心内科诊疗常规合成版本1130.docx

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心内科诊疗常规合成版本1130

上海市同济医院

心内科诊疗常规

第一节冠心病

稳定性心绞痛

急性冠脉综合症

冠心病介入诊断和治疗

第二节高血压

原发性高血压

高血压急症

第三节心力衰竭

第四节心律失常

快速性心律失常导管射频消融治疗

缓慢性心律失常起搏治疗

心脏骤停和心源性猝死

第五节晕厥

第六节心源性休克

第七节心脏瓣膜病

第八节感染性心内膜炎

第九节心肌疾病

第十节心包疾病

第十一节常见心血管疾病溶栓和抗栓治疗

第十二节肺血栓栓塞

第十三节冠心病心脏康复

第一节冠心病

一,稳定性心绞痛

是在冠脉狭窄的基础上，由于心脏负荷的增加，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

【临床主要表现】

1．多数的情况下，劳力诱发的心绞痛常在同一“心率×收缩压”的水平上发生，以发作性胸痛为主要症状。

有以下特点：

⑴部位：

在胸骨后中下段或心前区，手掌大小，可放射到左肩、左臂内侧或颈部。

⑵性质：

为压迫性、紧迫性或烧妁性的常伴有濒死的恐惧感。

⑶诱因：

体力劳动、情绪激动、饱餐寒冷时均可诱发。

⑷持续时间：

疼痛出现后即逐渐加重，3-5分钟内可消失。

⑸缓解方式：

停止诱发症状的活动后即可缓解，或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。

2．体征：

平时一般无体征，发作是可有心率增快，血压升高，焦虑出汗；有时可有暂时性心尖区收缩期杂音等。

【辅助检查】

1．心电图：

是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的方法：

⑴静息时心电图：

多数是正常的，部分有陈旧性心肌梗死的改变或非特异ST-T波改变。

⑵发作时心电图：

绝大多数出现暂时性ST段下移≥0.1mv，发作缓解后即恢复；部分出现发作时一过性T波倒置或原有倒置T波直立（假性正常化）。

⑶心电图负荷试验：

运动中出现心绞痛或ST段水平型下移≥0.1mv并持续2分钟为阳性标准。

⑷动态心电图：

出现患者活动和症状相对应的缺血性的ST-T改变的心电图有助于帮助诊断。

2．放射性核素心肌显像（ECT）：

静息时心肌缺血区在运动后可显示灌注缺损。

3．冠状动脉造影：

可发现冠状动脉各分支血管狭窄性病变的程度和部位。

4．其他：

[1]．多排螺旋X线计算机断层扫描血管造影（CTA）。

[2]．心脏超声显像，发现心室壁节段性运动障碍。

【诊断和鉴别诊断】

1．诊断：

根据症状、体征、含服硝酸甘油后缓解，结合年龄、冠心病危险因素、发作时心电图、冠脉造影结果等即可作出诊断。

2．鉴别诊断：

应与心肌梗死、肋间神经痛、心脏神经官能症或消化系统疾病鉴别。

【治疗】

1．发作时的治疗：

发作时休息立即可缓解症状。

舌下含化硝酸甘油，数分钟可缓解症状。

可考虑应用镇静药物。

2，缓解期的治疗：

1）药物治疗为基础：

①阿司匹林：

75-150mg/d;②β受体阻滞剂：

从小剂量开始，以心率不低于50次/分为宜；③调节血脂药物；④ACEI类药物；⑤钙拮抗剂；

硝酸酯类药物。

2）介入治疗：

必要时可选择介入治疗；

①经治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险的存活心肌的患者

②心肌缺血客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌者

③介入治疗后复发管腔再狭窄伴心绞痛者

④冠脉搭桥术后复发心绞痛者

3）外科治疗；病情复杂时可以选择CABG手术：

①严重左主干或等同病变

②冠状动脉3支病变伴左心室射血分数＜50%

③介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力学异常

二,急性冠脉综合征

急性冠脉综合征（ACS）是代表冠状动脉粥样硬化病变程度不同的一组疾病，即粥样斑块破裂、冠脉痉挛引起非闭塞性或闭塞性血栓形成导致严重心脏缺血事件，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高急性心肌梗死。

