十二道病理生理学病例分析附答案.docx

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《十二道《病理生理学》病例分析（附答案）》

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《十二道《病理生理学》病例分析（附答案）》病理生理学》病案分析试题

一、病例思考（水电）

患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。

入院后经各种检查诊断为：

风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。

实

验室检查：

血K+4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO-

329mmol/L。

住院后给予强心、利尿（氢氯

噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。

治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消

失，心衰明显改善。

治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全

身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血

K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO-

335.7mmol/L。

立即给予静脉补充含氯化钾的

葡萄糖盐水。

5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血

K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO-

330mmol/L。

讨论题：

1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？

2、哪些症状与低血钾有关？

说明其理由。

为什麽需补钾5天后病情才好转？

3、患者是否合并酸碱平衡紊乱？

是何原因引起？

为何种类型？

二、病例思考（酸碱）

限于篇幅，不再另加病例。

病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和

32。

请分别

分析这些患者体内的酸碱平衡状况。

病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：

pH7.40,PaCO28.9kPa（67mmHg）,[HCO-

3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]90mmol/L.

病例二：

某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析

及电解质测

定结果如下：

pH7.40，PaCO25.9kPa（44mmHg）, [HCO3-]26mmol/L,[Na+]142mmol/L,

[Cl-]96mmol/L。

病例三：

某重症肺心病伴下肢浮肿患者应用速尿治疗两周后，作血气分析及

电解质测定，

结 果 如 下 ：

pH7.34,PaCO28.8kPa（66mmHg）,[HCO3-]36mmol/L,[Na+]140mmol/L,

[Cl-]75mmol/L.

