病理生理学第十六章肾功能不全.docx

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病理生理学第十六章肾功能不全

第十六章  肾功能不全

               一、多选题A型题

1．肾功能不全严重障碍时首先表现为

A． 尿量变化

B． 尿成分变化

C．泌尿功能障碍

D．代谢紊乱

E．肾内分泌功能障碍

[答案] C

[题解] 当各种原因使肾功能发生严重障碍时，首先表现为泌尿功能障碍，继之可引起体内代谢紊乱，与肾内分泌功能障碍，严重时还可使机体各系统发生病理变化。

2．下述哪一种内分泌激素不是肾脏分泌产生的？

A．肾素

B．前列腺素

C．醛固酮

D．红细胞生成素

E．1,25（OH）2  D3

        [答案] C

        [题解] 肾脏具有多种内分泌功能，能分泌肾素、前列腺素、红细胞生成素、1，25-二羟维生素D3等物质，而醛固酮是由肾上腺皮质分泌产生的。

3．引起急性功能性肾衰的关键因素是

A．有效循环血量减少

B．心输出量异常

C．肾灌流不足

D．肾小球滤过面积减小

E．肾血管收缩

[答案] C

[题解] 急性功能性肾衰，就是肾前性急性肾衰，是由肾前因素引起的。

凡能使有效循环血量减少，心输出量下降及引起肾血管收缩的因素，均会导致肾灌流不足，以致肾小球滤过率下降，而发生急性功能性肾衰。

4．能引起肾前性急性肾衰竭的原因是

A．肾动脉硬化

B．急性肾炎

C．肾血栓形成

D．休克早期

E．休克晚期

[答案] D

[题解] 引起肾前性急性肾衰竭的关键环节是肾灌流不足，以致肾小球滤过率下降。

各种休克时，每当血压低于8.0kPa（60mmHg）时，肾血流量可减低到正常的30%~50%。

因此各类休克是引起肾前性急性肾衰竭的原因。

肾动脉硬化、急性肾炎、肾血栓形成，均不是肾前性急性肾衰竭的原因，而休克晚期由于长期肾缺血可引起肾小管坏死会导致肾性的急性肾衰竭。

5．肾毒物作用引起的急性肾衰竭时肾脏损害的突出表现是

A．肾血管损害

B．肾小球病变

C．肾间质纤维化

D．肾小管坏死

E．肾间质水肿

[答案] D

[题解] 肾毒物主要是指重金属（砷、汞等）、有机溶媒毒物（四氯化碳、甲醇等）、药物（新霉素、卡那霉素等）以及生物性毒素（蛇毒蕈毒、生鱼胆等），它们损害肾脏的突出表现是引起急性肾小管坏死。

