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1、精神科精神障碍治疗应知应会知识50题精神科精神障碍治疗应知应会知识50题1、精神药物的分类如何？答：精神药物是指能取得治疗效果或改善精神症状的药物。根据其治疗作用，临床上分为：（1）抗精神病药；（2）抗抑郁药；（3）心境稳定剂/抗躁狂药；（4）抗焦虑药；（5）中枢神经兴奋药；（6）促智药，脑代谢促进药。85、常用精神病药的分类、不良反应及剂量范围?答：根据抗精神病药物作用于神经递质受体种类的不同，可以分为典型抗精神病药（作用于多巴胺2受体）和非典型抗精神病药（除作用于多巴胺2受体外，还作用5-羟色胺、去甲肾上腺素和/或谷氨酸等受体）分类中文药名英文药名镇静直立性低血压抗胆碱能作用锥体外系反应成

2、人治疗剂量典型抗精神病药氯丙嗪Chlorpromazine+300-600mg/d氟哌啶醇Haloperidol+10-20 mg/d奋乃静Perphenazine+/+30-60 mg/d舒必利Sulpiride+600-1200mg/d非典型抗精神病药氯氮平Clozapine+0200-400mg/d 利培酮Resperidone+0+2-6 mg/d奥氮平Olanzapine+5-20 mg/d喹硫平Quetiapine+0150-750 mg/d齐拉西酮Ziprasidone+0+80-160 mg/d阿立哌唑Aripiprazole+0+10-30 mg/d注:0=轻微或无，“+”“

3、+”表示由弱至强；“？”表示未定2、氯丙嗪的适应症和禁忌症是什么？答：1952年，氯丙嗪被用于治疗精神分裂症并获得成功。作为低效价吩噻嗪类的氯丙嗪具有良好的抗精神病作用，镇静作用较强，是治疗精神病的常用药物之一。主要用于治疗各型精神分裂症、躁狂发作及具有精神运动性兴奋症状群的其他疾病。对消除急性幻觉妄想、思维联想障碍、行为异常疗效显著。对精神分裂症的阴性症状以及慢性幻觉、系统性妄想、拒食等症状疗效差。氯丙嗪的禁忌症为：（1） 严重心血管疾病，如严重心力衰竭和重症高血压（2） 急性黄疸，肝炎急性期（3） 严重肾病、肾功能不全、急性肾炎（4） 各种原因引起的中枢神经系统抑制或昏迷（5） 原因不明的

4、急性感染、发热（6） 血液病、造血功能不良者（7） 抗精神病药物过敏者（8） 老年人、儿童、孕妇慎用3、氯氮平的作用特点及不良反应是什么？答：氯氮平时非典型抗精神病药的代表，其作用特点表现为：（1）EPS（锥体外系反应）轻或无；（2）很少出现或无TD（迟发性运动障碍），甚至可用于TD患者；（3）对精神分裂症阳性和阴性症状都有效；（4）对30%-50%典型药无效或部分有效的难治病例，或不能耐受典型药者有效；（5）反复用药不升高血清催乳素；（6）患者的社会适应力、生活质量和就业潜力较佳。氯氮平的不良反应：流涎、镇静、心动过速、低血压、体重增加、抽搐和粒细胞缺乏症较多见，其中粒细胞缺乏症时氯氮平应用

5、受限的主要原因。4、氟哌啶醇的适应症及不良反应是什么？答：氟哌啶醇的适应症：用于急、慢性各型精神分裂症、躁狂发作、抽动秽语综合症。氟哌啶醇控制幻觉妄想、兴奋躁动、敌对情绪和攻击行为的效果较好，其镇静作用较氯丙嗪弱。氟哌啶醇的不良反应：（1）EPS（锥体外系反应）的发生率高达80%，其中急性肌张力障碍在儿童和青少年患者更易发生；（2）长期大量使用可出现迟发性运动障碍（表现为舌、唇、口和躯干的异常不自主的缓慢不规则运动，或舞蹈性手足徐动症样运动。以口周运动障碍最常见，包括转舌及伸舌运动、颌部咀嚼运动及撅嘴等）；（3）口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗；（4）可能引起少数患者抑郁反应5、抗精神病药常见

