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泌尿血液内分泌风湿神经
护理师内科要点重点笔记
（2）考前浏览
2014-03-19网络护士学习笔记
第五章泌尿系统
1.肾性水肿：
肾小球滤过率下降，“球-管失衡”，水肿，急慢性肾炎（疏松组织，如眼睑及面部）。
心源性水肿是低垂部位：
胫前、足踝部。
肾病性水肿：
长期大量蛋白尿，血浆蛋白过低，水肿，肾病综合征。
2.肾性高血压：
见于急慢性肾炎、尿毒症早期。
3.尿量：
<400毫升--少尿。
<100毫升--无尿。
>2500毫升--多尿。
>750--夜尿增多。
4.蛋白尿：
蛋白持续150毫克/日-蛋白尿。
细小泡沫，不易消失，见于肾小球疾病。
5.血尿：
高倍视野>3个，镜下血尿。
见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤。
6.尿路刺激征：
尿频、尿急、尿痛、排尿不尽及下腹坠痛。
7.肾区疼痛及肾绞痛：
肾绞痛多由于输尿管结石、血块移行所致。
并向下腹、大腿内侧、会阴放射病。
8.护理：
⑴限制水、钠、蛋白质的摄入。
给予蛋白质的同时必须保证充足的热量。
⑵尿路刺激征护理：
无禁忌的情况下，多饮水，多排尿⑶体温>39时，物理降温。
第二节慢性肾小球肾炎
1.发病的起始因素是免疫介导炎症。
2.表现：
⑴蛋白尿：
必有表现，尿蛋白在1-3g/日。
⑵血尿⑶水肿：
眼睑水肿⑷高血压⑸肾功能损害⑹肾衰时出现贫血。
3.辅检：
⑴血液检查：
肾功能不全者内生肌酐清除率下降。
⑵肾活检组织病理学检查：
确定慢性肾炎的病理类型。
4.治疗：
⑴低蛋白低磷饮食：
0.5-0.8g/kg体重。
水肿、原发性高血压患者应限制钠盐<3g/d。
⑵利尿：
氢氯噻嗪（低钠低钾）、螺内酯与氨苯蝶啶（保甲）⑶降压：
⑷抗血小板药物
第三节肾病综合征
1.病因免疫因素。
2.表现⑴大量蛋白尿⑵低蛋白血症⑶高脂血症⑷水肿：
肾病综合征最常见的表现。
3.并发症：
⑴感染：
常见⑵血栓及栓塞⑶急性肾衰竭⑷高血脂—动脉粥样硬化。
大量蛋白尿—营养不良。
4.辅检：
⑴尿液检查：
尿蛋白定性一般为3+--4+，24小时尿蛋白定量测定>3.5g⑵血液检查：
血清蛋白低于30g/l，血清胆固醇、三酰甘油、低及极低密度脂蛋白可升高⑶肾功能⑷肾活检病理
5.治疗：
⑴严重水肿、体腔积液者卧床。
⑵饮食：
蛋白摄入量为正常入量（1.0g优质蛋白。
（除肾病综合征是优质生物蛋白外，其它肾病都是低蛋白饮食）⑶利尿消肿：
⑷抑制免疫与炎症反应：
糖皮质；细胞毒药物（环磷酰胺是常用的）。
⑸并发症:
感染；血栓及栓塞；急性肾衰竭。
1.饮食（高生物效价优质蛋白；供给充足热量）
皮肤：
适当用支托，预防水肿皮肤摩擦。
（肾病综合征、右心衰、疝气术后、流行性腮腺炎—阴囊托起。
）
第四节肾盂肾炎：
大肠杆菌多见。
（急性肾盂肾炎、继发性腹膜炎、胆囊炎，致病菌都是大肠杆菌）。
上行感染是最常见的感染途径。
1.尿频、尿急、尿痛。
腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛。
慢性：
急性治疗不彻底。
无菌性菌尿。
2.并发症：
肾周围炎、肾脓肿、败血症。
3.辅检：
⑴尿常规：
白细胞管型，对肾盂肾炎有诊断意义。
⑵尿细菌定量培养：
菌落计数>105有意义。
4.治疗：
急性：
⑴休息、多饮水、保持每日尿量>2500毫升。
⑵抗菌药治疗：
用药疗程一般10-14日，或至症状完全消失，尿检阴性后再用药3-5日。
慢性：
两类药物联合应用。
5.护理：
⑴急性发作期第一周卧床休息。
多饮水、两小时拍一次尿。
