住院医师规范化培训计划与细则.docx

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住院医师规范化培训计划与细则

住院医师规范化培训计划与细则

一、内科系统

1、【心血管内科】第一阶段培训内容与要求

（一）掌握内容

1.必须掌握的疾病

心律失常：

分类、发生机理、临床表现、诊断（含心电图诊断）、各类心律失常的治疗（包括药物治疗，介入治疗）、抗心律失常药物的分类、作用特点、临床应用。

高血压（原发性，继发性），高血压危象。

慢性充血性心力衰竭：

病因，病理生理，临床表现，诊断，治疗。

急性左心衰竭诊断和治疗。

冠心病分型、病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗（药物、介入治疗和手术治疗）。

心肌梗塞：

临床表现、诊断（临床心电图、酶学）、治疗、介入治疗、非介入治疗。

病毒性心肌炎：

临床表现、诊断依据、治疗。

2.必须掌握与心血管专业相关的辅助检查

熟悉操作心电图机，阅读正常心电图和常见异常心电图并作出心电图诊断。

掌握胸片读片方法，对心内科常见病：

风心、高心、心衰、心包炎的X-片作出诊断。

能正确理解超声心动图、动态心电图、24H动态血压、平板运动试验、心肌显像报告及理解其异常改变的临床意义。

（二）熟悉内容

常见瓣膜病、心肌病、病态窦房结综合征、心肺复苏、晕厥诊断与鉴别诊断。

（三）了解内容

心包炎；感染性心内膜炎；常见先天性心脏病；电复律术；心包穿刺；心脏起博；射频消融术；冠脉造影、扩张、支架术。

第二阶段培训内容与要求

1.在前3年第一阶段轮转中掌握的病种应进一步提高诊疗水平，并要掌握这些疾病的新进展。

2.在第一阶段轮转中熟悉的内容在本阶段应转为掌握内容。

3.在第一阶段轮转中了解的内容应转为熟悉内容。

4.在相应心血管专业小组轮转时，在上级医师指导下适当地参与或在现场观摩介入性诊疗技术操作，以了解手术指征、术前准备、手术经过、术后处理及注意事项。

5.积极参加危重病人抢救、病案讨论、教学查房、重视基本技能规范操作的实践。

6.能熟练阅读心动超声波的报告,熟知其临床意义。

7.熟练阅读正常和异常心电图和较疑难的心电图：

如房室肥大、心肌梗死（各期）、电解质紊乱、各类心律失常（阻滞型、异位型、预激综合征）等。

熟练操作心电图机器,能识别心电图中因伪差所致的心电图异常的假象。

2、【呼吸内科】

第一阶段培训内容与要求

1．掌握内容

呼吸系统解剖和生理。

必须掌握的疾病（发病机理、临床分型,临床表现、诊断，鉴别诊断和治疗）：

上呼吸道感染、急、慢性支气管炎、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺脓肿、肺结核、肺癌、肺心病、结核性胸膜炎、自发性气胸、咯血、呼吸衰竭等。

常规检查：

纤支镜检查诊断、治疗适应证和禁忌证、肺功能测定、动脉血气分析、胸部X线检查结果的分析和临床意义。

2．熟悉内容

基本技能要求

胸腔穿刺抽液抽气、采集血气标本和分析血气结果、结核菌素试验、呼吸机参数调节、体位引流、窒息抢救、吸痰。

3．了解内容

了解的疾病：

结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、肺间质疾病，肺栓塞、睡眠呼吸紊乱综合征等疾病。

基本技能要求：

纤维支气管镜检查、支气管肺泡灌洗，支气管粘膜、肺活检、胸部CT、经皮肺活检，雾化治疗、睡眠呼吸监测等诊疗手段。

了解胸腔插管闭

式引流、胸膜活检等。

第二阶段培训内容与要求

1.在前3年内科临床工作基础上，要求在后二年内门、急诊及病区工作中熟练掌握呼吸科常见疾病的诊断和处理，并掌握这些疾病的新进展。

2.熟练掌握呼吸科各项诊疗技术和操作方法。

在第一阶段（前3年）中需了解的疾病，如肺间质性疾病，肺真菌病，肺栓塞，睡眠呼吸紊乱综合症等疾病，在第二阶段（后2年）即应转为掌握。

并较好地完成院内其他学科的会诊任务。

3.承担一定的教学工作，认真带好实习医师。

完成病区医疗工作，认真参加教学查房和夜查房，提高自己教学能力。

4.结合临床实践参加一定的临床科研工作，协助上级医师完成一项临床科研课题。

3、【消化内科】

第一阶段培训内容与要求

1.掌握内容

⑴消化系统的解剖和生理、生化功能。

⑵消化系统常见病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理：

胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性胃肠病、克罗恩病与溃疡性结肠炎、肝硬化（肝性脑病、门脉高压、腹水）、急性胰腺炎水肿型与出血坏死型的区别及常规处理、胃癌、肝癌、肠癌、上消化道大出血、黄疸的常见病因及紧急处理。

