执业医师实践技能考试体格检查及基本操作.docx

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执业医师实践技能考试体格检查及基本操作

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一、一般检查

1、体温丈量

①歇息30min，体温计甩到35℃以下；移走邻近冷热物体；

②擦干腋窝，10min后读数

37.3~38低热。

38.1~39中度发热，39.1~41高热，41以上超高热。

2、脉搏丈量：

示指、中指、环指三指并拢，腕部桡动脉侧，触诊时间15~30秒，双侧对照，

脉率、节律、强弱度。

3、呼吸频次：

每分钟12~20次，呼吸：

脉搏=1:

4，观察胸部30秒。

4、血压丈量：

寂静环境中歇息5~10min，坐位时在第4肋软骨，卧位时腋中线水平，袖带

缠于上臂在肘窝以上2~3cm，松紧一个手指为宜触摸肱动脉〔肘窝中央尺侧1cm〕，充

气，肱动脉消逝后，再将水银柱高升20~30mmHg。

5、皮肤检查注意颜色、湿度、弹性、有无皮疹、脱屑、皮下出血〔＜2mm瘀点，3~5mm

紫癜，＞5mm瘀斑〕、蜘蛛痣、肝掌、水肿〔拇指按压胫前皮肤〕、毛发散布异样。

6、淋奉承：

示指、中指、环指并拢，滑动触诊，次序为颌下→颈部→锁骨上→滑车上→腹股沟淋奉承。

颈部淋奉承：

以胸锁乳突肌为界，前后区

头颈部淋奉承检查：

耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上淋奉承

7、腋窝淋奉承：

腋尖群〔腋窝顶部〕→中央群〔腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处〕→胸肌群

〔胸大肌下缘深部〕→肩胛下群〔腋窝后皱襞深部〕→外侧群〔腋窝外侧壁〕

8、腹股沟淋奉承：

先腹股沟韧带下方的水平组淋奉承，再触沿大隐静脉散布垂直组淋奉承二、头颈部检查

1、眼球运动：

眼前30~40cm，挨次左边、左上、左下、右边、右上、右下方；眼球运动情

况。

2、眼睑：

闭眼、睁眼，眼睑有无内翻、水肿、闭合阻碍，上眼睑有无下垂；有无倒睫。

3、结膜：

有无苍白、充血、出血点、沙眼〔按压下睑，向上凝视，裸露下睑结膜；患者闭

眼、睁眼，示指和拇指捏起上睑中外1/3处边沿，被检者向下看，趁便轻轻前下方牵拉，

示指向下压睑板上缘〕。

4、巩膜：

向上按压上睑，向下看；拇指按压下睑，向上看；有无黄染。

5、角膜：

透明度、有无溃疡、白斑、融化、老年环、Kayser-Fleischer环〔肝豆状核变性〕；

6、瞳孔：

直接和间接对光反射；会集反射：

被检者凝视1m外手指，而后手指渐渐挪动到

眼前，距离眼球5~10cm，眼球有无内聚，瞳孔能否减小。

7、咽部及扁桃体：

压舌板在前2/3与后1/3交界处可见软腭、软腭工、腭垂、扁桃体、咽

后壁〔咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物、反射能否正常，扁桃体有无肿大，分泌物、假膜，有无腺样体增生，软腭运动能否正常，悬雍垂能否剧中，吞咽有无呛咳〕

一度扁桃体肿大：

不超出咽腭弓；二度：

超出咽腭弓；三度：

到达或超出咽后壁中线。

8、颈部血管：

颈静脉，坐位或半坐位，身体45°显然充盈或怒张〔见于右心衰竭、缩窄性

心包炎、心包积液、上腔静脉堵塞症等〕，颈动脉坐位或仰卧位，视诊，触诊〔拇指置

于甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧〕，听诊，血管杂音〔见于颈动脉、椎动脉狭小〕。

9、甲状腺：

视诊〔大小、形态、能否对称〕随吞咽动作上下挪动，触诊〔前方、后边〕峡部和双侧叶，震颤；听诊。

甲状腺一度：

不可以看到，但能涉及；二度—能看到及涉及，

但未超出胸锁乳突肌后缘；三度—超出胸锁乳突肌后缘。

10、气管：

将一手示指和环指分别置于双侧胸锁关节上，中指自甲状软骨向下挪动触摸

气管，感觉和观察气管有无居中。

.

