执业医师实践技能考试体格检查及基本操作.docx

1、执业医师实践技能考试体格检查及基本操作精选文档一、一般检查1、体温丈量 歇息30min，体温计甩到 35以下；移走邻近冷热物体； 擦干腋窝，10min后读数37.338低热。38.139中度发热，39.141高热，41以上超高热。2、脉搏丈量：示指、中指、环指三指并拢， 腕部桡动脉侧，触诊时间 1530秒，双侧对照，脉率、节律、强弱度。3、呼吸频次：每分钟 1220次，呼吸：脉搏 =1:4，观察胸部 30秒。4、血压丈量：寂静环境中歇息 510min，坐位时在第 4肋软骨，卧位时腋中线水平，袖带缠于上臂在肘窝以上 23cm，松紧一个手指为宜触摸肱动脉肘窝中央尺侧 1cm，充气，肱动脉消逝后，再

2、将水银柱高升 2030mmHg。5、皮肤检查注意颜色、湿度、 弹性、有无皮疹、脱屑、 皮下出血 2mm瘀点，35mm紫癜，5mm瘀斑、蜘蛛痣、肝掌、水肿拇指按压胫前皮肤 、毛发散布异样。6、淋奉承：示指、中指、环指并拢，滑动触诊，次序为颌下颈部锁骨上滑车上腹股沟淋奉承。颈部淋奉承：以胸锁乳突肌为界，前后区头颈部淋奉承检查：耳前耳后乳突区枕骨下区颌下颏下颈前三角颈后三角锁骨上淋奉承7、腋窝淋奉承：腋尖群腋窝顶部中央群腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处胸肌群胸大肌下缘深部肩胛下群腋窝后皱襞深部外侧群腋窝外侧壁8、腹股沟淋奉承：先腹股沟韧带下方的水平组淋奉承，再触沿大隐静脉散布垂直组淋奉承二、头颈部检查1、

3、眼球运动：眼前 3040cm，挨次左边、左上、左下、右边、右上、右下方；眼球运动情况。2、眼睑：闭眼、睁眼，眼睑有无内翻、水肿、闭合阻碍，上眼睑有无下垂；有无倒睫。3、结膜：有无苍白、充血、出血点、沙眼按压下睑，向上凝视，裸露下睑结膜；患者闭眼、睁眼，示指和拇指捏起上睑中外 1/3处边沿，被检者向下看，趁便轻轻前下方牵拉，示指向下压睑板上缘。4、巩膜：向上按压上睑，向下看；拇指按压下睑，向上看；有无黄染。5、角膜：透明度、有无溃疡、白斑、融化、老年环、 Kayser-Fleischer环肝豆状核变性；6、瞳孔：直接和间接对光反射；会集反射：被检者凝视 1m外手指，而后手指渐渐挪动到眼前，距离眼

4、球 510cm，眼球有无内聚，瞳孔能否减小。7、咽部及扁桃体：压舌板在 前2/3与后1/3交界处可见软腭、软腭工、腭垂、扁桃体、咽后壁咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物、反射能否正常，扁桃体有无肿大，分泌物、假膜，有无腺样体增生，软腭运动能否正常，悬雍垂能否剧中，吞咽有无呛咳一度扁桃体肿大：不超出咽腭弓；二度：超出咽腭弓；三度：到达或超出咽后壁中线。8、颈部血管：颈静脉，坐位或半坐位，身体 45显然充盈或怒张见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉堵塞症等 ，颈动脉坐位或仰卧位，视诊，触诊拇指置于甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧 ，听诊，血管杂音见于颈动脉、椎动脉狭小 。9、甲状腺：视诊大小、形态