【临床主要表现】

1．不稳定型心绞痛：

是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，冠脉血管内以斑块破裂、形成非闭塞性白色血栓病理改变为主。

⑴初发劳力型心绞痛：

病程在2月内新发生的心绞痛

⑵恶化劳力型心绞痛：

病情突然加重，表现胸痛发生次数增加，持续时间长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，加重一级至少达CCSC分级Ⅲ级，硝酸甘油缓解效果差，病程在2月内。

⑶静息心绞痛：

病程在1月内，心绞痛发生在休息或安静状态，发生时间相对较长，硝酸甘油效果差。

⑷梗死后心绞痛：

指AMI发病24h后至1月内发生的心绞痛。

⑸变异型心绞痛：

休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时的心电图显示ST段暂时性抬高。

3．急性心肌梗死：

⑴反映从慢性稳定性心绞痛到ST段抬高的心肌梗死的一个连续病理过程，冠脉血管内斑块破裂、形成非闭塞性白色血栓则表现为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），或闭塞性红色血栓病理改变则表现为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

⑵先兆：

半数以上的病人有乏力、胸不不适前驱症状，以新发心绞痛或原有心绞痛加重为多见，部分病人症状不明显。

⑶疼痛：

多有诱因，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天不缓解，硝酸甘油疗效差，伴有烦躁、大汗和恐惧感。

⑷全身症状：

可有发热、心动过速、血压升高、白细胞增加等

【辅助检查】

1．心电图：

⑴不稳定型心绞痛：

患者绝大多数出现发作时暂时性ST段下移≥0.1mv，发作缓解后即恢复；部分出现发作时一过性T波倒置或原有倒置T波直立（假性正常化）。

⑵非ST段抬高心肌梗死：

发作后ST段下移或T波倒置持续数小时或数天以上，并伴有ST-T逐渐恢复的动态改变，无Q波的形成。

⑶ST段抬高心肌梗死：

发作后ST段抬高弓背向上，或胸前导联R波递增不良或消失，出现病理性Q波，持续数小时或数天后逐渐ST段回落并T波倒置呈“冠状T波”。

部分病人发作后出现新发生的左束支阻滞或预激综合征图形。

2．心肌标记物：

⑴肌红蛋白：

发病后1-4小时即可升高达高峰，但特异性较低。

⑵肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同功酶（CK-MB）：

CK在AMI发生后4-8小时内超过正常范围，CK-MB可在发病4小时内升高，在2-3天内恢复正常，有较高特异性和敏感性；

⑵心脏特异性肌钙蛋白T（cTnT）和肌钙蛋白I（cTnI）：

发病3小时后即可升高，cTnI可持续升高7-10天，而cTnT则可持续升高达10-14天，具有高度的特异性和敏感性。

3．心脏超声：

显示梗死区域室壁变薄、节段性运动消失或矛盾运动、心脏大小及功能测定，尚可观察到心脏破裂、腱索或乳头肌断裂和室间隔穿孔等。

4．核素心肌显像（ECT）和正电子发射断层心肌显像（PET）：

可估计梗死面积、侧支循环血流量、受损心肌范围、心肌代谢和心肌活力等状况。

5．冠状动脉造影：

可发现冠状动脉各分支血管狭窄性病变的程度和部位。

病变多为偏心性斑块，边缘不规整或有破溃，能否发现血栓形成取决于进行冠脉造影的时间；冠脉狭窄程度约半数为严重病变或多支病变，约10%的患者为正常结果。

【诊断和鉴别诊断】

1．诊断：

⑴有缺血性胸痛的发作

⑵心电图表现为ST段抬高或下移及T波倒置动态变化

⑶同时伴有心肌标记物升高和降低

2．鉴别诊断：

⑴急性心包炎

⑵急性肺栓塞

⑶急腹症

⑷急性主动脉夹层

【治疗】

1．监护和一般治疗

⑴疑为急性冠脉综合征的病人均应收入监护室，立即作12-18导联心电图和心肌标记物、嚼服阿司匹林162-300mg，建立静脉通道，并监测血压、心率、心律和心功能变化。

