1、7.子宫腔小于5.5cm、大于9cm者(人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外)。8.人工流产后子宫收缩不良、出血多,有妊娠组织物残留或感染可能者。9.产时或剖宫产时胎盘娩出后放置,有潜在感染或出血可能者。10.有各种较严重的全身急、慢性疾患。11.有铜过敏史者,不能放置载铜节育器。【相对禁忌证】1.产后42天后,如恶露未净或会阴伤口未愈者,应暂缓放置。2.葡萄胎史未满2年慎用。3.有严重痛经者慎用(左炔诺孕酮IUD及含消炎痛IUD除外)。4.生殖器官肿瘤,如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。5.中度贫血,Hb90g/L者慎用(左炔诺孕酮IUD及含消炎痛IUD除外)。6.
2、有异位妊娠史者慎用。【放置时间】 1.月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置,以月经干净后37天为最佳。2.月经延期或哺乳期闭经者,应在排除妊娠后放置。3.人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。4自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。5产后42天恶露已净,会阴伤口已愈合,子宫恢复正常者。6剖宫产半年后放置。7剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。8用于紧急避孕,在无保护性性交后5天内放置。【IUD大小的选择】几种常用IUD在月经后放置的参考值见下表,不包括仅有一种型号(大小)的IUD。表 几种IUD型号选择(参考值) 型号 宫腔深度 (按I
3、UD横径) (cm) 种类 5.5 6.0 7.07.9.0 宫铜型节育器 20 22 22或24 24 TCu220C、Tcu380A28或32 32母体乐铜375节育器短杆型短杆或标准型标准型活性环形节育器20或21 2121或22活性型节育器24或26 26 28VC VCu200节育器【术前准备】1询问病史、做体格检查、妇科检查。做血常规及阴道分泌物检查。特别要了解高危情况,如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等。2做好术前咨询,受术者知情并签署同意书。3测血压、脉搏、体温 (术前两次体温相隔4小时以上,均在37.5C以上者暂不放置)。4术前排空小便。5检查手术包和节
4、育器的有效灭菌日期。【放置步骤】1手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。2受术者取膀胱截石位,常规冲洗、消毒外阴及阴道。3常规铺巾:套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。4阴道双合诊检查:仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后,换手套。5窥阴器暴露阴道和宫颈,拭净阴道内积液。6消毒液消毒宫颈及穹窿。7子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。8拭净粘液后,用棉签蘸消毒液消毒颈管。9子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度,遇有剖宫产史和宫颈管异常时,宜探颈管长度。10根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小,决定是否扩张宫颈口。如宫腔形节育器、型节育器、金塑铜环、药铜环165等,需扩至5.56号。11取出选
5、用的节育器:撕开节育器外包装袋,取出节育器。有尾丝者测量尾丝总长度。如使用消毒液浸泡的节育器,需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。12 将准备放置的节育器,告知受术者,并示以实物。13 缓缓牵拉宫颈,拉直子宫轴线。14 置入节育器 各种常用IUD按下列步骤放置。(1)宫铜形宫内节育器有多种放置器,现以内藏式放置器和套管式放置叉为例。1) 内藏式放置器放置: 手持带有宫铜形IUD放置器取水平位,将套管上带有缺口的一方向下。 将内杆向下拉,把IUD完全拉入套管内,然后缓缓上推内杆,待内杆上的小钩从缺口处自然脱落后,继续推进内杆(小钩会退入套管)使IUD露出套管顶端成圆钝状。 将限位器上缘移到宫腔深度的
