精神科精神障碍治疗应知应会知识50题.docx
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精神科精神障碍治疗应知应会知识50题
精神科精神障碍治疗应知应会知识50题
1、精神药物的分类如何？
答：
精神药物是指能取得治疗效果或改善精神症状的药物。
根据其治疗作用，临床上分为：
（1）抗精神病药；
（2）抗抑郁药；（3）心境稳定剂/抗躁狂药；（4）抗焦虑药；（5）中枢神经兴奋药；（6）促智药，脑代谢促进药。
85、常用精神病药的分类、不良反应及剂量范围?
答：
根据抗精神病药物作用于神经递质受体种类的不同，可以分为典型抗精神病药（作用于多巴胺2受体）和非典型抗精神病药（除作用于多巴胺2受体外，还作用5-羟色胺、去甲肾上腺素和/或谷氨酸等受体）
分类
中文药名
英文药名
镇静
直立性低血压
抗胆碱能作用
锥体外系反应
成人治疗剂量
典型抗精神病药
氯丙嗪
Chlorpromazine
+++
+++
+++
++
300-600mg/d
氟哌啶醇
Haloperidol
+
+
+
+++
10-20mg/d
奋乃静
Perphenazine
++
+
+
++/+++
30-60mg/d
舒必利
Sulpiride
+
+
+
+
600-1200mg/d
非典型抗精神病药
氯氮平
Clozapine
+++
+++
+++
0
200-400mg/d
利培酮
Resperidone
+
+
0
++
2-6mg/d
奥氮平
Olanzapine
++
++
++
+
5-20mg/d
喹硫平
Quetiapine
+++
++
+
0
150-750mg/d
齐拉西酮
Ziprasidone
+
+
0
+
80-160mg/d
阿立哌唑
Aripiprazole
+
+
0
+
10-30mg/d
注:
0=轻微或无，“+”—“+++”表示由弱至强；“？
”表示未定
2、氯丙嗪的适应症和禁忌症是什么？
答：
1952年，氯丙嗪被用于治疗精神分裂症并获得成功。
作为低效价吩噻嗪类的氯丙嗪具有良好的抗精神病作用，镇静作用较强，是治疗精神病的常用药物之一。
主要用于治疗各型精神分裂症、躁狂发作及具有精神运动性兴奋症状群的其他疾病。
对消除急性幻觉妄想、思维联想障碍、行为异常疗效显著。
对精神分裂症的阴性症状以及慢性幻觉、系统性妄想、拒食等症状疗效差。
氯丙嗪的禁忌症为：
（1）严重心血管疾病，如严重心力衰竭和重症高血压
（2）急性黄疸，肝炎急性期
（3）严重肾病、肾功能不全、急性肾炎
（4）各种原因引起的中枢神经系统抑制或昏迷
（5）原因不明的急性感染、发热
（6）血液病、造血功能不良者
（7）抗精神病药物过敏者
（8）老年人、儿童、孕妇慎用
3、氯氮平的作用特点及不良反应是什么？
答：
氯氮平时非典型抗精神病药的代表，其作用特点表现为：
（1）EPS（锥体外系反应）轻或无；
（2）很少出现或无TD（迟发性运动障碍），甚至可用于TD患者；（3）对精神分裂症阳性和阴性症状都有效；（4）对30%-50%典型药无效或部分有效的难治病例，或不能耐受典型药者有效；（5）反复用药不升高血清催乳素；（6）患者的社会适应力、生活质量和就业潜力较佳。
氯氮平的不良反应：
流涎、镇静、心动过速、低血压、体重增加、抽搐和粒细胞缺乏症较多见，其中粒细胞缺乏症时氯氮平应用受限的主要原因。
4、氟哌啶醇的适应症及不良反应是什么？
答：
氟哌啶醇的适应症：
用于急、慢性各型精神分裂症、躁狂发作、抽动秽语综合症。
氟哌啶醇控制幻觉妄想、兴奋躁动、敌对情绪和攻击行为的效果较好，其镇静作用较氯丙嗪弱。
氟哌啶醇的不良反应：
（1）EPS（锥体外系反应）的发生率高达80%，其中急性肌张力障碍在儿童和青少年患者更易发生；
（2）长期大量使用可出现迟发性运动障碍（表现为舌、唇、口和躯干的异常不自主的缓慢不规则运动，或舞蹈性手足徐动症样运动。