⑵休息：

急性期卧床休息1周

⑶吸氧：

最初几日间断或持续吸氧

⑷护理：

不宜饱餐，保持大便通畅，逐渐床上四肢活动过度到床边活动，病情稳定后适当室内、室外活动。

⑸解除疼痛：

①硝酸甘油0.3-0.6mg，疼痛不缓解且血压稳定者静脉硝酸甘油10~20μg/min持续滴注或微泵注射。

②吗啡3~5mg缓慢iv，5~10分钟可重复应用，总量不超过10~15mg。

也可选择皮下注射3~5mg/次。

2．不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死：

⑴危险分层：

根据患者症状、体征、心电图及血流动力学指标进行危险分层：

①低危组：

无合并症、血流动力学稳定、不伴有反复缺血发作者。

②中危组：

伴持续胸痛或反复发作心绞痛者。

③高危组：

并发心源性休克、急性肺水肿和持续性低血压等。

⑵抗血栓治疗：

①阿司匹林：

一旦确诊立即首次阿司匹林300mg顿服，后每天100mg维持治疗；介入治疗前2-3天必须开始使用300mg/d，持续用至介入支架置入后改为100mg/d长期服用。

②氯吡格雷：

对于阿司匹林过敏者可给予氯吡格雷首剂300mg，后改为75mg/d维持治疗。

拟行支架置入者，均应术前至少6小时在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷，首剂300mg，如术前使用则应首剂600mg，后改为75mg/d维持治疗至少12个月，但要经常检查血常规，一旦出现白细胞或血小板减少应立即减量或停药。

③血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂：

对持续性缺血或有其他高危特征的病人准备行介入治疗或介入治疗术中发生慢血流或无再流现象者，应考虑使用替罗非班（tirofiban）0.4ug/kg/min，iv.drip30min，随后0.1ug/kg/min，iv.drip，2-5天；同时低分子肝素皮下注射q12h，3-5天。

