国家临床执业医师考试实践技能试题库150题.docx

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国家临床执业医师考试实践技能试题库150题

国家临床执业医师考试实践技能题库150题-----第100到150题（含答案精讲）

101号题

【第一站】：

★病例采集：

昏迷半小时急诊入院初步诊断：

急性脑出血

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①发病诱因：

激动、劳累、外伤、中毒1分

②昏迷起病方式（突然发生）及病程演变情况，昏迷前症状（如头痛）昏迷伴随症状（如呕吐几呕吐的形式等）3分

③昏迷程度④有无大小便失禁和舌咬伤，有无抽搐、四肢肌张力改变2分

⑤伴随症状：

皮肤黏膜情况、发热、呼吸情况1分

2、诊疗经过（2分）

①是否到医院看过，作过哪些检查？

1分②治疗情况如何？

1分

（二）相关病史（3分）

1、是否有药物过敏史1分

2、与该疾病有关的其他病史：

既往有无类似发作，高血压病、动脉硬化，肝、肾疾病，糖尿病史，精神神经疾病史，全身出血性疾病，烟酒嗜好2分

二、问诊技巧（2分）

★病例分析：

甲状腺肿合并甲亢

鉴别诊断进一步检查治疗

【第二站】：

★体格检查：

眼球运动的检查、心脏的扣诊

◆眼球运动检查方法正确（4分）；

检查主要目的：

检查六条眼外肌的运动功能。

检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

（呈“H”型）

◆心脏叩诊检查（12分）

A、查体前，爱伤意识。

（1分）态度、语言（告知）、动作

B、叩诊手法、姿势正确：

考生将自己的双手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指（0.5分），平置于心前区拟叩诊的部位（0.5分），右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板（0.5分）。

C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界（8分）。

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（1分），由外向内叩至由清变浊时作出标记（1分），再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来（1分）。

并测量其与前正中线距离（1分），右侧自肝浊音界上一肋间叩起（1分），方法同上（2分）。

测量左锁骨中线与前正中线的距离（1分），其结果应与正常人浊音界基本相符。

正常人心相对浊音界（参考值）：

肋间右界肋间左界（cm）

2-3Ⅱ2-3

2-3Ⅲ3.5-4.5

3-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9

（左锁骨中线距前正中线为8-10cm）

D、查体结束，爱伤意识。

（1分）态度、语言（告知）、动作

★基本操作：

胃大部切除的手术消毒

（1）消毒区域（范围）选择正确：

上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。

（4分）

（2）持消毒器械方法正确：

右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。

（2分）

（3）消毒方法正确：

自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。

消毒毕，再用75％酒精洗手1次。

（4分）

（4）穿手术衣：

双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

（5）戴无菌手套（5分）。

①打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

（2分）

②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

（3分）

【第三站】：

102号题

【第一站】：

★病史采集：

男性，50岁，神志不清伴全身冷汗2小时。

糖尿病5年初步诊断：

糖尿病高渗性昏迷

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①发病诱因，饮食、受凉等情况2分

②意识障碍发生的急缓、程度，是否伴有呕吐、抽搐，肢体运动障碍2.5分

③排便次数、性状，有无腹痛、里急后重，发热的程度，热型1.5分④多饮、多食及体重变化情况2分

2、诊疗经过（2分）

①是否到医院看过，作过哪些检查？

1分②治疗用药情况1分

（二）相关病史（3分）

1、是否有药物过敏史1分

2、与该疾病有关的其他病史：

既往有无高血压病、心脏病、肝、肾、胃肠疾病及内分泌疾病史2分

二、问诊技巧（2分）

★病例分析：

一道肺结核的题，还有胸腔积液和糖尿病

【第二站】：

★体格检查

◆胸膜摩擦感操作方法：

检查时，受检者取仰卧位，令受检者反复作深呼吸运动，检查者用手常轻贴病人胞壁，并感觉有无两层胸膜相互摩擦的感觉。

部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及（2分）。

◆肺下界移动范围叩诊方法正确（6分）

①被检查者取坐位在平静呼吸时，检查者先于被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置（2分），

②然后告知被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为深吸气时的肺下界的最低点做标记（2分）。

③当被检查者恢复平静呼吸时，再告知做深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为深呼气时的肺下界的最高点做标记，由此测量出的最高点与最低点之的距离为肺下界移动度（2分）。

（能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度（正常为6~8cm）（1分）。

两肺尖的宽度正常约为5~6cm，肺前界：

右肺前界在胸骨线位置，左肺前界在胸骨旁线第4~6肋间隙处。

肺下界：

平静呼吸时锁骨中线在第6肋间隙，腋中线在第8肋间隙，肩胛线在第10间隙。

）

◆移动性浊音叩诊操作。

（12分）

A、查体前，爱伤意识。

（1分）态度、语言（告知）、动作

B、叩诊手法、方法正确（10分）

叩诊自腹中部开始（1分），向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁（2分），令被检查者右侧卧继续叩诊，使板指直至腹的最高点，叩诊呈鼓音（2分），当叩诊向腹下侧时，叩诊音又为浊音（2分），再令被检查者左侧卧，同样方法叩击（2分），这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音（1分）。