5、、能否对称随吞咽动作上下挪动，触诊前方、后边峡部和双侧叶，震颤；听诊。甲状腺一度：不可以看到，但能涉及；二度能看到及涉及，但未超出胸锁乳突肌后缘；三度超出胸锁乳突肌后缘。10、 气管：将一手示指和环指分别置于双侧胸锁关节上， 中指自甲状软骨向下挪动触摸气管，感觉和观察气管有无居中。.精选文档三、胸部检查1、胸部视诊：前方观骨性标记 胸骨上切迹：胸骨柄上方；胸骨柄：胸骨上端略呈六角形骨块，上部与左右锁骨相连；胸骨角：胸骨柄与胸骨体连结处向前突出，形成胸骨角(Louis角)，平对第2肋；剑突：胸骨体下端突出的局部；肋骨12对、肋空隙；腹上角胸骨下角：左右肋弓在胸骨下端会集处形成的夹角70110后边

6、骨性标记：肩胛骨：后胸壁第28肋骨之间肩胛下角：患者直立双上肢下垂时，双侧肩胛下角的连线一般经过8胸椎、第7、8后肋脊椎棘突：后正中线标记。 肋脊角：第 12肋与脊柱组成夹角，前为肾脏和输尿管上端所在地区。垂直线：前正中线：胸骨正中垂线胸骨线：沿胸骨边沿与前正中线平行的垂直线胸骨旁线：胸骨线与锁骨中线之间的垂直线锁骨中线：锁骨的尖峰端与胸骨端之釴中点与前正中线平行的直线后边观肩胛线：肩胛下角的垂直线肩胛下线后正中线：椎骨棘突的垂直线腋前线：腋窝前皱襞沿侧胸壁的垂直线腋中线：腋窝顶端与腋前线和腋后线之间向下的垂直线腋后线：腋?后皱襞沿侧胸壁的垂线腋窝：上肢内侧与胸壁相连的凹陷肩胛上区：肩胛冈以上

7、地区肩胛下区：两肩胛下角与第12肋胸椎水平之间的地区肩胛区：两肩胛骨内缘之间的地区胸部视诊胸壁视诊坐位或?卧位，检查者前方或右边：有无皮疹、蜘蛛痣、胸壁静脉有无充盈、曲张；胸廓视诊：能否有桶状胸、扁平胸、肋空隙能否饱满、双侧胸廓能否对称正常前后径；呼吸运动视诊：呼吸频次1220、呼吸节律平均而齐整、双侧呼吸运动能否对称等；女性胸式，男性腹式2、胸部触诊胸廓扩充度：双手置于被检者胸廓下方前侧部，两拇指沿双侧肋缘指向剑突，拇指在前正中线双侧对称部位，手掌和伸展的手指置于双侧前胸壁，患者深呼吸，观察两手动度能否一致；两手置于患者背部，相当于第10肋骨水平肩胛下角下2个肋，拇指与中线平行，双侧皮肤向中

8、线轻推，观察同上。语音震颤：左右手掌掌面轻置于双侧胸壁对称部位，患者发“yi长音，自上而下、从内到外、两手交错，注意有无加强或减弱前三后四。后边避开肩胛骨胸膜摩擦感：双手手掌轻贴患者胸廓的前下侧胸壁或腋中线第5、6肋间男性乳头平对4肋，嘱患者深慢呼吸，能否可涉及皮革互相摩擦感觉患者屏住呼吸，仍有摩擦.精选文档感，为心包摩擦感可能 。3、胸部叩诊：左中指第二指节为叩诊扳指， 右手中指指端为叩诊锤 上下、前胸后胸、最后背部，从上到下，左右对照，内外对照，上下对照，避快乐脏；前胸壁和侧胸壁沿锁骨中线避快乐脏和腋前线 ，扳指平行肋间，肩胛区叩诊时，扳指平行于后正中线，肩胛下角叩诊平行于肋间避开肩胛骨

9、；肺界叩诊：肺上界肺尖叩诊患者取坐位，检查者后边站斜方肌前缘中央开始 内外，清浊 肺上界外缘终点 1个半手指，再斜方肌前缘中央开始 外内，清浊 内侧终点1个半手指，正常46cm双侧肺下界叩诊：锁骨中线6、腋中线8仰卧位或坐位，肩胛下线 10坐位右锁骨中线叩诊：第2肋开始，清浊肝上界第5肋，持续浊实肺下界第6肋千万不可以在左锁骨中线叩诊肺下界；右腋中线：清浊肺下界；肩胛下线：清浊肺下界；技巧乳头平对第4肋间，肩胛角平对第8肋间；肺下界活动度68cm检查：沉静呼吸肩胛下线第 8肋叩出肺下界中间点第 10肋深吸气肺下界下移叩出 清浊肺下界低点 4cm深呼气肺下界上移叩出 (浊清)肺下界高点 3cm4