6、的不良反应有哪些？答：（1）神经系统不良反应：锥体外系反应、自主神经系统不良反应 （2）心血管系统不良反应：体位性低血压、心电图改变及心源性猝死 （3）对肝脏的影响：可引起无黄疸性肝功能障碍 （4）造血系统不良反应：白细胞减少、粒细胞缺乏 （5）皮肤及眼的不良反应：皮疹、日光性皮炎、皮肤色素沉着、眼角膜后异常色素沉着。 （6）内分泌代谢方面的不良反应：体重增加、月经周期改变 （7）精神方面：过度镇静、药源性精神运动兴奋、药源性抑郁状态、意识障碍6、锥体外系反应有哪些表现形式？答：锥体外系反应主要有四种不同表现形式：（1）药源性帕金森综合征；（2）静坐不能；（3）急性肌张力障碍（表现为个别肌群突

7、发持续痉挛和异常的姿势）；（4）迟发性运动障碍（表现为吸吮、舐舌、鼓腮、躯干或四肢舞蹈或指划样动作）7、什么是恶性综合征（NMS）？答：恶性综合征是与使用抗精神病药相关的一种严重不良反应，主要表现为：（1）高热；（2）严重的锥体外系症状；（3）自主神经功能紊乱（多汗、流涎、心动过速、血压不稳）；（4）意识障碍；（5）急性肾衰；（6）循环衰竭。实验室检查可发现白细胞计数增高，氨基转移酶升高、肌酸磷酸激酶（CPK）和肌红蛋白升高。死亡率约20%-30%，发生率约0.1%-1%，多见于使用大剂量抗精神病药和抗精神病药物剂量加量过快。8、锂盐治疗的有效血锂浓度是多少?答：急性期治疗的最佳血清锂浓度为：

8、0.8%mmol/L-1.2 mmol/L,维持治疗的血清锂浓度为0.4 mmol/L -0.8 mmol/L，当血清锂浓度超过1.4 mmol/L时，容易出现锂盐中毒，因此1.4 mmol/L应视为有效浓度的上限。9、锂盐早期中毒的临床症状是什么？答：当锂的摄入量大于排出量，血清锂浓度上升到1.4mmol/L以上，体内积蓄过多锂时，即可出现锂中毒。锂盐早期中毒表现为：反复出现呕吐和腹泻，手细颤变为粗颤、无力，且困倦或烦躁不安和轻度意识障碍。以上症状并非同时出现，且不良反应与中毒之间并无截然分界线，严重的不良反应可能就是锂中毒的前兆。锂中毒程度往往与血锂水平呈正相关，1.4mmol/L-2.0

9、mmol/L为轻度中毒，2mmol/L-2.5mmol/L为中度中毒，2.5mmol/L-3.0mmol/L为重度中毒，3.0以上可危及生命。94、什么是心境稳定剂？常用的有哪些？答：心境稳定剂既往称为抗躁狂药，除抗躁狂作用外，对双向情感障碍尚有稳定病情和预防复发的作用。属于这一类的主要有碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠，以及新近开发的拉莫三嗪、托吡酯。95、常用抗抑郁药的分类及剂量范围？答：分类代表药英文药名常用治疗剂量第一类三环类抗抑郁药阿米替林Amitriptyline150-300mg/d单胺氧化酶抑制剂苯乙肼Phenelzine15-75 mg/dNE/DA摄取抑制剂安非他酮Bupropi

