常用心电图鉴别表.docx

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常用心电图鉴别表

窦性心律与异位心律发生干扰的部位及心电图特点

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┃常见异位心律┃干扰发生部位┃心电图特点

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房性心律┃①房性早搏┃①窦房结及其周围组织┃早搏后完全代偿期

┃②房性心动过速┃②心房┃房性融合波

┃┃③房室连接区┃未下传P波或P-R延长

┃┃④心室┃室内差异性传导

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房室连接┃①逸搏及逸搏心律┃①心房┃房性融合波

区心律┃②早搏┃②房室连接区┃房室干扰性脱节

┃③非阵发性心动过速┃③心室┃室性夺获

┃┃┃室内差异性传导

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室性心律┃①早搏┃①心房┃房性融合波

┃②室性阵发心动过速┃②房室连接区┃房室干扰及干扰性脱节

┃③加速性自搏心律┃③心室┃室性融合波

┃④并行性心动过速┃┃

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各类药物的电生理学特点

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特点┃自律性┃┃┃┃离子膜通透性

┠───┰────┨房室传导┃不应期┃膜反应性┠────┰────

药物┃窦房结┃蒲氏纤维┃┃┃┃Na+流入┃K+流出

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I类┃无变化┃减少┃减低┃增长┃减少┃重度减少┃减少

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II类┃无变化┃减少┃无变化┃相对增长┃增加┃减少┃重度增加

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III类┃减少┃减少┃减少┃增长┃大剂量减┃减少┃增加

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IV类┃减少┃无变化┃无变化┃增加┃无变化┃略减少┃略减少

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V类┃减少┃无变化┃重度减低┃增长┃无变化┃无变化┃无变化

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心律失常药物选用

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药名┃奎尼丁┃普鲁卡因┃利多卡┃苯妥英┃心得安┃乙胺碘呋┃异搏定┃联合用药

疾病┃（I）┃酰胺（I）┃因（II）┃钠（II）┃（III）┃酮（IV）┃（V）┃（按类别）

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室┃早搏┃+++┃+++┃┃+┃++┃++┃┃I+III（IV）

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┃心动过速┃++┃++┃┃+┃++┃++┃+++┃I+III

上┠──────╂───╂────╂───╂───╂───╂────╂───╂────

┃房扑┃+++┃┃┃┃+┃┃┃

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性┃房颤┃+++┃┃┃┃+┃+++┃┃I+IV,I+V,I+III

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室┃早搏急用┃┃++┃+++┃++┃+┃┃+┃I+V,I+III

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┃早搏缓用┃+┃+++┃┃++┃++┃┃┃I+III,I+II+III

性┠──────╂───╂────╂───╂───╂───╂────╂───╂────

┃心动过速┃+┃+++┃┃++┃++┃┃┃

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洋地黄引起的室上┃┃┃+++┃+++┃++┃┃┃I+III

性及室性心动过速┃┃┃┃┃┃┃┃

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注:

+++首选,++次选,+三选

常用药物剂量及副作用

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药物名称┃奎尼丁┃普鲁卡因酰胺┃利多卡因┃心得安┃乙胺碘呋酮┃异搏定

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给药方式┃口服┃口服静注肌注┃静注肌注┃口服静注┃口服静注┃口服静注

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口服剂量┃0.2-0.4克┃250-500毫克┃┃10-40毫克┃200毫克┃40-80毫克

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一日总量┃1.2-2.4克┃1-3克┃┃110-420毫克┃200-600毫克┃120-240毫克

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静脉┃首剂┃┃每分钟100mg┃每5-10分钟1-2m┃每8分钟0.5mg┃150mg最多总┃5-10mg

┃┃┃总量最多1克┃g/kg,最多300mg┃总量最多5mg┃量450-750mg┃

注射┃维持量┃┃1-5mg/分┃1-4mg/分┃┃┃

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长期口服剂量达到┃2-3天┃3天┃┃2-4天┃1-2星期┃半小时-数小时

最高浓度时间┃┃┃┃┃┃

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血浆半衰期┃2-3小时┃1.5-3小时┃首剂注射10-30'┃2-3.5小时┃未定15天以上┃静注3-4小时

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代谢部位┃肝┃肝┃肝┃肝肾┃┃肝

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主要副作用┃QRS增宽┃室性心律失常┃室性停搏┃静注可室性停┃Q-T间期延长┃房室阻滞

