结肠癌病人的护理.ppt

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结肠癌病人的护理,学习内容,1、结肠癌的相关知识2、结肠癌的术前术后护理3、结肠癌的健康宣教4、结肠造口的护理,概念,结肠癌是发生于结肠部位的常见消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。

结肠癌的相关知识,遗传因素：

家族性息肉病、结肠腺瘤癌前病变：

肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等饮食结构：

与少纤维、高脂肪饮食有关。

病因,结肠癌的相关知识,肿块型浸润型溃疡型,病理型态分型,病理组织学分型,腺癌（最常见）腺鳞癌粘液癌未分化癌（预后最差）,病理分期,A期：

癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移B期：

癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。

C期：

癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。

D期：

已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。

结肠癌临床表现,

（1）排便习惯和粪便性状改变,常为首发症状。

表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。

癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。

癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。

（2）腹痛早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。

出现肠梗阻时，痛感剧烈。

结肠癌临床表现,（3）腹部肿块多为肿瘤本身，也可为粪块。

可有明显压痛。

（4）肠梗阻属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻,有肠梗阻表现。

（5）全身症状因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。

晚期出现恶病质。

右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主肠，梗阻较少发生。

右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。

左、右半结肠癌的比较,左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。

左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。

左、右半结肠癌的比较,辅助检查,大便潜血检查初筛手段内镜检查：

直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。

影像学检查：

钡剂灌肠或气钡双重造影检查是定位定性的方法其它：

B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）等。

纤维结肠镜检,治疗,手术治疗：

结肠癌根治术、姑息性手术化学治疗放射治疗中医药治疗,术前护理,三、饮食护理：

三高一低：

高蛋白、高热量、高维生素,易消化的少渣饮食；支持治疗：

纠正贫血和低蛋白血症以及水、电解质、酸碱平衡。

一、心理护理：

结肠癌患者往往对治疗和预后有许多顾虑，护士应关心患者，调整好心态，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗,二、完善术前各项检查：

心、肺、肝、肾功能及心电图、胸部透视等检查,（老年患者）。

术前护理,四、肠道准备：

目的：

排空粪便，减少细菌数量，避免术中污染，防止术后腹腔和切口感染。

1、传统肠道准备2、口服肠道清洁散3、口服甘露醇法,1、控制饮食术前23天进流质（无渣）。

2、清洁肠道术前23日口服缓泻剂（番泻叶），术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。

3、药物使用术前3d口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。

传统肠道准备,方法：

口服肠道清洁散1瓶+3000ML37摄氏度温水,1小时内服完，首次服用600-1000ml,以后每隔1015分钟服用1次，每次250ml.全过程持续时间为34H，造成容量性腹泻以达到彻底清洗肠道的目的。

直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。

注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。

肠道清洁散（复方制剂）,1、术前1D午餐后0.52H内口服甘露醇250ml2、之后口服5%葡萄糖盐溶液10001500ml/h。

以快速清洁肠道。

3、注意：

甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。

口服甘露醇法,五、术前常规准备：

常规备皮（上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线）、备血。

告知禁食水的时间，术晨留置胃管、尿管、术前常规用药。

术前护理,

（一）一般护理1.体位及活动去枕平卧6h病情平稳后改半卧位根据病人情况鼓励病人早期下床活动。

2.病情观察每1H测量生命体征一次，观察腹部切口敷料，若渗血较多，通知医生给予处理，并作好记录。

3.饮食指导1）非造口病人术后早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食，一周后进少渣饮食。

2）造口病人：

进易消化饮食；调节饮食结构，少食可产气或胀气食物；避免使用可致便秘和腹泻食物。

术后护理,4.管路护理：

保持腔腹引流管、骶前引流管通畅，妥善固定，观察记录引流液的色、性、量。

5.切口的护理保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。

6.输液、抗感染治疗护理。

（二）并发症的预防及护理1、切口感染注意监测体温、切口和抗感染的护理。

2、吻合口瘘注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。

保证腹腔引流管引流通畅。

术后710d禁止灌肠。

一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。

3、术后四大并发症的预防：

坠积性肺炎；泌尿系感染；深静脉血栓的形成；压疮的发生。

1、心理护理安慰病人，鼓励病人说出自身感受。

尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。

（三）结肠造口的护理,造口于术后23d，肠蠕动恢复开放。

注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。

肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。

造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。

2、造口观察,、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。

、开放造口后，病人应取患侧卧位。

周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。

及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。

3、保护腹壁切口及造口周围皮肤,

（1）选择合适大小的肛门袋。

根据造口大小，选择肛门袋的口径大小。

（2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。

粘贴时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。

（3）及时更换人造肛门袋，造口袋内容物超过1/3时，需更换、清洗。

更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。

（4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备34个肛门袋以便于使用。

（5）教会病人及其家属使用肛门袋,4、人造肛门袋使用,5、饮食指导注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。

如：

生冷食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物的摄入。

（1）造口狭窄术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。

可于术后1w左右造口拆线后，用示指、中指持续扩肛每日1次每次510min。

扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。

（2）造口肠管坏死注意观察造口肠管粘膜（3）便秘可予以缓泻剂或低压灌肠处理。

注意饮食预防。

6、造口并发症的护理,正常造口,造口回缩,造口坏死,1、出院饮食指导，定时进餐，避免生、冷、硬及辛辣刺激性食物，避免进食易引起便秘及腹泻的食物，多进食果蔬、富含粗纤维食物。

2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。

3、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭窄等并发症每1周扩肛1-2次，坚持23月。

饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发生。

4、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。

5、出院后，指导病人3-6个月复查一次，并指导其坚持术后化疗。

健康教育,保护腹壁切口,用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。

扩肛,为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次510钟，持续23月。

.,人工肛袋的使用,根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大11.5mm。

撕去粘胶保护纸。

与造口周围皮肤粘贴紧密。

按压固定,谢谢！