⑶三腔管使用的适应证、禁忌证；内镜检查和肝穿刺活检、腹腔穿刺、诊断性腹穿的适应证、禁忌证及并发症。

⑷消化系统常用X线检查的适应证、禁忌证；肝功能试验评估。

2.熟悉内容

⑴腹痛的鉴别诊断、肝功能异常鉴别诊断、慢性腹泻的病因和处理原则、下消化道出血的常见病因及处理。

⑵B超、CT和MR在消化系统疾病诊断中的应用。

⑶肿瘤标记物在消化道肿瘤诊断中的意义等。

3.了解内容

⑴恶心、呕吐等病因和处理原则、肠结核与克罗恩病的鉴别、结核性腹膜炎的鉴别、慢性肝病病因及处理原则、慢性胰腺炎的诊断和处理原则。

⑵消化内镜常见病变图像的识别。

⑶核素技术在消化系统疾病诊断中的应用及消化系统的其他一些诊疗技术。

第二阶段培训内容与要求

1.在前3年第一阶段轮转中掌握的病种应进一步提高诊疗水平，并要掌握这些疾病的新进展。

2.在第一阶段轮转中熟悉内容在本阶段应转为掌握内容。

3.在第一阶段轮转中了解内容应转为熟悉内容。

4.本专业的一些基本诊疗技术如胃镜等在相应专业小组中轮转时在上级医师指导下可以独立操作。

5.在上级医师指导下组织病例讨论、教学查房；上级医师应结合病例在查房时考核住院医师的基本技能的操作是否规范、准确。

6.能熟练阅读消化脏器B超报告，胃镜、肠镜及其病理报告，并熟知其临床意义和诊治原则。

7.在上级医师的带领下能较好地完成院内消化专科的会诊任务。

4、【血液内科】

第一阶段培训内容与要求

（一）掌握内容

1.各类常见血液病

贫血、出血性疾病、急性、慢性白血病、淋巴瘤等疾病的发病机制、临床表现、实验室检查特点、诊断依据、鉴别诊断及治疗方法。

2.掌握基本技能：

骨髓穿刺及活检的适应证、禁忌证、报告分析及掌握骨穿、骨髓活检及腰椎穿刺操作。

（二）熟悉内容

各类常见血液病

MDS的分类及治疗原则、DIC的实验室检查及抢救措施、成分输血的指征及各种输血反应的处理、骨髓增生性疾患及常见凝血功能障碍性疾病的临床表现、诊断及鉴别诊断、细胞遗传学和分子生物学在血液病中的应用、各种溶血、出凝血实验室检查的原理、方法及临床意义；白细胞减少和粒细胞缺乏症的诊治。

（三）了解内容

先天性凝血因子缺乏症（血友病），骨髓增生性疾病（真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症），多发性骨髓瘤，成分输血和输血反应、骨髓移植。

第二阶段培训内容与要求

1.在第一阶段血液内科轮转中原规定为熟悉的内容转为掌握内容。

2.在第一阶段血液内科轮转中原规定为了解的内容应转为熟悉内容。

3.本阶段应了解各种难治性血液病的治疗（如难治性ITP、难治性白血病），血液疾病外科治疗。

有一定诊断和处理血液系统疑难病例的能力。

5、【风湿病专业】

第一阶段培训内容与要求

（一）掌握内容

1.类风湿性关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）、强直性脊柱炎（AS）、干燥综合征（SS）的临床表现和诊治原则。