10、、胸部听诊：肺尖开始，自上而下，左右对照，避快乐脏；前胸壁沿锁骨中线和腋前线，侧胸壁沿腋中线和腋后线，背部沿肩胛下线；双肺呼吸音能否清楚，有无异样呼吸音，有无啰音，胸膜摩擦感前下侧胸壁，语音共振前后侧胸壁有无加强或减弱。5、乳房检查：视诊观察双侧乳房能否对称，外表有无红肿、溃疡、色素沉稳及瘢痕，乳房有无凹陷，乳头有无回缩及溢液；触诊先检查健侧，后患侧，左边乳房顺时针，右边乳房逆时针，最后乳头，有无红肿、触痛和包块部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度，乳头有无硬结及溢液。6、心脏视诊：先侧视心前区有无隆起和异样搏动右心室 ，应使双眼视野与胸廓等高；俯视检查者取坐位，俯视整个前胸，观察心尖搏动左心

11、室的地点第 5肋间左锁骨中线内和范围直径约 ；7、心脏触诊：心尖搏动左乳头下方右手全手掌 示指指腹心前区搏动和震颤右手全手掌 小鱼际或示指和中指并拢指腹；各瓣膜区 +胸骨左 3、4室间隔缺损部位触诊次序：心尖部肺动脉瓣区左 2主动脉瓣区右 2主动脉第二听诊区左 3三尖瓣区左 4、5左二肺、右二主、主二左三、左四五；心包摩擦感右手小鱼际贴于心前区或胸骨左 3、4肋进行触诊坐位、稍前倾、缩短期、呼气末最显然，注意区分心包仍是胸膜摩擦感前下侧胸壁或腋中线 5、6肋，双手掌；8、心脏叩诊：先左后右、先下后上、由外向内、逐肋叩诊左界叩诊左边心尖搏动外 23cm处第5肋间，清浊，逐肋到第 2肋间分别距胸骨

12、中线8、6、4、2cm，第5肋间乳头垂直线内约 1cm，而后依肋间向内缩 2cm。右界叩诊先叩肝上界清浊，右锁骨中线第 5肋间，自肝上界上一肋间第 4肋间逐肋上叩分别第 4肋间叩起，即从右乳头所在肋间叩起，距胸骨右缘约 ，第3、2肋间即胸骨右缘；丈量先丈量各标记点与前正中线距离，在侧左锁骨中线与正中线距离810cm。9、心脏听诊：同触诊次序，听诊内容心率、心律、有没心音改变、附带音、心脏杂音、心包摩擦音，第一计数心率，同时注意心律能否齐整，假设不齐整计数1分钟。报告结果10、外周血管征：脉搏：脉率、脉律；四周血管征：水冲脉见于主动脉瓣封闭不.精选文档全，甲亢；毛细血管搏动征：按压指甲尾端，局部

13、发白，发生有规律的红白交替改变阳性；枪击音选大动脉肱动脉 ，听诊器模型体件于肱动脉外表，可闻及与心跳一致，短促如射枪声阳性主动脉瓣封闭不全，甲亢；Duroziez两重杂音将听诊器钟型体件略加压放于股动脉外表，体件张口稍倾向近心端，假设闻及缩短期与舒张期双期吹风样杂音阳性。四、腹部检查一 腹部检查1、腹局部区：四区法经脐作一条水平线与一条垂直线，将腹局部为四区，即左上腹部、右上腹部、左下腹部、右下腹部。九区法双侧肋弓下缘连线、双侧髂前上棘连线作两条水平线，以左、右髂前上棘至腹中线连线的中点作两条垂直线。四线订交将腹部区分九区：即左季肋部、左腰部、左髂部、右季肋部、右腰部、右髂部、上腹部、中腹部和

