鼻病主要临床症状的中医辨证方法.docx

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鼻病主要临床症状的中医辨证方法

鼻病主要临床症状的中医辨证方法

鼻窍位于头面高位，为气体出入之要冲，为头面清窍。

鼻位于头面正中，鼻窍维持正常的呼吸功能，嗅觉功能，全赖脏腑阳气的温煦及脏腑阴液的濡养。

而鼻窍的病理变化，多系脏腑经络功能失调，气血失和在鼻窍的反映。

因此，鼻病的辩证同临床各科一样，是在中医理论指导下，将望、闻、问、切四诊所收集的鼻部临床表现、体征、舌苔、脉象及各种临床资料，运用脏腑辩证、八纲辩证并结合气血津液等辩证方法，将鼻部局部症状和全身症状进行综合分析，以辨明其发病的原因,病变的部位与内在联系，病变的性质，从而做出正确的诊断，制定相应的治疗措施。

1.辨鼻塞

鼻塞，是指呼吸时鼻腔气流不同程度受阻，气体出入不畅所表现的证候，是鼻科的常见症状。

辨鼻塞，是辨鼻塞的部位、性质、原因、时间等。

从部位上分，有单侧鼻塞、双侧鼻塞。

从性质上分，有阵发性、间歇性、持续性、进行性鼻塞等。

引起鼻塞的原因较多，六淫外邪侵袭，邪滞鼻窍，鼻粘膜肿胀，鼻屮肿大等可致鼻塞。

脏腑虚损，鼻窍失于温养，鼻屮肿大，分泌物增多等可致鼻塞。

此外，鼻腔异物、鼻腔新生物、鼻腔结石等都可引起鼻塞。

具体辩证如下。

1.鼻塞卒发，鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，鼻粘膜灰th鼻屮肿胀者，多为

风寒外邪侵袭，邪滞鼻窍，或肺脏素虚，卒感风寒所致，或骤感花粉、皮毛、异气、异物等。

2.鼻塞初起，鼻涕量多，嗅觉障碍，身热恶风，鼻粘膜充血，鼻屮肿大，口

苦心烦，舌红，苔黄，脉滑者，多为胆热上炎。

3.鼻塞日久，反复发作，时轻时重，鼻涕粘色白，嗅觉障碍，感寒鼻塞加

重，鼻粘膜色淡，鼻屮肿大者，多为肺气虚寒，鼻窍失于温煦。

若鼻塞日久，鼻涕

粘色口，量多，鼻粘膜色淡白，纳呆，腹胀，便浦，舌淡，脉弱者，多为脾胃虚弱。

若鼻塞日久，头昏头痛，鼻涕不易扌鼻出，鼻粘膜暗红，鼻屮肥大，表面凹凸不平呈桑柩状者，多为瘀血停凝。

4.鼻塞日久，持续不通，或进行性加重，鼻中道有半透明之赘生物者，多为

湿热痰浊凝聚。

若鼻塞持续，鼻涕脓稠而腥臭，或鼻涕带血，鼻腔有赘生物者，多为血瘀痰凝之恶候。

若鼻塞持续，鼻涕脓稠而臭，病程不长者，多为异物入鼻。

若鼻塞、鼻干、鼻臭、脓涕结痂或带血丝，鼻腔宽大，鼻屮萎缩者，多为肺阴虚损,鼻窍失濡，或脾虚鼻窍失养。

2.辨鼻涕

鼻涕为五液之一，通过脏腑作用，由津液转化而来。

正常鼻涕为鼻腔内的津液，有濡润鼻内粘膜，湿润、调节呼吸出入气体的温度、湿度的作用。

其量适中,一般多无积聚。

如涕多，为外邪侵袭，肺失宜降，邪滞鼻窍，津液

停聚而致。

肺气虚寒，鼻窍失于温养，则水液上注鼻窍而涕多。

脾失健运，水液停聚鼻窍，可致涕多。

肾阳不足，蒸化失职，水湿上泛，停聚鼻窍，可致鼻涕增多。

此外，骤感花粉、异气，或异物入鼻等可致鼻涕增多。

因此，可根据鼻涕的量、颜色、性质、气味，并结合其全身表现辨别其寒热虚实。

（-）辨鼻涕颜色

1•涕白，多为虚证、寒证。