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三、胸部检查

1、胸部视诊：

前方观骨性标记

①胸骨上切迹：

胸骨柄上方；

②

胸骨柄：

胸骨上端略呈六角形骨块，上部与左右锁骨相连；

③

胸骨角：

胸骨柄与胸骨体连结处向前突出，形成胸骨角

（Louis角），平对第2肋；

④

剑突：

胸骨体下端突出的局部；

⑤

肋骨〔12对〕、肋空隙；

⑥

腹上角〔胸骨下角〕：

左右肋弓在胸骨下端会集处形成的夹角〔

70°—110°〕

后边骨性标记：

①

肩胛骨：

后胸壁第2~8肋骨之间

②

肩胛下角：

患者直立双上肢下垂时，双侧肩胛下角的连线一般经过

8胸椎、第

7、8后

肋

③

脊椎棘突：

后正中线标记。

④肋脊角：

第12肋与脊柱组成夹角，前为肾脏和输尿管上端所在地区。

垂直线：

①

前正中线：

胸骨正中垂线

②

胸骨线：

沿胸骨边沿与前正中线平行的垂直线

③

胸骨旁线：

胸骨线与锁骨中线之间的垂直线

④

锁骨中线：

锁骨的尖峰端与胸骨端之釴中点与前正中线平行的直线

后边观①肩胛线：

肩胛下角的垂直线〔肩胛下线〕

②后正中线：

椎骨棘突的垂直线

④

腋前线：

腋窝前皱襞沿侧胸壁的垂直线

⑤

腋中线：

腋窝顶端与腋前线和腋后线之间向下的垂直线

⑥

腋后线：

腋?

后皱襞沿侧胸壁的垂线

⑦

腋窝：

上肢内侧与胸壁相连的凹陷

⑧

肩胛上区：

肩胛冈以上地区

⑨

肩胛下区：

两肩胛下角与第

12肋胸椎水平之间的地区

⑩

肩胛区：

两肩胛骨内缘之间的地区

胸部视诊

①

胸壁视诊〔坐位或?

卧位，检查者前方或右边〕：

有无皮疹、蜘蛛痣、胸壁静脉有无充

盈、曲张；

②

胸廓视诊：

能否有桶状胸、扁平胸、肋空隙能否饱满、双侧胸廓能否对称〔正常前后径

〕；

③

呼吸运动视诊：

呼吸频次〔

12~20〕、呼吸节律〔平均而齐整〕

、双侧呼吸运动能否对称

等；〔女性胸式，男性腹式〕

2、胸部触诊

①

胸廓扩充度：

双手置于被检者胸廓下方前侧部，两拇指沿双侧肋缘指向剑突，拇指在前

正中线双侧对称部位，手掌和伸展的手指置于双侧前胸壁，患者深呼吸，观察两手动度

能否一致；两手置于患者背部，相当于第

10肋骨水平〔肩胛下角下2个肋〕，拇指与中

线平行，双侧皮肤向中线轻推，观察同上。

②

语音震颤：

左右手掌掌面轻置于双侧胸壁对称部位，患者发“

yi〞长音，自上而下、从

内到外、两手交错，注意有无加强或减弱〔前三后四〕。

后边避开肩胛骨

③

胸膜摩擦感：

双手手掌轻贴患者胸廓的前下侧胸壁或腋中线第

5、6肋间〔男性乳头平

对4肋〕，嘱患者深慢呼吸，能否可涉及皮革互相摩擦感觉〔患者屏住呼吸，仍有摩擦

.

