内科303专业实践能力呼吸系统试题文档格式.docx

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端坐呼吸，BP160／90mmHg，P120/分。

P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。

双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。

腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

空腹血糖4.2mmol／L。

心电图：

V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。

血清肌钙蛋白正常。

该患者目前最可能的诊断是

A.气道梗阻B.肺动脉栓塞C.支气管哮喘D.急性心肌梗死E.急性左心衰竭

4.患者女性，68岁。

夜间阵发性呼吸困难1个月余，喘憋不能平卧2天，无咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史，查体：

BP130/90mmHg，心率98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿。

导致该患者喘憋最可能的原因是

A.左心衰竭B.右心衰竭C.支气管哮喘D.心肌炎E.肺炎

5.某心源性水肿患者，用地高辛和氢氯噻嗪治疗，2周后患者出现多源性室性早搏，出现这种现象的主要原因是

A.低血钙B.低血钠C.低氯碱血症D.高血镁E.低血钾

6.男性，68岁。

查体心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，第二心音亢进，血压170／90mmHg，胸片提示主动脉增宽扭曲．心影靴形，最可能的诊断是

A.风湿性主动脉瓣关闭不全B.先天性心脏病，二叶式主动脉瓣C.主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全D.肺动脉高压，相对肺动脉瓣关闭不全E.高血压性心脏病

7.患者女性，67岁。

发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。

今日下午劳动时突发晕厥急诊。

BP90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。

首先考虑的诊断是

A.主动脉扩张B.主动脉瓣狭窄C.主动脉粥样硬化D.高血压病E.主动脉瓣关闭不全

（8-9共用题干）患者男性，60岁，反复心悸，胸痛7年，诊断为冠心病心绞痛，昨晚起突感心前区痛加剧，含服硝酸甘油无效，急进入院，心电图示急性心肌梗死。

8.该病人发生心律失常，最常见的是

A.阵发性房颤B.房性期前收缩C.交界性期前收缩D.频发室性期前收缩E.房室传导阻滞

9.该病人出现室性心律失常，首选的药物是

A.胺碘酮B.普萘洛尔C.硝苯地平D.维拉帕米E.洋地黄

（10-12共用题干）男性，60岁。

近1个月常于劳累时感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，疼痛与深呼吸无关。

10.最有可能的病因是

A.慢性支气管炎并发肺气肿B.胸膜炎C.心包积液D.心绞痛E.肺结核

11.此时最易出现异常的检查为

A.血常规B.心电图C.胸片D.血清心肌酶E.胸部超声

12.根据患者的临床表现需要鉴别很多疾病，请问心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是

A.疼痛部位B.疼痛性质C.疼痛程度D.疼痛放射部位E.疼痛持续时间

（13-15共用题干）患者女性，38岁，心悸气促逐渐加重伴心前区疼痛半个月，午后低热，体温37.2～38.5℃，盗汗，听诊闻及心包摩擦音。

13.为明确诊断，首先应检查

A.心脏超声B.24h动态心电图C.胸正侧位片心电图D.肺CTE.MRI

14.其最可能的诊断是什么

A.肺炎B.肺栓塞C.心绞痛D.心肌梗死E.心包积液（结核性）

15.如患者呼吸困难加重，BP86/70mmHg，触及奇脉，心音低钝遥远，此时应采取的紧急措施是什么

A.心肺复苏术B.大量利尿药C.硝酸甘油D.急诊PCIE.心包穿刺放液

（16-18共用题干）男性，48岁。

4年前开始心悸，每年发作4-5次，发作时感心悸胸闷，持续约30分钟可自然停止，有时可持续3-6小时不等，现因胸闷心慌来诊。

血压95/60mmHg，第一心音强弱不等，心律不齐，心率116次/分，脉搏不齐102次/分，肝脏增大，双下肢凹陷性水肿。

16.根据上述提供信息，考虑其心律失常的诊断为

A.心绞痛B.心室性期外收缩C.三度房室传导阻滞D.室上性心动过速E.阵发性心房颤动F.频发房早

17.心脏彩超检查结果，舒张期左房内径：

46mm，舒张期左室内径：

65mm，舒张期右房内径：

39mm，舒张期右室内径：

23mm，并提示各室壁运动普遍减弱，二尖瓣有轻度反流，EF0.34，其病因诊断考虑为

A.冠心病B.风湿性心脏病C.扩张型心肌病D.肥厚型心肌病E.心包积液F.瓣膜病

18.关于心律失常的治疗不恰当的观点为

A.缓解和消除心律失常的症状B.纠正心律失常引起的血流动力学障碍C.终止致命性心律失常D.预防并发症的出现E.防止心律失常复发F.所有心律失常都可能导致威胁生命的情况发生，必须治疗

