江苏省建设工程监理现场用表第五版.docx
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江苏省建设工程监理现场用表第五版
江苏省建设工程
监理现场用表
（第五版）
江苏省住房和城乡建设厅监制
江苏省建设工程施工阶段监理现场用表说明
（第五版）
A类表
A.0.1总监理工程师任命书
A.0.2监理日志
A.0.3监理规划
A.0.4监理实施细则
A.0.5工程开工令
A.0.6旁站记录表（通用）
A.0.7_________会议纪要
A.0.8监理月报
A.0.9工程款支付证书
A.0.10监理通知单（类）
A.0.11工程暂停令
A.0.12工程复工令
A.0.13监理备忘录
A.0.14监理报告
A.0.15工程质量评估报告
A.0.16监理工作总结
A.0.17工程监理资料移交单
B类表
B0.1施工组织设计/方案报审表
B0.2工程开工报审表
B0.3施工现场质量、安全生产管理体系报审表
B0.4分包单位资质报审表
B1.1施工试验室报审表
B1.2施工控制测量成果报验表
B1.3工程材料、构配件、设备报审表
B1.4隐蔽工程/检验批/分项工程报验表
B1.5混凝土浇筑报审表
B1.6分部工程报验表
B2.1工程计量报审表
B2.2费用索赔报审表
B2.3工程款支付报审表
B3.1施工进度计划报审表
B3.2工程临时/最终延期报审表
B4.1施工起重机械设备进场/使用报审表
B5.1监理通知回复单（类）
B5.2工程复工报审表
B5.3单位工程竣工验收报验表
B5.4施工单位通用报审表
C类表
C.0.1工程联系单
C.0.2工程变更单
C.0.3索赔意向通知书
A.0.1
总监理工程师任命书
工程名称：
编号：
A.0.1－
建设单位签收人姓名及时间
致：
（建设单位）
兹任命为我单位项目总监理工程师，负责履行《建设工程监理合同》、主持项目监理机构工作。
总监理工程师的执业印章和项目监理机构用章的样章为：
工程监理单位（章）：
法定代表人（签字）：
年月日
抄送：
施工单位
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制
A.0.2
监 理 日 志（）
日期：
年 月 日 天气：
星期：
气温：
工程名称：
监理
工作
情
况
施工情况
施工单位
施工内容及进度
其它事项
本日现场监理人员
记录人:
总监理工程师/总监理工程师代表（签字）:
第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制
A.0.3
工程
监理规划
年 月 日 至 年 月 日
内容提要：
工程概况
监理工作范围、内容、目标
监理工作依据
监理组织形式、人员配备及进退场计划、岗位职责
监理工作制度
工程质量控制
工程造价控制
工程进度控制
安全生产管理的监理工作
合同与信息管理
组织协调
监理工作设施
监理单位（章）：
总监理工程师：
监理单位技术负责人：
日期：
江苏省住房和城乡建设厅监制
A.0.4
工程
监理实施细则
（）
内容提要：
专业工程特点
监理工作流程
监理工作要点
监理工作方法及措施
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师（签字、执业印章）：
日期：
江苏省住房和城乡建设厅监制
A.0.5
工程开工令
工程名称：
编号：
A.0.5—
施工项目经理部
签收人姓名及时间
建设单位签收人姓名及时间
致：
（施工项目经理部）
经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，经建设单位批准，现同意你方开始施工，开工日期为 年 月 日。
附件：
工程开工报审表
（附件共页）
项目监理机构（章）:
建设单位（章）
总监理工程师：
建设单位代表（签字）：
（签字、执业印章）
年月日
注：
1、总监理工程师发出的工程开工令应符合法律规定，工程必须取得施工许可文件。
2、如合同约定，工程开工令由建设单位签发，则开工令由建设单位盖章签字，项目监理机构毋需签字盖章。
3、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
A.0.6
旁站记录表（通用）
工程名称：
编号：
A.0.6－
日期及气候：
施工单位：
旁站的部位和工序：
旁站开始时间：
旁站结束时间：
施工和监理情况：
发现问题及处理情况：
旁站监理人员（签字）：
年 月 日
第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制
A.0.7
会议纪要
工程名称：
A.0.7 —
各与会单位:
现将会议纪要印发给你们,请查收。
如对会议纪要内容有异议，请在48小时内向本监理机构提出书面意见。
附：
会议纪要正文共页。
项目监理机构（章）:
总监理工程师/总监理工程师代表：
年 月
会议地点
会议时间
组织单位
主持人
会议议题
各与会单位及人员
签到栏
与会单位
与会人员
注：
本会议纪要分为第一次工地会议纪要（A.0.70）、监理例会纪要（A.0.71）、专题会议纪要