⑵药物：
喹诺酮类（消化反应、皮肤瘙痒）氨基糖苷类（肾脏和位听神经）⑶清洁中段尿培养标本（最好清晨第一次情节、新鲜中段尿液送检）⑷健康教育：
多饮水、勤排尿是最简单的预防尿路感染措施。
第五节慢性肾衰竭
1.表现：
⑴消化系统：
胃肠道症状是最早、最常见的症状。
⑵心血管系统：
高血压；心力衰竭；尿毒症性心包炎（少数患者可有心包积液，多与尿毒症毒素沉着有关）；动脉粥样硬化⑶血液系统：
贫血：
主要是由于红细胞生成减少和破坏增加。
肾脏还具有分泌促红细胞生成素的功能；出血倾向；白细胞异常⑷呼吸⑸精神⑹肾性骨营养不良⑺皮肤表现：
皮肤搔痒，尿素霜的沉积有关。
⑻内分泌⑼代谢紊乱。
⑽脱水和水肿，是尿毒症常见的特点；高钾血症、低钾血症，终末期患者发生高钾血症；酸中毒；低钙血症与高磷血症（慢性肾衰时，尿磷排除减少，血磷升高。
维护钙磷乘积，血钙下降。
）
2.肾病少尿期：
三高（高钾、高磷、高镁）三低（低钠、低钙、低氯）。
多尿期：
低钠、低钾。
4.辅检：
⑴血常规：
血红蛋白在80以下。
⑵尿液：
蜡样管型有意义⑶肾功能：
肌酐清除率在30ml/min以下，血肌酐、尿素氮、尿酸增高。
5.治疗：
⑴饮食：
低蛋白（20-40g/d），高效价蛋白。
每日液体入量应是前一天出液量+不显性失水500ml计算。
高钾血症者应限制钾高的食物，尿量>1000ml/日，一般无需限钾；限制含磷食物。
⑵高血压对症：
对肾素依赖性高血压，应首选血管紧张素转换酶抑制剂。
⑶代谢性酸中毒：
不严重的口服碳酸氢钠。
当二氧化碳结合力<13.5时，酸中毒明显，应静脉补碱。
⑷贫血：
重组红细胞生成素时治疗肾性贫血的特效药。
⑸肾性骨病：
骨化三醇。
6.护理：
⑴控制入水量<1500ml/d，并给予低盐（<2g/d）饮食。
⑵透析患者应进正常蛋白饮食，蛋白摄入量为1.2g/kg*d，优质蛋白占50%以上。
⑶严格遵守饮食原则：
尤其是蛋白质的合理摄入和水钠的限制。
⑷慢性肾衰的病人，尽量使用前壁、肘部等大静脉，血液透析者应注意保护好动静脉瘘管。
第六章血液及造血系统疾病
1.贫血：
⑴皮肤粘膜苍白时贫血最突出的体征，贫血时一般以观察甲床、口唇粘膜、眼睑结膜较为可靠。
⑵继发感染：
特别是中性粒细胞减少。
（呼吸、皮肤、泌尿）⑶出血：
颅内出血先兆时出现剧烈头痛、喷射性呕吐。
护理：
⑴高热量、高蛋白、高维生素、少渣饮食。
⑵鼻出血护理：
不要挖鼻甲，可用石蜡滴鼻，防止出血，干裂。
⑶牙龈渗血（肾上腺棉球或明胶海绵出血）出血（1%过氧化氢）不要用牙刷、牙签清理牙齿，可用棉签蘸漱口液擦洗牙齿。
⑷发热护理：
白细胞<1*109/L保护性隔离。
（粒细胞1.5*109/l停硫脲类）。
发热每日液体入量在3000ml左右为宜。
血液病患者不宜用乙醇擦浴，以免造成皮下出血。
2.缺铁性贫血：
⑴病因：
十二指肠及空肠上端时铁的主要吸收部位。
慢性失血时缺铁性贫血的主要原因。
（小儿缺铁性贫血病因是摄入不足，成人是慢性失血。
）
⑵表现：
面色苍白，疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸气短。
营养缺乏；粘膜损害；神经、精神系统异常（少数患者异食癖）
⑶辅检：
小细胞低色素贫血；中晚幼红细胞增生活跃；血液铁蛋白检查可准确反应体内储存铁情况。
⑷治疗：
病因和原发病的治疗是纠正贫血，防止复发的关键。
口服补充铁剂：
同服维生素C，100mg/次。
胃酸缺乏者服用稀盐酸。
肌内注射，右旋糖酐铁，成人50mg深层肌内注射。
⑸口服铁剂护理：
饭后服用；使用吸管；禁忌饮茶、牛奶、咖啡；大便黑色。
⑹铁剂治疗至血红蛋白正常后，仍需继续服用铁剂3-6个月。