若鼻病初期，涕白量多，鼻塞，头昏痛者，多为风寒外邪侵犯。

若涕白量多日久，鼻粘膜色淡口，鼻屮肿大，舌体胖，舌苔白者，多为脏腑虚损，或脾失健运,水湿泛溢。

若涕白黄相兼，鼻塞.头昏、口干者，多为寒邪久郁，有化火之势。

若涕白而红，或鼻塞头痛，鼻气腥臭者，多为热入血分或鼻窍肿瘤。

2•涕黄，多为实证、热证。

若鼻病初起，涕黄稠，鼻塞头昏者，多为风热外邪侵袭。

若涕黄稠量多，反复发作，口干口苦，心烦，鼻粘膜充血，鼻甲肿大者，多为脾胃湿热或胆火上炎。

若涕黄而带血，多为血分有热或心火亢盛。

若黄涕带血，鼻气臭秽，鼻塞头痛逐渐加磴者，多为鼻部肿瘤。

若鼻涕黄绿量多，鼻塞，口苦，心烦者，多为胆经风热。

若涕黄如水，点滴而下，反复发作者，多为水湿上泛所致的鼻都痰包（粪肿）。

3•涕红，多为实证。

若鼻病初起，涕红，鼻干痛者，多为风热外邪侵犯，或燥热之邪侵犯。

若涕红而淡如水，反复发作，鼻腔内弥漫性渗血，面色胱（白光）口，气短乏力者，多为脾不统血或鼻腔新生物。

（二）辨鼻涕性质

1.鼻涕稠，多为实证、热证。

若鼻涕稠而黄，鼻粘膜充血，鼻屮肿大者，多为湿热熏蒸，热a于湿。

若鼻涕黄而量多，鼻屮肿大，鼻底潴脓，舌苔黃腻者，多为湿热并重。

若鼻涕稠而色红,李氏区充血糜烂，舌红，苔黄者，多为湿热上炎兼血分有热。

若鼻涕脓稠臭秽，鼻塞持续者，可为异物入鼻。

2.鼻涕质稀，多为虚证、寒证。

若鼻涕稀，色口量多，舌淡体胖，苔口者，多为脏腑虚损，水湿上泛。

若鼻涕清稀如水，点点滴滴，长湿无干，鼻粘膜淡白，鼻甲肿胀，舌淡者，多为阳虚水湿上泛。

（三）辨鼻涕量

1.量多，多为湿证。

若鼻涕量多，稠而臭，舌红，苔腻者，多为湿热熏蒸。

若鼻涕量多而粘，鼻屮肿大，恶风发热者，多为外邪侵犯。

若鼻涕量多而稀粘者，多为痰湿停聚鼻窍。

若鼻涕量多如水，点滴而下者，多为风寒外邪侵袭或水湿上泛。

2.若鼻涕量少而稠，不易扌昴出，鼻粘膜充血，鼻屮肿大者，多为邪热熏灼,

炼津为痰为涕。

若鼻涕量少而稠，结成脓痂，呈黄绿色，不易揍出，气味臭秽，嗅觉障碍，鼻腔宽大，鼻屮萎缩者，多为燥热伤阴，鼻窍失濡，或脏腑虚损，鼻窍失于滋养等。

若鼻涕量少稀粘，反复发作，鼻粘膜淡白者，多为脏腑虚损，外邪侵犯。

三、辨鼻痒

若鼻内粘膜痒，常伴有喷嚏。

鼻痒常山肺、脾、肾等脏腑阳气虚损，鼻窍失于温养，或山风、湿.热邪侵犯鼻窍或鼻前庭所致。

此外，血虚生风也可致鼻痒。

1.血虚风动引起鼻痒

若外鼻及鼻前庭皮肤痒，局部肿起，疼痛剧而拒按者，多为热毒炽盛上炎鼻窍。

若局部皮肤痒而潮红，湿烂，黄水浸淫者，多为风、湿、热之邪侵犯鼻窍。

若局部皮肤瘙痒，粗糙结痂，干燥脱屑者，多为血虚生风，风动而痒。

2.风寒外邪引起鼻痒

若鼻腔内卒然发痒，喷嚏时作，清涕，鼻塞，恶风者，多为风寒外邪。

若鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，反复发作，稍遇风寒则发作者，多为表虚卫外不固，或脏腑虚损，鼻窍失养。

若鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，气短乏力，少气懒言，面色日光（白光）白者，多为肺气虚寒。

