内科学考试重点.docx

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内科学考试重点

1、慢性支气管炎

2、1.定义：

简称慢支，是指气管，支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床表现以慢性反复发作性的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。

吸烟是慢支最主要的发病因素。

3、2.分型：

单纯型和喘息型

4、3.病因：

吸烟、空气污染、感染、其他（过敏反应等）

4.鉴别诊断：

肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、其他原因所致慢性咳嗽

2、阻塞性肺气肿

3、1.简称肺气肿：

是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。

4、2.病因：

感染、大气污染、吸烟、职业性粉尘、有害气体的长期吸入、过敏等。

3.临床表现：

1）慢支表现+逐渐加重的呼吸困难。

2）肺气肿体征：

桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小或不易叩出，呼吸音减弱，呼气延长是区别老年性肺气肿的特点，心音遥远。

3、慢性肺源性心脏病

1.简称肺心病，是指慢性肺。

胸廓疾病或肺血管疾病病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病。

2.病因：

支气管、肺疾病（慢支并发阻塞性肺气肿）、严重的胸廓畸形、肺血管疾病、神经肌肉疾病

3.发病机制：

肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心负荷增加，右心室肥厚扩大，最后引起右心衰竭

4.临床表现：

（1）肺心功能代偿期：

主要是慢支、肺气肿的表现；若肺动脉瓣区第二心音亢进示有肺动脉高压；若三尖瓣区有收缩期杂音或剑突下可见明显心脏搏动示右室大。

（2）肺心功能失代偿期：

呼衰和右心衰表现。

5.并发症：

肺性脑病，酸碱平衡失调及电解质紊乱，心律失常（房早、室上性阵发性心动过速多见—少数病人因急性严重心肌缺血可出现室颤甚至心跳骤停）、休克、消化道出血、其他（功能性肾衰竭、弥散性血管内凝血）。

4、支气管哮喘

5、1.支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别

6、答：

支气管哮喘是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气道变态反应性炎症性疾病，临床上以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间或清晨发作。

心源性哮喘是指由于左心衰竭引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡而产生的哮喘，临床表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰，与支气管哮喘症状相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征，两肺不仅可闻及哮鸣音，尚可闻及广泛的水泡音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，影像诊断学表现以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影，鉴别困难者，可先静脉注射氨茶碱或雾化吸入β2受体激动剂，待症状缓解后再做进一步鉴别。

2.控制支气管哮喘急性发作的药物

答：

β2受体激动剂 是缓解哮喘症状的首选药物效。

3.危重哮喘的处理：

①氧疗与辅助通气②解痉平喘③纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱④抗生素⑤糖皮质激素⑥缓解期治疗

7、肺炎

8、1.肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。

2.按解剖分类：

大叶性（肺泡性）、小叶性（支气管性）及间质性肺炎

3.肺炎病理变化分四期：

早期为充血期，肺泡毛细血管扩张、充血；中期为红色肝样变期，有较多的红细胞渗出，病变部位的肺组织色红而饱满；后期为灰色肝样变期，有大量白细胞和吞噬细胞积聚，病变部位的肺组织灰白而充实；最后炎症逐渐消失，肺泡内重新充气，进入消散期。