10、on225-450 mg/d第二类选择性5-HT再摄取抑制剂氟西汀Fluoxetine20-40 mg/d帕罗西汀Paroxetine20-50 mg/d舍曲林Sertraline50-200 mg/d氟伏沙明Fluvoxamine100-200 mg/d西酞普兰Citalopram20-40 mg/d第三类5-HT和NE再摄取抑制剂文拉法辛Venlafaxine150-375 mg/d5-HT2A受体拮抗剂和5-HT再摄取抑制剂曲唑酮Trazodone150-300 mg/d2-肾上腺素受体拮抗剂和5-HT，5-HT2受体拮抗剂米安色林Mianserin20-30 mg/dNE和特异性5-H

11、T抗抑郁药米氮平Mirtazapine15-45 mg/d96、常用抗焦虑药的分类、剂量范围及半衰期？答：分类中文药名英文药名半衰期（小时）剂量范围苯二氮卓类阿普唑仑（佳静安定）Alprazolam5-100.4-1.0mg/d地西泮（安定）Diazepam20-804-40 mg/d硝西泮（硝基安定）Nitrazepam23-2930-60 mg/d奥沙西泮（舒宁）Oxazepam5-205-20 mg/d氯硝西泮Clonazepam20-501-6 mg/d劳拉西泮（罗拉）Lorazepam10-202-12 mg/d艾司唑仑（舒乐安定）Estazolam181-2 mg/d咪达唑仑Mid

12、azolam1.5-215 mg/d非苯二氮卓类丁螺环酮Buspirone2.530-90 mg/d唑吡坦Zolpidem2.45-10 mg/d佐匹克隆Zopiclone57.5-15 mg/d扎来普隆Zaleplon0.9-1.110 mg/d97、哪些药物属于二类精神科药品？答：地西泮注射液、地西泮片、氯硝西泮注射液、氯硝西泮片、硝西泮片、苯巴比妥片、咪达唑仑片、咪达唑仑注射液、扎来普隆胶囊、唑吡坦片、艾司唑仑片、阿普唑仑片、奥沙西泮片、劳拉西泮片98、哪些药物属于高危药品？答：15%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液、氯化琥珀胆碱注射液、肾上腺素注射液、去甲肾上腺素注

13、射液、胰岛素注射制剂、格列苯脲片、二甲双胍片、格列喹酮片、阿卡波糖片、丙泊酚注射液、依托咪酯注射液、利多卡因注射液、胺碘酮注射液、地高辛、低分子肝素、25%葡萄糖、50%葡萄糖、脂肪乳、复方氨基酸、氨茶碱、阿托品注射液、异丙嗪注射液、咪达唑仑注射液、地西泮注射液、氯硝西泮注射液、10%水合氯醛、甲羟孕酮片99、无抽搐电痉挛治疗（MECT）的适应症和禁忌症是什么？答：适应症：（1） 严重抑郁，有强烈自伤、自杀或明显自责自罪者（2） 极度兴奋躁动、冲动、伤人者（3） 拒食、违拗和紧张性木僵者（4） 精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者MECT无绝对禁忌症，下列为相对禁忌症：（1） 大脑占位性病变

14、及其他增加颅内压的病变（2） 新发的颅内出血（3） 导致心功能不稳定的各类心脏病（4） 出血或不稳定的动脉瘤畸形（5） 视网膜脱落（6） 嗜铬细胞瘤（7） 各种导致麻醉危险的疾病（如严重的呼吸系统与肝肾疾病等）100、MECT的常见不良反应及处理措施是什么？答：1.呼吸系统的不良反应及处理措施：（1） 机械性呼吸道梗阻：舌后坠，处理措施：头后仰，托起下颌，或置入口咽通气道；口腔内分泌物及异物，处理措施：吸除分泌物，头转向一侧（2） 机能性呼吸道梗阻：喉痉挛，处理措施：按医嘱加压给氧，严重者给予环甲膜穿刺后加压给氧，对无效者可遵医嘱静注司可林25mg-50mg；支气管痉挛，处理措施：解除痉挛诱因