若涕清，喷嚏频频，腰膝酸软，肢冷恶寒，耳鸣耳聋者，多为肾阳不足。

若鼻痒，清涕点点滴滴，喷嚏时作，口淡不渴，大便稀澹,多为脾阳虚。

若鼻痒不适，鼻塞时有喷嚏，涕脓稠而臭者，多为异物入鼻。

此外,接触刺激性气体、粉尘、花粉等，也可致鼻痒不适。

四、辨鼻痛

鼻痛包括外鼻、鼻前庭及鼻腔内疼痛，且位于危险三角区附近，因此须仔细辨别。

1.外鼻、鼻前庭疼痛

若鼻尖.鼻翼红赤，肿胀疼痛者，多为火毒上炎。

若鼻梁青紫，肿胀疼痛，或皮肉破损，或触压鼻梁痛增，或有骨摩擦音者，多为外伤。

若鼻前庭及上唇部皮肤潮红，肿胀疼痛，局部糜烂，脂水浸淫，或结黄色痂壳，舌苔黄腻者，多为湿热上蒸。

若鼻前庭皮肤肿胀充血，疼痛拒按者，多为阳明火热上炎。

2.鼻腔内疼痛

若鼻腔内疼痛，鼻塞清涕，畏风发热，苔口，脉浮者，为多为外邪侵袭鼻窍。

若鼻内灼热干燥，疼痛，鼻粘漠充血者，多为燥热伤肺。

鼻内干灼，微痛不适，鼻涕不易搗出而结痂，鼻粘膜萎缩者，多为脏腑虚损，虚火上炎。

若单侧鼻内疼痛,鼻涕脓稠臭秽，或带血丝者，多为鼻腔异物。

若鼻内疼痛较剧，或痛连头颈，鼻塞，涕中带血，耳内闭塞，耳鸣者，多为邪毒结聚。

五、辨鼻干

鼻干是指鼻窍干燥少津，粗糙不适，或灼热干燥或火热干燥等。

1.鼻孔干燥不适，鼻气热，鼻塞涕多，畏风发热，头昏痛，苔白薄，脉浮,

鼻粘膜充血，鼻屮肿大，或李氏区充血糜烂，多为肺经热盛或风热外邪侵犯。

若鼻孔煤黑干燥，鼻气热，鼻翼煽动者，多为脏腑热盛。

2.鼻前庭皮肤干燥，皴裂疼痛者，多为燥邪犯肺。

若鼻询庭皮肤干燥，粗糙

脱屑，干痒不适者，多为阴虚鼻失濡养，或血虚生风。

3.鼻干灼热疼痛，有脓痂，粘膜充血，或干燥少津，多为肺阴虚损，鼻窍失

养。

若鼻内干燥不适，鼻粘膜干燥少津，鼻屮萎缩者，多为肺脾气虚，或血虚鼻窍失养。

此外，过用辛香温燥药物，或粉尘作业，气候燥烈者，可致鼻干。

六、辨嗅觉障碍

嗅觉功能是鼻窍的《要生理功能之一，与鼻窍的通气程度有密切的关系。

许多疾病及脏腑虚损都可致嗅觉障碍。

1.嗅觉障碍初起，鼻塞涕多，头痛发热，舌红，苔tb脉浮者，多为外邪侵

袭所至。

若嗅觉迟钝，鼻塞，脓涕量多臭秽者，多为鼻腔异物。

2.鼻塞脓涕量多，嗅觉障碍反复发作，头痛，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦

数者，多为胆郁痰扰。

若嗅觉迟钝，涕粘白而多，鼻塞头昏，鼻粘膜淡白，鼻甲肿大，面色光（白光）口，气短懒言，舌淡，苔白，脉弱者，多为肺脾气虚，鼻窍失煦。

若嗅觉迟钝，清涕如水，喷嚏频频，稍遇风寒则加重，鼻腔粘膜灰口或淡Cb舌苔薄，脉弱者，多为表虚卫外不固，或脏腑虚损，鼻窍失养。

3•嗅觉障碍持续，鼻内干燥，鼻涕脓稠，胶结成块，不易扌鼻出，鼻屮萎缩,

鼻腔宽大者，多为脏腑虚损，鼻窍失养。

若嗅觉障碍持续，鼻塞呈进行

性加巫者，多为鼻腔息肉或赘生物所致。