14、下腹部。2、腹部体表标记肋弓下缘第 810肋软骨+第11、12浮肋组成剑突胸骨下端的软骨腹上角双侧肋弓至剑突根部的交角脐腹部中心腹中线胸骨中线的持续髂前上棘髂嵴前方突出点腹股沟韧带腹部体表下界耻骨结合两耻骨间的纤维软骨连结腹直肌外侧缘相当于锁骨中线的持续肋脊角双侧背部第 12肋骨与脊柱的交角2、腹部视诊俯视全腹，侧视沿切线方向观察，注意腹部外形、腹式呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、皮疹、色素、手术瘢痕等。二 腹部触诊1、腹部触诊时，仰卧位，双腿屈曲裸露腹部，腹部放松。全手掌，从左下腹开始，逆时针方向，最后检查病灶所在部位。 腹部紧张度：左下腹，逆时针； 腹部压痛及反跳痛 ：适应片晌，手指指腹示

15、指和中指压于腹壁，观察有无痛苦，当出现痛苦时，手指逗留片晌，快速抬起，观察痛苦有无增添。肝脏触诊：单手触诊右手三指并拢， 掌指关节挺直，搁置于被检查脐右边，示指、中指尾端桡侧进行触诊。嘱腹式呼吸，呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向上迎触下移的肝下缘，渐渐向肋缘方向滑动，直至涉及肝下缘或右肋缘。 双手触诊，左手托住右腰部，拇指张开季肋区，触诊时左手向上托推，触诊方法同单手 。需在锁骨中线和前正中线长进行。脾脏触诊：仰卧位触诊左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第911肋处，将脾脏从后向前托起，右手掌平放于脐部，三指挺直并拢，与左边肋弓大概成垂直方向，脐水平开始，嘱腹式呼吸，三指桡侧进行触诊，直至涉

16、及脾缘或左肋缘；侧卧位触诊右边卧位，右下腿挺直，左下肢屈曲余同前 ；脾脏丈量线：第一丈量线：左锁骨中线上，肋缘至脾脏下缘之间距离第二丈量线：左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点之间距离第三丈量线：脾脏右缘距前正中线之间的距离，超出前正中线为正当，反之负值；1、脾肿大分度：轻度肿大：脾缘不超出肋下 2cm；中度肿大：脾缘超出肋下 2cm，但在脐水平线以上； 脾缘超出脐水平线之间距离或正中线。 胆囊触诊：钩指触诊，压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处， 或腹直肌外侧缘与肋缘交界处。 腹部包块：右手三指并拢，.精选文档腹壁压陷起码2cm以上，深部滑行触诊，渐渐触向腹部包块，滑动方向应与长轴垂直。注意腹部包块

17、地点、大小、形态、硬度、挪动度、活动度、触痛、有无搏动等；正常人有时可涉及腹直肌外侧缘，4、5腰椎椎体、骶骨岬、乙状结肠、右肾下极等。液波震颤：患者右手尺侧缘压于腹中线上，检查者左手掌面贴于患者右边腹壁，右手四指并拢稍屈曲，用手指叩击左边腹壁，阳性提示腹水量30004000ml)2、振水音：听诊器膜型体件置于上腹部进行听诊，右手四指并拢于上腹部壁向下冲击振动胃部，假设在空肚下听到气、液撞击声音，为阳性，提示胃扩充或幽门堵塞。3、肝浊音界叩诊：肝上界叩诊沿右锁骨中线叩出肝上界，自第2肋间开始，上下逐肋叩诊，清浊为肝上界右锁骨中线与第5肋间交界处；肝下界一般采纳触诊法单手触诊，于右锁骨中线触诊肝下