以口周运动障碍最常见，包括转舌及伸舌运动、颌部咀嚼运动及撅嘴等）；（3）口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗；（4）可能引起少数患者抑郁反应
5、抗精神病药常见的不良反应有哪些？
答：
（1）神经系统不良反应：
锥体外系反应、自主神经系统不良反应
（2）心血管系统不良反应：
体位性低血压、心电图改变及心源性猝死
（3）对肝脏的影响：
可引起无黄疸性肝功能障碍
（4）造血系统不良反应：
白细胞减少、粒细胞缺乏
（5）皮肤及眼的不良反应：
皮疹、日光性皮炎、皮肤色素沉着、眼角膜后异常色素沉着。
（6）内分泌代谢方面的不良反应：
体重增加、月经周期改变
（7）精神方面：
过度镇静、药源性精神运动兴奋、药源性抑郁状态、意识障碍
6、锥体外系反应有哪些表现形式？
答：
锥体外系反应主要有四种不同表现形式：
（1）药源性帕金森综合征；
（2）静坐不能；（3）急性肌张力障碍（表现为个别肌群突发持续痉挛和异常的姿势）；（4）迟发性运动障碍（表现为吸吮、舐舌、鼓腮、躯干或四肢舞蹈或指划样动作）
7、什么是恶性综合征（NMS）？
答：
恶性综合征是与使用抗精神病药相关的一种严重不良反应，主要表现为：
（1）高热；
（2）严重的锥体外系症状；（3）自主神经功能紊乱（多汗、流涎、心动过速、血压不稳）；（4）意识障碍；（5）急性肾衰；（6）循环衰竭。
实验室检查可发现白细胞计数增高，氨基转移酶升高、肌酸磷酸激酶（CPK）和肌红蛋白升高。
死亡率约20%-30%，发生率约0.1%-1%，多见于使用大剂量抗精神病药和抗精神病药物剂量加量过快。
8、锂盐治疗的有效血锂浓度是多少?
答：
急性期治疗的最佳血清锂浓度为：
0.8%mmol/L-1.2mmol/L,维持治疗的血清锂浓度为0.4mmol/L-0.8mmol/L，当血清锂浓度超过1.4mmol/L时，容易出现锂盐中毒，因此1.4mmol/L应视为有效浓度的上限。
9、锂盐早期中毒的临床症状是什么？
答：
当锂的摄入量大于排出量，血清锂浓度上升到1.4mmol/L以上，体内积蓄过多锂时，即可出现锂中毒。
锂盐早期中毒表现为：
反复出现呕吐和腹泻，手细颤变为粗颤、无力，且困倦或烦躁不安和轻度意识障碍。
以上症状并非同时出现，且不良反应与中毒之间并无截然分界线，严重的不良反应可能就是锂中毒的前兆。
锂中毒程度往往与血锂水平呈正相关，1.4mmol/L-2.0mmol/L为轻度中毒，2mmol/L-2.5mmol/L为中度中毒，2.5mmol/L-3.0mmol/L为重度中毒，3.0以上可危及生命。
94、什么是心境稳定剂？
常用的有哪些？
答：
心境稳定剂既往称为抗躁狂药，除抗躁狂作用外，对双向情感障碍尚有稳定病情和预防复发的作用。
属于这一类的主要有碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠，以及新近开发的拉莫三嗪、托吡酯。
95、常用抗抑郁药的分类及剂量范围？
答：
分类
代表药
英文药名
常用治疗剂量
第一类
三环类抗抑郁药
阿米替林
Amitriptyline
150-300mg/d
单胺氧化酶抑制剂
苯乙肼
Phenelzine
15-75mg/d
NE/DA摄取抑制剂
安非他酮
Bupropion
225-450mg/d
第二类
选择性5-HT再摄取抑制剂
氟西汀
Fluoxetine
20-40mg/d
帕罗西汀
Paroxetine
20-50mg/d
舍曲林
Sertraline
50-200mg/d
氟伏沙明
Fluvoxamine
100-200mg/d
西酞普兰
Citalopram
20-40mg/d
第三类
5-HT和NE再摄取抑制剂
文拉法辛
Venlafaxine
150-375mg/d
5-HT2A受体拮抗剂和5-HT再摄取抑制剂
曲唑酮
Trazodone
150-300mg/d