6、位置。 置入放置器达宫腔底部,固定内杆,后退套管,IUD即置入宫腔内。 放置器向上顶送IUD下缘后,退出放置器。2)套管式放置叉放置: 将IUD横臂中点的下方嵌入套管的放置叉上,IUD露在套管外。 将套管叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。 带IUD的放置器沿宫腔方向轻柔通过宫颈口达宫腔底部。固定内杆,后退外套管,同时内杆向上推出套管叉上的IUD,IUD即置入宫腔,退下放置器于近内口处,再用放置器向上顶送IUD后,撤出放置器。(2)TCu220c或TCu380A宫内节育器1)将T型IUD的双横臂轻轻下折,并将双横臂远端插入放置管内,(横臂下折时间不宜超过3分钟)。2)将套管上的限位器上缘移到宫
7、腔深度的位置。3)将带IUD的放置器沿宫腔方向,送达宫腔底部。4)固定内芯,后退放置套管使IUD的横臂脱出套管。5)再将套管上推IUD并稍待片刻,使IUD处在宫腔底部。6)先取出内芯,然后小心取出放置套管。7)测量阴道内尾丝长度,以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度宫腔深度)。8)在宫颈外口1.52cm处剪去多余尾丝。记录留置尾丝的长度。(3)母体乐宫内节育器1)IUD放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。2)将带有IUD的放置管按IUD的平面与宫腔平面相同的方向置入宫腔内,直至腔底部,等待12分钟,抽出放置管。3)放置后,用探针检查宫颈管,以确认IUD纵臂末端已
8、进入宫腔。4)测量阴道内尾丝长度,以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度宫腔深度)。5)在宫颈外口1.52cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。(4)型IUD1)将套管式放置器上端弧形口的前后唇置于节育器中心硅胶处,限位器上缘移到宫腔深度的位置。2)将放置器沿宫腔方向快速通过宫颈内口后,轻轻送达宫腔底部,稍待片刻。3)固定内芯,后退套管,IUD即置入宫腔。4)芯向上顶送一次后,连同套管一起撤出放置器。(5) 活性环形节育器 1)用一次性放置叉放置 检查带环的放置叉,环的上缘应处在套管叉上,下缘应被内杆的小钩拉住,环的结头在侧方。 拉下内杆至缺口处,把缺口嵌入套管下缘
9、使环拉成长椭圆形,便于放置。 将带环的放置叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。 将放置叉上的环轻轻置入宫腔达宫底。 上推内杆,使环的下缘从内杆钩上脱落。 后退放置器至近宫颈内口处,上推环的下缘,使环保持靠近宫底部后退出放置器。2)金属放环叉放置 避开环的结头,将环装在叉上。 将放置叉上的限位器移到宫腔深度的位置。 沿宫腔方向将叉偏水平位通过宫颈后转正,将环送达宫底。 然后将放置叉退至子宫内口处,再推环下缘保持靠近宫底部后退出放置器。(6)VCu2001)将已安装节育器的放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。2)沿子宫方向置入放置器达宫底(注意使IUD平面和宫腔平面一致)。3)固定内芯,后退套
10、管。4)先退出内芯,后取出放置套管。 5)阴道内尾丝长度,以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度=尾丝总长度宫腔深度)。6)宫颈口外1.5cm处剪去多余尾丝。(7)左炔诺孕酮IUD(曼月乐IUD)1)取出带IUD的放置套管,缓慢而持续地牵拉尾丝,使IUD的横臂向内合拢而牵入套管内,直至横臂顶端的结节处在套管口。2)在套管下方拉直尾丝,置入内芯。3)移动限位器上缘到宫腔深度位置(限位器和横臂均保持水平位)。4)持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔,直止限位器上缘。5)固定内杆,后退套管至内杆有槽处,使节育器在宫腔内展开横臂。6)再同时将套管和内杆轻缓地向宫腔推进,直止限位器上缘。7)固定内杆的环形尾端
11、,后退套管触及尾环止。8)固定套管退出内杆后小心地退出套管。 9)测量阴道内尾丝长度,以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度宫腔深度)。10)在宫颈口外2cm处剪去多余尾丝。(8)铜固定式IUD(吉妮 IUD)1)用食、中、拇三指稳稳把持套管末端和内芯避免移动,从放置系统中取出。2)检查IUD顶端的线结是否挂在内芯尖端上,尾丝是否紧扣在内芯的柄上,然后移动限位器上缘到宫腔深度位置。3)持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔,直至宫底正中。4)一手持套管紧紧顶住宫底,另一手持内芯柄向宫底肌层刺入1cm。5)松解内芯上的尾丝后,轻轻退出内芯,然后退出套管。6)轻拉尾丝有阻力,说明I