2.非甾体类消炎药（NSAIDs）的作用机制。

3.常见自身抗体的临床意义。

（二）熟悉内容

1.多肌炎和皮肌炎（PM&DM）、系统性硬化症（SSC）、痛风、血清阴性脊柱关节病，成人still′s病，磷脂抗体综合症和各型血管炎的临床表现和诊治原则。

2.激素用药原则及免疫抑制剂的应用。

（三）了解内容

1.COX-II的相关理论。

2.靶向治疗的概念。

（四）基本技能的要求：

1.初步掌握动脉血气、骨髓穿刺、腰穿及膝关节腔穿刺等的操作方法。

2.初步掌握关节的检查方法。

3.基本掌握RA，AS的X线表现。

第二阶段培训内容与要求

1.掌握内容：

①免疫学基础知识。

②常见风湿病的临床表现和诊治原则，包括类风湿性关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）、强直性脊柱炎（AS）、干燥综合征（SS），多肌炎和皮肌炎（PM&DM），系统性硬化症（SSC），痛风，血清阴性脊柱关节病，成人still′s病，磷脂抗体综合征和各型血管炎。

③NSAIDs的作用机制和毒副作用和相关研究进展以及临床应用策略。

④各类自身抗体在相关疾病诊断中的价值评价。

⑤不同病情状态下SLE患者的个体化治疗原则。

⑥激素在不同情况下的用量指征。

⑦各种二线药物（含免疫抑制剂）的疗效评价，应用组合和常见毒副反应。

⑧某些风湿病的发病机理和靶向治疗的概念和运用。

2.熟悉内容：

①SLE，RA等发病机理中的分子生物学基础，相关的细胞因子和免疫学紊乱。

②难治性SLE，RA等疾病的处理。

③结缔组织病中疾病活动和感染的鉴别。

④结缔组织病合并症的处理如肺动脉高压，妊娠以及多脏器功能衰竭等。

3.了解的内容：

①本领域药物的开发进展，新报告的毒副作用和适应证。

②常见病种治疗方法的国内外新进展。

4.基本技能的要求：

①各种风湿病特异体征的检查方法和特征性影像学表现。

②熟练掌握膝关节腔穿刺术。

③掌握某些疾病特征性的皮肤关节表现。

6、【肾脏内科】

第一阶段培训内容与要求

（一）掌握内容

1.掌握病种：

肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能不全、狼疮性肾炎。

2.基本技能的要求：

掌握心电图、超声波、X线和各种生化检查报告的临床意义。

掌握内科常用的诊疗技术如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、深静脉穿刺等的操作方法，了解其适应证和禁忌证。

（二）熟悉内容

熟悉病种：

紫癜性肾炎、干燥综合征肾损害、肾小管性酸中毒、肾血管疾病、肾结石、肾结核、糖尿病、肾病。

（三）了解内容

临床技能要求：

了解肾穿刺的操作方法、适应证和禁忌证及并发症的处理，了解腹膜透析置管和血液净化通路建立技术，能积极主动地配合上级医师，并指导实习医师开展临床工作。

第二阶段培训内容与要求

（一）培训内容

1.掌握内容

（1）肾单位和肾脏生理功能，原发性肾小球疾病的病因，发病机理、病理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗，肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、低分子肝素、转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的应用，急慢性肾盂肾炎的诊断、鉴别诊断和治疗，急性肾功能衰竭（ARF）和慢性肾功能衰竭（CRF）的病因、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗（紧急透析指征，高钾血症的处理），慢性肾脏疾病（CKD）的临床分期以及并发症的处理，非透析疗法中营养疗法的目的和要求；透析疗法（血透和腹透）以及开始维持性肾脏替代治疗的时机。

（2）掌握病种

掌握病种：

原发性肾小球肾炎（各种病理类型）、IgA肾病（病理）、肾病综合征（病理）、狼疮性肾炎（病理）、糖尿病肾病、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾结石。

（3）临床技能要求

①对新入院病人单独开长期和临时医嘱，书写入院录、病程录，负责实习医师病史及出院录修改。

②熟悉掌握胸穿、腹穿、导尿、骨穿，能独立完成深静脉穿刺术。

③独立处理肾内科急诊如高血钾、肾性高血压、尿少尿闭、充血性心衰等紧急情况。

④能独立阅读静脉肾盂造影X片。

2.熟悉内容

（1）遗传性肾炎的诊治，原发性系统性小血管炎的诊断和处理，肾血管疾病包括肾动脉狭窄的诊断及治疗新进展，肾小管性酸中毒的分型、病因和发病机制、临床表现、诊断和治疗，溶血性尿毒症综合征和横纹肌溶解综合征的诊治。

继发性肾小球疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗，例如混合性结缔组织病、干燥综合征肾损害、痛风性肾病、骨髓瘤性肾病、肾淀粉样变性、轻链沉淀病等。

