传染病2 1.docx

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传染病21

传染病-2

（总分：

36.50，做题时间：

90分钟）

一、A2型题（总题数：

23，分数：

23.00）

1.男，24岁。

腹泻2天，大便每日10余次，为稀水样，呕吐4次，无发热、腹痛及里急后重。

发病前3天曾去过有腹泻流行的江南海滨农村，并曾多次饮生水。

体检：

体温36.5℃，血压85/60mmHg，中度脱水貌。

粪便镜检见少量白细胞及红细胞。

下列检查对诊断帮助不大的是

∙A．大便涂片革兰染色镜检

∙B．大便悬滴镜检

∙C．血培养

∙D．血清凝集试验

∙E．大便碱性蛋白胨增菌培养

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

2.男，36岁。

7月11日入院，持续高热3周，伴腹痛、腹泻。

昨晚进食较硬食物，l0时许突然出现右下腹疼痛，脉搏细速，肝浊音界消失。

X线检查膈下有游离气体。

外周血白细胞3.2×109/，中性粒细胞0.85．嗜酸性粒细胞为0，淋巴细胞0.15。

肥达反应：

"O"1∶640，"H"1:

640，外斐反应1:

80。

考虑诊断为

∙A．斑疹伤寒

∙B．伤寒并发肠穿孔

∙C．胃穿孔

∙D．化脓性胆管炎

∙E．败血症

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

3.女，6岁。

因高热、头痛、精神萎糜l天，于2月5日入院。

体检：

体温39.5℃，血压70/40mmHg，胸部及四肢皮肤见多处大小不等的瘀点、瘀斑，颈软，心、肺无异常发现。

外周血白细胞28.2×109/L，中性粒细胞0.87，淋巴细胞0.13。

诊断首先考虑为

∙A．流行性出血热

∙B．流行性脑脊髓膜炎

∙C．流行性乙型脑炎

∙D．败血症

∙E．过敏性紫癜

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

4.男，38岁。

反复乏力、纳差3年，加重伴恶心、尿黄半月。

体检：

皮肤、巩膜轻度黄染，可见肝掌及散在蜘蛛痣，肝肋下2cm，质韧，脾肋下3cm。

化验，血清TBIL46moll／L，DBIL25/μmoll/L，ALT210U/L，AFP280μg/L，HAV-IgM阴性、HBsAg阳性、抗-HBc阳性、抗-HBe阳性，抗-HCV阴性，最可能的诊断是

