执业医师实践技能考试病例分析试题72道.docx

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执业医师实践技能考试病例分析试题72道

2015年执业医师实践技能考试病例分析试题72道,

1男性,45岁,乏力,腹胀3个月,加重伴发热1周。

一,初步诊断:

1.慢性乙型肝炎,肝硬化（失代偿期）,脾功能亢进。

2.自发性腹膜炎

二,鉴别诊断:

1.其他类型肝硬化:

丙肝肝硬化,酒精性肝硬化,药物性肝硬化

2.引起腹水的其他疾病:

肿瘤性疾病,结核性腹膜炎等。

三,进一步检查:

1.尿常规,粪常规+隐血,肾功能,电解质,血气分析,血氨。

2.甲胎蛋白（AFP）

3.丙肝病毒标志物

4.腹部B超或CT

四,治疗原创:

1.一般治疗:

选择高热量,富含维生素且易消化食物及优质蛋白,软食。

2.应用抗菌素药物。

3.腹水治疗:

限钠,利尿,输注白蛋白,必要时穿刺抽液。

4.抗病毒治疗。

5.保肝治疗及对症处理。

◆题号2,男性,18岁,乏力,纳差,恶心2周,皮肤,巩膜黄染1周。

一,初步诊断:

甲型病毒性肝炎

二,鉴别诊断:

1.溶血性黄疸

2.梗阻性黄疸

3.其他类病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝）

4.急性胃肠炎

三,进一步检查:

1.尿常规,粪常规,肾功能,电解质,凝血功能。

2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫标志物

3.腹部B超

四,治疗原创:

1.一般治疗:

注意休息,清淡饮食,高热量、优质蛋白饮食,避免饮酒,避免使用肝损害药物。

2.护肝、退黄治疗

3.其它对症处理

4.门诊随访（肝功能、腹部B超）

◆题号3,男孩,7岁,发热6天,咳嗽5天。

一,初步诊断:

肺炎支原体肺炎

二,鉴别诊断:

1.支气管炎

2.病毒性肺炎

3.细菌性或真菌性肺炎

4.肺结核。

三,进一步检查:

1.血沉检查或痰细菌培养。

2.肺炎支原体抗体检查

3.血生化检查

4.必要时行胸部CT或支气管镜检查

四,治疗原创:

1.病原治疗:

首选大环内酯类。

2.对症治疗:

降温,化痰,雾化

3.一般治疗:

合理饮食,注意隔离以防交叉感染。

4.并发症治疗:

如有肝脏或心肌损害,给予相应处理。

◆题号4,男孩,11个月,发热,咳嗽3天。

一,初步诊断:

支气管肺炎（细菌性）

二,鉴别诊断:

1.急性支气管炎

2.支气管异物

3.肺结核。

三,进一步检查:

1.胸部X线片

2.血气分析及血清电解质

3.病原学检查

四,治疗原创:

1.一般治疗:

合理饮食,变换体位,维持水电解质平衡

2.抗生素治疗:

青霉素类或头孢菌素类

3.对症治疗（祛痰,雾化,吸氧）

4.并发症治疗

◆题号5,男孩,8个月,因“发热,腹泻2天”于2010年11月15日入院。

一,初步诊断:

1.小儿腹泻病（轮状病毒肠炎?

）2.重度脱水

二,鉴别诊断:

1.细菌性腹泻

2.急性坏死性肠炎

3.生理性腹泻

4.肠吸收功能障碍。

三,进一步检查:

1.血气分析,血清电解质

2.病原学检查（病毒抗原检测）

四,治疗原创:

1.饮食疗法。

2.液体疗法:

补液总量（或定量）,溶液种类（或定性）,输液速度（或定速）,纠正酸中毒,补钾,补钙或镁

3.肠道微生态疗法:

双歧杆菌,嗜酸乳杆菌等

4.肠黏膜保护剂:

如蒙脱石粉

5.慎用抗生素或止泻剂

6.补锌治疗。

◆题号6,男孩,1岁6个月,发热,呕吐2天,惊厥2次入院。

一,初步诊断:

化脓性脑膜炎

二,鉴别诊断:

1.病毒性脑膜炎

2.结核性脑膜炎

3.隐球菌性脑膜炎

三,进一步检查:

1.脑脊髓检查

2.头颅影像学检查

3.血生化检查

4.病原学检查

四,治疗原创:

1.病原治疗:

第三代头孢菌素（头孢噻肟或头孢曲松）

2.对症治疗:

降低颅压

3.一般治疗:

适当限制入量,维持谁电解质平衡。

4.短期应用糖皮质激素

◆题号7,女孩,7岁,发热2天,皮疹1天。

一,初步诊断:

风疹

二,鉴别诊断:

1.麻疹

2.猩红热

3.肠道病毒感染

4.水痘或药物疹

三,进一步检查:

1.血清学检查,病毒IgM抗体检测

2.病毒抗原检测

四,治疗原创:

1.一般治疗:

合理饮食,注意休息

2.对症治疗:

高热时退热处理

◆题号8,女孩,4个月,烦躁,哭闹1个月。

一,初步诊断:

维生素D缺乏性佝偻病（活动期）

二,鉴别诊断:

1.其他佝偻病（肾小管酸中毒,低血磷,抗维生素D佝偻病,维生素D依赖性佝偻病,肾性佝偻病）2.粘多糖病,软骨营养不良,脑积水

三,进一步检查:

1.血清钙,磷,碱性磷酸酶

2.血25-（OH）-D3,甲状旁腺素测定

3.骨髓X线片检查

4.肝肾功能

四,治疗原创:

1.一般治疗:

加强营养,及时添加辅食,增加户外运动和日照时间

2.应用维生素D剂,钙剂治疗。

◆题号9,女性,23岁,反复口腔溃疡,面部红斑伴发热2个月。

一,初步诊断:

1.系统性红斑狼疮;2.狼疮肾炎

二,鉴别诊断:

1.复发性口腔溃疡

2.白塞病

3.类风湿性关节炎

4.急性肾小球肾炎

三,进一步检查:

1.复查血,尿常规

2.抗双链DNA抗体,抗ENA抗体,补体C3、C4

3.胸部X线片检查

4.肾活检

四,治疗原创:

1.避免紫外线照射

2.应用糖皮质激素治疗

3.应用免疫抑制剂治疗

4.应用外用药治疗面部皮疹

◆题号10,女性,50岁,多关节肿痛12个月。

一,初步诊断:

类风湿关节炎

二,鉴别诊断:

1.骨关节炎

2.血清阴性脊柱关节病

3.系统性红斑狼疮

三,进一步检查:

1.粪隐血

2.骨髓检查和铁染色

3.双手部X线片

4.HLA-B27

5.抗核抗体,Coombs试验

四,治疗原创:

1.应用非甾体类抗炎药缓解症状

2.应用改变病情抗风湿药治疗

3.免疫及生物治疗

◆题号11,女性,34岁,已婚,停经43天,右下腹剧痛并晕倒1小时。

一,初步诊断:

1.右侧输卵管妊娠破裂,2.失血性休克,3.继发性不孕二,鉴别诊断:

1.黄体囊肿破裂

2.卵巢囊肿蒂扭转或破裂

3.急性阑尾炎

4.急性输卵管炎

三,进一步检查:

1.B超检查

2.阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺

3.术前检查

四,治疗原创:

1.纠正休克

2.同时剖腹探查

◆题号12,女性,43岁,月经量增多1年,加重10天,心悸3天。

一,初步诊断:

1.子宫肌瘤（多发性）,2.缺铁性贫血

二,鉴别诊断:

1.子宫腺肌症

2.卵巢囊肿

3.子宫肌瘤恶变

4.妊娠子宫

三,进一步检查:

1.分段诊刮,刮出物送病理检查

2.术前检查:

凝血功能,肝肾功能,心电图

3.血清铁,铁蛋白,总铁结合力测定

四,治疗原创:

1.剖腹探查,切除子宫

2.术前、术后纠正贫血

3.术后预防感染

◆题号13,女性,23岁,已婚,自服药物流产后2周,清宫术后1周,下腹痛4天,发热2天。

一,初步诊断:

1.急性盆腔炎

二,鉴别诊断:

1.急性阑尾炎

2.异位妊娠

3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂

三,进一步检查:

1.宫颈管分泌物涂片行革兰染色,找淋病奈瑟菌。

宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。

2.B超检查盆腔情况

四,治疗原创:

1.半卧位卧床休息

2.静脉滴注足量有效抗生素,药敏试验结果未报告前选用广谱抗生素,联合用药,兼顾需氧与厌氧菌。

◆题号14,女性,40岁,月经周期缩短,经期延长,经量增多2年。

一,初步诊断:

1.子宫肌瘤;2.缺铁性贫血;3.宫内节育器

二,鉴别诊断:

1.子宫腺肌症

2.卵巢囊肿

3.子宫肌瘤恶变

4.妊娠子宫

三,进一步检查:

1.腹部B超检查

2.血β-HCG检测

3.取环及分段诊刮,刮出物送病理检查

4.血清铁,铁蛋白,总铁结合力测定

5.术前检查:

血常规,尿常规,凝血功能,肝肾功能,心电图

四,治疗原创:

1.剖腹探查,切除子宫

2.纠正贫血

3.术后预防感染

◆题号15,女性,65岁,跌倒致左腕部疼痛,活动障碍3小时入院（有图）。

一,初步诊断:

1.左桡骨远端骨折（Colles骨折）;2.左尺骨茎突骨折

二,鉴别诊断:

1.左腕部软组织挫伤

2.左腕骨骨折

3.系统性红斑狼疮

三,进一步检查:

1.左腕部侧位X线片

2.左腕部CT

3.心电图

四,治疗原创:

1.手法复位,石膏托或小夹板外固定

2.康复治疗

◆题号16,男性,19岁,汽车撞伤致左上臂肿痛,畸形,活动障碍5小时（有图）。

一,初步诊断:

1.左肱骨中下段骨折;2.桡神经损伤

二,鉴别诊断:

1.左肘关节脱位

2.左臂丛神经损伤

三,进一步检查:

1.左上肢肌电图

2.术前凝血功能,心电图检查

四,治疗原创:

1.左肱骨骨折切开复位,内固定

2.左上臂桡神经探查

3.康复治疗

◆题号17,男性,22岁,摔倒后左肩部疼痛,不敢活动1小时。

一,初步诊断:

1.左肩关节脱位,喙突下脱位;2.左肱骨大结节撕脱骨折

二,鉴别诊断:

1.左肱骨外科颈骨折

2.左肩关节病理性脱位

三,进一步检查:

1.心电图及心肺功能检查

四,治疗原创:

1.局麻下手法复位

2.三角巾固定4-5周

3.康复治疗

◆题号18,男性,65岁,间断咳嗽,咳痰10年,加重伴发热,呼吸困难3年。

一,初步诊断:

1.慢性阻塞性肺疾病;2.双下肺炎;3.I型呼吸衰竭

二,鉴别诊断:

1.支气管哮喘

2.支气管扩张

3.左心衰竭

三,进一步检查:

1.痰细菌培养+药敏试验

2.血生化+电解质

3.ECG,UCG

4.病情缓解后复查肺功能

5.病情缓解后复查血气分析

四,治疗原创:

1.鼻导管吸氧

2.休息,止咳,祛痰治疗

3.静脉点滴抗生素

4.联合使用支气管舒张剂

5.静脉点滴糖皮质激素

6.必要时机械通气治疗

7.COPD健康教育

◆题号19,男性,57岁,间断咳嗽,咳痰伴发热3个月,加重1周。

一,初步诊断:

1.右上肺阻塞性肺炎;2.支气管肺癌?

二,鉴别诊断:

1.肺结核

2.支气管良性狭窄或异物

三,进一步检查:

1.胸部增强CT

2.支气管镜检查

3.血清肿瘤标志物

5.若明确肺癌诊断,应行骨扫描,腹部B超（CT）,头颅CT或PET/CT等,以明确肿瘤的分期。

四,治疗原创:

1.休息,止咳,祛痰治疗

2.静脉点滴抗生素

3.待诊断明确后,确定下一步是否手术或化疗。

◆题号20,男性,68岁,间断咳嗽、咳痰20年,活动后气促6年,加重2天。

一,初步诊断:

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.慢性肺源性心脏病,心功能失代偿期;3.II型呼吸衰竭二,鉴别诊断:

1.支气管扩张症

2.支气管哮喘

3.左心衰竭

三,进一步检查:

1.痰涂片革兰染色,痰细菌培养+药敏

2.超声心动图

3.肝肾功能,电解质

4.病情缓解后复查肺功能及血气分析

四,治疗原创:

1.休息,持续低流量吸氧,营养支持

2.静脉点滴广谱抗感染药物

3.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素

4.适当利尿,强心治疗

5.对症治疗:

祛痰,止咳

6.必要时使用无创通气或机械通气

7.并发症防治:

纠正酸碱失衡,预防消化道出血。

◆题号21,男性,44岁,咳嗽,咳痰伴发热1周。

一,初步诊断:

1.双下肺重症（细菌性）肺炎

2.呼吸衰竭?

二,鉴别诊断:

1.其他病原至肺部感染

2.COPD

3.非感染性肺部疾病

三,进一步检查:

1.痰细菌培养+药敏,痰涂片革兰氏染色,抗酸染色,涂片找真菌

3.脉血气分析

4.胸部CT

5.支气管镜检查

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