（19-21共用题干）女，22岁。

4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。

近1周心悸气短。

否认心脏病史。

T36.2℃，BP110/65mmHg，心界不大。

血清CK-MB水平增高。

心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，余未见异常。

19.最可能的诊断是

A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.扩张型心肌病D.肥厚型心肌病E.病毒性心肌炎

20.若临床诊断为病毒性心肌炎。

心电图中哪种心律失常最常见

A.窦性心动过缓B.病态窦房结综合征C.窦性心动过速D.房室传导阻滞E.室内传导阻滞

21.若是重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是

A.开瓣音B.第一心音增强C.钟摆律D.第二心音固定分裂E.P2增强

（22-24共用题干）女性，32岁。

反复发作阵发性心悸10年，发作时心电图诊为“心动过速”，心率188次/分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感来诊。

心电图示:

心率180次/分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。

22.该患者的诊断最可能的是

A.窦性心动过速B.房性心动过速C.室性心动过速D.室上性心动过速E.心房扑动

23.此患者最有意义的检查是

A.心电图B.心电生理检查C.动态心电图D.心脏彩超E.阿托品试验

24.最佳治疗方法是

A.冠脉内支架治疗B.射频消融手术C.化学消融手术D.口服药物维持E.不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推

（25-29共用题干）35岁女性，阵发性心悸10余年，每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。

检查：

血压90/60mmHg，心率200次/min，心律规则，无杂音，肺（—）。

25.此次心律失常估计最可能的是

A.2:

1心房扑动B.阵发性室性心动过速C.阵发性室上性心动过速D.窦性心动过速E.心房纤颤

26.最佳治疗措施是

A.静注腺苷B.静注苯妥英钠C.静点氯化钾D.静注利多卡因E.静注心得安

27.若心电图示QRS波群宽0.14～0.16秒，起始部粗钝，R-R间期绝对不等，此时心律失常最大可能是

A.阵发性室性心动过速B.预激综合征伴心房纤颤C.心房纤颤伴室内差异性传导D.心房纤颤伴束支传导阻滞E.室上速伴差异传导

28.如患者血压下降，为82/50mmHg，此时最佳治疗方案为

A.电复律B.静点氯化钾C.静注利多卡因D.静注西地兰E.静注异搏定

29.此类心律失常，下列各项何为禁忌证

A.心律平B.电复律C.奎尼丁D.洋地黄类制剂E.乙胺碘呋酮

（30-32共用题干）女，40岁。

活动后心悸气短5年，夜间不能平卧2周，既往有反复关节痛病史。

两颊呈紫色，心尖部可闻及舒张杂音。

30.最有助于确诊的检查是

A.血培养+药敏B.血常规C.胸部X线片D.超声心动图E.MRI

31.该患者最可能的诊断是

A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.三尖瓣狭窄

32.该患者首选的治疗方法是

A.药物治疗B.二尖瓣分离术C.人工瓣膜置换术D.经皮球囊二尖瓣成形术E.预防栓塞

（33-35共用题干）女性，34岁，干咳.低热3天就诊。

T37.5℃，双下肺可闻及少量湿性啰音。

胸片示双下肺片状阴影。

血常规检查未见异常。

33.开胸肺活捡病理报告为肺泡腔及肺泡囊内可见成纤维细胞增生伴胶原纤维沉积，成纤维细胞及单核细胞构成的肉芽组织延伸至呼吸性细支气管及终末细支气管。

该患者最可能的诊断为

A.隐原性机化性肺炎B.呼吸性细支气管炎伴间质性肺病C.寻常型间质性肺炎D.真菌性肺炎E.急性间质性肺炎

34.患者拟诊双下肺炎，应首先选择下列哪种抗生素治疗

A.青霉素B.红霉素C.左旋氧氟沙星D.头曲松E.羟氨苄青霉素+舒巴坦

35.抗炎治疗7天，患者症状无明显改善，并出现进行性呼吸困难。

复查胸片示双下肺片状影较前略扩大。

下列检查中对明确病因意义不大的是

A.胸部HRCTB.肺功能检查C.纤维支气管镜检查D.血气分析E.透壁肺活检

（36-40共用题干，多选题）女，76岁，被家人发现躺在浴室内2小时送住院。

发病前在密闭的浴室内用燃气热水器洗澡。

既往有高血压病史及帕金森病史。

体检：

血压110/78mmHg，睁眼，意识不清,呈深昏迷，四肢肌张力增强，无偏瘫征象,右侧巴氏征阳性。

36.有可能的诊断是【多选题】

A.二氧化碳中毒B.一氧化碳中毒C.虚脱D.低血糖昏迷E.急性脑血管意外F.热衰竭

37.[假设信息]如果要测定碳氧血红蛋白浓度，下列哪些血样本送检符合检测要求【多选题】

A.离开浴室后1小时釆血B.离开浴室后6小时釆血C.离开浴室8小时以内均可D.离开浴室12小时以内均可E.离开浴室24小时以内均可F.离开浴室48小时以内均可G.只要患者有症状，任何时候都可检测

38.颅脑CT检查提示：

脑实质密度偏低。

血红蛋白130g/L,碳氧血红蛋白56.8%。

治疗首选

A.高压氧B.吸入含5%CC»

2的氧气C.20%甘露醇脱水D.小剂量糖皮质激素E.大量糖皮质激素F.静脉给予氯酯醒G.静脉给予醒脑静

39.入院后第2天，出现频繁的全身抽搐，首选的治疗药物是

A.纳洛酮B.苯巴比妥钠C.地西泮D.20%甘露醇E.胞二磷胆碱F.糖皮质激素

40.经过16天治疗后，患者意识清楚，肌张力、记忆力恢复正常。

第21天时突然出现木僵、痴呆、四肢强直、静止性震颤。

可能的诊断是

A.病情没有痊愈B.迟发性脑病C.精神分裂症D.帕金森病E.脑血管意外后遗症F.低血糖昏迷

（41-44共用题干，多选题）患者女性，21岁，心慌、多汗半年来诊。

既往无哮喘病史。

体型消瘦，双眼稍突出，甲状腺II度肿大，双叶上极可闻及血管杂音，无颈静脉怒张，心界不大，心率120次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉短岀。

双下肢无水肿。

41.为明确诊断，应考虑哪些检査【多选题】

A.甲状腺球蛋白抗体测定B.甲状腺微粒体抗体测定C.甲状腺吸碘率测定D.TRAb测定E.TSAb测定F.FT3、FT4、TSH测定G.T3抑制试验

42.患者应釆用哪些治疗方案【多选题】

A.抗甲状腺药物B.大剂量倍他乐克C.131I治疗D.常规量乙胺碘呋酮（可达龙）E.常规量洋地黄F.小剂量洋地黄

43.在治疗过程中随访疗效，可作为考核疗效指标的是【多选题】

A.131I吸收率.B.安静时心率C.TRAb测定D.TSAb测定E.FT3,FT4、TSHF.基础代谢率

44.给予抗甲状腺药物治疗1年半，考虑停药，预示甲亢可治愈的指标是【多选题】

A.甲状腺肿消失B.TSAb转为阴性C.131I吸收率恢复正常.D.T3抑制试验恢复正常E.TRH兴奋试验恢复正常F.基础代谢率正常

（45-50共用题干，多选题）患者，男性，42岁。

因持续发热10天于8月16日住院，10天前开始发热，最初体温38°

C左右，后逐渐上升达39°

C多，伴食欲减退、腹胀、腹泻，每日2〜4次，稀便，无脓血。

体温39.9°

C,脉搏100次/分，神清，胸腹部散在少数充血性皮疹，心、肺（-），腹胀，脾侧位可及。

化验：

血白细胞计数3.5X107L,中性粒细胞0.65,淋巴细胞0.35o

45.问题1：

诊断应考虑的疾病是【多选题】

A.肠道感染B.病毒性肝炎C.伤寒D.地方性斑疹伤寒E.钩端螺旋体病F.肾综合征出血热G.败血症

*46.问题2：

为明确诊断应首先进行的检查是【多选题】

A.尿常规B.粪常规C.血培养D.肥达反应E.外斐反应F.钩体病显凝试验G.肝功能H.汉坦病毒特异性抗体

提示：

化验结果便常规为黄色稀便，镜检WBC0〜1个/HP,肝功能ALT120U/L,HBsAg（+）,HBV-DNA每毫升5.5xlO6拷贝，肥达反应伤寒杆菌“O”及“H”均为1：