6．下述哪一项不会引起肾小球入球小动脉痉挛？

A．体内儿茶酚胺增加

B．近球细胞肾素分泌增多

C．血管紧张素Ⅱ生成增多

D．前列腺素产生减少

E．1,25（OH）2D3减少

[答案] E

[题解] 能引起肾小球入球小动脉痉挛的体液因素有体内儿茶酚胺增加、肾素-血管紧张素系统激活后肾素增加和血管紧张素Ⅱ生成增多以及前列腺素减少等。

而1,25（OH）2D3主要是调节钙磷代谢，不会引起肾小球入球小动脉功能痉挛。

7．下述哪种情况不会产生肾后性急性肾衰竭？

A．一侧输尿管结石

B．前列腺肥大

C．前列腺癌

D．尿道结石

E．盆腔肿瘤

[答案] A

[题解] 肾后性急性肾衰竭主要是由于尿路阻塞所致。

若一侧输尿管因结石阻塞后，即使这一侧肾完全丧失功能，另一侧肾可完全代偿，也不会产生肾后性急性肾衰竭。

8．急性肾衰竭发病的中心环节是

A．GFR降低

B．囊内压增高

C．血浆胶渗压降低

D．体内儿茶酚胺增加

E．肾素-血管紧张素系统激活

[答案] A

[题解] 无论是少尿型急性肾衰或非少尿型急性肾衰的病人，肾小球滤过率（GFR）均降低，因此，GFR降低被认为是急性肾衰发病的中心环节。

9．当全身动脉血压在哪一范围内肾血流可维持自身调节？

A．12.0~22.7kPa（90~170mmHg）

B．10.7~21.4kPa（80~160mmHg）

C．9.3~20.0kPa（70~150mmHg）

D．8.0~18.7kPa（60~140mmHg）

E．6.7~17.3kPa（50~130mmHg）

[答案] B

[题解] 当全身动脉血压为10.7~21.4kPa（80~160mmHg）时，可通过肾血管自身调节性舒缩，维持肾血流和肾小球滤过率保持稳定。

10．肾功能不全患者少尿的发生关键机制是

A．肾灌注压下降

B．肾血管收缩

C．肾小管阻塞

D．肾小管原尿反流

E．肾小球滤过率降低

[答案] E

[题解] 肾灌流压下降和肾血管收缩引起的肾缺血、肾小管阻塞以及肾小管原尿反流，均可最终导致肾小球滤过率下降而使病人出现少尿。

所以，肾功能不全患者少尿发生机制的关键是肾小球滤过率降低。

11．急性肾衰竭时肾素-血管紧张素系统被激活的机制是

A．远曲小管液[Ca2+]↑

B．远曲小管液[K+]↑

C．远曲小管液[Mg2+]↑

D．远曲小管液[Na+]↑

E．近曲小管液[Na+]↑

[答案] D

[题解] 在缺血和中毒时，近曲小管受损，肾小管的髓袢升支粗段也受损，这些部位对Na+和Cl-主动重吸收能力减弱，因而原尿到达远曲小管外的致密斑Na+浓度升高，刺激致密斑分泌肾素，使肾素-血管紧张素系统激活。

12．肾小管原尿反流是指

A．肾小管内液反流到肾小球

B．髓袢内液反流到近曲小管

C．髓袢升支内液反流到髓袢降支

D．肾小管内液反流到肾间质

E．集合管内液反流到远曲小管

[答案] D

[题解] 急性肾衰时，由于肾小管上皮细胞广泛坏死，基膜断裂，尿液经断裂的基膜扩散到肾间质，这种现象称为肾小管原尿反流。

13．急性肾衰竭时血液沾度升高的主要原因是

A．红细胞聚集

B．红细胞变形能力下降

C．红细胞破裂

D．血小板聚集

E．纤维蛋白原增多

[答案] E

[题解] 急性肾衰时引起血液粘度升高的因素复杂，纤维蛋白原增多、血浆粘度升高、红细胞聚集及其变形能力下降、红细胞破裂、血红蛋白释放、血小板聚集以及全身或局部红细胞压积增高等，均能引起全血液粘度升高。

其中纤维蛋白原增高是主要原因。

14．急性肾衰时引起肾小管原尿反流的直接原因是

A．尿量增多

B．肾小管基膜断裂

C．原尿流速缓慢

D．肾小管阻塞

E．间质水肿

[答案] B

[题解] 急性肾衰时，由于缺血、中毒等多方面的因素可使肾小管上皮细胞出现广泛坏死，基膜断裂，尿液经断裂的基膜扩散到肾间层，使间质水肿，并压迫肾小管和肾小管周围的毛细血管，使肾小管受压，阻塞加重，进一步使GFR下降和持续少尿。

引起原尿反流的直接原因是肾小管基膜断裂。

15．急性肾衰竭少尿期患者最危险的变化是

A．水中毒

B．高钾血症

C．少尿

D．代谢性酸中毒

E．氮质血症

[答案] B

[题解] 急性肾衰时由于肾泌尿功能降低，可出现少尿或无尿，从而导致水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒和氮质血症，其中高钾血症是少尿期中最严重的并发症，因为高钾血症可使心肌中毒，引起心律紊乱，甚至心脏停搏而死亡。