4.症状：

1.寒战、高热2.咳嗽、咳痰3.胸痛4.呼吸困难。

由于肺实变5.其他症状。

少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。

严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷等。

9、肺结核

1.肺结核由结合分支杆菌引起的肺部慢性传染病，病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。

常有低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血等症状，病程长、易复发为其特点。

2.郭霍现象：

即koch现象，机体对结合分支杆菌初感染和再感染表现出的不同现象。

3.【临床类型】一、原发型肺结核二、血行播散型肺结核：

1.急性栗粒型肺结核；2.亚急性血行播散型肺结核。

三、继发型肺结核：

1.浸润性肺结核；2.空洞性肺结核；3.结核球；4.干酪样肺炎；5.纤维空洞型肺结核。

四、结核性胸膜炎：

1.干性胸膜炎；2.渗出性胸膜炎。

五、其他肺外结核。

4.【临床表现】1.全身症状：

全身中毒症状表现为长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等。

肺部病灶进展播散时，可有高热，多呈稽留热或弛张热。

2.呼吸系统症状：

1咳嗽、咳痰；2.咯血；3.胸痛；4.呼吸困难。

3.体征：

早期病灶小，多无异常体征。

若病变范围较大，叩诊呈浊音，听诊支气管呼吸音和细湿罗音。

肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段，锁骨上下、肩胛间区闻及湿罗音对诊断有极大帮助。

巨大空洞可出现带金属调空瓮音。

5.【实验室及其他检查】1.结核菌检查；2.影像学检查；3.结核菌素（简称结素）试验；4.其他检查。

6.治疗：

1.化疗用药原则：

早期、联合、适量、规则和全程使用敏感药物。

目标：

预防耐药性产生，早期杀菌和最终杀菌。

2.抗结核药物：

全灭菌：

1异烟肼；2利福平。

半灭菌：

3链霉素；4吡嗪酰胺；5乙胺丁醇；6对氨水扬酸钠。

7.大咯血的紧急处理：

一般处理（吸氧）、止血药物的应用、输血、局部止血

7、气胸

1.气胸是由于胸膜破裂，气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。

2.按其病因通常分为：

自发性气胸、创伤性气胸.创伤性气胸是由于胸部外伤或医疗诊断和治疗操作过程中引起的气胸。

3.临床类型：

闭合性（单纯性）气胸；张力性（高压性）气胸；交通性（开放性）气胸

4.体征：

气胸体征视积气多少而定。

少量气胸可无明显体征，气体量多时患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊鼓音，大量气胸时纵隔向健侧移位。

右侧大量气胸时肝浊音界下移，左侧气胸或纵隔气肿时在左胸骨缘处听到与心跳一致的咔嗒音或高调金属音。

5.并发症：

血气胸、脓气胸、纵膈气肿与皮下气肿

6.治疗：

保守治疗；胸腔穿刺排气；胸腔闭式引流；其他（剖胸手术）；并发症的处理

8、心力衰竭

1.又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。

2.基本病因

（1）原发性心肌病

（2）心脏负荷过重：

后负荷增加（阻力增加）如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄；前负荷增加（容量负荷）如室缺、房缺、甲亢、反流等。

3.诱因：

（1）感染（尤其是呼吸道感染和感染性心内膜炎）

（2）心律失常（3）劳累或激动（4）贫血、应急、输液过多过快（5）洋地黄应用不当（6）水电解质酸碱紊乱。

4.分级（纽约心脏病协会心功能分级）I级：

有心脏病，体力活动不受限制。

II级：

有心脏病，体力活动轻心功能受度限，但休息时无症状。

III级：

体力活动明显受限，休息时无症状。

IV级：

休息时有症状

9、急性心力衰竭

10、1.急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。

2.病因：

急性弥漫性心肌损害；急性的机械性阻塞；心脏容量负荷突然加重；急剧的心脏后负荷增加；严重的心律失常

3.治疗：

①患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流②吸氧③吗啡扩张外周血管和小动脉，减轻心脏负荷。

④快速利尿，减轻水肿症状⑤血管扩张剂  降低心室负荷，缓解肺淤血，常用

11、高血压病

12、1.诊断标准：

收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压

2.是一种以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征。

高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。

原发性高血压占高血压的95%以上。

高血压：

≥140/90mmHg。

3.【并发症】发病后期可出现心、脑、肾等器官的器质性损害和功能障碍。

1、心脏：

左心室肥厚（心尖搏动向左下移，心界向左下扩大），可闻及第4心音。

扩大形成高血压心脏病，最终导致充血性心力衰竭。

部分患者并发冠心病，可出现心绞痛、心梗、心衰及猝死。

2、脑：

长期高血压，由于小动脉微动脉瘤的形成及脑动脉粥样硬化的产生，并发急性脑血管病。

高血压脑病3、肾脏：

高血压心脏病可有肾动脉粥样硬化、肾硬化等肾脏病变。

早期可无任何表现，发展出现蛋白尿、肾功减退。

4.【特殊类型】：

1恶性高血压2高血压危象3高血压脑病

5.高血压危象的治疗：

1）迅速降压 一般静脉给药为主，常用的有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等

（2）降低颅内压 呋塞米、甘露醇等（3）制止抽搐 地西泮、苯巴比妥扥

13、冠心病

1.是指灌装动脉粥样硬化使官腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它与冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病。