持续性肾脏替代治疗技术（CRRT）的适应证，不同肾功能检测的方法（包括CystatinC，血Iohexol，同位素GFR、Ccr、MDRD等）和结果判断。

（2）熟悉病种

肾小管性酸中毒、骨髓瘤性肾病、间质性肾炎、肾淀粉样变性、遗传性肾炎、NS合并深静脉血栓栓塞形成、坏死性血管炎、横纹肌溶解综合征、溶血性尿毒症综合征、流行性出血热肾损害、抗心磷脂抗体综合征、痛风性肾病、干燥综合征、肾动脉狭窄、小动脉性肾硬化症、混合性结缔组织病、细胞内、外脱水及水中毒。

（3）临床技能要求

判断细胞内、外脱水及水中毒。

肾活检、动—静脉内瘘，腹透置管术助手。

准确判断急、慢性血液净化时机以及透析充分性。

3.了解内容

肾小管—间质病变和急慢性间质性肾炎的病因、发病机理及诊治原则，肾移植的抗排异治疗以及各种并发症的治疗。

7、【内分泌】

第一阶段培训内容与要求

（一）掌握内容

1.掌握以下常见病的病因、临床和实验室表现、诊断及治疗的常规

甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、糖尿病（包括酮症酸中毒和高渗性昏迷）、痛风、肥胖症、高脂血症和高脂蛋白血症、低血糖昏迷、其它甲状腺疾病（单纯性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等）。