16．有关非少尿期急性肾衰竭的描述哪项是错误的？

A．GFR下降程度不严重，无氮质血症

B．肾小管损伤较轻

C．肾小管浓缩功能障碍，尿量较多

D．尿相对密度较低

E．尿钠含量较低

[答案] A

[题解] 非少尿型急性肾衰竭患者GFR下降程度不严重和肾小管损伤较轻，但发生进行性氮质血症，肾小管浓缩功能障碍，尿量较多，尿钠含量较低，尿相对密度也较低。

17．下述有关慢性肾衰竭的描述哪项是不正确的？

A．常见于慢性肾脏疾病

B．肾单位进行性破坏

C．氮质血症进行性加重

D．水、电解质酸碱紊乱

E．无内分泌功能紊乱

[答案] E

[题解] 慢性肾衰竭是指任何疾病能使肾单位发生进行性破坏，则在数月、数年或更长的时间后，残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境恒定，因而引起体内代谢废物潴留（如氮质血症），水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍的临床综合征。

它与急性肾衰竭重要临床表现不同就在于有明显的肾内分泌功能障碍。

18．引起慢性肾衰竭最常见的原因是

A．慢性肾盂肾炎

B．肾结核

C．多囊肾

D．全身性红斑性狼疮

E．慢性肾小球肾炎

[答案] E

[题解] 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、多囊肾、全身性红斑狼疮等疾患均可引起慢性肾衰竭，其中慢性肾小球肾炎是最常见的原因，约占50%~60%。

19．慢性肾衰竭的发展阶段可分为

A．少尿期、多尿期、恢复期

B．多尿期、少尿期、衰竭期

C．代偿期、失代偿期、尿毒症期

D．代偿期、肾衰竭期、尿毒症期

E．代偿期、肾功能不全期、肾衰竭期、尿毒症期

[答案] E

[题解] 慢性肾衰竭的病程是进行性加重的，根据发展阶段可分为代偿期和失代偿期。

失代偿期又可分为肾功能不全期、肾衰竭期和尿毒症期。

20．慢性肾衰竭发展过程中代偿期的内生肌酐清除率是大于

A．50%

B．40%

C．30%

D．25%

E．20%

[答案] C

[题解] 慢性肾衰竭发展过程中的代偿期，虽然肾单位进行性地被破坏，但通过残存的完整的肾单位的代偿，使内生肌酐清除率大于30%，此时机体尚能维持内环境稳定，无氮质血症和不出现临床表现。

21．慢性肾衰竭不全期不会出现

A．内生性肌酐清除率下降至正常值的20~25%

B．代谢性酸中毒

C．中度氮质血症

D．多尿、夜尿

E．乏力和轻度贫血

[答案] A

[题解] 慢性肾衰竭的肾功能不全期临床表现有：

代谢性酸中毒，因肾浓缩功能减退可出现多尿、夜尿等症状；也可有乏力与轻度贫血，轻度或中度氮质血症，内生性肌酐清除率下降至正常值的25%~30%，若下降至20%~25%，则进入肾衰竭期。

22．慢性肾衰终末尿毒症阶段时内生性肌酐清除率下降至正常值的百分之多少？

A．30%以上

B．25~30%

C．20~25%

D．20%以下

E．10%以下

[答案] D

[题解] 慢性肾衰竭发展到尿毒症阶段时，内生性肌酐清除率下降至正常值的20%以下。

23．慢性肾衰竭患者一般不会出现

A．夜尿

B．多尿

C．少尿

D．高渗尿

E．蛋白尿

[答案] D

[题解] 慢性肾衰竭患者泌尿功能障碍早期可表现为夜尿、多尿，晚期则少尿；尿渗透压改变表现为低渗尿、等渗尿；尿成分变化表现为蛋白尿、血尿和脓尿。

因为肾浓缩功能障碍，不会出现高渗尿。

24．多尿，是指24小时尿量超过

A．1000ml

B．1500ml

C．2000ml

D.2500ml

E．3000ml

[答案] C

[题解] 多尿是指24小时尿量超过2000ml。

25．少尿是指24小时尿量少于

A．2000ml

B．1000ml

C．800ml

D．400ml

E．100ml

[答案] D

[题解] 少尿指24小时尿量少于400ml。

26．慢性肾衰时患者出现低渗尿，其相对密度比重最高只能达到

A．1.010

B．1.015

C．1.020

D．1.025

E．1.030

[答案] C

[题解] 正常人尿相对密度的变动范围为1.002~1.035，在早期慢性肾功能不全的患者，肾浓缩能力减退而稀释功能正常，因为出现相对低密度尿，当尿相对密度最高只能到1.020时，称为低渗尿。