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感，为心包摩擦感可能〕。

3、胸部叩诊：

左中指第二指节为叩诊扳指，右手中指指端为叩诊锤〔上→下、前胸→后胸、

最后背部〕，从上到下，左右对照，内外对照，上下对照，避快乐脏；前胸壁和侧胸壁

〔沿锁骨中线〔避快乐脏〕和腋前线〕，扳指平行肋间，肩胛区叩诊时，扳指平行于后

正中线，肩胛下角叩诊平行于肋间〔避开肩胛骨〕；

肺界叩诊：

肺上界〔肺尖〕叩诊〔患者取坐位，检查者后边站〕—斜方肌前缘中央开始〔内

→外，清→浊〕肺上界外缘终点〔1个半手指〕，再斜方肌前缘中央开始〔外→内，清→浊〕

内侧终点〔1个半手指〕，正常4~6cm〔双侧〕

肺下界叩诊：

锁骨中线〔6〕、腋中线〔8〕—仰卧位或坐位，肩胛下线〔10〕—坐位

右锁骨中线叩诊：

第2肋开始，〔清→浊〕肝上界〔第5肋〕，持续〔浊→实〕肺下界〔第6肋〕〔千万不可以在左锁骨中线叩诊肺下界〕；

右腋中线：

〔清→浊〕肺下界；肩胛下线：

〔清→浊〕肺下界；技巧—乳头平对第4肋间，肩胛角平对第8肋间；

肺下界活动度〔6~8cm〕检查：

沉静呼吸—肩胛下线〔第8肋〕叩出肺下界〔中间点第10肋〕

深吸气—肺下界下移叩出〔清→浊〕肺下界〔低点4cm〕

深呼气—肺下界上移叩出（浊→清）肺下界〔高点3cm〕

4、胸部听诊：

肺尖开始，自上而下，左右对照，避快乐脏；前胸壁沿锁骨中线和腋前线，侧胸壁沿腋中线和腋后线，背部沿肩胛下线；双肺呼吸音能否清楚，有无异样呼吸音，有无啰音，胸膜摩擦感〔前下侧胸壁〕，语音共振〔前后侧胸壁〕有无加强或减弱。

5、乳房检查：

视诊—观察双侧乳房能否对称，外表有无红肿、溃疡、色素沉稳及瘢痕，乳房有无凹陷，乳头有无回缩及溢液；触诊—先检查健侧，后患侧，左边乳房顺时针，右边乳房逆时针，最后乳头，有无红肿、触痛和包块〔部位、大小、外形、硬度、压痛、

活动度〕，乳头有无硬结及溢液。

6、心脏视诊：

先侧视—心前区有无隆起和异样搏动〔右心室〕，应使双眼视野与胸廓等高；

俯视—检查者取坐位，俯视整个前胸，观察心尖搏动〔左心室〕的地点〔第5肋间左锁

骨中线内〕和范围〔直径约〕；

7、心脏触诊：

心尖搏动〔左乳头下方〕—右手全手掌→示指指腹

心前区搏动和震颤—右手全手掌→小鱼际或示指和中指并拢指腹；各瓣膜区+胸骨左3、4

〔室间隔缺损部位〕

触诊次序：

心尖部→肺动脉瓣区〔左2〕→主动脉瓣区〔右2〕→主动脉第二听诊区〔左3〕

→三尖瓣区〔左4、5〕——左二肺、右二主、主二左三、左四五；

心包摩擦感—右手小鱼际贴于心前区或胸骨左3、4肋进行触诊〔坐位、稍前倾、缩短期、

呼气末最显然〕，注意区分心包仍是胸膜摩擦感〔前下侧胸壁或腋中线5、6肋，双手掌〕；

8、心脏叩诊：

先左后右、先下后上、由外向内、逐肋叩诊

左界叩诊—左边心尖搏动外2~3cm处〔第5肋间〕，清→浊，逐肋到第2肋间〔分别距胸骨

中线8、6、4、2cm〕，第5肋间乳头垂直线内约1cm，而后依肋间向内缩2cm。

右界叩诊—先叩肝上界〔清→浊，右锁骨中线第5肋间〕，自肝上界上一肋间〔第4肋间〕

逐肋上叩〔分别第4肋间叩起，即从右乳头所在肋间叩起，距胸骨右缘约，第3、2

肋间即胸骨右缘〕；丈量—先丈量各标记点与前正中线距离，在侧左锁骨中线与正中线距离

8~10cm〕。

9、心脏听诊：

同触诊次序，听诊内容—心率、心律、有没心音改变、附带音、心脏杂音、

心包摩擦音，第一计数心率，同时注意心律能否齐整，假设不齐整计数1分钟。

报告结果10、外周血管征：

①脉搏：

脉率、脉律；②四周血管征：

水冲脉见于主动脉瓣封闭不

.

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全，甲亢；毛细血管搏动征：

按压指甲尾端，局部发白，发生有规律的红白交替改变—

阳性；枪击音—选大动脉〔肱动脉〕，听诊器模型体件于肱动脉外表，可闻及与心跳一

致，短促如射枪声—阳性〔主动脉瓣封闭不全，甲亢〕；Duroziez两重杂音—将听诊器钟型体件略加压放于股动脉外表，体件张口稍倾向近心端，假设闻及缩短期与舒张期双期

