手术平安治理制度方法Word下载.docx

手术平安治理制度方法Word下载.docx

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1.接到需麻醉科会诊的特殊患者时，应及时会诊，并书写会诊记录。

3.术前访视内容包括：

（1）全面了解患者健康状况；

（2）心肺功能；

（3）X光检查（MRI、CT）和各类实验室检查结果；

（4）特殊患者术前预备是不是充分；

（5）手术部位及麻醉方式；

（6）进行必要的体魄检查。

依照麻醉方式进行特殊检查。

如椎管内阻滞麻醉检查脊柱；

（7）全身麻醉时注意有无假牙，气管内插管门齿是不是完整，颈部长度和活动度。

其他有动静脉穿刺的难易、肿瘤对呼吸循环的阻碍等。

4.了解患者的精神状态和对麻醉的要求，关于实施局部麻醉（椎管内麻醉及区域阻滞）必需做好耐心说明，排除患者恐惧。

5.依照患者病史及检查结果，决定麻醉方式。

6.术前预备麻醉所需用具，麻醉药品和麻醉机。

7.麻醉前预备不完善，应有的检查尚未进行或需要复查，和麻醉有困难或危险时，应于手术前访视时向病房主管医生提出，一起协商解决，并向科主任汇报，必要时上报医务科，以便妥帖处置。

8.手术完成后，需对术中或术后发生任何与麻醉有关的问题或病情不稳固或有特殊情形者进行随访。

随访内容：

术后1-3天，对神经、呼吸、循环、消化和泌尿系统进行逐项观看，如发觉并发症，应继续访查，并记录：

（1）神经系统：

头痛、感觉异样、意识状态；

（2）呼吸系统：

气管插管后并发症，呼吸系统感染；

（3）循环系统：

有无术后休克、心律失常、心绞痛等；

（4）消化系统：

恶心、呕吐，腹胀等；

（5）泌尿系统：

有无少尿、尿闭、血尿或尿潴留，缘故多与低血压、血型不合输血和药物损害有关，均需记录，并观看其医治成效。

（三）严格执行手术患者身份识别制度

1.手术患者入院后，由主班护师与责任护师双人一起查对后，予以“腕带”标识。

“腕带”记载信息包括：

患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等，由病房责任护士填写，填写的信息笔迹清楚标准，准确无误。

2.佩带“腕带”标识应准确无误，注意观看佩带部位皮肤有无擦伤、血运良好，佩带松紧以垫二指为宜。

腕带原那么上佩带于手上，假设有特殊情形可佩带于脚上，便于查对。

3.术前由主管医生与病房责任护士依照手术通知单和患者病历双人一起进行手术患者身份查对，其查对内容包括：

患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史、手术名称、手术部位（左、右）等。

择期手术于术前一天，急诊手术于术前进行。

4.接手术患者时，急诊手术由手术室护士凭急诊手术通知单接手术患者；

择期手术由手术室护士于术前一日填写术前访视记录单与手术通知单进行查对，无误后再到病房或重症医学科接手术患者，到病区后，由手术室护士、病区护士、以患者三方一起查对如下内容：

是不是有腕带及手术部位标识、是不是签署《手术知情同意书》

及《麻醉知情同意书》，确认无误后病区护士或重症医学科护士在访视单上签字确认，由手术室护士接走。

（四）严格执行手术部位标识制度

1.涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平脸部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。

2.临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术进程治理标准》。

3.主管医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。

4.手术患者在离开病区得手术室前，主管医生必需在即将手术患者的躯体切口位置是不是有黑色油彩笔“+”图形体表标示、并与患者或家眷一起确认及查对。

5.手术人员到病区接患者时必需查看即将手术患者的躯体切口位置是不是有黑色油彩笔“+”图形体表标示，假设无标示，禁止将患者接得手术室。

6.麻醉医师在为手术患者进行麻醉前，严格遵守《查对制度》，同时必需查看即将手术的患者躯体切口位置是不是有黑色油彩笔“+”图形体表标示，并查对术前切口标示是不是和患者即将的手术部位一致。

假设无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至主管医生标示清楚访客进行麻醉。

（五）严格执行手术平安核查制度

1.手术平安核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室巡回护士三方（以下简称三方），别离在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，一起对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

由麻醉医师主持，手术医师、手术室护士三方一起执行并逐项填写《手术平安核查表》。

2.手术患者均应佩带腕带标示有患者身份识别信息的腕带以便查对。

3.实施手术平安核查的内容及流程。

（1）麻醉实施前：

三方按《手术平安核查表》依次对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、知情同意情形、手术部位与标识、麻醉平安检查、皮肤是不是完整、术野皮肤预备、静脉通道成立情形、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情形、假体、体内植入物、影像学资料。

（2）手术开始前：

三方一起核查患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）实际手术方式，手术部位与标识，并确认风险预警等内容。

手术物品预备手术室护士执行并向手术医师和麻醉医生报告。

（3）患者离开手术室前：

三方一起核查患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）实际手术方式，术顶用药、输血核查，清点手术用物，确认皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