640,副伤寒A及B“H”均为（-）,外斐反应（-）,血培养为伤寒杆菌，确诊为伤寒，予以有效抗生素治疗。

治疗后体温逐渐下降，疽状随之好转。

1周后突感腹痛，体温又上升。

体检腹部有压痛，右下腹压痛最明显，肝脾未及，肝浊音界消失。

血白细胞计数18x109/L,中性粒细胞0.90。

47.问题3：

诊断应考虑为【多选题】

A.伤寒B.副伤寒AC.副伤寒BD.合并肠出血E.合并肠穿孔F.腹膜炎G.脾破裂H.乙型肝炎

48.问题4：

伤寒的并发症是【多选题】

A.肠出血B.肠穿孔C.肠肿瘤D.中毒性心肌炎E.病毒性肝炎F.中毒性肝炎G.心包炎H.肾炎

49.问题5：

伤寒的主要病理学特点是【多选题】

A.为全身单核-巨噬细胞增生性反应B.病变以空肠上端淋巴结病变显著C.病程第1周为肠道淋巴组织增生肿胀D.第3周淋巴结坏死及坏死组织脱落E.第4周溃疡愈合F.肠道病变与临床症状严重程度呈正比G.肝细胞可见坏死及单核细胞浸润H.婴幼儿肠道病变明显

50.问题6：

本患者的正确处理是【多选题】

A.应用左氧氟沙星静脉输注B.需联合应用三代头跑菌素C.应用肾上腺皮质激素D.禁食、胃肠减压E.观察病情，必要时手术治疗F.应尽快手术治疗G.尽早应用抗HBV药物H.输血

（51-56共用题干，多选题）患者，女性，51岁。

主因“右肘，双膝关节肿痛1年，低热1个月”就诊。

51.问题7：

目前应该重点询问的病史是【多选题】

A.有无外伤B.晨僵时间C.是否痛经D.绝经时间E.疼痛是否与饮食相关F.是否失眠G.职业H.是否有手指关节肿痛提示：

患者曾有腕关节肿痛，晨僵约1小时，无掌指关节和近端指间关节肿，有手背肿。

多次查RF（-）,HLA-B27（-）,HLA-B7（+）.

52.问题8：

患者应考虑的疾病是【多选题】

A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.化脓性关节炎D.痛风E.强直性脊柱炎F.肌炎提交G.反应性关节炎H.成年人斯蒂尔病提示：

X线片提示双腕、双膝关节骨质疏松，未见骨质破坏和增生改变。

临床考虑为类风湿关节炎的特殊类型。

53.问题9：

以下符合RS3PE特点的选项是【多选题】

A.RF（-）B.HLA-B27（-）C.HLA-B7（+）D.中年发病E.非甾体类药物显效F.常有手背肿G.单用激素类药物显效H.大剂量激素效果好提示：

服用羟氯喽+双氯芬酸后1周，症状好转。

54.问题10：

该患者的情况可能是由服用羟氯哇引起的是【多选题】

A.厌食、腹胀B.丘疹样皮疹C.不可逆非视网膜病变D.库欣征E.肺间质病变F.雷诺现象G.脱发H.肝损害

55.问题11：

本病与普通类风湿关节炎的不同点是【多选题】

A.男性多见B.中年多见C.较多出现关节破坏D.HLA-B27（-）E.HLA-B7（+）F.RF（+）G.ANA（+）H.小剂量激素与非甾体类药物合用效果好

56.问题12：

本病名称中RS3PE的3个“S"

分别代表【多选题】

A.缓解型B.血清阴性C.性别选择D.对称性E.严重的F.滑膜炎