⑺铁剂只能和维生素C和盐酸同服，其余均不可。
4.再生障碍性贫血：
最常见的病因是氯霉素。
表现：
⑴进行性贫血、出血、反复感染。
肝、脾、淋巴结无肿大。
⑵急性再障：
早期表现出血与感染（皮肤肺部感染多见）。
死亡原因为脑出血和严重感染。
⑶慢性再障：
贫血是首发表现。
辅检：
呈正细胞贫血，全血细胞均减少。
骨髓象急性型：
增生低下或极度低下。
**缺铁性贫血（血红蛋白和红细胞降低）再生障碍性贫血（全血细胞减少）特发性血小板减少性紫癜（血小板减低）白血病（白细胞升高）
**女性红细胞（3.5-5.5），血红蛋白110-150，白细胞（4-10），血小板（100-300）
治疗：
⑴预防和控制感染⑵止血⑶输血⑷雄激素：
首选治疗再障。
（丙酸睾酮衍生物，司坦唑）判断疗效指标是网织红细胞或血红蛋白升高⑸免疫抑制剂：
抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴球蛋白是目前治疗重型再障的首选药物。
护理：
血红蛋白<60，以卧床休息为主。
脑出血护理：
颅内出血，平卧位，头偏向一侧。
特发性血小板减少性紫癜：
⑴患者体内病理性免疫所产生的抗血小板抗体。
血小板寿命缩短，约1-3日。
⑵表现：
急性型：
见于儿童，颅内出血可危及生命。
慢性型：
青年女性。
⑶辅检：
血小板减少，骨髓巨核细胞增多，束臂试验阳性⑷治疗：
肾上腺糖皮质激素首选药物（泼尼松）；输血（适用于危重出血者、血小板低于20*109）⑸护理：
血小板>30-40*109--适当活动，<30-40*109--卧床休息。
血小板<20*109---警惕脑出血。
首选药物糖皮质激素（库欣综合征）。
血小板<50*109—勿做强体力活动。
白血病病因：
病毒（T淋巴细胞病毒）；放射；化学因素（苯、氯霉素）；遗传。
急性白血病：
1.表现：
⑴发热（常见原因是感染，感染是主要原因是成熟粒细胞缺乏，口腔炎最多见。
）⑵出血的主要原因是血小板减少，颅内出血最为严重，常表现为头痛、呕吐、瞳孔不等大、瘫痪、昏迷。
⑶贫血：
常是首发症状，原因主要是正常红细胞生成减少。
⑷白血病细胞侵润不同部位（肝脾及淋巴结；骨骼和关节；中枢神经系统白血病；脾及粘膜；眼眶骨膜）
2.辅检：
⑴血常规：
白细胞计数增多，>100*109.⑵骨髓象：
是诊断白血病的重要依据。
3.治疗：
⑴严重感染实白血病患者主要死亡原因。
⑵血小板计数<20*109出血严重者，应输入浓缩血小板悬液或新鲜血。
⑶纠正贫血⑷预防尿酸肾病：
多饮水。
⑸中枢神经系统白血病的防治：
常用药物甲胺蝶呤。
4.护理：
运动休息交替进行，以休息为主。
高蛋白、高维生素、高热量饮食。
化疗护理：
⑴药物静脉速度要慢，在静脉注射后用生理盐水冲洗静脉，若静脉炎时，用普鲁卡因局部封闭，或冷敷。
⑵化疗期间定期查血常规、骨髓象。
**化疗最常见的不良反应：
骨髓抑制。
慢性粒细胞白血病：
1.表现：
⑴慢性期：
乏力消瘦多汗、脾大是最突出的体征。
慢性期持续1-4年。
⑵加速期及急性变期。
2.辅检：
骨髓象：
骨髓呈现粒细胞系列增生明显至极度活跃。
3.治疗：
α干扰素对慢性效果较好。
服用别嘌醇且每日饮水1500以上。
4.护理：
⑴高蛋白、高维生素食品。
⑵脾大显著，左侧卧位。
⑶药物护理：
定期复查血常规，白消安可以起骨髓抑制。
第七章内分泌代谢性疾病
一、常见症状
1.色素沉着症：
主要是促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加。
2.身体矮小：
垂体性侏儒症：
面容幼稚，性幼稚，但是智力无障碍。
3.甲状腺激素分泌不足：
呆小症，智力低下。