27．慢性肾衰竭患者尿相对密度固定在1.010左右说明肾脏

A．浓缩功能下低

B．稀释功能降低

C．重吸收功能降低

D．滤过与重吸收功能受损

E．浓缩与稀释功能障碍

[答案] E

[题解] 慢性肾衰竭患者随着病情发展，终尿的渗透压接近血浆晶体渗透压，尿相对密度固定在1.008~1.012，即1.010左右，尿渗透压为266~300mmol/L。

这种尿称等渗尿。

等渗尿的出现说明肾浓缩和稀释功能均已丧失。

28．慢性肾衰竭的早期常发生

A．代谢性碱中毒

B．呼吸性碱中毒

C．呼吸性酸中毒

D．高血氯性酸中毒

E．正常血氯性酸中毒

[答案] D

[题解] 在慢性肾衰竭早期HPO42－、SO42－等阴离子尚不致发生潴留，这时产生的酸中毒主要是肾小管上皮细胞氨生成障碍使H＋分泌减少所致。

由于泌H＋减少，使换回的Na+也减少，故NaHCO3重吸收也减少。

Na+随尿排出的增多也伴有水排出增多，因而细胞外液容量有所减少，激活肾素－血管紧张素-醛固酮系统，使来自饮食的NaCl滞留，因而血氯增高，结果发生高血氯性酸中毒。

29．慢性肾衰竭晚期发生代谢性酸中毒主要机制是

A．CFR功能降低致非挥发酸排出↓

B．肾小管泌H＋↓产氨↓

C．肾小管重吸收HCO3－阈值↓

D．高钾血症影响

E．乳酸生成↑

[答案] A

[题解] 慢性肾衰竭晚期，当肾小球滤过率降至正常人的20％以下时，每天可积蓄20~30mmol的H＋，血浆中非挥发性酸代谢产物不能由尿中排泄，特别是硫酸、磷酸等在体内积蓄而发生AG增高型代谢性酸中毒。

30．慢性肾衰竭常出现的钙磷代谢紊乱是

A．血磷↑，血钙↑

B．血磷↑，血钙↓

C．血磷↓，血钙↑

D．血磷↓，血钙↓

E．血磷正常，血钙↑

[答案] B

[题解] 人体正常时60％~80％的磷由尿排出。

在慢性肾功能功能衰竭时, 由于肾小球滤过率极度下降，故血磷排出障碍引起血磷升高。

因为血钙与血磷的乘积为一常数，此时必然导致血钙降低；此外由于VitD代谢障碍，血磷升高引起降钙素分泌增多，以及体内某些毒物影响肠钙吸收等因素均会引起血钙下降。

31．产生肾素依赖性高血压的主要机制是

A．钠水潴留

B．外周阻力增加

C．心输出量增加

D．血液粘度增加

E．扩血管物质减少

[答案] B

[题解] 在某些肾疾病患者，由于肾相对缺血，激活了肾素-血管紧张素引起高血压，称之为肾素依赖性高血压。

其主要机制是血管收缩，使外周阻力增加。

32．产生钠依赖性高血压的主要机制是

A．钠水潴留，血容量增加

B．血管收缩，外周阻力增加

C．心率加快，心输出量增加

D．扩血管物质减少

E．血液粘度增加

[答案] A

[题解] 钠依赖性高血压产生的主要机制是在慢性肾衰竭时，由于肾排钠、排水功能降低，钠水在体内潴留，血容量增加和心输出量增大导致血压升高。

33．慢性肾衰竭引起患者出血倾向的主要原因是

A．凝血因子消耗过多

B．抑制血小板第三因子释放

C．血小板数量减少

D．FDP的抗凝血作用

E．继发性纤溶活性增强

[答案] B

[题解] 慢性肾衰竭引起患者有出血倾向的原因是多方面的，如血小板数量的变化和质的变化等。

其中血浆中有毒物质抑制血小板第三因子的释放，这可能是引起出血倾向的主要原因。

34．下述哪一因素不是肾性骨营养不良的发病因素？

A．低钙血症

B．高磷血症

C．继发性甲状旁腺功能亢进

D．维生素D代谢障碍

E．碱中毒

[答案] E

[题解] 肾性骨营养不良的发病机制：

①钙磷代谢障碍；高血磷和低钙血症，因低血钙刺激甲状旁腺引起功能亢进，分泌大量PTH，致使骨质疏松和硬化；②维生素D代谢障碍；③酸中毒；H+持续升高，可促进骨盐溶解，干扰1,25（OH）2D3的合成。

