天津医科大学总医院妇产科计划生育技术常规Word文件下载.docx
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7.子宫腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外）。
8.人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。
9.产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。
10.有各种较严重的全身急、慢性疾患。
11.有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。
【相对禁忌证】
1.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。
2.葡萄胎史未满2年慎用。
3.有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮—IUD及含消炎痛IUD除外）。
4.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。
5.中度贫血，Hb<
90g/L者慎用（左炔诺孕酮－IUD及含消炎痛IUD除外）。
6.有异位妊娠史者慎用。
【放置时间】
1.月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后3～7天为最佳。
2.月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。
3.人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。
4．自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。
5．产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。
6．剖宫产半年后放置。
7．剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。
8．用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置。
【IUD大小的选择】
几种常用IUD在月经后放置的参考值见下表，不包括仅有一种型号（大小）的IUD。
表几种IUD型号选择（参考值）
型号宫腔深度
（按IUD横径）（cm）
种类
5.5～
6.0～
7.0～
7.５～9.0
宫铜型节育器
20
22
22或24
24
TCu220C、Tcu380A
28或32
32
母体乐铜375节育器
短杆型
短杆或标准型
标准型
活性环形节育器
20或21
21
21或22
活性γ型节育器
24或26
26
28
VCVCu200节育器
【术前准备】
1．询问病史、做体格检查、妇科检查。
做血常规及阴道分泌物检查。
特别要了解高危情况，如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等。
2．做好术前咨询，受术者知情并签署同意书。
3．测血压、脉搏、体温（术前两次体温相隔4小时以上，均在37.5°
C以上者暂不放置）。
4．术前排空小便。
5．检查手术包和节育器的有效灭菌日期。
【放置步骤】
1．手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。
常规刷手后戴无菌手套。
2．受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。
3．常规铺巾：
套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。
4．阴道双合诊检查：
仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。
5．窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。
6．消毒液消毒宫颈及穹窿。
7．子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
8．拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒颈管。
9．子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常时，宜探颈管长度。
10．根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈口。
如宫腔形节育器、γ型节育器、金塑铜环、药铜环165等，需扩至5.5～6号。
11．取出选用的节育器：
撕开节育器外包装袋，取出节育器。
有尾丝者测量尾丝总长度。
如使用消毒液浸泡的节育器，需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。
12．将准备放置的节育器，告知受术者，并示以实物。
13．缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。