∙A．急性乙型病毒性肝炎

∙B．慢性乙型病毒性肝炎（中度）

∙C．慢性重型肝炎

∙D．肝硬化

∙E．原发性肝癌

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

5.男，30岁，海员。

平素体健，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便10余次，量多，无明显发热、腹痛。

中午开始出现呕吐，为米泔水样，共4次，尿量减少。

就诊时神志淡漠，皮肤干燥，弹性差，脉搏细速，血压85/55mmHg。

经粪便悬滴及涂片检查，初步诊断为霍乱。

该患者临床类型属于

∙A．非典型

∙B．轻型

∙C．中型（典型）

∙D．重型

∙E．暴发型

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

6.男，30岁。

渔民，腹泻1天，大便10余次，为稀水样，无脓血便及里急后重，无发热、腹痛。

呕吐2次，为米泔水样。

体检：

体温36.5℃，血压90/60mmHg，轻度脱水貌。

粪便镜检每高倍镜视野见白细胞l～2个，粪便悬滴镜检见运动力很强的细菌。

此患者最可能的诊断是

∙A．急性胃肠炎

∙B．细菌性痢疾

∙C．阿米巴痢疾

∙D．霍乱

∙E．胃肠型食物中毒

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

7.女，24岁。

因高热2周，血便l天入院。

大便为鲜红色血便，共3次，总量约500ml，伴乏力、纳差、头晕。

体检：

体温39.℃，血压100/60mmHg，脉搏90次/分。

外周血白细胞4.×109/L。

针对患者目前情况，下列检查治疗措施不恰当的是

∙A．立即行血培养检查

∙B．立即行结肠镜检查

∙C．查肥达反应

∙D．应用抗生素

∙E．应用止血药物

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

8.男，5岁。

高热4小时于7月30日急诊来院。

体温高达40.℃，惊厥3次，神志不清。

应首先进行下列哪项检查

∙A．血常规

∙B．血培养

∙C．血涂片查疟原虫

∙D．盐水灌肠取粪便镜检

∙E．脑脊液常规检查

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

9.女，35岁。

因发热、恶心、纳差、尿黄2周，加重，伴嗜睡、牙龈出血1天入院。

体检：

皮肤、巩膜重度黄染，可见皮下瘀斑，肝、脾肋下未触及。

化验肝功TBIL241μmol/L，ALT340U/L，PT24s。

诊断首先考虑

∙A．慢性活动性肝炎

∙B．淤胆型肝炎

∙C．亚急性重型肝炎

∙D．急性重型肝炎

∙E．急性黄疸型肝炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

10.男，8岁。

畏寒、高热、头痛、呕吐8小时于3月2日急诊来院。

体检：

体温40.2℃，血压40/0mmHg，脉细速，四肢厥冷，神志不清，呼之不应，全身皮肤见广泛瘀点、瘀斑，部分融合成片，颈软，脑膜刺激征不明显。

外周血白细胞32.5×109，中性粒细胞0.9l，淋巴细胞0.9。

为明确诊断，临床常用且阳性率较高的检验方法是

∙A．特异性抗原检测

∙B．血培养

∙C．脑脊液培养

∙D．脑脊液涂片检菌

∙E．刺破皮肤瘀点取组织液涂片检菌

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

11.男，23岁。

5周前因腹痛、腹泻脓血便伴里急后重感在当地医院诊断为"急性细菌性痢疾"，经口服环丙沙星治疗4天好转。

1天前吃西瓜后再次出现腹痛、腹泻，大便每日达10余次，轻度里急后重。

粪便镜检每高倍视野脓细胞20～40个，红细胞20～30个。

考虑诊断为

∙A．急性非典型细菌性痢疾

∙B．急性典型细菌性痢疾

∙C．慢性迁延型细菌性痢疾

∙D．慢性隐匿型细菌性痢疾

∙E．慢性细菌性痢疾急性发作

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

12.男，22岁。

腹痛、腹泻黏液便2天，每日10余次，伴恶心及里急后重。

体检：

体温39℃，血压100/65mmHg，脐周及左下腹轻压痛，肠鸣音亢进。

大便常规每高倍视野脓细胞10～15个，红细胞3～6个。

该患者病原治疗在以下抗生素中应首选

∙A．喹诺酮类

∙B．磺胺类

∙C．氯霉素

∙D．四环素

∙E．呋喃唑酮

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

13.女，30岁。

农民，8月7日发病，持续高热1周，伴头痛、腹泻、食欲不振。

体检：

体温39．℃，肝右肋下2cm，质软，无明显压痛，脾左肋下lcm。

外周血白细胞4.×109/中性粒细胞0.6．淋巴细胞0.4；肝功TBIL14./moll/，ALT110U/。

为明确诊断，下列实验室检查中最有价值的是

∙A．尿常规

∙B．大便培养

∙C．血培养

∙D．肥达氏反应

∙E．乙肝五项指标

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

14.男，36岁。

发热2周，伴乏力、食欲不振、轻度腹胀。

体检：

体温39.3℃，心率80次/min，脾左肋下2cm可及。

外周血白细胞4.5×109/L，中性粒细胞0.60，淋巴细胞0.40；肥达反应：

"O"抗体效价1:

160，"H"抗体效价1:

160。

考虑该患者诊断为

∙A．伤寒

∙B．副伤寒

∙C．流行性出血热

∙D．病毒性肝炎

∙E．疟疾

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

15.男，10岁。

高热、头痛、呕吐l天，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑，颈软，血压70/40mmHg，脑脊液检查细胞数0.015×109/L，蛋白微量，糖2.8mmol/l。