二、弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能亢进症
1.病因：
Graves为自身免疫性疾病的一种特殊类型，女性多见，各年龄均有，以20-40岁多见。
⑴遗传⑵自身免疫：
TB淋巴细胞功能缺陷，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体—主要原因。
⑶应激反应
2.表现：
典型的表现：
高代谢综合症、甲状腺肿大及突眼。
⑴甲状腺激素分泌过多综合症：
①高代谢综合症：
多汗怕热②精神神经系统：
多语好动③心血管系统：
心率快，脉压增大，房性期前收缩常见。
④消化系统：
食欲亢进、消瘦、严重者呈恶病质。
⑤肌肉骨骼系统：
肌无力、肌萎缩、行动困难、临床上呈慢性甲亢性肌病。
⑥血液系统⑦生殖系统
⑵甲状腺肿大：
呈弥漫性对称性肿大。
⑶突眼症⑷甲状腺皮肤病：
胫骨前粘液性水肿，象皮肿。
⑸老年性甲亢：
淡漠型甲亢。
⑹甲状腺危象：
6.甲状腺危象：
诱因（⑴应激状态、如手术、感染、放射性碘治疗；⑵严重躯体疾病：
充血性心衰、低血糖症、败血症、脑血管意外；⑶口服过量TH制剂；⑷手术中多度挤压甲状腺）
表现：
⑴T>39⑵心率>140⑶恶心、畏食、呕吐、腹泻、大汗、休克⑷神情焦虑、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷。
⑸合并心力衰竭、肺水肿。
辅检：
⑴基础代谢率（BMR）=脉压+脉率-111.（禁食12小时，睡眠8小时以上，静卧，空腹状态）⑵甲状腺摄碘率
治疗：
硫脲类（作用机制是抑制甲状腺过氧化酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。
丙硫氧嘧啶抑制T3转变为T4），总疗程1年半—2年。
不良反应：
粒细胞减少及药疹，定期复查血常规。
放射性碘：
利用131I释放的β射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放。
放射性碘可致永久性甲低。
甲状腺危象的治疗：
⑴高热：
异丙嗪人工冬眠。
禁用阿司匹林，与甲状腺结合球蛋白结合释放有力甲状腺激素，使病情加重。
⑵补充足量液体⑶持续低流量给氧⑷抑制已合成甲状腺激素释放入血选用碘化钠或卢戈碘。
护理：
⑴高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，，纤维素高的食物。
⑵突眼者，抬高头部，低盐饮食，减轻眼球后软组织水肿。
⑶高热咽痛者，警惕粒细胞缺乏，定期复查血常规。
白细胞<3*109，粒细胞<1.5*109—出现肝脏损害及药疹，应停药。
糖尿病：
一、病因：
⑴遗传因素：
Ⅱ型。
⑵自身免疫：
Ⅰ型糖尿病体内存在胰岛素抗体。
⑶环境因素。
二表现：
1.代谢紊乱综合症：
多尿烦渴多饮，善饥多食；消瘦乏力体重减轻。
2.并发症：
急性并发症：
⑴糖尿病酮症酸中毒：
诱因（①胰岛素、口服降糖药剂量不足或治疗中断②感染③生理压力④饮食不当）表现（呼吸深大，库氏呼吸，烂苹果味）⑵高渗性非酮症糖尿病昏迷⑶感染：
可引起全身感染，尤其是皮肤、泌尿系统多见。
慢性并发症：
⑴心血管病变是糖尿病最严重而突出的并发症，血管病变所致的心脑肾等并发症是糖尿病患者主要死亡原因。
⑵肾脏病变：
是1型糖尿病患者主要死亡原因。
⑶神经病变⑷眼部病变：
眼底⑸糖尿病足。
3.辅检：
⑴空腹和餐后2小时血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。
⑵口服葡萄糖耐量试验（OGTT）0.5、1、2、3小时分别取血样。
⑶糖化血红蛋白（GHB）测定可反映血前2-3个月血糖水平。