18、缘；肝上下径丈量正常911cm。4、挪动性浊音从腹中部脐部开始，向左边腹部叩诊鼓音浊音，左手扳指不走开腹壁。嘱患者右边卧位，持续向左边叩诊，直至浊音鼓音。此后处开始再往回叩即往腹下侧叩诊，当叩诊音由鼓音浊音时，嘱患者左边卧位，持续叩诊，浊音鼓音，阳性提示腹水1000ml。正确体位：平卧右卧位左边卧位；正确方法：腹中部左边腹右侧腹腹中部左边腹。5、肋脊角叩击痛：双侧背部12肋与脊柱之间的夹角。6、膀胱叩诊：先视诊耻骨结合上方腹部有无膨隆，以右手自脐部向耻骨结合方向触诊下腹部有无饱胀感。而后，在腹中线上，自脐部开始，渐渐叩想耻骨结合，直至鼓音浊音，即可能充盈膀胱的上界。相同方法叩诊双侧，需要与巨大

19、卵巢囊肿浊音区鉴识，可在排尿后再行叩诊，如浊音 鼓音，那么为尿潴留所致膀胱增大，如仍为浊音区为卵巢囊肿所致。四1、腹部听诊主要听诊部位：上腹部、脐部、下腹部、脾区听诊、左腹部、左下腹部、肝区听诊、右腹部、右下腹部听诊演示时，需指出各听诊区名称2、肠鸣音：右下腹壁上，听诊时间许多于1分钟。正常4-5次/分，10次/分且响亮，为亢进，假设连续3-5分听不到肠鸣音那么为消逝。3、腹部血管杂音：腹中部缩短期杂音腹主动脉瘤或狭小上腹双侧听到缩短期杂音肾动脉狭小下腹双侧听诊缩短期杂音髂动脉狭小脐周或上腹部听到连续潺潺声提示静脉性杂音，如门脉高压惹起克鲍综合征。五、脊柱、四肢与肛门检查1脊柱检查1、体位患者

20、取站立位或坐位，充足裸露躯干部，双上肢自然下垂，站在患者后边2、脊柱曲折活动度：视诊检查：侧位和后位观察脊柱 4个生理曲折颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸能否存在，有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形。侧弯检查：示指、中指沿脊椎棘突，适合压力，上到下划事后出现一条充血红线，观察有无侧弯。3、脊柱活动度检查：双手分别固定双肩和骨盆，患者分别作颈部前屈、后伸、左右边屈、左右旋转运动、观察颈椎和腰椎活动度前屈和后伸最大角度 35-454、脊椎压痛检查：坐位、身体略前倾，右手拇指或示指指腹上到下，按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，有无压痛。5、脊椎叩击痛检查：直接叩诊叩诊锤或单调指端挨次轻击脊

21、椎棘突间接叩诊左手掌置于患者头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，认识患者各脊柱有无压痛。第7颈椎棘突作为骨性标记.精选文档2手检查：体位立、坐、仰卧位，双手自然放松并充足裸露，在患者前方或右边视诊有无红肿、皮肤破溃、皮下出血、有无肌萎缩、关节畸形、肿胀、活动受限、尾端有无发绀、苍白、有无杵状指、反甲匙状甲等。触诊皮温能否正常、局部有无压痛点、肿块、骨与关节正常解剖标记能否改变、肌腱与滑囊能否增粗、有无肿块。手功能位腕背伸30并略微偏尺侧，拇指外展时掌屈曲位，其他各指屈曲，握茶杯姿势；手歇息位腕关节背伸10-15，轻度尺偏，掌指关节、指间关节半屈曲位；拇指轻度外展，指腹正对示指远端之间关节

22、桡侧。3四肢关节检查四肢检查视诊观察双侧肢体长短、粗细、形态能否对称、肢体有无畸形、静脉曲张、红肿、肌肉萎缩、杵状指、反甲等；触诊皮温能否正常、四肢有无压痛点、肿块、骨与关节正常解剖标记能否改变、肌腱与滑囊能否增粗、有无肿块。考生按压胫前皮肤有无凹陷。运动功能检查姿势、活动、步态，以及活动时能否惹起痛苦。假设思疑神经肌肉疾患，主动活动和被动活动都要检查。膝关节检查视诊观察能否膝内翻、膝外翻、局部有无肿胀及肌萎缩等；触诊按压膝关节有无压痛、肿胀、肿块、摩擦感等，膝关节活动度检查屈曲关节观察小腿与大腿后部能否相贴，关节可否挺直。正常膝关节屈曲达120-150，伸5-10，外旋20。特别检查浮髌试验