C、查体结束，爱伤意识。

（1分）态度、语言（告知）、动作

★基本操作：

左半结肠癌的手术区消毒

（1）消毒区域（范围）：

上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。

（4分）

（2）持消毒器械方法正确：

手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），浸蘸适量消毒液（1分）。

（3）消毒方法正确：

自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。

（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净）。

消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。

（4）铺无菌巾：

用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。

以顺序（患者下侧、操作者对侧、患者头侧及操作者同侧）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分），盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1分）。

【第三站】：

8张片子，呼吸音和心音各一张，胸片一张，手的骨折片一张，腹部CT一张，2张心电图，一张医德医风

103号题

【第一站】：

★病史采集：

患者，神志不清伴全身冷汗2小时，有糖尿病史初步诊断：

糖尿病高渗性昏迷

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①发病诱因，饮食、受凉等情况2分

②意识障碍发生的急缓、程度，是否伴有呕吐、抽搐，肢体运动障碍2.5分

③排便次数、性状，有无腹痛、里急后重，发热的程度，热型1.5分

④多饮、多食及体重变化情况2分

2、诊疗经过（2分）

①是否到医院看过，作过哪些检查？

1分②治疗用药情况1分

（二）相关病史（3分）

1、是否有药物过敏史1分

2、与该疾病有关的其他病史：

既往有无高血压病、心脏病、肝、肾、胃肠疾病及内分泌疾病史2分

二、问诊技巧（2分）

★病例分析：

女，尿频，尿急，尿痛，伴烧灼感，

【第二站】：

【第三站】：

104号题

【第一站】：

★病史采集：

男，2岁，发热，咳嗽5天，初步诊断：

肺炎

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①发病诱因1分②发热情况，热型、具体体温、有无寒战2分

③有无咳痰，痰的性状2分④有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点2分⑤二便、睡眠、饮食2分

2、诊疗经过（2分）

①是否到医院就诊？

做过哪些检查？

1分②治疗用药情况，病情演变过程1分

（二）相关病史（3分）

1、有否药物过敏史1分2、既往有无类似发作，患过什么疾病2分

二、问诊技巧（2分）

★病例分析：

男40岁，昏迷1小时。

只记得阳性体征了，发现屋内有一火炉，旁边无药瓶，心率130，呼吸30多次，口唇樱桃红，肺部有湿罗音，x线检查急性肺水肿。

诊断，急性一氧化碳中毒

【第二站】：

★体格检查：

◆皮肤弹性和皮肤水肿的检查

皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。

检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂内侧部位，检查者用示指和拇指将皮肤捏起，松手后正常人皱折迅速平复，当弹性减退时邹折平复缓慢。

1分

皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。

水肿的检查应以视诊和触诊相结合。

凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而粘液性水肿及象皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。

根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。

2分

◆胸廓的视诊（7分）

（1）能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）；

能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分。

（2）在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等

能提到4～5项者满分。

2项者得1分，少于于3～4项者1分。

（3）视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。

◆心脏叩诊检查（12分）。

A、查体前，爱伤意识。

（1分）态度、语言（告知）、动作

B、叩诊手法、姿势正确：

考生将自己的双手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指（0.5分），平置于心前区拟叩诊的部位（0.5分），右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板（0.5分）。

C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界（8分）。

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（1分），由外向内叩至由清变浊时作出标记（1分），再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来（1分）。

并测量其与前正中线距离（1分），右侧自肝浊音界上一肋间叩起（1分），方法同上（2分）。

测量左锁骨中线与前正中线的距离（1分），其结果应与正常人浊音界基本相符。

D、查体结束，爱伤意识。

（1分）态度、语言（告知）、动作

评分办法：

①方法和结果正确正确（3分）。

②方法和结果基本正确（2分）。

③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分）。

◆.膝反射（2分）

坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。

★基本操作

患者，男，55岁。

以“COPD,呼吸衰竭”来院治疗。

拟行动脉血气分析，由你行动脉穿刺术。

（20分）

用物与静脉穿刺术相同。

（1）患者体位正确：

模拟患者取平卧位。

（1分）

（2）穿刺点选择正确：

桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉。

（2分）

（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）

治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥l0mL注射器及7～8号针头、试管、输血或输液用物。

（4）模拟穿刺操作正确（7分）

①充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扪及搏动最明显处。

②常规作广泛性皮肤消毒及左手示指及中指消毒。

③术者以左手示指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指