4.治疗：
⑴饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施。
休息状态—83.7-125.5（20-30），轻体力劳动—146.4（30-35），中体力—167.4（35-40），重体力劳动—大于167.4。
糖类占总热量55—602%，以主食为主。
脂肪<30%，蛋白质15%⑵运动：
一般每日坚持半小时—一小时，餐后一小时可达到很好的降糖效果，最好不要空腹运动，避免血糖低。
靶心率=170-年龄。
⑶药物治疗：
一、口服降糖药：
胰岛素促泌剂（主要不良反应是低糖）双瓜类（最适合超重的2型糖尿病）葡萄糖苷酶抑制剂（降低餐后血糖，与第一口主食同时嚼服）噻唑烷二酮（适合胰岛素抵抗明显的2型糖尿病，水肿是不良反应）二、胰岛素：
适应症（1型糖尿病、糖尿病急性并发症：
酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒）三、酮症酸中毒的处理：
胰岛素治疗（小剂量持续静脉滴注速效胰岛素，至尿酮体消失）补液（先快后慢，前4小时给予总量的1/3，前8小时加至总量的1/2，其余1/2在24小时内输入）补钾；纠正酸中毒（5%碳酸氢钠，不用乳酸钠）
5.护理：
⑴足部护理：
使用热水袋水温不宜超过50摄氏度。
（成人热水袋水温60-70，昏迷，老人，婴幼儿、感觉迟钝、循环不良患者<50。
）⑵药物护理：
口服降糖药（胰岛素促泌剂应在饭前半小时口服；双瓜类进餐时或餐后服用，苯乙双胍胃肠反应大；葡萄糖苷酶抑制剂，应与第一口饭同时嚼服；噻唑烷二酮即格列酮类，主要不良反应是水肿。
）胰岛素的不良反应主要是低血糖。
注意事项：
胰岛素保存在5°的冰箱中（长效及中效可保存3年，普通的3个月）禁止冷冻；混合注射胰岛素时，先抽取普通胰岛素，再抽中长效胰岛素。
第八章风湿性疾病
第一节常见症状
一、关节疼痛肿胀及功能障碍：
关节及周围肌肉、软组织、神经疼痛是主要症状。
类风湿关节炎多影响腕、掌指、近端指间关节，多为对称分布；系统性红斑狼疮受累关节常是近端指间关节。
二、多器官系统损伤（类风湿关节炎患者可在肘关节附近出现皮下结节；系统性红斑狼疮多数面部有对称皮疹，部分患者狼疮性肾炎。
）
第二节系统性红斑狼疮：
易感机体丧失正常免疫耐受性，不能正常识别自身组织，继而出现自身免疫反应，产生多种自身抗体。
**免疫因素引起的疾病：
系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、肾病综合征。
SLE病理表现：
炎症及炎症后病变，以血管炎和血管病变为突出。
临表：
皮肤粘膜损害；关节和肌肉疼痛（大多数关节肿痛是首发症状，受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝、踝关节，呈对称分布。
）；脏器损伤（肾脏：
几乎所有的患者都有肾功能损伤，约半数患者有狼疮性肾炎。
一旦发展为尿毒症，则为死亡的长径原因。
）
辅检：
⑴轻中度贫血⑵免疫检查：
抗SM抗体是标志抗体。
治疗：
糖皮质是首选药物，常用泼尼松。
抗疟药：
主要治疗盘状狼疮，常用磷酸氯喹。
定期复查眼底。
护理：
坚持晨起、睡前、餐后消毒液漱口（细菌：
1：
5000呋喃西林液。
真菌：
1-4%碳酸氢钠。
口腔溃疡：
冰硼散。
）非甾体抗炎类（饭后服用）饮食（忌食含有补骨脂素的食物：
如芹菜、香菜、无花果）
第三节类风湿关节炎（RA）：
自身抗体IGM，称类风湿因子（RF）。
滑膜炎是类风湿关节炎最基本的病理改变。
表现：
⑴全身症状⑵关节表现：