④抗凝血酶治疗：

a.对中高危未用肝素治疗的患者可静脉普通肝素5000U，再以1000U/h静滴24-48h后，3-5天。

调整肝素剂量，使APTT控制在正常水平的1.5-2倍。

b.低分子肝素有更多的优势，急性期也可首选低分子肝素皮下注射3-5天。

c.介入术中一般开始给予固定剂量的肝素6000-8000IU，手术每延长1小时应补加肝素2000IU，保持ACT≥300s。

介入术后继续低分子肝素皮下注射q12h，3-5天。

⑶介入治疗：

①低危险度的患者可病情稳定48小时后可择期行冠状动脉造影和介入治疗

②中、高危患者、心绞痛反复发作、药物效果不佳、或伴有血流动力学异常者应考虑紧急介入性治疗或CABG手术，合并心源性休克应先插入IABP，血压稳定即行介入治疗。

3．ST段抬高心肌梗死

⑴溶栓治疗：

①溶栓适应症：

a.持续胸痛≥半小时，含硝酸甘油不缓解

b.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联＞0.1Mv、胸导＞0.2mV

c.发病≤6小时

d.若发病后6-12小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓

e.年龄＜75岁

②溶栓禁忌症：

a.两周内有活动性出血（胃肠溃疡病、咯血？

）近期内脏手术和不能压迫的血管穿刺史、有创性心肺复苏和外伤史。

b.溶栓前经治疗的血压仍≥180/110mmHg

c.高度怀疑主动脉夹层者

d.既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件

e.有出血性视网膜病史

f.各种血液病、出血性疾病或出血倾向者

g.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤

③溶栓步骤：

a.即刻口服水溶性的阿司匹林0.3g，3-5日后改为100mg长期服用。

b.溶栓前查血常规、血小板计数、出凝血时间、心肌标记物和18导联心电图

c.药物选择：

尿激酶（UK）：

150万IU加入100ml5%葡萄糖液或生理盐水中，ivdrip，30min；12h后皮下注射低分子肝素q12h。

重组链激酶（rSK）：

150万U加入100ml5%葡萄糖液或生理盐水中，ivdrip，60min；12h后皮下注射低分子肝素q12h。

重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）：

先给普通肝素5000U静脉滴注，同时给予下列一种方法：

国际习用法：

15mg，iv，随后≤50mg在30min内iv.drip，余下≤35mg在60min内iv.drip，总量≤100mg。

国内试用法：

8mg，iv，42mg于90min内iv.drip。

总量50mg。

rt-PA用完后即应用普通肝素700-1000U，iv.drip，48h，以后再改为皮下低分子肝素q12h，3-5天

④监测项目：

a.症状和体征

b.心电图：

溶栓开始后3小时内每半小时复查一次心电图，并胸壁导联定点固定标记

c.发病后6、8、10、12、16、20小时查CK、CK-MB。

d.用肝素者定期复查PT、APTT

⑤评价冠脉再通的指征：

直接指征：

90分钟冠造TIMI血流分级达Ⅱ、Ⅲ级者提示血管再通。

间接指征：

如在溶栓后2小时内有以下2条或以上（第b和c组合不能判断再通），可临床考虑血管再通：

a.胸痛在突然减轻或消失；

b.上抬的ST段迅速（30分钟内）回降>50%，甚至回到等电位线；

c.出现再灌注心律失常；

d.CK或CK-MB酶峰值分别提前至16小时和14小时以内。

⑥溶栓的并发症：

a.轻度、重度或危及生命的出血：

皮肤黏膜出血、咯/呕血、颅内出血等。

b.再灌注性心律失常：

部分可引起血流动力学异常、一过性低血压或过敏反应

⑵介入治疗（PCI）：

①直接PCI适应症：

a.ST段抬高和新出现左束支阻滞；b.ST段心肌梗死伴有心源性休克；c.适合再灌注治疗而有溶栓禁忌症者。

应注意：

a.发病12小时以上不宜行PCI，不宜对非梗死相关的动脉行PCI，要由有经验的者施行PCI手术。

②补救性PCI适应症：

溶栓后仍有明显胸痛、ST段抬高无明显降低者。

③择期PCI适应症：

病情稳定7-10天的患者行冠造发现仍有残留病变者可行PCI治疗。

⑶β受体阻滞剂：

除变异性心绞痛外，未曾服用β受体阻滞剂或现服β受体阻滞剂、剂量不足者均应使用足量的β受体阻滞剂。

4．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或AT1受体拮抗剂（ARB）：

在无禁忌症的情况下，溶栓治疗后血压稳定即可开始使用ACEI或ARB。

从低剂量开始逐渐增加剂量至靶剂量。

5．调脂药物：

在ACS入院后24小时内测定血脂，早期使用他汀类调脂药物，以稳定斑块，并长期应用，使LDL-C＜2.6mmol/L，减少急性心脏事件发生。

6．治疗心律失常、休克和心力衰竭：

见相关内容

7．外科治疗；

⑴左冠状动脉主干狭窄伴血流动力学异常

⑵冠状动脉3支病变伴左心室射血分数明显减低

⑶介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力学异常

8．康复期治疗：

详见心脏康复内容.