14．置入节育器
各种常用IUD按下列步骤放置。
（1）宫铜形宫内节育器有多种放置器，现以内藏式放置器和套管式放置叉为例。
1）内藏式放置器放置：
①手持带有宫铜形IUD放置器取水平位，将套管上带有缺口的一方向下。
②将内杆向下拉，把IUD完全拉入套管内，然后缓缓上推内杆，待内杆上的小钩从缺口处自然脱落后，继续推进内杆（小钩会退入套管）使IUD露出套管顶端成圆钝状。
③将限位器上缘移到宫腔深度的位置。
④置入放置器达宫腔底部，固定内杆，后退套管，IUD即置入宫腔内。
⑤放置器向上顶送IUD下缘后，退出放置器。
2）套管式放置叉放置：
①将IUD横臂中点的下方嵌入套管的放置叉上，IUD露在套管外。
②将套管叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。
③带IUD的放置器沿宫腔方向轻柔通过宫颈口达宫腔底部。
④固定内杆，后退外套管，同时内杆向上推出套管叉上的IUD，IUD即置入宫腔，退下放置器于近内口处，再用放置器向上顶送IUD后，撤出放置器。
（2）TCu220c或TCu380A宫内节育器
1）将T型IUD的双横臂轻轻下折，并将双横臂远端插入放置管内，（横臂下折时间不宜超过3分钟）。
2）将套管上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。
3）将带IUD的放置器沿宫腔方向，送达宫腔底部。
4）固定内芯，后退放置套管使IUD的横臂脱出套管。
5）再将套管上推IUD并稍待片刻，使IUD处在宫腔底部。
6）先取出内芯，然后小心取出放置套管。
7）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度—宫腔深度）。
8）在宫颈外口1.5～2cm处剪去多余尾丝。
记录留置尾丝的长度。
（3）母体乐宫内节育器
1）IUD放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。
2）将带有IUD的放置管按IUD的平面与宫腔平面相同的方向置入宫腔内，直至腔底部，等待1～2分钟，抽出放置管。
3）放置后，用探针检查宫颈管，以确认IUD纵臂末端已进入宫腔。
4）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度—宫腔深度）。
5）在宫颈外口1.5～2cm处剪去多余尾丝。
记录留置的尾丝长度。
（4）γ型IUD
1）将套管式放置器上端弧形口的前后唇置于节育器中心硅胶处，限位器上缘移到宫腔深度的位置。
2）将放置器沿宫腔方向快速通过宫颈内口后，轻轻送达宫腔底部，稍待片刻。
3）固定内芯，后退套管，IUD即置入宫腔。
4）芯向上顶送一次后，连同套管一起撤出放置器。
（5）活性环形节育器
1）用一次性放置叉放置
①检查带环的放置叉，环的上缘应处在套管叉上，下缘应被内杆的小钩拉住，环的结头在侧方。
②拉下内杆至缺口处，把缺口嵌入套管下缘使环拉成长椭圆形，便于放置。
③将带环的放置叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。
④将放置叉上的环轻轻置入宫腔达宫底。
⑤上推内杆，使环的下缘从内杆钩上脱落。
⑥后退放置器至近宫颈内口处，上推环的下缘，使环保持靠近宫底部后退出放置器。
2）金属放环叉放置
①避开环的结头，将环装在叉上。
②将放置叉上的限位器移到宫腔深度的位置。
③沿宫腔方向将叉偏水平位通过宫颈后转正，将环送达宫底。
④然后将放置叉退至子宫内口处，再推环下缘保持靠近宫底部后退出放置器。
（6）VCu200
1）将已安装节育器的放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。
2）沿子宫方向置入放置器达宫底（注意使IUD平面和宫腔平面一致）。
3）固定内芯，后退套管。
4）先退出内芯，后取出放置套管。
5）阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度—宫腔深度）。
6）宫颈口外1.5cm处剪去多余尾丝。
（7）左炔诺孕酮IUD（曼月乐IUD）
1）取出带IUD的放置套管，缓慢而持续地牵拉尾丝，使IUD的横臂向内合拢而牵入套管内，直至横臂顶端的结节处在套管口。
2）在套管下方拉直尾丝，置入内芯。
3）移动限位器上缘到宫腔深度位置（限位器和横臂均保持水平位）。
4）持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直止限位器上缘。
5）固定内杆，后退套管至内杆有槽处，使节育器在宫腔内展开横臂。
6）再同时将套管和内杆轻缓地向宫腔推进，直止限位器上缘。
7）固定内杆的环形尾端，后退套管触及尾环止。
8）固定套管退出内杆后小心地退出套管。
9）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度—宫腔深度）。
10）在宫颈口外2cm处剪去多余尾丝。
（8）铜固定式IUD（吉妮IUD）
1）用食、中、拇三指稳稳把持套管末端和内芯避免移动，从放置系统中取出。
2）检查IUD顶端的线结是否挂在内芯尖端上，尾丝是否紧扣在内芯的柄上，然后移动限位器上缘到宫腔深度位置。
3）持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直至宫底正中。