三、病例思考（缺氧）

患者女性，45岁，菜农。

因于当日清晨4时在蔬菜温室为火炉添煤时，昏倒在温室里。

2

小时后被其丈夫发现，急诊入院。

患者以往身体健康。

体检：

体温37.5℃，

呼吸20次/min，

脉搏110次/min，血压13.0/9.33kPa（100/70mmHg）.神志不清，口唇呈樱红色。

其他无异常发

现。

实验室检查：

PaO212.6kPa,血氧容量10.8ml%,动脉血氧饱和度95%，HbCO30%。

入院后立

即吸O2，不久渐醒。

给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。

请问：

1、致患者神志不清的原因是什么？

简述发生机制。

2、缺氧类型是什么？

有哪些血氧指标符合？

四、病例思考（发热）

病例一：

李××，男，19岁，因“转移性右下腹痛1天”入院，有右下腹压痛，结肠充

气实验阳性，体温39.6℃,外周血中白细胞：

1.8×1010/L，中性粒细胞比例：

81%。

患者无咳

嗽，咳痰，无胃、肠溃疡病史，无黄疸，无血尿、尿痛。

诊断为：

阑尾炎。

行阑尾切除物术。

术后病理检查：

阑尾充血水肿，表面有少量渗出物，镜检诊断为急性单纯性阑尾炎。

这是患

者入院后的体温曲线（首次记录时间为入院当日14：

00时，每隔12小时选取体温数值作图，

见图6-1）：

请回答以下问题：

1、患者的体温在手术切除阑尾后下降（图中体温记录点1—5），为什么？

2、试述该病例发热的过程、机制及治疗原则

病例二：

王××，女，50岁，因“月经过多3年，”到某医院妇科门诊就诊，诊断为“多

发性**肌瘤”，入院行“**次全切除手术”。

图6-2是患者住院后，手术前后的体温曲线

（首次记录时间为入院当日8：

00时，每隔12小时选取体温数值作图）。

1、患者手术切除**后体温升高及下降至正常，为什么？

2、试述该病例发热的过程、机制及治疗原则。

五、病例思考（应激）

病例：

患者，男，63岁，因饱餐后右上腹不适、恶心、呕吐反复发作1年多，以慢性胆

囊炎、胆石症诊断住院治疗。

既往无溃疡病史。

体检：

一般情况尚好，血压

140/80mmHg，心

律68次/分，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及。

血常规Hb为

13.4g/dl。

B型超

声波检查示胆囊壁毛糙、增厚，囊腔内可见结石阴影，胆总管增粗。

入院第

3天作胆囊切除、

胆总管探查T形管引流，术中检查胃无病变，手术顺利。

术后第7天上午9

时突觉心慌、眼

花，检查发现四肢厥冷，血压70/50mmHg,心率120次/min，律齐，T形引流管无血，初疑为

冠心病。

患者旋而出现柏油样便，血红蛋白下降至8.7g/dl。

经输血1800ml，胃内碱性药物间

断灌注，术后第10天出血停止。

最后痊愈出院。

（1）本例病人术后出现柏油样便，其原因是什么？

可能的发病机制如何？

（2）此时病人出现四肢厥冷，血压下降，心率增快说明病人体内发生了什么样的病理变

化，发病机制如何？

（3）治疗中为何要应用碱性药物？

六、病例思考（休克）

病人男性，69岁，因交通事故被汽车撞伤腹部及髋部1小时就诊。

入院时神志恍惚，X

线片示骨盆线形骨折，腹腔穿刺有血液，血压8/5.3kPa（60/40mmHg）,脉博140

次

/min。

立即快

速输血600ml，给止痛剂，并行剖腹探查。

术中见肝脏破裂，腹腔内积血及血凝块共约2500ml。

术中血压一度降至零。

又给以快速输液及输全血1500ml。

术后输5%碳酸氢钠700ml。

由于病

人入院以来始终未见排尿，于是静脉注射呋塞米40ml，共3次。

4小时后，血压回升到12/8kPa（90/60mmHg），尿量增多。

次日病人稳定，血压逐步恢复正常。

1、本病例属何种类型的休克简述其发生机制。

2、在治疗中为何使用碳酸氢钠和呋塞米？

七、病例思考（DIC）

患者男性，25岁，因急性黄疸性肝炎入院。

入院前10天，患者开始感到周身不适，乏力，

食欲减退，厌油，腹胀。

5天后上述症状加重，全身发黄而来院求治。

体检：

神志清楚，表情淡漠，巩膜黄染，肝脏肿大，质软。

实验检查：

血红蛋白100g/L，

白细胞3.9×109/L,血小板120×109/L。

入院后虽经积极治疗，但病情日益加重。

入院后第10

天，腹部及剑突下皮肤出现淤斑，尿中有少量红细胞，尿量减少，血小板

50×109/L。

第11

天，血小板39×109/L，凝血酶原时间30秒（正常对照15秒），纤维蛋白原定量2.4g/L,经输

血及激素治疗，并用肝素抗凝。

第13天，血小板32×109/L，凝血酶原时间

31秒，纤维蛋白

原1g/L，继续在肝素化基础上输血。

患者当日便血600ml以上，尿量不足

400ml。

第14天，

血小板30×109/L，凝血酶原时间29秒，纤维蛋白原1g/L，继续用肝素，输血，并加6-氨基

已酸，第15天，仍大量便血、呕血，血小板28×109/L，凝血酶原时间28

秒，纤维蛋白原

0.8g/L,3P试验阳性（++），尿量不足100ml，血压下降，出现昏迷而死亡。

试分析：

1、患者显然发生了DIC，导致此病理过程的原因和机制是什么？

2、患者的血小板计数为什么进行性减少？

凝血酶原时间为什么延长？

纤维蛋白原定量为

什么减少？

3P试验为什么阳性？

3、患者发生出血的原因和机制是什么？

4、患者发生少尿甚至无尿的原因是什么？

八、病例思考（缺血-再灌注损伤）

病例：

患者男，54岁，因胸闷、大汗1小时入急诊病房。

患者于当日上午7

时30分突然

心慌、胸闷伴大汗，含服硝酸甘油不缓解，上午9时来诊。

体检：

血压0，意识淡漠，双肺无

异常，心率37次/min，律齐。

既往有高血压病史10年，否认冠心病史。

心

电图示Ⅲ度房室

传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高10.0mV，V3R—V5R导联ST段抬高

3.5—4.5mV，V1—V6

导联ST段下移6.0mV。

诊断：

急性下壁、右室心肌梗死合并心源性休克。

给予阿托品、多巴

胺、低分子葡聚糖

阵性心室纤颤（室

等治疗。

上午10时用尿激酶静脉溶栓。

10时40分出现

颤），立即以300J除颤成功，至11时20分反复发生室性心动过速（室速）、室颤及阿-斯综

合征，其中持续时间最长达3分钟，共除颤7次（300J5次，360J2次），同

时给予利多卡因、

小剂量异丙肾上腺素后心律转为窦性，血压平稳，意识清楚。

11时30分症状消失，Ⅱ、Ⅲ、

aVF导联ST段回降至0.5mV，V3R—V5R导联ST段回降至基线，肌酸激酶同工酶CK-MB于发病

后6小时达最高峰（0.15）。

冠状动脉造影证实：

右冠状动脉上段85%狭窄，中段78%狭窄。

远端血管心肌梗死溶栓试验（TIMI）2—3级，左回旋支（LCX）及前降支（LAD）发育纤细，

右冠优势型。

病人住院治疗22天康复出院。

（1）本例病人入院后出现的室速、室颤是否可诊断为再灌注性心律失常？

为什么？

（2）如果该患者符合再灌注性心律失常诊断，其发病机制可能有哪些？

九、病例思考（心功能不全）

患者男，28岁，因活动后心悸、气促10余年，下肢浮肿反复发作2年，咳

嗽1个月而入

院。

患者自幼起常感全身大关节酸痛。

中学阶段，每逢剧烈活动时即感心慌、气喘，休息可

缓解，且逐年加重。

曾去医院治疗，诊断为“风心病”。

近2年来，经常感到前胸部发闷，似

有阻塞感，夜里常不能平卧，并逐渐出现下肢浮肿，时轻时重。

近1个月来，常有发热，伴

咳嗽和咳少量粉红色泡沫痰，胸闷、气急加剧。

体检：

体温37.8℃,呼吸26次/分，脉搏100次/分，血压

14.7/10.6kPa（110/80mmHg）.

半卧位，面部及下肢浮肿，颈静脉怒张。

两肺呼吸音粗，闻及散在干罗音，肺底闻及湿罗音。

心尖搏动弥散，心界向两侧扩大，心音低钝，心尖区可闻及Ⅲ级粗糙吹风样收缩期杂音和舒

张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。

腹软，肝-颈静脉反流征阳性。

肝在肋下3cm，

质稍硬。

实验室检查：

血沉60mm/h,Hb100g/L,RBC3.8×1012/L,WBC8×109/L,中性粒细胞0.08，抗

“O”625u，血Na+123mmol/L,血K+3.8mmol/L,其余化验正常。

心电图：

窦性心动速，P波增宽，

右室肥大。

胸片示：

心腰丰满，心脏呈梨型；两肺纹理增多。

入院后积极抗感染，给予吸氧、强心、利尿、血管扩张剂及纠正水、电解质代谢紊乱等

措施，开门见山情逐渐得到控制。

讨论题：

1、试述本例引起心力衰竭的原因、诱因和类型，其发生机理如何？

2、患者早期症状通过休息和一般治疗即可缓解，这是为什麽？

3、本例患者出现了哪些水电解质代谢方面的异常，

发生机理