下列哪项检查有利于快速诊断

∙A．血培养

∙B．脑脊液培养

∙C．脑脊液涂片

∙D．皮肤瘀斑涂片

∙E．咽拭子培养

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

16.男，4岁。

因高热、反复惊厥2小时于8月12日急诊入院，体检：

体温40.1℃，面色苍白，四肢冷，脉细速，神志不清，血常规：

白细胞26.2×109/L，中性粒细胞0.94。

诊断应首先考虑

∙A．暴发型流行性脑脊髓膜炎

∙B．流行性乙型脑炎

∙C．脑型疟疾

∙D．败血症

∙E．中毒型细菌性痢疾

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

17.女，5岁。

高热、头痛1天，昏迷4小时，于1月9日来诊。

体检：

体温39.℃，血压120/0mmHg，呼吸节律不整，全身皮肤见散在多个大小不等的瘀点、瘀斑，两侧瞳孔不等大，颈项强直，Kernig征阳性。

外周血白细胞21.×109/，中性粒细胞0.2．淋巴细胞0.8。

针对患儿目前情况，下列哪项处理是不恰当的

∙A．立即腰椎穿刺，行脑脊液检查

∙B．快速静滴20%甘露醇

∙C．应用有效抗生素

∙D．应用呼吸兴奋剂

∙E．应用肾上腺皮质激素

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

18.女，28岁。

发热、恶心、呕吐、尿黄10天。

化验肝功TBIL68gmol/L，ALT480U/L，HAV-IgM阳性，抗-HBs阳性、抗-HBC阳性。

诊断应为

∙A．病毒性肝炎、乙型、急性黄疸型

∙B．病毒性肝炎、甲乙混合型、急性黄疸型

∙C．病毒性肝炎、甲型、急性黄疸型

∙D．病毒性肝炎、乙型、急性无黄疸型

∙E．病毒性肝炎、甲型、急性无黄疸型

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

19.男，18岁。

乏力、恶心、尿黄2周，否认既往有肝炎病史。

体检：

皮肤、巩膜中度黄染，肝肋下2cm，质软，轻触痛，脾未及，腹水征阴性。

化验：

肝功TBIL96μmol/，DBIL56μmol/，ALT640U/。

最可能的诊断是

∙A．急性黄疸型肝炎

∙B．急性重型肝炎

∙C．亚急性重型肝炎

∙D．淤胆型肝炎

∙E．溶血性黄疽

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

20.男，36岁。

反复乏力、恶心、纳差3年，明确诊断为慢性乙型病毒性肝炎，肝功时有波动。

10天前因参加麦收而过于劳累，近1周来感高度乏力、食欲不振，伴恶心、呕吐、腹胀、尿黄，皮肤、巩膜黄疸进行性加深。

化验：

肝功TBIL342/μmol/L，DBIL170μmol/L，ALT160U/L，HBsAg阳性。

对此患者，下列哪项处理措施是错误的

∙A．绝对卧床休息

∙B．高蛋白饮食

∙C．给予人血白蛋白或新鲜血浆

∙D．促肝细胞生长素静滴

∙E．防治各种并发症

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

21.女，32岁。

持续高热2周，伴轻度腹泻、恶心、食欲不振。

临床高度怀疑伤寒。

下列检查对诊断帮助不大的是

∙A．血常规

∙B．血培养

∙C．肥达反应

∙D．骨髓培养

∙E．血沉

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

22.女，50岁。

2月前因右侧乳腺癌行根治手术，术中输血800ml，术后采用头孢唑啉钠4g/d静滴1周，近10天出现乏力、纳差、尿黄。

否认既往有肝炎病史。

化验：

肝功TBIL51μmoll/L，ALT280U/L。

考虑最可能的诊断是

∙A．药物性肝炎

∙B．急性甲型病毒性肝炎

∙C．急性乙型病毒性肝炎

∙D．急性丙型病毒性肝炎

∙E．转移性肝癌

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

23.沿海某城镇，于9、10月间发生一批症状类似的急性病人约200余人，多数为儿童及青少年，症状主要是短期发热，伴乏力、恶心、纳差，大部分病人有黄疸及肝肿大。

血常规正常，尿蛋白阴性，血培养阴性。

考虑该地区此次流行的疾病最可能是

∙A．急性甲型病毒性肝炎

∙B．急性乙型病毒性肝炎

∙C．急性戊型病毒性肝炎

∙D．伤寒

∙E．钩端螺旋体病

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

二、B1型题（总题数：

0，分数：

0.00）

三、A．血培养

B．骨髓培养

C．尿培养

D．粪便培养

E．胆汁培养

（总题数：

4，分数：

2.00）

24.判断伤寒病人是否能解除隔离应采用

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

25.伤寒病人入院时常规培养应为

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

26.已用氯霉素而未能确诊的疑似伤寒病人最好采用

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

27.伤寒慢性带菌者必要时应作

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

四、A．大量失水

B．酸中毒

C．低钙血症

D．低钾血症