（4）三方在一起核查完《手术平安核查表》第一列，即麻醉核查后，别离予以签名确认。

4.手术平安核查必需依照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提早填写表格。

5.术顶用药、输血的核查：

由麻醉医师或手术医师依照情形需要下大医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师一起核查。

6.住院患者《手术平安核查表》应归入病历中保管。

（六）严格执行书中防遗漏制度

1.凡随病人带入手术间的创口敷料、绷带等，和麻醉、消毒所用纱布、沙球等，巡回护士均应在手术开始前全数封存。

2.手术开始前，由器械护士会同巡回护士认真清点器械、纱布、纱垫、缝针、残卷等数量，至少两遍，并由巡回护士准确记录备查。

手术中，所增减的器械及敷料，巡回护士应及时补充记录好。

3.台上手术人员应始终维持手术器械及敷料放置有序，有条不紊，并及时回收术中利用过的器械、回收结扎、缝扎线的残端。

手术医师不得乱取器械、暂不用的器械物件应及时交还器械护士，不得乱丢或堆积在手术区周围。

4.深部手术填入纱布、纱垫或留置血管钳时，术者应及时报告助手和器械护士，避免遗漏，以便清点。

假设做深部脓肿切开引流及其他专门需要时，创口内填入的纱布、引流物，应当将其种类、数量记录于手术物品清单上，术毕医生在将其记录于手术记录中，掏出时与记录单数量相符。

5.体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫；

凡胸、腹腔内所用纱布，必需留有长带，带尾端放在创口外，避免敷料遗漏体内。

6.凡手术台上掉落的敷料、器械、缝针、线卷等，均应及时捡起，放到固定地址，不得带出手术间外。

7.开展大手术、危重手术和新手术时，器械护士应当坚持到底，不得半途换人进餐或从事其他工作。

特殊情形确需换人时，交接人员应到现场当面交清器械、敷料等物品的数量，一起签名，不然不得交交班。

8.当关闭体腔或深部创口前，由术者检查体腔和创口有无出血或异物，巡回护士、器械护士开始一起清点记录本上各物品后向术者报告，并与术前记录的数字查对无误后方可缝合。

缝合完毕，再清点1遍。

（即手术开始时，关闭体腔前几关闭体腔后共清点3遍）。

（七）严格执行术后X光拍片检查

所有在大手术室进行手术医治的患者，在离开手术室前必需行X光拍片检查。

由手术医生确认无异样后，方可离开手术室

（八）严格执行术后苏醒室留观制度

1.进入苏醒室的标准：

（1）全麻术后患者；

（2）各类阻滞麻醉后尚不稳固的患者；

（3）术前有严峻并发症的患者；

（4）其他可能会显现意外的患者；

2.离开苏醒室的标准：

（1）患者已完全苏醒（或意识达术前水平），血流动力学稳固，能正确回答下列问题；

（2）气道通畅，脱氧情形下能维持SPO2在术前水平；

（3）疼痛或恶心减轻或取得操纵，或因病情需要转送至重症医学科。

3.苏醒室工作内容：

（1）由有资质的麻醉科医生全面检查患者并对麻醉后恢复情形作出评判，要紧集中在神智、呼吸道及肌力的恢复。

并将患者妥帖固定，以避免摔伤或擅自拔除各类导管。

（2）具体治理内容：

①所有病人必需监测ECG、BP、RR、SPO2，特殊病人监测体温；

②观看意识形态；

③观看呼吸、颜面与口唇颜色，维持呼吸道畅通；

④维持留置各类管道妥帖固定，引流通畅；

⑤维持伤口敷料完好，观看病人伤口情形及腹部体征；

⑥烦躁病人用约束带约束；

⑦

依照麻醉后恢复室记录单进行各项检测内容的记录，关于恢复缓慢患者应进行医治，如残余肌松药或麻醉性镇痛药的拮抗等。

病情发生转变或不稳固时，须及时处置并记录，如遇病人病情发生重大转变，在进行初步处置的同时应该当即通知实施麻醉医生或科主任一起处置，必要时请相关科室会诊处置；

⑧当病人达到转出标准后或需要送往重症医学科继续医治，应详细记录各类检查结果，并将病人及所有病例记录送到一般病房或重症医学科。

（九）严格执行患者离开手术室全程护送制度。

一、患者达到转出苏醒室要求，或仍需继续到重症学科继续医治，由具有执业资质的麻醉科医生、护士一起送至病房或重症医学科。

二、麻醉科医生应详细记录各类检查结果，并将病人及所有病历记录送到一般病房或重症医学科。

3、手术室护士应与病房或重症医学科护士进行血压、心率、呼吸、血氧饱和度、药品、物品、血液制品的交接及查对，并实施交接签字。

二、手术平安治理执行进程的责任分工及追究。

（一）医务科、护理部负责对手术平安治理的督导、检查、培训工作，并非断做出持续改良方法。

（二）手术科室、麻醉科、手术室负责人是手术平安治理的第一负责人。

（三）在检查工作中发觉违背本治理规定的医生、麻醉师、护士予以停止处方权、调理职位。

关于造成严峻后果的，转交司法机关追究刑事责任。