钾代谢紊乱.ppt

钾代谢紊乱.ppt

《钾代谢紊乱.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《钾代谢紊乱.ppt（31页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

第三节钾代谢紊第三节钾代谢紊第三节钾代谢紊第三节钾代谢紊乱乱乱乱（KalemiadisturbancKalemiadisturbancee）水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱8%2%InternalpotassiumdistributionInternalpotassiumdistribution90%ICF（140160mmolL）ECF（4.2mmol/L）BoneK+KK+ofbodyofbody=505055mmol55mmolKgKgContentandinternalpotassiumdistributionContentandinternalpotassiumdistribution钾代谢紊乱钾代谢紊乱NormalPotassiumMetabolismNormalPotassiumMetabolism细胞内液细胞内液KK+140140160mmo1160mmo1LLK+细胞内外移动的泵一漏机制细胞内外移动的泵一漏机制（Pumpleakmechanism）细胞外液细胞外液KK+4.2mmol/L4.2mmol/L1.1.PotassiumtranscellulartransferPotassiumtranscellulartransferK+K+K+通道（漏）通道（漏）Na+Na+K+K+Na+-K+泵泵（泵）（泵）钾代谢紊乱钾代谢紊乱RegulationofpotassiumhomeostasisRegulationofpotassiumhomeostasis跨细胞膜转移调节跨细胞膜转移调节肾脏的调节（结肠排钾）肾脏的调节（结肠排钾）机体的钾平衡调节机体的钾平衡调节K通道：

IT0、IKS、Ikr、Ik1、KATP等十多种。

ICE主细胞（分泌K+）、润细胞（重吸收K+）ECF原尿液原尿液远曲小管、集合小远曲小管、集合小管管2.Regulationofrenalpotassiumexcretion2.Regulationofrenalpotassiumexcretion钾代谢紊乱钾代谢紊乱肾对钾调节肾对钾调节远曲小管和集合小管的排泄调节远曲小管和集合小管的排泄调节近曲小管和髓襻的重吸收近曲小管和髓襻的重吸收肾小球滤过肾小球滤过主要调节H+H+H+-K+泵（润）K+K+K+K+K+Na+-K+泵（主）Na+Na+Na+DisordersofPotassiumMetaboDisordersofPotassiumMetabolismlism成年人血清钾的正常值为成年人血清钾的正常值为3.53.55.0mmol/L5.0mmol/L。

TheconcentrationofserumpotassiuminnormalTheconcentrationofserumpotassiuminnormaladult3.5adult3.55.0mmol/L.5.0mmol/L.低钾血症低钾血症HypokalemiaHyperkalemiaHypokalemiaHyperkalemiaPotassiumDisordersPotassiumDisorders低钾血症低钾血症HypokalemiaandHypokalemiaandpotassiumdeficiencyoftenoccursimultan-potassiumdeficiencyoftenoccursimultan-eously,butsometimes,theycanoccurseparately.Hypokale-eously,butsometimes,theycanoccurseparately.Hypokale-miaisadecreaseinserumKmiaisadecreaseinserumK+levelslessthan3.5mmol/L（3.5levelslessthan3.5mmol/L（3.5mEq/L）.Potassiumdeficiencyisreferredtothelossofintra-mEq/L）.Potassiumdeficiencyisreferredtothelossofintra-cellularpotassiumandthetotalbodystoresofpotassium.cellularpotassiumandthetotalbodystoresofpotassium.低钾血症低钾血症血清钾浓度低于血清钾浓度低于3.5mmol3.5mmolLL（3.5mEq/L3.5mEq/L）。

低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症（HypokalemiaHypokalemia）缺钾（缺钾（PotassiumdeficiencyPotassiumdeficiency）CausesandmechanismCausesandmechanism11饮食中摄入的钾减少饮食中摄入的钾减少（InadequateintakeInadequateintake）大量饮入、输入无钾液体大量饮入、输入无钾液体血液稀释血液稀释幼引起低血症的最常的病因。

婴儿钾见幼引起低血症的最常的病因。

婴儿钾见低钾血症低钾血症？

经消化道失钾（经消化道失钾（GastrointestinallossGastrointestinalloss）呕吐、腹泻、胃肠引流、肠瘘机体呕吐、腹泻、胃肠引流、肠瘘机体KK+丢失丢失经肾丢钾（经肾丢钾（RenalpotassiunlossRenalpotassiunloss）肾丢肾丢KK+是成年人引起低钾血症的最常见的病因。

是成年人引起低钾血症的最常见的病因。

低钾血症低钾血症血容量继发性血容量继发性AldAld肾排肾排KK+22钾丢失过多钾丢失过多（ExcessivelossExcessiveloss）利尿利尿继发性继发性AldAld低钾血症低钾血症肾排肾排KK+血血KK+远端小管液流速远端小管液流速HH+对对NaNa+-K-K+泵抑制泵抑制远曲小管远曲小管NaNa+-K-K+甘露醇甘露醇乙酰唑胺乙酰唑胺氯噻嗪氯噻嗪IncreaseIncreaseExtracellularfluidExtracellularfluidLumennephronLumennephron长期过量应用排钾利尿剂长期过量应用排钾利尿剂（DiureticsDiuretics）渗透性利尿伴有肾排钾增加渗透性利尿伴有肾排钾增加盐皮质激素过多（盐皮质激素过多（ExcessivemineralocorticoiExcessivemineralocorticoidd）CushingCushing综合征、综合征、ECFECF容量、糖皮质激素治容量、糖皮质激素治疗。