E．大量盐类丧失

（总题数：

3，分数：

1.50）

28.霍乱声音嘶哑的原因是

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

29.霍乱全身肌张力减退、反射减退、鼓肠、心律失常的原因是

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

30.霍乱腓肠肌、腹直肌痛性痉挛的原因是

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

五、A．感染性休克

B．重度脱水

C．肝脓肿

D．柏油样大便

E．腹膜炎

（总题数：

2，分数：

1.00）

31.中毒型细菌性痢疾容易出现

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

32.霍乱患者容易出现

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

六、A．肠毒素

B．内毒素

C．外毒素

D．神经毒素

E．细胞毒素

（总题数：

3，分数：

1.50）

33.霍乱弧菌的主要致病因素是

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

34.伤寒杆菌的主要致病因素是

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

35.脑膜炎球菌的主要致病因素是

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

七、A．脑膜炎症渗出

B．脑内出血

C．脑内脱髓鞘性改变

D．神经细胞肿胀、变性、坏死

E．脑神经细胞退行性病变

（总题数：

2，分数：

1.00）

36.流行性脑脊髓膜炎的主要病变

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

37.流行性乙型脑炎的主要病变

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

八、A．HBsAg

B．抗－HBs

C．HBeAg

D．抗－HBe

E．HBcAg

（总题数：

3，分数：

1.50）

38.提示HBV活动性复制和有传染性的指标是

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

39.HBV感染后产生的保护性抗体是

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

40.存在于受感染的肝细胞核内，不游离存在于血液中的是

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

九、A．胃、十二指肠

B．小肠

C．回肠末端

D．盲肠、升结肠

E．直肠、乙状结肠

（总题数：

3，分数：

1.50）

41.霍乱的主要病变部位

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

42.伤寒的主要病变部位

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

43.细菌性痢疾的主要病变部位

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

十、A．肠黏膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症

B．全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应

C．肠黏膜弥漫水肿及肠壁增厚

D．肠壁大量肉芽组织形成，纤维组织显著增生

E．正常肠黏膜上较多孤立的小脓肿，进而形成口小底大的烧瓶样溃疡

（总题数：

2，分数：

1.00）

44.伤寒的病理特点

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

45.细菌性痢疾急性期的基本病变

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

十一、A．痢疾志贺菌

B．福氏志贺菌

C．鲍氏志贺菌

D．宋内志贺菌

E．舒密志贺菌

（总题数：

3，分数：

1.50）

46.我国多数地区细菌性痢疾的主要流行菌群是

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

47.感染多较轻，在我国感染率有不断上升趋势的是

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

48.既产生内毒素，又产生外毒素，因而临床表现多较重的是

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

十二、A．脑膜炎双球菌Y群

B．脑膜炎双球菌D群

C．脑膜炎双球菌C群

D．脑膜炎双球菌B群

E．脑膜炎双球菌A群

（总题数：

2，分数：

1.00）

49.国内流行性脑脊髓膜炎非流行期的主要菌群是

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

50.国内流行性脑脊髓膜炎流行期的主要菌群是

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：