12、UD已置入肌层。 7)测量阴道内尾丝长度,以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度=尼龙丝总长度宫腔深度1cm)8)在宫颈口外1.52cm处或宫颈外口内剪去多余尾丝。15撤出宫颈钳,拭净血液,取出窥阴器,手术完毕。【术中注意事项】1严格无菌操作,在放置IUD的过程中,避免进入宫腔的器械和IUD等与阴道壁接触。 2遇宫颈较紧或使用需要扩张宫口的IUD时,均须扩张宫口,不能勉强行事。 3操作轻柔,以防止心脑综合反应。对高危的妇女更宜小心,以防子宫损伤。 4放置时如感到IUD未放至宫腔底部时,应取出重放。 5放置环型IUD时,放环叉应避开环的接头。 6手术过程中,如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异
13、常、受术者突感下腹疼痛等,应立即停止操作,进一步检查原因,采取相应措施。【术后处置】1填写手术记录表。2发宫内节育器随访卡。3告知受术者注意事项:(1) 放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感为正常现象。如出血多、腹痛、发 热、白带异常等,应及时就诊。(2) 放置宫内节育器后三个月内,在经期及大便后,应注意宫内节育器是否脱出。(3) 放置带尾丝节育器者,经期不使用阴道棉塞。(4) 一周内不做过重的体力劳动。(5) 两周内不宜房事和盆浴,保持外阴清洁。(6) 告知放置IUD的种类、使用年限、随访时间。【定期随访】了解主诉和月经情况。做妇科检查及节育器定位检查(尾丝判断检查、B超检查、X线检查等)。
14、如有异常,给予相应处理。宫内节育器取出常规1因副反应或并发症需取出者。2带器妊娠者(包括带器宫内妊娠或异位娠)。3要求改用其他避孕方法或绝育者。4围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。5到期根据实情需要更换者。6计划妊娠或不需继续避孕者。【禁忌证】1全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取,待好转后再取。2并发生殖道炎症时,需在抗感染治疗后再取节育器,情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。【取出时间】1以月经干净后7天内为宜。2如因子宫出血而需取出者,则随时可取,并酌情同时做诊断性刮宫,刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。3月经失调者,也可在经前取器,并作诊断性刮宫,同时取内膜送病理检查。4因
15、带器早期妊娠需做人工流产者,应取出节育器,可根据节育器所在部位,先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查IUD是否随之排出,如未排出者,可在产后3月或转经后再取。5带器异位妊娠,应在术后出院前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出。 6更换IUD者,可在取出IUD后立即另换一个新IUD(因症取出除外),或于取出后待正常转经后再放置。1术前咨询,了解取器原因。受术者知情并签署同意书。2取器前,应对IUD作定位诊断(如尾丝判断检查、超声检查、X线透视等)。尽可能了解IUD的种类。3做妇科检查及阴道分泌物常规检查。4 测血压、脉搏、体温。5术前排空膀胱。绝
16、经时间较长者的取器、估计取器有一定困难,需在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。必要时在取器前行宫颈准备,改善宫颈条件后再取IUD。【操作步骤】1 无尾丝IUD。(1) 至(8) 同IUD放置术。(9) 探针探查宫腔深度,同时轻轻探查IUD在宫腔内的位置。(10)视宫口情况和所用IUD,酌情扩张宫口。(11)用取出器(取环钩或取器钳)勾住IUD的下缘或钳住IUD的任何部位轻轻拉出,如遇困难,必须扩张 宫口,切勿强拉,以免损伤宫壁。(12)必要时将带出的子宫内膜送病理检查。(13)环形节育器部分嵌顿肌壁内可拉丝,剪断后取出。(14)如节育器嵌顿、断裂、残留可用特殊取出器夹取或在B超监
17、导下取出。亦可在宫腔镜下取出。(15)节育器异位于子宫外,需在腹腔镜下或进行开腹手术取出。2 有尾丝的IUD:(1)至(8)同IUD放置术。(9)用钳或镊子在近宫颈外口处夹住尾丝,轻轻向外牵拉取出IUD。(10)如尾丝断裂,按无尾丝IUD取出法取出。(11)T型节育器横、纵臂嵌顿颈管造成取出困难时,可酌情扩张宫口,用止血钳或填塞钳夹住T型节育器纵臂向宫腔内推入约1cm,边旋转后即可顺利取出。2告知受术者注意事项:(1) 两周内禁止性交及盆浴。(2) 需继续避孕者,应落实避孕措施。宫内节育器放置术记录表(式样) 姓名 年龄 职业 门诊号 日期: 年 月 日 单位_ 家庭地址_ 邮编_电话_ 孕/