2.操作技能：

各种内分泌试验及测定标本的留取；标准体重、体重指数（BMI）、腰围臀围测定；血糖监测方法及操作。

（二）熟悉内容

1.其它比较重要的内分泌疾病的诊断和治疗原则

垂体：

垂体瘤、尿崩症、垂体前叶功能减退、肢端肥大症和垂体性侏儒症。

肾上腺：

皮质醇增多症、肾上腺皮质机能减退、嗜铬细胞瘤及原发性醛固酮增多症。

甲状腺：

甲状腺结节。

甲状旁腺：

甲状旁腺功能减退及亢进。

骨质疏松症的诊断和治疗原则。

代谢综合征的诊断和治疗原则。

常用内分泌功能试验（包括各种甲状腺功能测定方法、各种兴奋和抑制试验）的原理和临床意义。

内分泌急症（包括甲亢危象、肾上腺危象、黏液性水肿昏迷与垂体卒中等）的诊断和处理原则。

2.操作技能：

熟悉禁水试验，常用内分泌兴奋和抑制试验的操作，连续皮下胰岛素注射治疗，72小时动态血糖监测仪操作和使用。

熟悉内分泌疾病相关的影像学表现。

（三）了解内容

激素的免疫测定原理、步骤和临床意义。

内分泌代谢疾病诊治新进展。

异位内分泌综合征和多内分泌腺病等其它内分泌代谢疾病的诊断和治疗原则。

操作技能：

激素免疫测定操作方法、甲状腺细针穿刺术。

第二阶段培训内容与要求

1.第一阶段内分泌代谢专业轮转中必须掌握的内容应进一步提高诊疗水平，并要掌握新进展。

2.第一阶段内分泌代谢专业轮转中要求熟悉的内容在本阶段应转为掌握内容。

3.第一阶段内分泌代谢专业轮转中要求了解的内容应转为熟悉内容。

8、【神经内科】

第一阶段培训内容与要求

1.掌握内容

⑴必须掌握的疾病

脑梗死；脑出血；蛛网膜下腔出血；三叉神经痛；面神经麻痹；急性炎症性脱髓鞘多发性神经病；急性脊髓炎；偏头痛；癫痫（包括癫痫持续状态）

⑵掌握技能要求

正规的神经系统检查；腰穿；头颅和脊椎CT阅片；头颅和脊椎MRI阅片；

EEG阅读。

2.熟悉内容

动眼神经麻痹；外展神经麻痹；毒性脑炎；帕金森病；重症肌无力；多发性硬化；运动神经元病；多发性肌炎；遗传性共济失调；痴呆。

3.了解内容

⑴疾病的了解

其它脑血管疾病（TIA、腔隙性梗死）；其它各种器质性头痛；周围神经病；脊髓空洞症；肝豆状核变性；舞蹈病；进行性肌营养不良；肌张力障碍；多系统萎缩。

⑵技能的了解

了解检查方法、适应证、禁忌证、结果分析及临床意义。

肌电图；诱发电位；颈动脉B超；脑血流多普勒；rCBF；SPECT。

第二阶段培训内容与要求

（一）培训内容

1.在2年中要求熟悉神经病学理论，包括国内权威、国际著名的教科书和参考书等。

掌握其中基本要点，并熟练运用于实践。

2.掌握神经科专科疾病的国内外发展现状和新进展,并与实际工作相结合,开展一定科研工作。

3.指导下级医生及实习同学、进修医生开展日常医疗工作,并对实习医生进行专业小讲课、科内业务学习主讲。

4.担任总住院医生半年。

协助科主任进行工作安排。

5.担任院内会诊工作。

（二）培训要求

1.临床工作能力

（1）熟练掌握神经系统应用解剖和定位诊断。

（2）能独立处理病房和门急诊工作，独立分管床位不少于5张。

（3）熟练掌握神经内科常见病和多发病的诊断和治疗方法。

在前三年轮转中，本专业定为熟悉的内容转为掌握内容，了解内容转为熟悉内容。

（4）能独立处理危重病例的抢救、疑难病例的诊疗工作。

（5）了解和熟悉一些疑难病的诊断和处理，具有独立分析问题能力和口头表达能力。

（6）完成总住院医师工作半年。

（7）胜任院内会诊。

9、【传染病】

第一阶段培训内容与要求

1.掌握内容

（1）消毒隔离的工作流程。

（2）掌握各类传染病报告制度并能实施。

（3）掌握常见感染性疾病的病原学、流行病学、临床表现、鉴别诊断和治疗。

（4）各型病毒性肝炎的病原学、流行病、临床表现、诊断鉴别诊断和治疗。

（5）伤寒、菌痢、细菌性食物中毒的诊断依据、鉴别诊断和治疗。

（6）肝功能异常的鉴别诊断。

（7）败血症和感染性休克的处理。

（8）常见呼吸道传染病的诊断和处理。

（9）中枢神经系统感染的病因、诊断和处理。

（10）AIDS的病原学、传播途径、临床表现和处理原则。

（11）抗菌药物的选择。

（12）掌握感染科常用诊疗技术（包括各种消毒方法、各种穿刺、注射、过敏试验、给氧、导尿、洗胃、灌肠、心电监护等）的操作方法，并了解其适应证及禁忌证。

（13）掌握外周血涂片的操作。

2.熟悉内容

（1）熟悉比较少见的感染性疾病的诊断和处理。

（2）熟悉寄生虫病和原虫病的诊断和处理。

（3）长期不明原因发热的鉴别诊断。

（4）熟悉并能初步掌握较复杂的诊疗技术如腰椎、腹腔穿刺、呼吸机和除颤机的使用）等的操作方法。

3.了解内容

（1）了解特殊的感染性疾病的诊断和处理。

（2）厌氧菌感染的概况与治疗药物的选择。

（3）院内感染的流行病学调查与防治。

（4）抗病毒治疗的治疗目标、适应证和禁忌证、药物选择。

（5）了解肝活检操作过程、适应证和禁忌证及并发症的处理原则。

第二阶段培训内容与要求

1.掌握内容

《传染病防治法》；

消毒隔离知识和感染性疾病工作流程；

病毒性肝炎的病原学、流行病学、临床表现、诊断依据、鉴别诊断和治疗；

重型肝炎的分类、诊断依据和处理原则；

伤寒、菌痢、霍乱、细菌性食物中毒等肠道传染病传播途径、诊断依据、鉴别诊断和治疗；

慢性乙型、丙型病毒性肝炎的诊疗常规；

肝功能异常的鉴别诊断；

中枢神经系统感染的诊断和鉴别诊断及相应的处理方法；