晨僵（晨起明显，称为晨僵，晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。
）关节痛和肿胀（关节痛是最早的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节，多呈对称性、持续性）⑶关节外表现（类风湿结节是本病较特异的皮肤表现。
）
辅检：
⑴类风湿因子（RF）在80%患者中呈阳性，其滴度与本病活动性和严重性成正比。
⑵关节X线：
手指和腕关节的X线最有价值。
护理：
病情缓解时指导患者进行功能锻炼。
每日清晨起床时进行15分钟的温水浴或永热水泡手。
急性中毒患者的处理
口服中毒：
1.催吐：
昏迷、惊厥、口服腐蚀剂不应催吐。
神志清醒、能合作的，可行催吐。
2.洗胃：
服毒后6小时有效。
200-300毫升/次，不宜过多。
**敌百虫（美曲磷脂）禁忌使用碱性溶液，一方氧化成毒性更强的敌敌畏。
3.导泻：
硫酸钠、硫酸镁。
特殊解毒剂：
1.金属解毒药：
铅（依地酸二钠钙）弟、铅、汞、砷、铜（二流丙醇）2.高铁血红蛋白血症：
亚甲蓝。
3.有机磷农药中毒：
阿托品、碘解磷定。
4.氰化物：
亚硝酸盐—硫代硫酸钠。
一般疗法：
1.吞腐蚀性药物后：
牛奶、蛋清、米汤、植物油。
2.溶剂：
液状石蜡（汽油、煤油等有机溶剂时）
急性有机磷农药中毒
中度机制：
乙酰胆碱+有机磷农药---磷酸化胆碱酯酶，乙酰胆碱酯酶失活，在体内蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制。
表现：
1.毒睾碱样症状：
最早出现，主要是副交感神经末梢兴奋所致（头晕、头痛、多汗、流涎、瞳孔缩小）2.烟碱样症状：
主要是横纹肌运动神经多度兴奋，表现为肌纤维颤动（眼睑、面、舌肌开始，逐渐到四肢全身，肌肉抽搐。
）
急性中度后24-96小时突然死亡，称“中间综合征”。
辅检：
全血胆碱酯酶活力测定：
是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计的主要指标。
治疗：
1.迅速清除毒物：
可用清水、2%碳酸氢钠（美曲磷脂禁用）、1：
5000高锰酸钾（多硫磷禁用）进行洗胃。
2.解毒药物使用：
抗胆碱（阿托品）阿托品化（瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿罗音减少或消失、心率加快。
）
胆碱酯酶复活剂（碘解磷定、氯解磷定、双复磷）
有机磷中毒的主要死因是呼吸衰竭。
护理：
中间综合征：
神志清醒后又出现心慌，胸闷，乏力，气短，食欲缺乏，唾液明显增多（多发生在24-96小时）1.高流量，鼻导管吸氧。
2.药物：
阿托品小壶静脉给药，禁用抑制呼吸中枢药物，如吗啡，巴比妥类。
急性一氧化碳中毒
血红蛋白+一氧化碳—碳氧血红蛋白，在体内蓄积。
一氧化碳中毒时，脑心对缺氧最敏感。
表现：
1.嘴唇樱桃红色2.迟发型脑病：
重度中毒经过抢救后，2-60日就“假愈期”。
辅检：
血液碳氧血红蛋白测试。
治疗：
1.立即将患者移到空气清新处。
2.纠正缺氧：
8-10，>60%高压氧治疗。
3.降温：
冰袋，冰帽，地西泮。
4.急性一氧化碳中毒苏醒后，应观察2周。
中暑：
人体散热方式（辐射、蒸发、对流、传导）
表现：
1.热衰竭（中暑衰竭）最常见。
多由于大量出汗导致失水钠，血容量不足—-周围循环衰竭。
头痛、头晕、口渴。
2.热痉挛：
血液中钠、氯浓度降低引起肌肉痉挛。
腓肠肌多见。
3.日射病：
脑组织充血水肿，剧烈头痛、头晕、眼花耳鸣、呕吐、烦躁不安。
4.热射病（高热）出汗减少，汗闭，体内热蓄积。
头痛头晕、全身乏力、多汗。
>40°。
**热衰竭（周围循环衰竭）热痉挛（肌肉痉挛）日射（头部暴晒）热射病（高热）
治疗：
