心血管内科中级试题六.docx
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心血管内科中级试题六
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第五章心脏瓣膜病
1、心血管疾病中，引起脑血管栓塞的原因，下列哪项最常见？
A、二尖瓣关闭不全伴心房颤动B、二尖瓣狭窄伴心房颤动
C、主动脉瓣狭窄D、高血压病、动脉硬化
E、心力衰竭
2、主动脉瓣关闭不全出现周围血管征的原因是：
A、周围动脉硬化B、周围动脉弹性增加
C、心排血量增大D、回心血量增加
E、收缩压增高、舒压下降
3、引起右心室后负荷增加的是：
A、室间隔缺损B、房缺C、主动脉瓣狭窄D、二尖瓣狭窄E、快速输液
4、确诊二尖瓣狭窄最可靠的辅助检查方法是：
A、X线检查B、心电图检查
C、超声心动图检查D、心音图检查
E、心导管检查
5、引起左心室后负荷增加的是：
A、动脉导管未闭B、三尖瓣狡窄
C、肺动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全
E、主动脉瓣狭窄
6、风心病二尖瓣狭窄患者随右心衰竭的加重，哪项临床表现将减轻？
A、急性肺水肿发作B、肝肿大压痛
C、胃肠道淤血症状D、心率增快
E、心尖区舒期隆隆样杂音
7、哪种心脏瓣膜病最易引起晕厥？
A、主动脉瓣关闭不全B、主动脉瓣狭窄
C、二尖瓣狭窄D、二尖瓣关闭不全
E、肺动脉瓣狭窄
8、风湿性心瓣膜病最常被侵犯的瓣膜是：
A、主动脉瓣B、二尖瓣C、三尖瓣D、肺动脉瓣E、二尖瓣＋主动脉瓣
9、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全和原因不明的二尖瓣脱垂的鉴别，下列哪一条最为可靠？
A、风湿性心脏病有风湿热病史
B、风心病二尖瓣关闭不全的杂音比较固定，而二尖瓣脱垂的杂音随体位活动而变化较大
C、二尖瓣脱垂常伴有喀喇音
D、二尖瓣脱垂时超声心动图上有典型的收缩期CD段呈“吊床样”改变，风心病二尖瓣关闭不全则没有
E、原因不明的二尖瓣脱垂患者常有“直背”、“漏斗胸”等胸部畸形
10、诊断主动脉瓣狭窄最重要的体征是：
A、周围血管征
B、心脏向左下扩大极明显
C、Austin-Flint杂音
D、胸骨左缘第3、4肋间有舒期高调递减型杂音
E、主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失
11、二尖瓣狭窄时最早期的血流动力学改变为：
A、肺动脉高压B、右心室肥大C、肺下部静脉淤血D、左房压力增高E、右房压力增高
12、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全的体征是：
A、心尖区开瓣音，主动脉瓣区收缩期杂音
B、心尖区收缩期杂音，主动脉瓣区舒期哈气样杂音
C、心尖区舒期隆隆样杂音。
主动脉瓣区舒期哈气样杂音
D、心尖区Austin-Flint杂音，主动脉瓣区舒期哈气样杂音
E、心尖区收缩期喀喇音，主动脉瓣区舒期哈气样杂音
13、二尖瓣分离术的禁忌证是：
A、心功能Ⅲ级
B、妊娠5～6个月
C、有明显主动脉瓣病变或中等以上二尖瓣关闭不全
D、反复发作肺水肿和大咯血
E、心房颤动和有动脉栓塞史
14、风湿性心脏病二尖瓣狭窄，早期喷射样大咯血是由于：
A、支气管黏膜微血管破裂B、侧支循环支气管静脉曲破裂
C、急性肺水肿D、肺梗死
E、合并肺部感染
15、下列心脏病中，哪一种左心室扩大明显
A、风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣关闭不全
B、风湿性心脏病二尖瓣狭窄