吹风样杂音—阳性。

四、腹部检查

〔一〕腹部检查

1、腹局部区：

四区法—经脐作一条水平线与一条垂直线，将腹局部为四区，即左上腹部、右上腹部、左下腹部、右下腹部。

九区法—双侧肋弓下缘连线、双侧髂前上棘连线作两条水平线，以左、右髂前上棘至腹中线连线的中点作两条垂直线。

四线订交将腹部区分九区：

即左季肋部、左腰部、左髂部、右季肋部、右腰部、右髂部、上腹部、中腹部和下腹部。

2、腹部体表标记

肋弓下缘—第8~10肋软骨+第11、12浮肋组成

剑突—胸骨下端的软骨

腹上角—双侧肋弓至剑突根部的交角

脐—腹部中心

腹中线—胸骨中线的持续

髂前上棘—髂嵴前方突出点

腹股沟韧带—腹部体表下界

耻骨结合—两耻骨间的纤维软骨连结

腹直肌外侧缘—相当于锁骨中线的持续

肋脊角—双侧背部第12肋骨与脊柱的交角

2、腹部视诊—俯视全腹，侧视沿切线方向观察，注意腹部外形、腹式呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、皮疹、色素、手术瘢痕等。

〔二〕腹部触诊

1、腹部触诊时，仰卧位，双腿屈曲裸露腹部，腹部放松。

全手掌，从左下腹开始，逆时针

方向，最后检查病灶所在部位。

①腹部紧张度：

左下腹，逆时针；②腹部压痛及反跳痛：

适应片晌，手指指腹〔示指和中

指〕压于腹壁，观察有无痛苦，当出现痛苦时，手指逗留片晌，快速抬起，观察痛苦有

无增添。

③肝脏触诊：

单手触诊—右手三指并拢，掌指关节挺直，搁置于被检查脐右边，

示指、中指尾端桡侧进行触诊。

嘱腹式呼吸，呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指

向上迎触下移的肝下缘，渐渐向肋缘方向滑动，直至涉及肝下缘或右肋缘。

〔双手触诊，

左手托住右腰部，拇指张开季肋区，触诊时左手向上托推，触诊方法同单手〕。

需在锁

骨中线和前正中线长进行。

④脾脏触诊：

仰卧位触诊—左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9~11肋处，将脾脏从后向前托起，右手掌平放于脐部，三指挺直并拢，与左边肋弓大概成垂直方向，脐水平开始，嘱腹式呼吸，三指桡侧进行触诊，直至涉及脾缘或左

肋缘；侧卧位触诊—右边卧位，右下腿挺直，左下肢屈曲〔余同前〕；

脾脏丈量线：

第一丈量线：

左锁骨中线上，肋缘至脾脏下缘之间距离

第二丈量线：

左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点之间距离

第三丈量线：

脾脏右缘距前正中线之间的距离，超出前正中线为正当，反之负值；

1、脾肿大分度：

①轻度肿大：

脾缘不超出肋下2cm；②中度肿大：

脾缘超出肋下2cm，但

在脐水平线以上；③脾缘超出脐水平线之间距离或正中线。

⑥胆囊触诊：

钩指触诊，压痛点

位于右锁骨中线与肋缘交界处，或腹直肌外侧缘与肋缘交界处。

⑦腹部包块：

右手三指并拢，

.

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腹壁压陷起码2cm以上，深部滑行触诊，渐渐触向腹部包块，滑动方向应与长轴垂直。