2.病因：

灌装动脉粥样硬化。

与下列因素有关：

年龄和性别，家族史，血脂异常，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动等

3.分类：

一、无症状型二、心绞痛型三、心肌梗死型四、心力衰竭型（缺血性心肌病）五、猝死型

4.心绞痛：

冠状动脉粥样硬化狭窄等原因引起的心肌急剧而短暂缺血，缺氧所致的综合症。

5.典型心绞痛5个特点：

①诱因②部位③性质④持续时间⑤缓解方式

6.急性心肌梗死：

在冠状动脉病变的基础上，由于冠状动脉内血栓形成或痉挛造成血供急剧减少或中断，使其供应心肌发生严重持久的急性缺血所导致的坏死病变。

7.症状：

疼痛；心律失常、低血压和休克、心力衰竭、胃肠道症状、其他症状

8.急性心肌梗死与心绞痛的鉴别

急性心肌梗死的胸痛剧烈，持续时间长，常伴发心律失常、左心衰竭、低血压甚至休克，有特征性心电图表现及血清心肌酶增高等。

9.心肌梗死的治疗原则：

及早入院，及早治疗，尽量保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，缩小心肌缺血范围，防止梗死扩大，及时处理严重心律失常、心力衰竭和各种并发症；防止猝死，使患者安全度过急性期。

14、病毒性心肌炎

1.是指各种病毒所引起的心肌急性或亚急性、慢性炎症，约占心肌炎的半数

2.体征：

心动过速；心音（第一心音减弱）；心脏增大；心脏杂音；心律失常；心包摩擦音；心力衰竭、心源性休克

3.治疗：

休息；改善和促进心肌营养代谢；糖皮质激素的应用；抗感染；调节细胞免疫功能；并发症的治疗；其他（生脉注射液）

13、消化性溃疡

14、1.消化性溃疡主要是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，由于溃疡的形成于胃酸和胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关而得名，临床表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。

15、2.【病理】胃（GU）多发生于胃小弯、十二指肠溃疡（DU）多发生于球部，也可以多发，胃或十二指肠发生两处或两处以上的溃疡称为多发性溃疡。

胃和十二指肠均发生溃疡称为复合性溃疡。

16、3.消化性溃疡并发症：

①出血②穿孔③幽门梗阻④癌变

17、4.消化性溃疡并发急性上消化道出血时，如何处理？

18、

（1）绝对卧床休息，对焦虑和烦燥不安者应用镇静剂，可给以安定10mg，肌注。

（2）严密观察病情变化，定时测量血压，脉搏，血红细胞及血红蛋白量，并注意出血量及尿量（3）制止出血：

可用止血敏，对羧基苄胺，维生素K等。

急性上消化道大出血，则应采取紧急措施，如可用冰水洗胃，去甲肾上腺素冰水内服，胃镜下电凝或激光止血。

（4）补充血容量：

对失血过多及休克者可给予输血、输液（6）一般不必禁食，可给于流质饮食，当大量呕血时则暂时禁食6）手术治疗，适用于内科治疗无效时。

19、胃癌

1.定义：

发生于胃粘膜的最常见的恶性肿瘤。

居消化道肿瘤的第一位

2.病因和发病机制：

幽梦螺旋菌的感染；饮食因素；环境因素；遗传因素；癌前期变化

3.临床表现：

上腹疼痛；食欲减退；恶心呕吐；呕血黑便；全身症状

4.体征：

腹部肿块；淋巴结肿大；腹水；伴癌综合症

5.检查：

血液检查；粪便隐血检查；x线钡餐检查；胃镜检查；超声内镜检查

15、肝硬化

1.定义：

是由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病。

2.门静脉高压症的表现：

①脾脏肿大——晚期常继发脾功能亢进