α2-肾上腺素受体拮抗剂和5-HT，5-HT2受体拮抗剂
米安色林
Mianserin
20-30mg/d
NE和特异性5-HT抗抑郁药
米氮平
Mirtazapine
15-45mg/d
96、常用抗焦虑药的分类、剂量范围及半衰期？
答：
分类
中文药名
英文药名
半衰期（小时）
剂量范围
苯二氮卓类
阿普唑仑（佳静安定）
Alprazolam
5-10
0.4-1.0mg/d
地西泮（安定）
Diazepam
20-80
4-40mg/d
硝西泮（硝基安定）
Nitrazepam
23-29
30-60mg/d
奥沙西泮（舒宁）
Oxazepam
5-20
5-20mg/d
氯硝西泮
Clonazepam
20-50
1-6mg/d
劳拉西泮（罗拉）
Lorazepam
10-20
2-12mg/d
艾司唑仑（舒乐安定）
Estazolam
18
1-2mg/d
咪达唑仑
Midazolam
1.5-2
15mg/d
非苯二氮卓类
丁螺环酮
Buspirone
2.5
30-90mg/d
唑吡坦
Zolpidem
2.4
5-10mg/d
佐匹克隆
Zopiclone
5
7.5-15mg/d
扎来普隆
Zaleplon
0.9-1.1
10mg/d
97、哪些药物属于二类精神科药品？
答：
地西泮注射液、地西泮片、氯硝西泮注射液、氯硝西泮片、硝西泮片、苯巴比妥片、咪达唑仑片、咪达唑仑注射液、扎来普隆胶囊、
唑吡坦片、艾司唑仑片、阿普唑仑片、奥沙西泮片、劳拉西泮片
98、哪些药物属于高危药品？
答：
15%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液、氯化琥珀胆碱注射液、肾上腺素注射液、去甲肾上腺素注射液、胰岛素注射制剂、格列苯脲片、二甲双胍片、格列喹酮片、阿卡波糖片、丙泊酚注射液、依托咪酯注射液、利多卡因注射液、胺碘酮注射液、地高辛、低分子肝素、25%葡萄糖、50%葡萄糖、脂肪乳、复方氨基酸、氨茶碱、阿托品注射液、异丙嗪注射液、咪达唑仑注射液、地西泮注射液、氯硝西泮注射液、10%水合氯醛、甲羟孕酮片
99、无抽搐电痉挛治疗（MECT）的适应症和禁忌症是什么？
答：
适应症：
（1）严重抑郁，有强烈自伤、自杀或明显自责自罪者
（2）极度兴奋躁动、冲动、伤人者
（3）拒食、违拗和紧张性木僵者
（4）精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者
MECT无绝对禁忌症，下列为相对禁忌症：
（1）大脑占位性病变及其他增加颅内压的病变
（2）新发的颅内出血
（3）导致心功能不稳定的各类心脏病
（4）出血或不稳定的动脉瘤畸形
（5）视网膜脱落
（6）嗜铬细胞瘤
（7）各种导致麻醉危险的疾病（如严重的呼吸系统与肝肾疾病等）
100、MECT的常见不良反应及处理措施是什么？
答：
1.呼吸系统的不良反应及处理措施：
（1）机械性呼吸道梗阻：
①舌后坠，处理措施：
头后仰，托起下颌，或置入口咽通气道；②口腔内分泌物及异物，处理措施：
吸除分泌物，头转向一侧
（2）机能性呼吸道梗阻：
①喉痉挛，处理措施：
按医嘱加压给氧，严重者给予环甲膜穿刺后加压给氧，对无效者可遵医嘱静注司可林25mg-50mg；②支气管痉挛，处理措施：
解除痉挛诱因，可按医嘱用氨茶碱0.25mg加入0.5%的葡萄糖液中缓慢静点，地塞米松2mg-5mg皮下或静脉注射
（3）肺不张，处理措施：
加压给氧，潮气量800ml/分以上。
2.循环系统的不良反应及处理措施：
（1）低血压，处理措施：
按医嘱补充血容量，给予升压药，麻黄素10mg-30mg静注，多巴胺20mg-40mg静注
（2）高血压，处理措施：
舒张压100mmHg以上，收缩压高于基础值的30%；改善通气，可按医嘱静注压宁定25mg-50mg。
或按医嘱给予硫酸镁5ml深部肌肉注射
（3）窦性心动过缓，处理措施：
按医嘱静注阿托品0.25mg-0.