15、，可按医嘱用氨茶碱0.25mg加入0.5%的葡萄糖液中缓慢静点，地塞米松2mg-5mg皮下或静脉注射（3） 肺不张，处理措施：加压给氧，潮气量800ml/分以上。 2.循环系统的不良反应及处理措施： （1）低血压，处理措施：按医嘱补充血容量，给予升压药，麻黄素10mg-30mg静注，多巴胺20mg-40mg静注 （2）高血压，处理措施：舒张压100mmHg以上，收缩压高于基础值的30%；改善通气，可按医嘱静注压宁定25mg-50mg。或按医嘱给予硫酸镁5ml深部肌肉注射 （3）窦性心动过缓，处理措施：按医嘱静注阿托品0.25mg-0.（4）窦性心动过速，处理措施：吸氧，补充血容量，按医嘱静脉注

16、西地兰0.2mg-0.4mg或新斯的明0.5mg （5）频发室早，处理措施：吸氧，按医嘱静注利多卡因1mg/kg-1.5mg/kg,之后需停止无抽搐电痉挛治疗3.消化系统的不良反应及处理措施： （1）恶心、呕吐，处理措施：密切观察患者有无颅内压增高的体征，是否有脑血管意外迹象 （2）误吸、吸入性肺炎，处理措施：对症处理。两者死亡率极高，故在术前应绝对禁食、禁水6小时。4.药物引起的不良反应及处理措施 （1）麻醉药物，处理措施：严防静注过快引起呼吸抑制，血压降低，心率增快，偶见荨麻疹。对症处理。 （2）司可林，处理措施：心律失常，窦缓，高血钾，眼压、胃内压、颅内压增高；吸氧及对症处理。偶尔可见到

17、恶性高热，死亡率极高，以对症为主。如肌松作用时间延长，持续加压给氧，直到自主呼吸恢复，半小时以上不恢复者可行气管插管，同时积极寻找病因。5.术后谵妄及处理措施处理措施：可按医嘱给予得普利麻30mg-40mg，或安定10mg-20mg静注。101、何谓心理治疗？答：心理治疗又称精神治疗，是应用心理学的原则与方法，治疗患者的心理、情绪、认知与行为有关的问题。治疗的目的在于解决患者所面对的心理困难、减少焦虑、忧郁、恐慌等精神症状，改善患者的非适应行为，包括对人对对事的看法和人际关系，并促进人格成熟，能以较有效且适当的方式来处理心理问题及适应生活。因其治疗过程主要依赖心理学的方法来进行，所以称之心理治

18、疗。102、心理治疗的治疗模式有哪几种?答：心理治疗依据学术理论与实施的要点，可分为：（1）分析性心理治疗；（2）认知性心理治疗，如认知疗法、合理情绪疗法和认知行为矫正法；（3）支持性心理治疗；（4）行为性心理治疗，如认知行为治疗、生物反馈疗法、厌恶疗法、系统脱敏疗法；（5）人际性心理治疗，如婚姻治疗、家庭治疗、团体治疗。103、什么是作业疗法？精神科常用的作业疗法有哪些？答：作业疗法，是应用有目的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上，有功能障碍或残疾，以致不同程度的丧失生活自理能力和工作能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动的能力，作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。精神科常用的作业疗法有：1.日常生活活动训练，如穿着衣物、使用餐具进食、个人卫生、洗浴、整容、用厕等2.职业技巧训练，如木工作业、车缝作业、机械装配、办公室作业（打字、资料分类归档）等。3.家务活动训练，如烹调、备餐、家具布置、居室清洁装饰等4.工艺疗法，如泥塑、陶器、工艺编制等5.文娱疗法，如戏剧表演或欣赏、棋艺、音乐表演或欣赏6.工作疗法简称工疗，组织患者在专人指导下参加适当的工作和生产劳动 7.书画疗法8.认知训练，如记忆力训练、复杂操作能力训练9.园艺疗法，如种植花草、栽培盆景、园艺设计