此外，若嗅觉障碍发生于打斗跌扑、手术后者，多为外伤所致。

七、辨鼻源性头痛

头为诸阳之会，十二经脉，三白六十五络皆上会于头。

五脏精化之血、六腑清阳之气亦上注于头，则头面清窍方能维持正常的生理活动。

鼻为头面清窍，与脏腑经络有十分密切的关系。

因此，不论外感邪毒，内伤脏腑所致的鼻病，均可致头痛。

在临床中山鼻病所致的头痛十分普遍的，故辨别头痛的寒热虚实是十分重要的。

1.头昏头痛初起，鼻塞，涕多，鼻粘膜充血，鼻甲肿大，全身不适，畏寒发

热，苔白，脉浮者，多为外邪犯肺。

2.头胀痛偏于两太阳穴，鼻塞，鼻涕脓稠，鼻屮充血肿大，口苦咽干，舌

红，苔黄，脉弦数者，多为胆热移脑。

若头额昏闷胀痛，鼻塞难通，鼻涕脓稠量多，胸皖痞闷，腹胀纳呆，鼻屮肿大，鼻道潴脓，舌红，苔腻，脉滑者，多为脾胃湿热上蒸。

3.头痛隐隐，反复发作，鼻塞，嗅觉障碍，鼻涕粘th稍遇风寒则诸症加

重，鼻粘膜淡白，鼻屮肿大，舌淡，苔口，脉弱者，多为肺气虚寒，鼻窍失煦。

若头痛隐隐，鼻涕粘白量多，鼻塞，鼻粘膜淡白，鼻底潴脓，舌淡体胖，有齿印，脉弱者，多为脾虚鼻窍失养。

若头痛隐隐，鼻干灼热，脓涕不易揍出,

胶结成痂，鼻气臭秽，鼻粘膜干燥，鼻屮萎缩，鼻腔宽大者，多为肺阴虚损,鼻窍失养。

4.头刺痛，鼻塞持续，嗅觉障碍，鼻粘膜暗红，鼻屮肥大呈桑柩状者，多为

瘀血内闭。

若头痛如锥刺，逐渐加重，鼻塞难通，或涕中带血，鼻气腥臭，鼻内赘生物增生者，多为气滞血瘀，或顽痰结聚之恶候。

此外，鼻中隔严重偏曲、鼻腔异物、鼻部肿瘤、鼻息肉等均可因鼻塞而头痛。

八、辨鼻®

血从鼻中出者，谓之鼻妞。

鼻®量多势猛者，谓之鼻洪。

妇人经行鼻《者，谓之倒经。

外感、内伤均可致®。

鼻®可为疾病的常见症状或早期症状，或为疾病加重的信号。

因此，正确辨别鼻的病位.病势及寒热虚实十分重要（的）。

（-）辨鼻®量

1.鼻®量多，突然发作，势猛，口渴欲饮，心烦，口臭，大便燥结，舌红,

苔黄，脉数者，多为胃火炽盛，灼伤阳络。

若鼻殂量多，色鲜红，反复发作，心烦易怒，口苦咽干，常于1W绪激动或W志突变时发作，舌红，脉弦数者，多为肝火上炎，火灼脉络。

若鼻®量多，突然发作，头昏痛，发热恶寒，舌红，苔薄，脉浮者，多为外邪犯肺。

此外，外伤、高血压、肝脏疾病、中毒、肿瘤等也可致鼻殂量多。

2.鼻®量少，时发时止，鼻干灼热，鼻腔粘膜潮红，口唇干燥，渴欲饮水不

解，舌红，脉弱者，多为脏腑阴虚，虚火上炎，灼伤脉络。

若鼻M量少，或涕中带血，鼻涕脓稠，胶结成痂，鼻屮菱缩，鼻粘膜干燥，鼻腔宽大，舌红，脉细者，多为肺阴虚损，鼻窍失养。

若鼻量少或涕中带血，涕脓稠而臭秽，病程较短者，多为鼻腔异物。

若妇人每于经行前后，或行经期中鼻爼者，多为倒经，为肝郁血热或虚火上炎。

若鼻殂量少，渗渗而出，反复发作，面色胱（口光）0,神疲乏力，气短懒言，舌淡，脉弱者，多为脾不统血，血不循经。

（二）辨鼻妞颜色

1.鼻妞鲜红者，多为实证、热证。

鼻®突发，色鲜红，