注意腹部包块地点、大小、形态、硬度、挪动度、活动度、触痛、有无搏动等；正常人有时可

涉及腹直肌外侧缘，4、5腰椎椎体、骶骨岬、乙状结肠、右肾下极等。

⑧液波震颤：

患者右手尺侧缘压于腹中线上，检查者左手掌面贴于患者右边腹壁，右手四指并拢稍屈曲，用手指叩击左边腹壁，〔阳性提示腹水量＞3000~4000ml）

2、振水音：

听诊器膜型体件置于上腹部进行听诊，右手四指并拢于上腹部壁向下冲击振动

胃部，假设在空肚下听到气、液撞击声音，为阳性，提示胃扩充或幽门堵塞。

3、肝浊音界叩诊：

肝上界叩诊—沿右锁骨中线叩出肝上界，自第

2肋间开始，上→下逐肋

叩诊，清→浊为肝上界〔右锁骨中线与第

5肋间交界处〕；肝下界一般采纳触诊法〔单手触

诊，于右锁骨中线触诊肝下缘〕

；肝上下径丈量—正常

9—11cm。

4、挪动性浊音—从腹中部〔脐部〕开始，向左边腹部叩诊〔鼓音

→浊音〕，左手扳指不走开

腹壁。

嘱患者右边卧位，持续向左边叩诊，直至浊音

→鼓音。

此后处开始再往回叩〔即往腹

下侧叩诊〕，当叩诊音由鼓音

→浊音时，嘱患者左边卧位，持续叩诊，浊音

→鼓音，阳性提

示腹水＞1000ml。

〔正确体位：

平卧→右卧位→左边卧位；正确方法：

腹中部

→左边腹→右

侧腹→腹中部→左边腹〕。

5、肋脊角叩击痛：

双侧背部

12肋与脊柱之间的夹角。

6、膀胱叩诊：

先视诊耻骨结合上方腹部有无膨隆，以右手自脐部向耻骨结合方向触诊下腹

部有无饱胀感。

而后，在腹中线上，自脐部开始，渐渐叩想耻骨结合，直至鼓音

→浊音，即

可能充盈膀胱的上界。

相同方法叩诊双侧，需要与巨大卵巢囊肿浊音区鉴识，

可在排尿后再

行叩诊，如浊音→鼓音，那么为尿潴留所致膀胱增大，如仍为浊音区为卵巢囊肿所致。

〔四〕1、腹部听诊

主要听诊部位：

上腹部、脐部、下腹部、脾区听诊、左腹部、左下腹部、肝区听诊、右腹部、右下腹部〔听诊演示时，需指出各听诊区名称〕

2、肠鸣音：

右下腹壁上，听诊时间许多于1分钟。

正常4-5次/分，＞10次/分且响亮，为亢进，假设连续3-5分听不到肠鸣音那么为消逝。

3、腹部血管杂音：

腹中部缩短期杂音—腹主动脉瘤或狭小

上腹双侧听到缩短期杂音—肾动脉狭小

下腹双侧听诊缩短期杂音—髂动脉狭小

脐周或上腹部听到连续潺潺声—提示静脉性杂音，如门脉高压惹起克—

鲍综合征。

五、脊柱、四肢与肛门检查

〔1〕脊柱检查

1、体位—患者取站立位或坐位，充足裸露躯干部，双上肢自然下垂，站在患者后边

2、脊柱曲折活动度：

①视诊检查：

侧位和后位观察脊柱4个生理曲折〔颈椎前凸、胸椎后

凸、腰椎前凸、骶椎后凸〕能否存在，有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形。

②侧弯检查：

示指、中指沿脊椎棘突，适合压力，上到下划事后出现一条充血红线，观察有无侧弯。

3、脊柱活动度检查：

双手分别固定双肩和骨盆，患者分别作颈部前屈、后伸、左右边屈、

左右旋转运动、观察颈椎和腰椎活动度〔前屈和后伸最大角度35-45°〕

4、脊椎压痛检查：

坐位、身体略前倾，右手拇指或示指指腹上到下，按压颈椎、胸椎、腰

骶椎棘突和椎旁肌肉，有无压痛。

5、脊椎叩击痛检查：

直接叩诊—叩诊锤或单调指端挨次轻击脊椎棘突

间接叩诊—左手掌置于患者头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，认识患者各脊柱有无压痛。

〔第7颈椎棘突作为骨性标记〕

.

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〔2〕手检查：

①体位—立、坐、仰卧位，双手自然放松并充足裸露，在患者前方或右边

②视诊—有无红肿、皮肤破溃、皮下出血、有无肌萎缩、关节畸形、肿胀、活动受限、尾端有无发绀、苍白、有无杵状指、反甲〔匙状甲〕等。

③触诊—皮温能否正常、局部有无压痛点、肿块、骨与关节正常解剖标记能否改变、肌腱与滑囊能否增粗、有无肿块。

④手功能位—腕背伸30°并略微偏尺侧，拇指外展时掌屈曲位，其他各指屈曲，握茶杯姿势；手歇息位—腕关节背伸10-15°，轻度尺偏，掌指关节、指间关节半屈曲位；拇指轻度外展，指腹正对示指远端之间关节桡侧。