C、特发性肥厚性梗阻型心肌病
D、冠心病
E、高血压性心脏病
16、下列心脏疾病中，心尖部不会出现舒期杂音的是：
A、二尖瓣脱垂B、二尖瓣狭窄
C、主动脉瓣关闭不全D、大量左向右分流的先天性性心脏病
E、左房黏液瘤
17、当二尖瓣狭窄患者出现端坐呼吸、紫绀、咳粉红色泡沫样痰、两肺满布水泡音时。
说明病情已处于：
A、代偿期B、左心房衰竭期C、肺动脉高压期D、右心衰竭期E、疾病终末阶段
18、主动脉瓣关闭不全的周围血管体征，下列哪项是错误的：
A、收缩期和舒期二重杂音（DuroziEz征）
B、颈动脉搏动明显C、毛细血管搏动
D、枪击音E、奇脉
19、下列哪种情况不会出现第二心音逆分裂？
A、严重肺动脉瓣狭窄B、严重主动脉瓣狭窄
C、特发性主动脉瓣下狭窄D、完全性左束支传导阻滞
E、以上都不是
20、患者，男性，24岁，心悸、气促10年，常咯血。
体检：
心尖区舒期隆隆样杂音，P2亢进，S1亢进，有开瓣音，X线胸片示梨形心，可能的首选治疗方法是：
A、阿托品B、毛花甙丙
C、垂体后叶素D、二尖瓣单纯分离术
E、瓣膜置换术
21、下列哪一组合是错误的？
A、二尖瓣狭窄-杂音较局限，左侧卧位较清楚
B、二尖瓣关闭不全，杂音向后背传导
C、三尖瓣关闭不全-杂音常越过左腋前线，呼气时增强
D、主动脉瓣关闭不全-杂音向心尖部传导
E、主动脉瓣狭窄杂音向颈部传导
22、女性，40岁，体检发现心尖区低调舒期杂音，胸骨左缘第3肋间与胸骨右缘第2肋间可闻及递增舒期杂音，血压140／50mmHg，X线仅见左室增大，其病变可能为：
A、二尖瓣狭窄合并主闭
B、二狭合并肺动脉高压，肺动脉瓣相对性关闭不全
C、主动脉瓣关闭不全
D、严重二狭
E、二狭合并肺动脉瓣关闭不全
23、二尖瓣型（梨形）心脏是指x线有下列表现：
A、右心房、右心室增大B、左心房、左心室增大
C、右心室、左心室增大D、右心室增大、肺动脉总干突出
E、左心室增大、主动脉结突出
24、女性。
36岁。
劳累后心悸、气促12年，近年来常有心绞痛，偶有晕厥。
一检查：
心界向左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤并可闻及Ⅳ级喷射性收缩期杂音，胸骨左缘第三肋间可闻及Ⅲ级哈气样舒期杂音，血压135／60mmHg，两肺阴性。
该病例应考虑诊断为：
A、先天性心脏病，主动脉瓣狭窄伴相对性肺动脉瓣关闭不全
B、冠心病合并乳头肌功能不全
C、梅毒性心脏病，主动脉瓣关闭不全
D、风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全
E、特发性主动脉瓣下狭窄
25、男性，24岁，劳力性心悸、气促1年，今晨2时突发呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。
唇发绀，心前区触及舒期震颤，心尖区闻及舒期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部满布大量哮鸣音及湿性啰音，该病人的诊断是：
A、二尖瓣狭窄肺部感染B、二尖瓣关闭不全伴心力衰竭
C、二尖瓣脱垂伴心力衰竭D、二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭
E、二尖瓣狭窄急性肺水肿
26、男性，23岁，劳累后心悸、气促5年，反复咯血，梨形心，心尖区Ⅲ级舒期隆隆样杂音，P2亢进，肺底湿啰音，今又大咯血人院，血压150／90mmHg，心率100次／分，处理应选：
A、兰静脉注射B、呋塞米静脉注射
C、阿托品皮下注射D、垂体后叶素静滴
E、酚硝乙胺肌注
27、女，26岁，活动后心悸、气促4年。