⑴定期复查心电图、心动图、血常规、血脂、血糖及肝肾功能

⑵门诊随诊，根据病情调整药物

⑶指导病人饮食、戒烟、进行康复运动训练等，逐渐回归正常生活。

三,冠心病的介入治疗

一、PCI的适应证

（一）慢性稳定性冠心病

主要用于有效药物治疗的基础上仍有症状的患者以及有较大范围心肌缺血的患者。

（二）不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死

进行TIMI评分和GRACE评分，按照危险分层选择PCI时机。

对高危患者2h内行紧急PCI，对中高危患者行早期PCI（72h），对低危患者不推荐常规PCI。

（三）急性ST段抬高性心肌梗死（AMI）

1.直接PCI:

①发病12h以内，D-to-B时间90分钟以内选择直接PCI。

发病3小时以内，D-to-B时间超过90分钟以上选择静脉溶栓。

②发病12h-24h后仍有症状,由有经验的介入医生和具备一定条件的导管室及时施行PCI。

③发病36h内发生心原性休克,年龄<75岁,可以在休克发生18h内由有经验的介入医生在具备一定条件的导管室完成PCI者。

>75岁，权衡利弊后可考虑PCI

④适合再灌注治疗,但有溶栓治疗禁忌证的AMI患者。

在心肌梗死急性期治疗非梗死相关动脉；已经溶栓治疗,目前没有心肌缺血的症状；发病已经超过12h,目前没有心肌缺血的证据；术者经验不足。

上述情况均不推荐直接PCI。

2.补救PCI

溶栓治疗失败后患者仍然有持续胸痛或反复心肌缺血,此时行PCI使闭塞的血管再通称为补救性PCI（RescuePCI）。

3.急性期后的PCI

①有自发或诱发的心肌缺血,持续血液动力学不稳定者。

②左心室射血分数<40%、左心衰竭、严重室性心律失常者。

③无自发或诱发的心肌缺血的严重狭窄推荐30天后PCI。

④梗死相关血管完全闭塞，无心肌缺血表现，血流动力学和心电学稳定，不推荐常规行PCI。

二、PCI时药物的应用及术前、术后处理

（一）术前用药

1.抗血小板药物:

术前长期口服阿司匹林者，在PCI术前口服阿司匹林100mg/d。

既往未服用阿司匹林的患者,在决定进行介入治疗后，可在术前24h，至少2h前应给予300mg水溶性阿司匹林制剂口服。

氯吡格雷：

术前6小时应予300mg氯吡格雷，紧急手术者术前2h给予600mg。

2.抗心绞痛药物:

包括硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。

一般情况下,患者应继续口服原有的常规用药,不必仅仅为了介入操作而另加特殊药物。

当患者安静状态下基础心率低于50次/min时,应考虑术前停用一次β受体阻滞剂（服用较小剂量时）或减量服用（服用较大剂量时）。

3.镇静剂:

精神紧张患者可在介入治疗的前一天晚上口服镇静剂,也可在操作开始前肌肉或静脉注射镇静剂。

4.慢性肾功能不全患者的术前准备:

对于慢性肾功能不全患者应在术前给予适当容量液体以维持足够尿量,一般可于术前2～3h开始持续静脉点滴生理盐水或5%葡萄糖100ml/h,术后持续点滴10h或直至出现充足尿量。

平时尿量偏少或合并左心功能不全者可同时给予适当利尿剂。

应选用非离于型造影剂。

对于严重肾功能不全患者[血肌酐>176.8μmol/L（2.0mg/dl）],必要时做好血液透析准备。

5.对造影剂或多种药物过敏患者的术前准备:

如果患者有可疑的对含碘造影剂过敏或对3种以上药物过敏的历史,应选用非离子型造影剂,可使用非离于型造影剂进行静脉碘过敏试验,并在术前进行抗过敏治疗,于操作开始时静脉注射地塞米松。

（二）术中用药

1.肝素：

术中使用普通肝素可减少动脉损伤部位及介入治疗器械上的血栓形成,最好根据激活凝固时间（ACT）监测结果调整肝素用量,使ACT≥300s。

一般可于介入治疗开始时给予固定剂量的肝素（6000～8000IU）或根据体重调整用量（100IU/kg体重）。

手术每延长1h应补加肝素2000IU,保持ACT≥300s。

对于术后有血栓形成的高危患者（如长病变、明显残余狭窄、置入多个支架等）,可皮下注射低分子量肝素5000u，q12h，3～5d。

2.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂：

血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂能有效抑制血小板聚集,降低介入后缺血性并发症的发生率。