（4）窦性心动过速，处理措施：
吸氧，补充血容量，按医嘱静脉注西地兰0.2mg-0.4mg或新斯的明0.5mg
（5）频发室早，处理措施：
吸氧，按医嘱静注利多卡因1mg/kg-1.5mg/kg,之后需停止无抽搐电痉挛治疗
3.消化系统的不良反应及处理措施：
（1）恶心、呕吐，处理措施：
密切观察患者有无颅内压增高的体征，是否有脑血管意外迹象
（2）误吸、吸入性肺炎，处理措施：
对症处理。
两者死亡率极高，故在术前应绝对禁食、禁水6小时。
4.药物引起的不良反应及处理措施
（1）麻醉药物，处理措施：
严防静注过快引起呼吸抑制，血压降低，心率增快，偶见荨麻疹。
对症处理。
（2）司可林，处理措施：
心律失常，窦缓，高血钾，眼压、胃内压、颅内压增高；吸氧及对症处理。
偶尔可见到恶性高热，死亡率极高，以对症为主。
如肌松作用时间延长，持续加压给氧，直到自主呼吸恢复，半小时以上不恢复者可行气管插管，同时积极寻找病因。
5.术后谵妄及处理措施
处理措施：
可按医嘱给予得普利麻30mg-40mg，或安定10mg-20mg静注。
101、何谓心理治疗？
答：
心理治疗又称精神治疗，是应用心理学的原则与方法，治疗患者的心理、情绪、认知与行为有关的问题。
治疗的目的在于解决患者所面对的心理困难、减少焦虑、忧郁、恐慌等精神症状，改善患者的非适应行为，包括对人对对事的看法和人际关系，并促进人格成熟，能以较有效且适当的方式来处理心理问题及适应生活。
因其治疗过程主要依赖心理学的方法来进行，所以称之心理治疗。
102、心理治疗的治疗模式有哪几种?
答：
心理治疗依据学术理论与实施的要点，可分为：
（1）分析性心理治疗；
（2）认知性心理治疗，如认知疗法、合理情绪疗法和认知行为矫正法；（3）支持性心理治疗；（4）行为性心理治疗，如认知行为治疗、生物反馈疗法、厌恶疗法、系统脱敏疗法；（5）人际性心理治疗，如婚姻治疗、家庭治疗、团体治疗。
103、什么是作业疗法？
精神科常用的作业疗法有哪些？
答：
作业疗法，是应用有目的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上，有功能障碍或残疾，以致不同程度的丧失生活自理能力和工作能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动的能力，作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。
精神科常用的作业疗法有：
1.日常生活活动训练，如穿着衣物、使用餐具进食、个人卫生、
洗浴、整容、用厕等
2.职业技巧训练，如木工作业、车缝作业、机械装配、办公室
作业（打字、资料分类归档）等。
3.家务活动训练，如烹调、备餐、家具布置、居室清洁装饰等
4.工艺疗法，如泥塑、陶器、工艺编制等
5.文娱疗法，如戏剧表演或欣赏、棋艺、音乐表演或欣赏
6.工作疗法简称工疗，组织患者在专人指导下参加适当的工作
和生产劳动
7.书画疗法
8.认知训练，如记忆力训练、复杂操作能力训练
9.园艺疗法，如种植花草、栽培盆景、园艺设计
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