（A.0.72）、项目监理机构内部会议纪要（A.0.73）。
第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制
A.0.8
工程
监理月报
第＿＿＿＿期
年 月 日 至 年 月 日
内容提要：
工程实施概况
质量控制情况
费用控制情况
进度控制情况
安全生产管理的监理工作
其它事项
项目监理机构（章）：
总监理工程师/总监理工程师代表：
日期：
江苏省住房和城乡建设厅监制
A.0.8-1
本月工程实施概要
相关情况登记
本月日历天
天
实际工作日
天
工程暂停令
份
联系单
份
监理备忘录
份
监理通知单
份
例会会议纪要
份
其他发文
份
本月工程现场大事记
第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制
A.0.8-2
本月工程质量控制情况评析
本月质量控制情况登记
本月抽查、见证试验次数
次
试验结果不合格次数
次
设备开箱检查次数
次
检查不符合要求次数
次
本月查验检验批
项
其中一次验收合格计
项
发出监理通知单（质量控制类）
份
工程质量情况简析（文字或图表）
下月质量情况预计和目标
第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制
A.0.8-3
本月费用控制情况评析
工程总投资额
万元
截止本月25日累计完成金额占总投资额百分比
％
本月批准付款
万元
累计批准付款额
万元
本月发生批准索赔
万元
累计发生索赔额
万元
发出监理通知单（造价控制类）
份
工程费用控制情况简析（文字或图表）
预计下月工程发生费用金额
第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制
A.0.8-4
本月工程进度控制情况评析
工程开工日期
工程竣工日期
本月计划完成至
本月实际完成至
本月批准延长工期
天
累计延长工期
天
发出监理通知单（进度控制类）
份
本月工程进度情况简析（文字或图表）
下月工程进度展望
第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制
A.0.8-5
本月施工安全生产管理工作评析
本月施工安全生产管理工作情况登记
本月安全检查次数
次
发出监理通知单（安全文明类）
份
工程施工安全生产管理工作简析（文字或图表）
施工单位安全生产管理状况：
履行建设工程安全生产管理法定职责情况：
下月安全生产管理的监理工作重点
第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制
A.0.8-6
本月工程其它事项
第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制
A.0.9
工程款支付证书
工程名称：
编号：
A.0.9—
施工单位签收人姓名及时间
建设单位签收人姓名及时间
致：
（施工单位）
根据工程施工合同的规定，经审核编号为工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写）
（小写：
）。
其中：
1、施工单位申报款为：
2、经审核施工单位应得款为：
3、本期应扣款为：
4、本期应付款为：
附件：
工程款支付报审表及附件。
项目监理机构（章）：
总监理工程师（签字、执业印章）：
年 月
注：
本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
A.0.10
监理通知单（类）
工程名称：
编号：
A.0.10－
施工项目经理部签收人姓名及时间
建设单位签收人姓名及时间
致：
（施工项目经理部）
事由：
内容：
如对本监理通知单内容有异议，请在24小时内向监理提出书面报告。
附件共页，请于 年 月日前填报回复单（B.51）。
项目监理机构（章）：
总监理工程师/专业监理工程师（签字）：
年月日
注：
1、本通知单分为质量控制类（A.0.101）、造价控制类（A.0.102）、进度控制类（A.0.103）、安全文明类（A.0.104）、工程变更类（A.0.105）、其它类（A.0.106）。
2、本表一式三份，项目监理机构、施工项目经理部、建设单位各一份。
第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制
A.0.11
工程暂停令
工程名称：
编号：
A.0.11－
施工项目经理部签收人姓名及时间
建设单位签收人姓名及时间
致：
（施工项目经理部）
由于
原因,现通知你方于年月日时起,暂停
部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。
要求：
项目监理机构（章）:
总监理工程师（签字、执业印章）：
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构、施工单位、建设
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