4）一手持套管紧紧顶住宫底，另一手持内芯柄向宫底肌层刺入1cm。
5）松解内芯上的尾丝后，轻轻退出内芯，然后退出套管。
6）轻拉尾丝有阻力，说明IUD已置入肌层。
7）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尼龙丝总长度—宫腔深度—1cm）
8）在宫颈口外1.5~2cm处或宫颈外口内剪去多余尾丝。
15．撤出宫颈钳，拭净血液，取出窥阴器，手术完毕。
【术中注意事项】
1．严格无菌操作，在放置IUD的过程中，避免进入宫腔的器械和IUD等与阴道壁接触。
2．遇宫颈较紧或使用需要扩张宫口的IUD时，均须扩张宫口，不能勉强行事。
3．操作轻柔，以防止心脑综合反应。
对高危的妇女更宜小心，以防子宫损伤。
4．放置时如感到IUD未放至宫腔底部时，应取出重放。
5．放置环型IUD时，放环叉应避开环的接头。
6．手术过程中，如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等，应立即停止操作，进一步检查原因,采取相应措施。
【术后处置】
1．填写手术记录表。
2．发宫内节育器随访卡。
3．告知受术者注意事项：
（1）放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感为正常现象。
如出血多、腹痛、发热、白带异常等，应及时就诊。
（2）放置宫内节育器后三个月内，在经期及大便后，应注意宫内节育器是否脱出。
（3）放置带尾丝节育器者，经期不使用阴道棉塞。
（4）一周内不做过重的体力劳动。
（5）两周内不宜房事和盆浴，保持外阴清洁。
（6）告知放置IUD的种类、使用年限、随访时间。
【定期随访】
了解主诉和月经情况。
做妇科检查及节育器定位检查（尾丝判断检查、B超检查、X线检查等）。
如有异常，给予相应处理。
宫内节育器取出常规
1．因副反应或并发症需取出者。
2．带器妊娠者（包括带器宫内妊娠或异位娠）。
3．要求改用其他避孕方法或绝育者。
4．围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。
5．到期根据实情需要更换者。
6．计划妊娠或不需继续避孕者。
【禁忌证】
1．全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。
2．并发生殖道炎症时，需在抗感染治疗后再取节育器，情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。
【取出时间】
1．以月经干净后7天内为宜。
2．如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。
术后给予抗生素治疗。
3．月经失调者，也可在经前取器，并作诊断性刮宫，同时取内膜送病理检查。
4．因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器，可根据节育器所在部位，先取器后吸宫或先吸宫后取器。
带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查IUD是否随之排出，如未排出者，可在产后3月或转经后再取。
5．带器异位妊娠，应在术后出院前取出节育器。
并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出。
6．更换IUD者，可在取出IUD后立即另换一个新IUD（因症取出除外），或于取出后待正常转经后再放置。
1．
术前咨询，了解取器原因。
受术者知情并签署同意书。
2．
取器前，应对IUD作定位诊断（如尾丝判断检查、超声检查、X线透视等）。
尽可能了解IUD的种类。
3．
做妇科检查及阴道分泌物常规检查。
4
测血压、脉搏、体温。
5．
术前排空膀胱。
绝经时间较长者的取器、估计取器有一定困难，需在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。
必要时在取器前行宫颈准备，改善宫颈条件后再取IUD。
【操作步骤】
1．无尾丝IUD。
（1）至（8）同IUD放置术。
（9）探针探查宫腔深度，同时轻轻探查IUD在宫腔内的位置。
（10）视宫口情况和所用IUD，酌情扩张宫口。
（11）用取出器（取环钩或取器钳）勾住IUD的下缘或钳住IUD的任何部位轻轻拉出，如遇困难，必须扩张宫口，切勿强拉，以免损伤宫壁。
（12）必要时将带出的子宫内膜送病理检查。
（13）环形节育器部分嵌顿肌壁内可拉丝，剪断后取出。
（14）如节育器嵌顿、断裂、残留可用特殊取出器夹取或在B超监导下取出。
亦可在宫腔镜下取出。
（15）节育器异位于子宫外，需在腹腔镜下或进行开腹手术取出。
2．有尾丝的IUD：
（1）至（8）同IUD放置术。
（9）用钳或镊子在近宫颈外口处夹住尾丝，轻轻向外牵拉取出IUD。
（10）如尾丝断裂，按无尾丝IUD取出法取出。
（11）T型节育器横、纵臂嵌顿颈管造成取出困难时，可酌情扩张宫口，用止血钳或填塞钳夹住T型节育器纵臂向宫腔内推入约1cm，边旋转后即可顺利取出。
2．告知受术者注意事项：
（1）两周内禁止性交及盆浴。
（2）需继续避孕者，应落实避孕措施。
宫内节育器放置术记录表（式样）
姓名年龄职业门诊号日期：