18、产次 _ /_ 末次妊娠终止日期:_年_月_日 末次妊娠结局:_ 哺乳:否 是( 个月) 月经史:经期/周期_ /_ 经量: 多 中 少 痛经: 无 轻 重 末次月经:_ 年_ 月_日 避孕史: 既往史:_ 药物过敏史 :_ 体格检查:血压_/_mmHg 脉搏_次/分 体温_C 心_肺 妇科检查:外阴_ 阴道_ 宫颈_ 子宫大小 周 附件_ 辅助检查:血常规_ 滴虫_ 念珠菌_ 清洁度_ 度 诊断:_ 检查者:_ 放置日期 年 月 日 放置时期:月经净后 天 行经期 天 阴道分娩时 剖宫产时 产后 天(恶露净 未净) 人流吸宫术后 钳刮术后 中引清宫术后 其他 术时情况:子宫 位 宫腔深度 C
19、m 宫颈扩张: 未 从 扩至 号 手术: 顺利 困难 宫内节育器种类: 宫铜形IUD TCu380A TCu220c 母体乐铜375 活性型 VCu200 铜环165 左炔诺孕酮IUD 铜固定式IUD 其他 大小 : 号 尾丝:无 有 (留丝 cm) 襻状尾丝 特殊情况记录: 预计可存放年限 手术者: 随访记录表随访年月日末次月经主诉定位检查 宫 内 节 育 器 情 况处 理者B超X线尾丝正常下降脱落带器妊娠意外因症取出非因症取出注:1、“宫内节育器情况”栏下,请在相应空格内填“” 2、凡因症和非因症取器者,停用原因请加说明。 特殊情况记录:宫内节育器取出术记录表宫内节育器放置年限: 年 宫内
20、节育器定位检查:尾丝 cm B超 X线 取器日期: 年 月 日,取器原因:子宫 位 宫腔深度 cm 扩宫口:未 从 号 扩至 号顺利 困难(详述) 取出节育器种类: 节育器:正常 异常(嵌顿 散开 断裂 下移 残留 其它 ) 特殊情况记录 皮下埋植剂放置常规40岁以下健康育龄妇女而无禁忌证者,特别适用于:1.需要长期避孕妇女。2.应用宫内节育器反复脱落或带器妊娠者。3.生殖道畸形不宜放置宫内节育器者。4.对服用含雌激素避孕药有禁忌证者。5.应用口服避孕药难以坚持者。6.已生育子女,需要长期避孕而不适宜绝育术有顾虑者。绝对禁忌证1. 妊娠或可疑妊娠者。2. 患有急慢性肝炎、肾炎、肝肾功能异常者。
21、3. 缺血性及瓣膜性心脏病,有并发症者。4. 生殖器官或全身其他器官恶性肿瘤者。不明原因不规则阴道出血者。6.脑血管意外史,高血脂者。7.高血压患者。8.糖尿病有并发症者。9.内分泌系统疾患者。10.患有严重的静脉曲张、血栓或栓塞性疾病史者。11.凝血障碍或严重贫血者(特别是镰状细胞贫血)。12.频发性偏头痛及严重头痛者。因病服用巴比妥类、抗癫痫类、利福平苯妥英钠或四环素族抗生素等药物者。 1. 癫痫病患者。2. 精神抑郁症者。3. 胆囊疾病或胆汁淤积症者。4. 患生殖器官良性肿瘤、良性乳腺疾病、乳腺纤维瘤者。5. 有明显糖尿病家族史者。1. 术前咨询:说明优缺点,介绍可能发生不规则出血、闭经
22、等副反应。2. 询问病史。3. 体格检查:包括测体重、血压、心肺听诊、乳房和盆腔检查。4. 做血常规、盆腔B超检查、有条件做宫颈防癌刮片。5. 填写皮下埋植避孕法接纳和手术记录表,安排手术日期。【埋植剂种类】目前推广应用的为左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂型(6根)、左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂型(2根)。国外引进的为Norplant型(6根)和型(2根)。【埋植时间】月经来潮第17天内。2. 人工流产术后(确保无妊娠组织残留)立即埋植。3. 产后月经未转经者,应排除妊娠后埋植。【埋植部位】左上臂内侧为宜,左利者埋于右上臂内侧。【麻醉】可选用0.5利多卡因局部浸润麻醉。如采用普鲁卡因麻醉者,术前需做过敏试验。
23、【手术步骤】1. 受术者取平卧位,左(右)手臂外展外旋平放于托板上。2. 术者戴帽子、口罩、穿清洁手术衣。3. 打开消毒手术包,术者戴无菌手套,以无菌纱布擦净手套上的滑石粉。4. 用2.5碘酒和75酒精或用碘伏消毒上臂皮肤,铺上消毒孔巾。5. 打开皮下埋植剂的包装,置于手术台消毒巾上,清点埋植剂数目。6. 肘关节上68cm处以5号针头行扇形浸润麻醉。7. 用尖刀切开皮肤长23mm。8. 认清套管针的刻度,斜向刺入皮下组织内,轻轻将皮肤挑起,向扇形的一侧推进达第二或第三刻度处(视皮下埋植剂的类型而定),拔出针芯,放入一根埋植剂,用针芯将其推送到遇阻力时停止并固定针芯,后退套管达第一刻度处,针头以15度角向外侧移动,固定第一根埋植剂。再行第2次穿刺,同法推送埋植剂。6根型则呈75度角扇形排列;2根型则呈45度角排列。9. 放置完毕拔出套管针,酒精消毒后以创可贴封闭切口,外覆盖纱布再用绷带包扎。【术中注意事
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