┃心律失常┃血压下降┃抽搐┃搏,房室阻滞┃角膜色素沉淀┃低血压

┃血压下降┃粒细胞减少┃呼吸停顿┃心力衰竭┃房室阻滞┃

┃血小板减少┃狼疮综合征┃嗜睡┃血压下降┃甲状腺亢进或┃

┃┃┃┃┃低下.┃

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临时起搏的适应征

1.二度,高度及完全性房室传导阻滞伴有症状者

2.安放永久起搏器之前或期间

3.急性心肌梗塞出现急性双束支或三束支阻滞,出现间歇性完全性房室传导阻滞者

4.急性心肌梗塞出现过缓性心律失常而有症状者

5.病窦综合征出现的严重心动过缓及快-慢综合征

以下情况为相对适应征

6.洋地黄引起的过缓性心律失常而有症状者

7.药物治疗无效的过速性心律失常,尤其是室性心动过速用电转复无效时

8.心室停搏

9.颈动脉窦性晕厥

10.心外科大手术后临时起搏

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永久起搏指征

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一.房室传导阻滞

1.完全房室传导阻滞伴下列症状之一者:

①.阿-斯二氏综合征

②.顽固性心力衰竭

③.频繁发作性心绞痛

④.间歇性完全性传导阻滞有心脏症状或室性心动过速者

2.无症状的完全性房室传导阻滞伴有下列情况之一者:

①.心室率在35次/分以下

②.心电图或希氏电图证实有三束支阻滞者（对希氏束阻滞尚有争论）

3.部分性房室传导阻滞

①.二度II型房室传导阻滞伴有神经系统症状者

②.二度II型房室传导阻滞无症状但心电图证实为高度

阻滞（3:

1或更高）或为2:

1阻滞,希氏束电图证实为希氏束下阻滞者

4.其他类型房室及室内传导阻滞

①.束支传导阻滞合并HV延长且有神经症状者

②.间歇性双束支或三束支阻滞出现完全性房室传导阻滞或有神经症状者

二.先天性房室传导阻滞有下列情况之一者:

1.发生阿-斯氏综合征

2.出现心力衰竭

3.QRS波增宽,证实为三束支或希氏束内阻滞

4.QRS波虽不增宽,但心室率经常在40次/分以下

三.病窦综合征有下列情况之一者:

1.严重窦性心动过缓并出现充血性心力衰竭,或室性心律紊乱

2.不论窦房阻滞或窦性停搏,在无连接区逸搏情况下窦性停搏3秒以上

3.出现神经症状

4.反复出现心动过缓-心动过速综合征

四.急性心肌梗塞（以前壁或前间壁为主）

1.完全性房室传导阻滞用临时起搏1月后,仍不能恢复正常者

2.急性期过后持续出现严重窦性心动过缓或窦房阻滞具有神经症状者

3.急性期过后持续出现双束支或三束支阻滞,或间歇性发生完全性房室传导阻滞者

五.颈动脉晕厥发作频繁者

六.心外科手术后出现

1.希氏束下完全性房室传导阻滞

2.希氏束上完全性房室传导阻滞但有神经症状或心室率经常在40次/分以下者

七.快速性心律失常

用药物治疗无效的室上性及交界性心动过速,经电生理学检查可埋藏特殊起搏器

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阵发性室上速的分类

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1.折返性心动过速

窦房结内折返

房室结内折返

房内折返

房室附加束折返

希氏-蒲氏系统折返

2.自律性增强性心动过速

窦性心动过速

异位性房性心动过速

异位性房室连接区性心动过速

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P在PSVT诊断价值

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无P'波┃100％结内折返

RP'<50％R-R┃54％结内折返,46％附加束折返

RP'>50％R-R┃

P'在IIIIIavF直立┃100％窦房结内,房内折返或房性自律性

P'在IIIIIavF倒置┃90％为结内折返,10％为房性自律性

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阵发性室上速与心房扑动的异同

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项目┃阵发性室上速┃心房扑动

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合并器质性心脏病┃常无┃有

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发作情况┃突然┃突然

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刺激迷走神经┃突然停止发作或无效┃无效

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┃心房率┃160-220次/分┃220-350次/分

心┠─────╂─────────╂──────────

电┃心房波┃异常P'波,P'P'之间┃无P'波,代以F波呈锯齿

图┃┃有明确等压线┃状,FF间无等压线

表┠─────╂─────────╂──────────

现┃房室传导┃多为1:

1有时2:

1,3:

2┃多为2:

1,少数3:

1,4:

1

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┃心室率┃160-220次/分┃150次/分或更低

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持续型与阵发性反复性心动过速的区别

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持续型反复性心动过速┃阵发性反复性心动过速

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起始时P-R间期正常┃发生于房早后,P-R间期延长

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发生于窦性心律频率达到临界点时┃发作与窦性心率快慢无关

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P'波形状在各种病人都甚相似,是┃P'波形状在不同病人可有变化,

心房的尾-头方向除极┃但皆为逆行的

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P'波与R波关系在各病人是一样的┃P'与R波关系在各病人可不一样

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折返性与异位性兴奋室上速的区别

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┃异位性房性心动过速┃阵发性折返性交界性心动过速

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P'形态┃多为逆行性,但在心房下部发┃逆行性P'在-90-110度,在II