而慢性肾衰一般不会出现碱中毒，且碱中毒也不会参与肾性骨营养不良的分布。

35．肾性骨营养不良的常见病理组织学类型不包括

A．骨质疏松

B．骨硬化

C．骨软化

D．肾性佝偻病

E．骨质增生

[答案] E

[题解] 肾性骨营养不良的病理组织学常见的类型有儿童的肾性佝偻病和成人的骨软化、骨质疏松和骨硬化，不包括骨质增生。

36．慢性肾衰竭患者出现继发性甲状旁腺功能亢进的主要原因是

A．低血磷

B．低血钙

C．高血钾

D．尿毒症毒素

E．氮质血症

[答案] B

[题解] 慢性肾衰竭患者由于肾排磷障碍，出现高血磷，继之引起血钙水平下降，而刺激甲状旁腺分泌大量PTH,出现继发性甲状旁腺功能亢进。

37．有关尿毒症性脑病的病理和临床表现，哪一项是错误的？

A．早期表现为大脑兴奋

B．晚期可嗜睡与昏迷

C．脑实质可出血、水肿

D．神经细胞变性

E．胶质细胞增生

[答案] A

[题解] 尿毒症性脑病早期表现为大脑抑制，最后可嗜睡和昏迷。

病理形态变化为脑实质出血、水肿或点状出血、神经细胞变性，胶质细胞增生等。

38．有关尿毒症心包炎的描述哪一项是错误的？

A．为纤维素性心包炎

B．可听到心包磨擦音

C．是由尿毒症性毒素刺激所致

D．多发病于慢性肾衰早期

E．及时透析疗法效果较好

[答案] D

[题解] 慢性肾衰晚期才出现尿毒症性心包炎，发生率多达40％~60％，多为纤维素蛋白性心包炎，临床上可听到心包磨擦音。

这种心包炎可能是尿毒症毒性物质直接刺激心包所致。

自开展透析疗法以来，大部分心包炎在透析后4~15天消失。

39．尿毒症时最早最突出症状是

A．尿毒症脑病

B．消化道症状

C．心律紊乱

D．尿毒症肺炎

E．皮肤瘙痒

[答案] B

[题解] 消化系统的症状是尿毒症患者最早出现和最突出的症状。

早期表现为厌食，以后表现恶心、呕吐、腹泻、口腔粘膜溃疡以及消化道出血等症状。

40．尿毒症患者呼出气体有臭味其原因是

A．细菌在口腔繁殖产生臭气

B．酮体生成增多而丙酮呼出

C．产生硫醇从呼吸道排出

D．过度换气时呼出CO2

E．尿素在口腔分解产生氨

[答案] E

[题解] 尿毒症患者呼出气体有氨的臭味，这是由于尿素经唾液酶分解成氨所致。

41．治疗严重慢性肾衰竭与尿毒症最根本的方法是

A．治疗原发病

B．控制感染

C．纠正水电解质、酸碱紊乱

D．透析疗法

E．肾移植

[答案] E

[题解] 肾移植是治疗严重慢性肾衰竭与尿毒症最根本的方法。

因为其他四种方法均只能起到缓解病情的作用。

二、多选题B型题

A．肾前性急性肾衰竭

B．肾性急性肾衰竭

C．肾后性急性肾衰竭

D．慢性肾衰竭

E．肾功能正常

42．严重前列腺肥大可引起

43．休克早期可出现

44．休克晚期可出现

[答案] 42 C

[题解] 严重前列腺肥大，可压迫尿道，以致尿路阻塞引起肾后性急性肾衰竭。

[答案] 43 A

[题解] 休克早期，由于肾急性缺血、肾灌流不足、GFR严重减少引起肾前性急性肾功功衰竭。

[答案] 44 B

[题解] 休克晚期，由于肾持续缺血，以致肾小管坏死引起器质性急性肾衰竭，即肾性急性肾衰竭。

A．肾性高血压

B．肾性贫血

C．肾性骨营养不良

D．肾性溃疡

E．肾性出血

45．促红素减少可引起

46．肾素分泌增多可引起

47．1,25（OH）2D3合成减少

[答案] 45 B