23、左手虎口卡于患者膝关节髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面，右手示指按压髌骨并快速抬起假设髌骨与关节面有触碰感，放手时髌骨浮起为阳性，提示关节积液50ml以上肛门指检见告患者目的、要求、获得配合，患者取肘膝位或左边卧位，保持肌肉放松，避免肛门括约肌紧张，在患者后边或右边，右手戴手套，示指涂润滑油，嘱患者深呼吸，先以示指指腹轻轻按摩肛门外口，待患者肛门括约肌适应放松后，在柔和、缓慢插入肛门、直肠内触诊，先检查肛门及括约肌紧张度，在检查肛管及直肠内壁，注意直肠黏膜能否圆滑，有无狭小，触痛，肿块及颠簸感。男性患者还能够涉及前列腺及精囊，女性患者可检查子宫及输卵管。检查完成，拿出指套有无

24、分泌物及血迹，必需时送检。六、神经系统检查1、神经反射 1、腹壁反射患者取仰卧位，双上肢自然挺直置于躯干旁，双下肢屈曲，放松腹壁，站右边，用钝头棉签分别沿左右肋缘下、脐水平、腹股沟上方的平行方向，外向内轻划腹壁皮肤，分别称为上壁反射 T7-8、中腹壁T9-10、下腹壁T11-12肱二头肌反射坐位，双上肢自然悬垂于躯干双侧，站右边，左手托起患者肘部并使之屈肘，左手拇指置于患者肘部肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤，叩击拇指尾端指节，出现肱二头肌缩短，前臂屈曲动作颈髓5-6节膝反射：坐位或仰卧位，站患者右边，坐位时，患者坐于床旁，小腿完整放松废弛下垂而不着地，膝关节自然屈曲90，左手置于患者腘窝处，轻轻

25、托起膝关节，右手持叩诊锤，叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱，出现小腿伸展腰髓 2-4节；仰卧位检查时，左手置于腘窝处，托起患者膝关节，屈曲120-130，右手持叩诊锤，叩击髌骨下缘及胫骨粗隆之间股四头肌肌腱，小腿伸展。跟腱反射踝反射：仰卧位、下肢外展、屈髋、屈膝、站位右边，左手推压患者足掌，使其踝关节过伸，右手持叩诊锤叩击跟腱，出现腓肠肌缩短，足向跖面屈曲骶髓 1-2节2、病理反射 Babinski 征B病氏征左手扶助患者踝关节，右手棉签沿足底外侧缘，由后向前，划小趾跖关节处转向拇趾侧阳性表现拇指背伸， 其他四指向背部扇形张开锥体束受损。.（精选文档（3、脑膜刺激征颈强直、 Kerin

26、g征和布氏征布可强求（1颈强直仰卧位，去枕头，双上肢挺直置于躯干两旁，双下肢体挺直，站右边，左手置于患者枕部，托扶并左右转动患者头部，观察或感觉被动运动时的阻力和咨询有无痛苦，（认识患者颈部肌肉或椎体病变， 右手轻按患者胸前，左手托扶患者枕部，作屈颈动作， 重复（1-2次，体验患者有无抵挡感及其程度。（2Kernig 征：仰卧位，双下肢自然下垂放松， 站右边。左手固定患者右边或左边膝关节，（右手托持患者右边或左边足跟部，屈曲髋，膝关节使之呈90屈曲，而后抬高患者小腿并使之伸膝，正常人可伸达135，阳性者伸膝受阻，并伴有痛苦或下肢屈肌牵拉痉挛。（3Brudzinski征布氏征：体位同上，右手轻按患者胸前，左手托起患者枕部并屈颈动作，观察患者髋、膝关节有无屈曲动作，阳性者双侧膝关节和髋关节屈曲。.