年月日
单位______________家庭地址______________________邮编_________电话________
孕/产次___/___末次妊娠终止日期：
________年_____月_____日
末次妊娠结局：
________哺乳：
否是（个月）
月经史：
经期/周期_______/_______经量：
多中少痛经：
无轻重
末次月经：
________年______月_____日
避孕史：
既往史：
______________________药物过敏史：
______________
体格检查：
血压___/___mmHg脉搏___次/分体温___C心_________肺
妇科检查：
外阴_________阴道_________宫颈_________
子宫大小周附件____________
辅助检查：
血常规______滴虫____念珠菌____清洁度____度
诊断：
____________
检查者：
________
放置日期年月日
放置时期：
月经净后天行经期天
阴道分娩时剖宫产时产后天（恶露净未净）
人流吸宫术后钳刮术后中引清宫术后其他
术时情况：
子宫位宫腔深度Cm宫颈扩张：
未从扩至号
手术：
顺利困难
宫内节育器种类：
宫铜形IUDTCu380ATCu220c母体乐铜375活性γ型
VCu200铜环165左炔诺孕酮IUD铜固定式IUD其他
大小：
号尾丝：
无有（留丝cm）襻状尾丝
特殊情况记录：
预计可存放年限
手术者：
随访记录表
随访
年月日
末次月经
主诉
定位检查
宫内节育器情况
处理
者
B超
X
线
尾丝
正常
下降
脱落
带器
妊娠
意外
因症取出
非因症取出
注：
1、“宫内节育器情况”栏下，请在相应空格内填“√”
2、凡因症和非因症取器者，停用原因请加说明。
特殊情况记录：
宫内节育器取出术记录表
宫内节育器放置年限：
年宫内节育器定位检查：
尾丝cmB超X线
取器日期：
年月日，取器原因：
子宫位宫腔深度cm扩宫口：
未从号扩至号
顺利困难（详述）
取出节育器种类：
节育器：
正常异常（嵌顿散开断裂下移残留其它）
特殊情况记录
皮下埋植剂放置常规
40岁以下健康育龄妇女而无禁忌证者，特别适用于：
1.需要长期避孕妇女。
2.应用宫内节育器反复脱落或带器妊娠者。
3.生殖道畸形不宜放置宫内节育器者。
4.对服用含雌激素避孕药有禁忌证者。
5.应用口服避孕药难以坚持者。
6.已生育子女，需要长期避孕而不适宜绝育术有顾虑者。
绝对禁忌证
1.妊娠或可疑妊娠者。
2.患有急慢性肝炎、肾炎、肝肾功能异常者。
3.缺血性及瓣膜性心脏病,有并发症者。
4.生殖器官或全身其他器官恶性肿瘤者。
不明原因不规则阴道出血者。
6.
脑血管意外史，高血脂者。
7.
高血压患者。
8.
糖尿病有并发症者。
9.
内分泌系统疾患者。
10.
患有严重的静脉曲张、血栓或栓塞性疾病史者。
11.
凝血障碍或严重贫血者（特别是镰状细胞贫血）。
12.
频发性偏头痛及严重头痛者。
因病服用巴比妥类、抗癫痫类、利福平苯妥英钠或四环素族抗生素等药物者。
1.癫痫病患者。
2.精神抑郁症者。
3.胆囊疾病或胆汁淤积症者。
4.患生殖器官良性肿瘤、良性乳腺疾病、乳腺纤维瘤者。
5.有明显糖尿病家族史者。
1.术前咨询：
说明优缺点，介绍可能发生不规则出血、闭经等副反应。
2.询问病史。
3.体格检查：
包括测体重、血压、心肺听诊、乳房和盆腔检查。
4.做血常规、盆腔B超检查、有条件做宫颈防癌刮片。
5.填写皮下埋植避孕法接纳和手术记录表，安排手术日期。
【埋植剂种类】
目前推广应用的为左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂Ⅰ型（6根）、左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂Ⅱ型（2根）。
国外引进的为Norplant®
Ⅰ型（6根）和Ⅱ型（2根）。
【埋植时间】
月经来潮第1～7天内。
2.人工流产术后（确保无妊娠组织残留）立即埋植。
3.产后月经未转经者，应排除妊娠后埋植。
【埋植部位】
左上臂内侧为宜，左利者埋于右上臂内侧。
【麻醉】
可选用0.5％利多卡因局部浸润麻醉。
如采用普鲁卡因麻醉者，术前需做过敏试验。
【手术步骤】
1.受术者取平卧位，左（右）手臂外展外旋平放于托板上。
2.术者戴帽子、口罩、穿清洁手术衣。
3.打开消毒手术包，术者戴无菌手套，以无菌纱布擦净手套上的滑石粉。
4.用2.5％碘酒和75％酒精或用碘伏消毒上臂皮肤，铺上消毒孔巾。
5.打开皮下埋植剂的包装，置于手术台消毒巾上，清点埋植剂数目。
6.肘关节上6～8cm处以5号针头行扇形浸润麻醉。
7.用尖刀切开皮肤长2～3mm。
8.认清套管针的刻度，斜向刺入皮下组织内，轻轻将皮肤挑起，向扇形的一侧推进达第二或第三刻度处（视皮下埋植剂的类型而定），拔出针芯，放入一根埋植剂，用针芯将其推送到遇阻力时停止并固定针芯，后退套管达第一刻度处，针头以15度角向外侧移动，固定第一根埋植剂。
再行第2次穿刺，同法推送埋植剂。
6根型则呈75度角扇形排列；
2根型则呈45度角排列。
9.放置完毕拔出套管针，酒精消毒后以创可贴封闭切口，外覆盖纱布再用绷带包扎。
【术中注意事
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