[题解] 慢性肾衰竭时，由于肾实质破坏，促红素产生减少，引起肾性贫血。

[答案] 46 A

[题解] 慢性肾衰竭时，由于肾衰竭，肾相对缺血，肾素分泌增多，会引起肾性高血压。

[答案] 47 C

[题解] 慢性肾衰竭时，由于1,25（OH）2D3合成障碍，以致钙磷代谢紊乱，而引起肾性骨营养不良。

A．2500ml

B．1500ml

C．1000ml

D．350ml

E．40ml

48．24小时尿量在哪一数值是属少尿

49．24小时尿量在哪一数值是属多尿

[答案] 48 D

[题解] 每24小时尿量在350ml，即每天尿量少于400ml称少尿。

若每天尿量仅40ml，即属无尿。

[答案] 49 A

[题解] 每24小时尿量为2500ml，即每天尿量超过2000ml，称为多尿。

三、多选题C型题

A．血清钾浓度升高

B．血清钾浓度降低

C．两者均可有

D．两者均可无

50．急性肾衰少尿期

51．急性肾衰多尿期

[答案] 50 A

[题解] 急性肾衰竭少尿期由于少尿肾排钾减少，组织分解代谢增强使钾从细胞内释出以及酸中毒使钾从细胞内向组织外转移等原因引起血清钾浓度程升高。

[答案] 51 C

[题解] 急性肾衰竭多尿期的早期，也就是刚开始进入多尿期时仍可能有氮质血症和水电解质、酸碱平衡紊乱，因此，仍可能有血清钾浓度升高，但随着尿量不断增多，大量水电解质丢失，肾排钾过多，而出现血清钾浓度降低。

A．肾前性急性肾衰竭                                            C．两者均可

B．肾性急性肾衰竭                                       D．两者均无

52．休克患者可引起

53．卡那霉素中毒可出现

54．重金属中毒可产生

[答案] 52 C

[题解] 休克早期由于急性肾缺血，可引起肾前性急性肾衰竭，而休克晚期，由于肾持续缺血可引起肾性急性肾衰竭。

[答案] 53 B

[题解] 卡那霉素中毒可引起急性肾小管坏死，而发生肾性急性肾衰竭。

[答案] 54 B

[题解] 重金属中毒，如砷、泵、铋、铅等均可引起急性肾小管坏死，而发生肾性急性肾衰竭。

A．肾浓缩功能障碍

B．肾稀释功能障碍

C．两者均有

D．两者均无

55．患者出现等渗尿时

56．患者出现低渗尿时

57．慢性肾衰的代偿期

[答案] 55 C

[题解] 患者出现等渗尿时，肾小管对原尿既不能浓缩，也不能稀释，因此终尿的渗透压接近血浆晶体渗透压，尿的相对密度固定在1.008~1.012，尿渗透压为266~300mol/L，说明肾浓缩功能和肾稀释功能均有障碍。

[答案] 56 A

[题解] 患者出现低渗尿时，尿的相对密度低，最高只能到1.020，说明肾浓缩功能障碍而稀释功能基本正常。

[答案] 57 D

[题解] 慢性肾衰竭的代偿期，虽然肾内存在着多种病变，但通过动员肾的适应代偿反应，不出现肾功能不全的征象，因此，肾浓缩功能和肾稀释功能均无障碍。

四、多选题X型题

58．能在肾内灭活的激素有

A．肾素

B．前列腺素

C．胃泌素

D．甲状旁腺激素

E．红细胞生成素

[答案]       CD

[题解]        肾具有多种内分泌功能：

能分泌肾素、前列腺素、红细胞生成素，1,25（OH）2D3等物质；并使某些激素如胃泌素、甲状旁腺素在肾内灭活。

59．引起肾性急性肾衰竭的原