以下情况应考虑使用:

有血栓的病变、急性冠状动脉综合征、糖尿病小血管病变、静脉旁路移植血管病变、介入治疗中发生慢血流或无再流现象者,一般使用3～5d。

3.硝酸酯类药物:

—般可在操作开始时于冠状动脉内注射硝酸甘油100～300μg,必要时可重复,每次100～200μg。

术中有心绞痛发作者可舌下含服硝酸甘油0.6～1.2mg,也可按上述方法于冠状动脉内注射硝酸甘油,症状持续时间较长的多支血管病变患者可持续静脉滴注硝酸甘油。

（三）术后处理

1.术后用药：

介入治疗后的一般患者可皮下注射低分子量肝素5000u，q12h，1～3d。

应长期使用阿司匹林至少100mg/d，长期口服。

置入支架的患者术后还应口服氯吡格雷75mg/d,至少12个月。

所有接受PCI但没有植入支架者，口服氯吡格雷30天。

非完全血管重建的患者应继续服用抗心绞痛药物。

如无禁忌症介入治疗后的患者应长期口服β受体阻滞剂、他丁类调脂药和ACE抑制剂。

2.术后观察：

（1）严密观察血压、心率、心律等生命体征及尿量情况,注意血容量是否充足。

（2）注意穿刺局部有无出血、血肿,经股动脉径路者应注意足背动脉搏动情况。

并警惕腹膜后血肿的发生。

经桡动脉径路者应注意骨筋膜室综合征发生的可能。

（3）常规复查全导联心电图并与术前比较,有疑似心绞痛症状时应随时复查心电图变化。

（4）监测血清心肌损害标志物水平：

术中及术后有可疑缺血征象者应及时检查心肌损害标志物TnI、CK-MB、Myo。

术前、术后6～8h、术后24h分别取血进行系列检查,能准确检出小范围心肌梗死。

（5）有肾功能障碍和糖尿病的患者应监测有无造影剂肾病,造影剂用量较大以及72h内再次使用造影剂者也应检查肾功能。

如有可能,术前24～48h至术后48h内应停用有肾毒性的药物（某些抗生素、非甾体类消炎药、环孢菌素等）。

三、术后随访

1.介入治疗术后患者应每月接受定期门诊随访：

对左心室功能不良、多支血管病变、左前降支近段病变、有猝死病史、合并糖尿病、从事危险职业、介入治疗效果不理想者,应在3～6个月时进行运动负荷试验。

2.冠心病危险因素的控制：

对所有患者均应在出院前进行生活指导并针对危险因素给以适当的药物治疗,作为冠心痛二级预防措施。

治疗建议包括控制血压、治疗糖尿病、戒烟、控制体重、规律锻炼、严格控制血脂。

应使用他汀类调脂药将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）保持在100mg/dl以下,对LVEF<40%者应使用ACEI。

除非患者不能耐受,阿司匹林、他汀类调脂药、ACEI应长期服用。

3.建议对高危患者于介入治疗术后6个月时复查冠状动脉造影,对有可疑心肌缺血复发者

更应及时造影复查。

第二节高血压

一,原发性高血压

高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

高血压是以血压升高为主要表现的综合征，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭。

【血压分类和定义】（2004年中国高血压防治指南）

血压水平的定义和分类

收缩压（mmHg）

舒张压（mmHg）

正常血压

正常高值

高血压

1级高血压（轻度）

2级高血压（中度）

3级高血压（重度）

单纯收缩期高血压

<120

120~139

≥140

140~159

160~179

≥180

≥140

<80

80~89

≥90

90~99

100~109

≥110

<90

若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。

单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级。

将120-139/80-89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。

血压处在此正常范围内者，应认真改善生活方式，及早预防，以免发展为高血压。

【辅助检查】

1、常规检查：

眼底、尿常规、血红蛋白和血细胞压积、空腹血糖、血电解质、血胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血甘油三酯、肾功能、血尿酸、心电图、心脏二位