脊柱严重后突

填空题

1.呼吸衰竭的动脉血气分析提示氧分压低于60mmHg伴或不伴

二氧化碳分压大于50mmHg。

（名词解释：

1.Ⅱ型呼吸衰竭：

呼吸衰竭由于通气功能障碍所致，动脉血压分压小于60mmHg同时伴动脉二氧化碳分压大于50mmHg。

2.简答题：

1.简述慢性呼吸衰竭的治疗

答：

（1）通畅气道：

清除呼吸道分泌物、解除气道痉挛;

（2）氧疗：

氧流量1-3L/min;（3）增加通气量、减少二氧化碳潴留：

呼吸兴奋剂、建立人工气道、机械辅助通气;（4）控制感染;（5）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;（6）糖皮质激素应用;（7）防治消化道出血；（8）防治休克。

病例分析：

男性，70岁，因咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴烦躁不安3天入院。

查体：

T38.6℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿。

辅助检查：

血WBC：

16×109/L，N：

0.90，L：

0.10；X线检查：

双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影；动脉血气分析：

PaCO2：

110mmHg，PaO2：

45mmHg，pH：

7.30，BE：

+2.5mmol/L。

根据以上病例请作出完整诊断及诊断依据。

完整诊断：

慢性支气管炎（喘息型）急性发作期阻塞性肺气肿

肺源性心脏病右心功能不全

型呼吸衰竭肺性脑病呼吸性酸中毒；

诊断依据：

1主诉：

咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴烦躁不安3天；

2体征：

T38.6℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60mmHg。

谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，桶状胸，叩诊过清音，双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿；

3实验室检查：

血WBC：

16×109/L，N：

0.90，L：

0.10。

X线检查：

双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影。

血气分析：

PaCO2：

110mmHg；PaO2：

45