偶感心前区疼痛，血压140／45mmHg，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒期叹气样杂音，其最可能的疾病是：
A、冠心病心绞痛B、动脉导管未闭
C、心肌炎D、风心病、主动脉瓣关闭不全
E、肥厚梗阻型心肌病
28、男性，40岁，10年前被告之有风心病，目前心功能尚好，体检时发现胸骨左缘2～3肋间舒期哈气样杂音，似诊断风心病主动脉瓣关闭不全，但最需认真鉴别的是：
A、Graham-StEEll杂音B、Austin-Flint杂音
C、器质性肺动脉瓣狭窄杂音
D、器质性肺动脉瓣关闭不全杂音
E、二尖瓣关闭不全杂音
29、重度二尖瓣狭窄引起急性肺水肿伴休克的主要原因是：
A、心室收缩功能明显减退
B、回流至左室血量明显减少
C、严重缺氧。
毛细血管床扩大引起相对血容量不足
D、明显肺动脉高压，右心排血受阻
E、以上都不是
30、女性，40岁，诉活动时气急10余年，时有咳嗽，无关节疼痛史。
体检：
胸骨左缘第2、3肋间浊音界稍向左侧扩大。
心尖区似闻及Ⅱ～Ⅲ级舒期杂音（但不能排除是第三心音），为明确诊断，应查：
A、心电图B、X线胸片C、动态心电图D、心血管造影E、超声心动图
31、男性，40岁，情绪激动后胸骨后疼痛10分钟左右入院，近一年有数次晕厥史，BP110／90mmHg，心界左下扩大，心率84次／分，律齐，主动脉瓣区4／6级喷射性收缩期杂音，向颈部传导，第二心音明显减弱。
心尖部轻度舒期隆隆样杂音，肺底少量湿啰音，心电图左室肥厚劳损。
下列哪一点最能提示此病人预后不佳？
A、胸骨后疼痛B、晕厥史
C、主动脉瓣区杂音响度D、肺部啰音
E、心电图左室肥厚劳损
32、以下哪种器质性心脏病不能触及震颤？
A、二尖瓣狭窄B、肥厚性梗阻型心肌病
C、主动脉瓣关闭不全D、肺动脉瓣狭窄
E、急性心肌梗死室间隔穿孔
33、女性。
33岁，劳累后心悸、气促7年。
体检：
二尖瓣面容，第一心音亢进，心尖部可闻及Ⅲ级隆隆样舒期杂音，有开瓣音，P2>A2，心律规则，本次因气促不能平卧伴咯血入院，该病例首先采取哪项治疗措施最合理：
A、吸氧B、镇咳剂
C、止血剂 D、兰静脉注射
E、速尿静脉注射
34、女，22岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，血沉30mm／h，抗链球菌溶血素O（ASO）1250u，有低热和关节酸痛，有时心悸。
心电图见：
①V1导联呈rsR‘波型。
R波振幅>1.5mV，V5、V6导联有宽阔、粗钝的S波；②QRS波时限≥0.12s；③V1的ST段下斜型压低，T波倒置（继发性改变），下列哪种诊断最确切（心电图诊断）？
A、右心室肥大
B、预激综合征
C、不完全性右束支传导阻滞
D、完全性右束支传导阻滞伴双室肥大
E、完全性右束支传导阻滞伴右室肥大
35、男性，36岁，风心二尖瓣狭窄病人，伴快速房颤，呼吸困难，难以平卧，咳白色泡沫样痰，两肺底有湿性啰音及哮鸣音。
血压110／70mmHg，用毛花甙丙经静脉注射，效果不显著，采用下列何种药物为宜？
A、肼肽嗪（肼苯哒嗪）B、硝酸甘油
C、硝普钠D、多巴胺
E、肼肽嗪与多巴胺联合应用
36、男，36岁，早年有风湿性关节炎病史，近2周有心悸、气急，不能平卧而人院。
体检心尖区第一心音减弱，有Ⅲ期全收缩期杂音，向腋下方向传导，同时有Ⅱ级舒期滚筒样杂音伴震颤，舒期杂音递增势，诊断为：
A、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全
B、二尖瓣狭窄伴功能性收缩期杂音
C、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄
D、二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄
E、以上都不是
37、女性，24岁，常于劳动后心悸、气促、咳嗽、痰中带血，胸透检查无肺结核，心脏呈梨形。
超声心动图检查示二尖瓣前叶呈城墙样改变，前后叶舒期呈同向运动，诊断可能为：
A、支气管扩咯血B、扩型心肌病多发性肺梗塞
C、梗阻型心肌病D、风心二尖瓣狭窄
E、左房黏液瘤
38、男性，28岁，心悸、气短5年，当地诊断为“风心病”，近一周不能平卧来急诊。
体检：
心界向左扩大。
心率130次／分，心律绝对不齐，主动脉瓣听诊区可闻3／6级粗糙收缩期杂音，双肺底中细湿啰音，下列哪项处理效果最佳？
A、吸氧B、利尿剂C、洋地黄D、镇静E、动脉扩剂
39、女性。
36岁，风湿性心脏病15年，主动脉瓣区可闻及递减型哈气样舒期杂音，体检时尚可发现以下体征，除了：
A、脉压增大B、股动脉枪击音
C、水冲脉
D、心尖Austin-Flint杂音
E、心包摩擦音
40、主动脉瓣关闭不全最重要的体征是
A、胸骨左缘第三肋间有高调递减型哈气样杂音
B、心尖部有舒期滚筒样杂音C、主动脉瓣区喷射性收缩期杂音
D、肺动脉瓣区第二心音亢进E、胸前区有开放拍击音
41、主动脉瓣关闭不全的X线检查有什么特征：
A、主动脉有狭窄后扩
B、胸透时见主动脉搏动增强和左室搏动，配合呈“摇椅样”搏动
C、心脏呈球形
D、胸透时可见肺门舞蹈
E、胸透时可见主动脉骑跨
42、主动脉瓣关闭不全患者，左室腔径增大，核素造影示左室EF下降，采用下列何种治疗最适宜？
A、洋地黄增加心肌收缩力B、预防感染性心膜炎
C、降低血压D、限制体力活动
E、及早考虑换瓣手术
43、男性，45岁，患风心病二尖瓣狭窄伴房颤，希望进行电复律治疗，前来门诊向医师询问，医师告之电复律最合适的对象是：
A、房颤1年以，伴巨大左房
B、房颤半年，左房直径80mm，有附壁血栓
C、房颤3年，无附壁血栓
D、房颤1年以，左房直径50mm，无附壁血栓
E、房颤10天，左房直径50mm、无附壁血栓
44、男性，32岁，因风心病加重一周来门诊，医生检查后诊断风心病并发右心功能不全，上级医生看完病历后认为下列哪项体征不符合右心功能不全，应复核？
A、黄疸
B、肝脏质地变硬
C、肝颈静脉逆流征不明显
D、心尖区闻及舒期奔马律
E、手臂或其他表浅静脉充盈
45、男性，37岁，诊断风心病二尖瓣病变多年，4年前除心悸、气促外，出现足肿、尿少，体检时有心房颤动，一直用地高辛和小剂量利尿剂治疗，问该例地高辛的作用机理哪一项是错误的？
A、降低心室舒末压B、直接使周围血管阻力下降
C、减慢心率D、增加心肌收缩力
E、使心肌净耗氧量减少
46、女性，21岁，当地诊断风心病，二尖瓣狭窄，为明确诊断去省级医院就诊，但医生未闻及杂音，为此医生想增加二尖瓣口血流量，以求闻及杂音，哪项措施不够适宜？
A、咳嗽数次B、Valsalva动作C、蹲踞D、握拳E、双腿抬高10分钟
47、一名女性患者，超声心动图示二尖瓣前叶在收缩期凸人左房，M型图上可见瓣叶在收缩期向后移位的“吊床样”波形，追问病史和体检，可能有下列特点，除了：
A、单个或多个收缩喀喇音B、Ⅱ、Ⅲ、aVFST段下移，T波倒置
C、洋地黄治疗有效D、多种心律失常
E、发生猝死的可能性不大
48、女性，24岁，因咯血来院急诊，既往有心悸、关节痛病史，体检：
血压120／75mmHg，心率50％次／分，心尖区闻及响亮舒期隆隆样杂音，P2亢进，双肺底少许湿啰音，最适宜的治疗方法是：
A、静脉注射速尿B、静脉注射兰
C、静脉滴注止血芳酸D、肌注维生素K
E、输血或血浆
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