疗。

低钾血症低钾血症镁缺失（镁缺失（LossofmagnesiumLossofmagnesium）肾功能不全（肾功能不全（RenalfailureRenalfailure）肾小球肾炎（多尿期）肾排肾小球肾炎（多尿期）肾排KK+机体丢失机体丢失KK+KK+e近曲小管重吸收近曲小管重吸收HCOHCO33、KK+障碍障碍HCOHCO33、KK+丢失丢失FanconiFanconi综合征综合征（Renaltubularacidosis）经皮肤失钾（经皮肤失钾（SweatinglosseSweatinglossess）碱中毒碱中毒（AlkalosisAlkalosis）外源性胰岛素使用外源性胰岛素使用糖尿病糖尿病（型型）糖原合成细胞内糖原合成细胞内KK+外移、肾外移、肾排排KK+血血KK+正常、细胞缺正常、细胞缺KK+低钾血症低钾血症3.3.体内钾分布异常体内钾分布异常（IncreasedmovementofpotassiumintocellIncreasedmovementofpotassiumintocellss）KK+进入细胞内过多，但机体并不缺钾。

进入细胞内过多，但机体并不缺钾。

外源性胰岛素外源性胰岛素NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶活性酶活性糖原合成细胞外糖原合成细胞外KK+移入血移入血KK+钡中毒钡中毒（BariumpoisoningBariumpoisoning）-受体激动剂增加（肾上腺素、沙丁胺醇）受体激动剂增加（肾上腺素、沙丁胺醇）低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹（HypokalemicperiodicparalysisHypokalemicperiodicparalysis）常染色体显性遗传病。

常染色体显性遗传病。

发病时出现低钾血症和骨骼肌瘫痪。

发病时出现低钾血症和骨骼肌瘫痪。

（从肢体远端向躯干发展）（从肢体远端向躯干发展）低钾血症低钾血症AlterationofMetabolismandFunctionAlterationofMetabolismandFunction低钾血症低钾血症11对神经对神经-肌肉兴奋性的影响肌肉兴奋性的影响超级化阻滞超级化阻滞,兴奋性兴奋性（EffectsonneuromuscularirritabilityEffectsonneuromuscularirritability）低钾血症机体影响低钾血症机体影响膜电位异常膜电位异常（见于急性低钾血症）（见于急性低钾血症）细胞代谢障碍细胞代谢障碍（见于机体缺钾）（见于机体缺钾）酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱（见于缺钾和低钾血（见于缺钾和低钾血症）症）图血清钾和钙离子浓度变图血清钾和钙离子浓度变化对骨骼肌化对骨骼肌EmEm和和EtEt的影响的影响NernstequationNernstequationEEmm=-61log（K=-61log（K+e/Ke/K+i）i）=-88m=-88mvvEEtt=-67m=-67mvv；EEmm-EEtt=21m21mvvCNSCNS：

萎靡、倦怠；：

萎靡、倦怠；骨骼肌：

四肢无力；骨骼肌：

四肢无力；胃肠道平滑肌：

食欲不振、肠蠕动、肠鸣音。

胃肠道平滑肌：

食欲不振、肠蠕动、肠鸣音。

轻度低钾血症（血清钾轻度低钾血症（血清钾3.5mmol/L3.5mmol/L）重度低钾血症（血清钾重度低钾血症（血清钾2.5mmol/L2.5mmol/L）CNSCNS：

嗜睡、昏迷；嗜睡、昏迷；胃肠道平滑肌：

腹胀、麻痹性肠梗阻。

胃肠道平滑肌：

腹胀、麻痹性肠梗阻。

骨骼肌：

软瘫、呼吸运动停止、腱反射骨骼肌：

软瘫、呼吸运动停止、腱反射（-）（-）、肌坏死、肌坏死。

低钾血症低钾血症【急性低钾血症】【急性低钾血症】（AcutehypokalemiaAcutehypokalemia）KK+ee、KK+ii不变不变KK+i/Ki/K+eeEmEm负值增负值增大大骨骼肌、平滑肌兴奋性骨骼肌、平滑肌兴奋性超级化阻滞状态超级化阻滞状态临床表现临床表现【慢性低钾血症】【慢性低钾血症】（ChronichypokalemiaChronichypokalemia）兴奋性增强自律性增加传导性下降收缩性增强2.2.对心脏的影响对心脏的影响（EffectsonheartEffectsonheart）心脏生理特性的影响心脏生理特性的影响心律失常，房室传导阻滞、严重时心室纤颤与心衰。

心律失常，房室传导阻滞、严重时心室纤颤与心衰。

KK+ee细胞内、外细胞内、外KK+化学浓度差化学浓度差Em