┃出的激动（尾-头）可为逆行性┃IIIavF为倒置

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发作的先兆性┃常有单一的早搏,发作开始的┃常有房性或室性回声波,发作

房性早搏┃早搏P'R'不一定延长┃开始的P'R'延长

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房室传导┃常有部分阻滞,2:

1,3:

1等┃无传导阻滞,A:

V为1:

1

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心动过速发病┃由房早开始,其P'波与以后出┃可由房性,交界性或室性早搏

┃现的P'波形态一致┃开始

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按压颈动脉窦┃引起或加重A-VB,出现不下传┃不引起房室传导阻滞,但可停

┃的P'波┃止发作

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自发性停止发作┃停止发作时PR或RP无变化,很┃常有房性或室性早搏而中止发

┃少由房早终止发作┃作,有时因RP延长而中止

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心房单一次电刺激┃不能中止发作┃常中止发作

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室内差传┃很常见┃常见

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心脏情况┃常无器质性心脏病,少数有┃常为正常心脏

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洋地黄中毒┃可引起,多有II度房室阻滞┃洋地黄治疗量可诱发,但可治疗

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P'R'间期改变┃常见┃理论上可以,但很少见

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房性阵发性心动过速与心房扑动的区别

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项目┃房性阵发性心动过速┃心房扑动

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心房率┃160-220次/分┃220-350次/分

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房室传导┃1:

1多见,少数部分阻滞┃1:

1少见,多2:

1,少数3:

1或更高

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心室率┃多与心房率相同┃多为心房率的半数

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异位起搏点的部位┃心房上部占多数┃多在心房下部

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心房波┃异常P波┃无P波,代以F波

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等压线┃存在┃消失

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按颈动脉窦的反应┃可中止发作或无效┃只能使心室率变慢

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器质性心脏病┃多数无┃多数有

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心房纤颤伴室内差传与伴室性早搏的比较

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项目┃室内差传┃室性早搏

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联律间期┃不固定┃固定或变化很小

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QRS波形┃85％呈RBBB的图形┃63％呈RBBB的图形

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V1呈三相波形┃见于70％的患者┃少见

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V1呈两项波形┃见于30％的患者┃多见

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QRS波起始向量┃与正常QRS波相同┃与正常波不同

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心动周期┃长周期后易发生┃短周期后易发生

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二联律伴固定联律间期┃-┃易发生

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间歇期┃QRS波后无间歇期┃有代偿间歇,有时无

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房内传导阻滞,房性并行心律及房室脱节的异同

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项目┃完全性房内传导阻滞┃房性并行心律┃房室脱节

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传导阻滞┃双向┃单向┃无

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心房融合波┃无┃可能有┃可能有

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心房异位起搏点激动心室┃不可能┃可能┃可能

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窦性心律受异位心律干扰┃不┃可以┃可以

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异位心律受窦性心律干扰┃不可能┃不可能┃可能

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阵发性与非阵发性交界性心动过速的区别

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项目┃阵发性交界性心动过速┃非阵发性交界性心动过速

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发作情况┃起病及停止都是突然的┃起病及停止是缓慢的,也可突然

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心率┃160-240次/分,频率固定┃70-130次/分,频率可改变

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刺激迷走神经结果┃可终止发作或无效┃可使心率变慢,也可终止发作

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与窦性心律关系┃无关┃常有竞争现象,二者相互出现

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与早搏的联系┃发作开始或中途可出现早搏┃不常见早搏

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室性阵发性心动过速与室上性阵发性心动过速伴室内差传的区别

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┃室性阵发性心动过速┃室上性阵发性心动过速伴室内差传

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心室率┃120-200次/分┃160-220次/分

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规律性┃轻度不规律,RR相差0.02"┃绝对规律RR相差不及0.01"

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QRS波形Ｖ1呈三相形┃少见,多为qR或R型┃85％为三相形

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心室夺获或室性融合┃可见到┃不见

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发作前的QRS波┃与室早的波形相同┃如发作前有BBB,QRS波与之相同,如

┃┃发作前有室上早搏伴室内差传,则

┃┃QRS波与心动过速的QRS波形相同

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刺激迷走神经┃无效┃可停止发作或无效

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室性心动过速不同类型的比较

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类型┃特点

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典型阵发性室性┃1.起病,中止突然,心室率>100次/分

心动过速┃2.有两种形式:

①连续室早呈串出现,常有QRS

┃波形相同的室早单独出现,成串的室早RR不十分相等

┃②.持续型（普通型）心动过速,心室律齐,QRS波宽,心

┃室率100-250次/分,常140-180次/分,如不治疗很难自停

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心室自搏型心动过┃1.心室率60-100次/分

速（缓慢性室性心┃2.有两种形式:

①稳定型,室律齐,与窦性心律交替出现,

动过速或加速性自┃各次发作时心室率相同,第一跳联律间期略晚但固定

搏心律）┃②不稳定型,即使同一