〔3〕四肢关节检查

四肢检查—视诊观察双侧肢体长短、

粗细、形态能否对称、肢体有无畸形、静脉曲张、红肿、

肌肉萎缩、杵状指、反甲等；触诊—皮温能否正常、四肢有无压痛点、肿块、骨与关节正常

解剖标记能否改变、肌腱与滑囊能否增粗、有无肿块。

考生按压胫前皮肤有无凹陷。

运动功能检查—姿势、活动、步态，以及活动时能否惹起痛苦。

假设思疑神经肌肉疾患，主动

活动和被动活动都要检查。

膝关节检查—视诊观察能否膝内翻、

膝外翻、局部有无肿胀及肌萎缩等；触诊按压膝关节有

无压痛、肿胀、肿块、摩擦感等，膝关节活动度检查—屈曲关节观察小腿与大腿后部能否相

贴，关节可否挺直。

正常膝关节屈曲达

120-150°，伸5-10°，外旋20°。

特别检查—浮

髌试验〔左手虎口卡于患者膝关节髌骨上极，

并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面，

右手示指按压髌骨并快速抬起—假设髌骨与关节面有触碰感，

放手时髌骨浮起为阳性，提示关

节积液50ml以上〕

肛门指检—见告患者目的、要求、获得配合，患者取肘膝位或左边卧位，保持肌肉放松，避

免肛门括约肌紧张，在患者后边或右边，右手戴手套，示指涂润滑油，嘱患者深呼吸，先以

示指指腹轻轻按摩肛门外口，待患者肛门括约肌适应放松后，

在柔和、缓慢插入肛门、直肠

内触诊，先检查肛门及括约肌紧张度，在检查肛管及直肠内壁，注意直肠黏膜能否圆滑，有无狭小，触痛，肿块及颠簸感。

男性患者还能够涉及前列腺及精囊，女性患者可检查子宫及输卵管。

检查完成，拿出指套有无分泌物及血迹，必需时送检。

六、神经系统检查

1、神经反射〔1〕、腹壁反射—患者取仰卧位，双上肢自然挺直置于躯干旁，双下肢屈曲，

放松腹壁，站右边，用钝头棉签分别沿左右肋缘下、脐水平、腹股沟上方的平行方向，外向

内轻划腹壁皮肤，分别称为上壁反射〔T7-8〕、中腹壁〔T9-10〕、下腹壁〔T11-12〕

肱二头肌反射—坐位，双上肢自然悬垂于躯干双侧，站右边，左手托起患者肘部并使之屈肘，左手拇指置于患者肘部肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤，叩击拇指尾端指节，出现肱

二头肌缩短，前臂屈曲动作〔颈髓5-6节〕

膝反射：

坐位或仰卧位，站患者右边，坐位时，患者坐于床旁，小腿完整放松废弛下垂而不着地，膝关节自然屈曲90°，左手置于患者腘窝处，轻轻托起膝关节，右手持叩诊锤，

叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱，出现小腿伸展〔腰髓2-4节〕；仰卧位检查

时，左手置于腘窝处，托起患者膝关节，屈曲120-130°，右手持叩诊锤，叩击髌骨下缘及胫骨粗隆之间股四头肌肌腱，小腿伸展。

跟腱反射〔踝反射〕：

仰卧位、下肢外展、屈髋、屈膝、站位右边，左手推压患者足掌，

使其踝关节过伸，右手持叩诊锤叩击跟腱，出现腓肠肌缩短，足向跖面屈曲〔骶髓1-2节〕

2、病理反射〔Babinski征〕B病氏征—左手扶助患者踝关节，右手棉签沿足底外侧缘，由

后向前，划小趾跖关节处转向拇趾侧—阳性表现〔拇指背伸，其他四指向背部扇形张开〕锥

体束受损。

.

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（

（3、脑膜刺激征〔颈强直、Kering征和布氏征〕—布可强求

（1〕颈强直—仰卧位，去枕头，双上肢挺直置于躯干两旁，双下肢体挺直，站右边，左手置于患者枕部，托扶并左右转动患者头部，观察或感觉被动运动时的阻力和咨询有无痛苦，

（认识患者颈部肌肉或椎体病变，右手轻按患者胸前，左手托扶患者枕部，作屈颈动作，重复

（1-2次，体验患者有无抵挡感及其程度。

（〔2〕Kernig征：

仰卧位，双下肢自然下垂放松，站右边。

左手固定患者右边或左边膝关节，

（右手托持患者右边或左边足跟部，屈曲髋，膝关节使之呈90°屈曲，而后抬高患者小腿并使之伸膝，正常人可伸达135°，阳性者伸膝受阻，并伴有痛苦或下肢屈肌牵拉痉挛。

（3〕Brudzinski征〔布氏征〕：

体位同上，右手轻按患者胸前，左手托起患者枕部并屈颈动作，观察患者髋、膝关节有无屈曲动作，阳性者双侧膝关节和髋关节屈曲。

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