热衰竭（纠正血容量不足，静脉补充生理盐水、葡萄糖、氯化钾）热痉挛（含盐饮料）日射病（头部冰袋）热射病（肛温降至38暂停降温。
药物治疗氯丙嗪。
抽搐用地西泮）
护理：
高温作业工人，夏季田间农民，每天补充含盐0.3%饮料。
第十章神经系统
（一）头痛：
1.头痛+呕吐—脑膜刺激征、偏头痛、颅内压增高。
2.出现脑疝先兆时，快速滴入20%甘露醇。
**缺血缺氧性脑病，出现脑水肿时，选用呋塞米。
3.脑梗死患者禁用冷敷及冰袋，以免影响脑部供血。
脑出血用头部降温，减轻脑水肿。
4.颅内压增高者，便秘者禁止灌肠。
（二）感觉障碍：
对侧偏身感觉障碍-内囊病变+对侧偏瘫和对侧同向偏盲-三偏征。
护理：
对感觉障碍的不用热水袋，洗澡注意水温。
**不宜用热水袋的情况：
休克、血栓闭塞性脉管炎（放于腹部）、感觉障碍、急性感染性多发性神经性神经根炎。
（三）瘫痪：
1.内囊病变：
上下肢瘫痪---偏瘫。
2.一侧脑干病变：
一侧脑神经元瘫痪及对侧上下肢运动神经元瘫痪---交叉瘫。
3.脊髓横贯性损伤：
双下肢-截瘫。
颈段脊髓横贯性损伤，双侧上下肢均瘫痪–四肢瘫。
护理：
1.患侧肢体应放置功能位置。
2.留置导尿管，4小时/一次开放。
3.急性期后（约1周左右）：
患侧肢体被动运动及按摩。
鼓励患者做自主运动。
（四）昏迷：
1.浅昏迷：
对声光刺激毫无反应，但强烈刺激时，患者可有痛苦表情。
2.深昏迷：
对各种刺激均无反应，各种反射消失。
3.鼾声+一侧面肌瘫痪---提示脑出血。
颅内压增高—呼吸减慢。
4.上运动神经元瘫痪者，均有病理反射，巴彬斯基征。
5.颈项强直：
脑膜炎与蛛网膜下腔出血常见。
6.瞳孔：
脑疝—瞳孔不等大，对光反应消失。
癫痫发作—瞳孔散大，对光反应消失。
双眼向病灶侧凝视—脑出血。
**禁止灌肠：
心肌梗塞、颅内压增高、产妇宫口开大75px、直肠肛管疾病术后。
护理：
1.平卧位，肩下垫高并使颈部伸展，头偏向一侧。
2.便秘者3天使用开塞露或缓泻剂，保持大便通畅，防止颅内压增高。
3.每次吸痰时间不超过15S。
急性脑血管疾病
病因：
出血：
1.脑出血：
内囊出血最常见。
高血压所致的脑出血最常见。
2.蛛网膜下腔出血：
最常见的病因是，先天性脑动脉瘤。
缺血：
1.短暂性脑缺血：
小中风，主要原因是动脉硬化。
2.脑血栓3.脑栓塞
表现：
1.出血性：
脑出血，以内囊出血多见。
出现（三偏征）对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲。
蛛网膜下腔出血起病急剧，活动时突然出现，表现（剧烈头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征阳性）
2.缺血性：
脑血栓常在睡眠或者安静休息时出现，晨起时发现半身肢体瘫痪，由于（血液过低、血流减慢、血粘度增加）血栓形成而发病。
辅检：
1.CT检查诊断急性脑血管病（除蛛网膜外）首选。
2.脑脊液：
脑出血时均匀血性，脑缺血正常。
3.病理反射：
内囊—巴彬斯基征。
蛛网膜—脑膜刺激征。
治疗：
1.出血：
降颅内压首选药，甘露醇。
2.缺血性：
六小时内可溶栓。
护理：
1.脑出血患者，绝对卧床，发病24-48小时内避免搬动患者，侧卧，头部稍抬高。
蛛网膜下腔出血，绝对卧床4周。
2.血栓患者，平卧位，使血流向头部，头部禁止使用冰袋、冷敷，以免血管收缩。
3.饮食：
发病24小时内禁食，24小时后可用鼻饲，不超多30°C，进食时，患者坐位、高侧卧位（健侧在下），食物送至
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