呼吸道传染病的诊断和处理；

AIDS的病原学、传播途径、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则和具体方法；

腹腔和腰椎穿刺术的适应证、并发症的处理；

抗菌药物的选择及临床应用。

2.熟悉内容

寄生虫病、原虫感染的诊断方法和治疗；

传染病的预防接种；

慢性乙肝、丙肝抗病毒治疗的机理、药物选择和疗效评价；

肝活检的适应证、禁忌证和并发症的处理；

败血症与感染性休克的发病机理和抗休克治疗；

长期原因不明发热的常规处理方法、诊断和鉴别诊断。

3.了解内容

医院感染的定义、流行病学、临床表现和预防及治疗；

真菌感染的病原学、临床表现、诊断和处理；

自身免疫性肝病和代谢性肝病的诊断和治疗。

在上级医生指导下能独立操作一些难度较高的技能如肝活检等；

人工肝脏治疗的原理、操作和并发症的处理；

肝移植的适应证。

10、【康复医学科】

第一阶段培训内容与要求

1.掌握内容

（1）必须掌握的疾病

本科常见疾病：

脑梗死，腔隙性梗死，短暂脑缺血发作，脑出血恢复期，颅脑外伤恢复期，三叉神经痛，面神经麻痹，颈椎病，腰椎间盘突出，偏头痛。

（2）掌握技能要求

正规的神经系统检查；腰椎穿刺的适应症和禁忌症。

2.熟悉内容

（1）熟悉康复医学的内容、组成，熟悉康复医学的基本理论，熟悉各种康复技术的应用。

（2）熟悉疾病：

各种功能性头痛，急性炎症性脱髓鞘多发性神经病，癫痫，帕金森病，痴呆，动眼神经麻痹，外展神经麻痹，重症肌无力，类风湿性关节炎，各种骨关节与软组织损伤，外周神经损伤，脊髓损伤。

（3）头颅和脊椎CT、MRI阅片，脊椎及四肢关节X线阅片。

3.了解内容

（1）了解疾病：

各种器质性头痛，周围神经病，脊髓空洞症，肌张力障碍，遗传性共济失调，病毒性脑炎，运动神经元病，多发性硬化。

（2）了解技能：

了解肌电图、脑电图、诱发电位、颈动脉B超、脑血流多普勒等检查方法的适应证、结果分析及临床意义。

（3）了解康复医学工程的应用。

第二阶段培训内容与要求

1.掌握康复医学基本理论，掌握各种康复医学评定，掌握神经病学理论，掌握各种康复治疗技术，。

2.熟练掌握本科常见病的诊断和治疗方法。

在前三年轮转中，本专业定为熟悉的内容转为掌握内容，了解内容转为熟悉内容。

3.能独立处理病房和门急诊工作。

4.能独立处理危重病例的抢救。

5．指导下级医生及实习同学、进修医生开展日常医疗工作,并对实习医生进行专业小讲课、科内业务学习主讲。

6．担任总住院医生一年，协助科主任工作。

7．熟悉本科疾病的国内外发展现状和新进展，协助上级医师进行临床及科研工作。

二、外科系统

1、【普通外科】

第一阶段

一、培训目标

（一）掌握以下普通外科的基础知识及基本理论：

消毒与无菌技术、水、电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、外科创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后并发症处理原则等。

（二）掌握普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范。

（三）熟悉外科基本用药。

（四）了解普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则；了解器官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。

二、培训内容与要求

（一）能正确询问外科病史，进行全身物理检查和外科常规检查，系统、完整地书写病史和各种病程、诊断、治疗、手术等记录；

（二）掌握普外科常见疾病的诊断和鉴别诊断，并能予以正确处理；

（三）掌握普外科门、急诊的诊断和治疗；

（四）掌握外科换药技术；

（五）掌握外科手术的基本技能，包括切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；

（六）熟悉外科常用的诊断、操作技术如导尿、深静脉穿刺置管或静脉切开、中心静脉压力测量等；

（七）熟悉外科危重和创伤病人的急救和处理；

（八）了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等；

（九）掌握下列疾病的诊治：

疖和疖病，破伤风，痈，急性乳腺炎，急性蜂窝组织炎、丹毒，急性淋巴管炎、淋巴结炎，肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染，静脉炎，单纯内、外痔，体表脓肿、肿瘤；

（十）手术要求

在上级医师指导下独立完成以下手术：

疝修补术、阑尾切除术、体表肿块切除或活检术、大隐静脉高位结扎、抽剥术；

参加以下手术：

甲状腺次全切除术，乳腺癌改良根治或根治术，胆囊切除术或胆总管探查术，胃大部切除术或胃癌根治术，肠梗阻、肠切除术，结、直肠癌根治术，肛瘘、痔切除术；

第二阶段培训内容

（一）熟练、准确地诊断和处理普外科常见病；

（二）掌握普外科诊疗的基本技术，能较好地完成一定例数的普外科中等手术；

（三）独立或在上级医师指导下对疑难病症及危重病人进行诊治；

（四）掌握外科危重和创伤病人的急救和处理；

（五）较好地完成院内各科的会诊任务；

（六）结合临床实践独立或参与一项临床科研课题。

2、【骨科专