急性药物中毒的救治和护理Word文件下载.docx
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处理原则为发生急性中毒时，应立即治疗，否则会失去抢救机会。
在毒物性质未明时，按一般的中毒治疗原则抢救患儿。
在一般情况下，以排除毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害，维持呼吸、循环等生命器官的功能;
采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄。
1.局部处理
清除皮肤毒物：
毒物接触皮肤粘膜所致损害者，立即去除污染衣服，大量温水冲洗，去除皮肤表面的毒物，如有创面，用2%硼酸水洗净后根据皮肤损害的情况给与相应的包扎或者处理。
呼吸道的保护：
刺激性气体吸入损害呼吸道者，可用超声雾化吸入，如生理盐水中加入地塞米松、普鲁卡因、庆大霉素等药物（视具体情况而定），以达到降低炎症渗出反应，缓解支气管痉挛和预防感染的作用。
生理盐水能够湿化气道，同时化痰。
眼部毒物的清除：
眼部损伤时应迅速用大量生理盐水冲洗，以彻底清除毒物，防止局部的化学损伤和阻止残留毒物的吸收与损害。
冲洗后用可的橙眼药水和抗生素眼药水点眼，并立即转入眼科进行专科检查角膜以及结膜的损伤情况。
2.毒物的清除根据中毒的途径、毒物种类及中毒时间采取相应的排毒方式。
排除尚未吸收的毒物：
大多数毒物经消化道或呼吸道很快被吸收，许多毒物可经皮肤吸收。
一般来说，液体性药（毒）物在误服后30分钟内被基本吸收，而固体药（毒）物在误服后1～2小时内被基本吸收，故迅速采取措施减少毒物吸收可使中毒程度显著减轻。
催吐：
现场抢救时，如患者进入到消化道的毒物并非强酸、强碱、毒物量不大，而且患者又清醒合作。
可说服患者饮水300～500ml，至出现饱胀感，然后用压舌板或类似的物品刺激咽部与舌根，诱发迷走神经反射而呕吐。
可反复进行，直至患者基本上彻底呕吐出所饮的水及毒物，并观察患者的呕吐物。
催吐药的应用：
对成年急性口服毒物者，非妊娠期、又无重要脏器器质性疾病、体质尚可、能够与医务人员配合的人，如服毒事件在数小时之内，估计仍有毒物滞留胃中，入院后可考虑应用催吐药。
此法尤其适用于集体中毒者，需迅速救治，但无足够人员及设备进行逐一洗胃时，催吐药物不失为一个权宜且实际的排毒方法。
但是对于误服强酸、强碱及其他腐蚀剂者禁用。
a.硫酸铜：
取0.5g溶于温开水100～200ml中，一匙一匙服用，直至呕吐。
如隔20～30min未见效，可再给0.2～0.3g，稀释后一匙一匙服用，总剂量不超过lg。
硫酸铜中毒表现除胃肠道刺激症状外，严重者可发生溶血性贫血、肝肾功能损害、抽搐，甚至昏迷。
b.阿扑吗啡：
具有兴奋延髓呕吐中枢的作用。
成人常用剂量为5mg，皮下注射，数分钟后即可发生呕吐。
但年老体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克状态以及有中枢神经抑制的表现者不宜应用。
在吗啡类及其他麻醉药中毒时也禁忌应用。
洗胃：
对一般的口服中毒患者，都要洗胃，但在洗胃前判定是否存在洗胃的禁忌证，以免引起医源性损伤。
洗胃禁忌证：
深度昏迷，洗胃时可引起窒息或者吸入性肺炎;
估计服毒时间在4h以上，胃内存留毒物已经极少，洗胃意义不大，除非为抗胆碱能药物中毒，因其可延迟胃内容物进入小肠;
强腐蚀剂中毒：
有可能引起食管及胃穿孔;
挥发性烃类化合物（例如汽油）口服中毒，如果反流吸入，可引起类脂质性肺炎;
休克患者血压尚未纠正者。
上述禁忌都不是绝对的，应针对个别情况，酌情处理。
常用的洗胃法：
胃管洗胃法：
适用于一般情况尚好，神忐清楚、能够配合的患者，采取卧位或侧卧位，头略低于躯干。
每次注入500ml左口的洗胃液，随即利用虹吸原理将胃内容物排出。
可反复多次洗，直至洗出的液体与灌入时一样清亮无味，一般需洗胃液约5000ml。
常用的洗胃液有以下几种：
温水：
适用于原因未明的急性中毒，尤其首次灌洗宜用温水，首次的洗出液需留取标本送毒物分析;
高锰酸钾：
为强氧化剂，一般1：
5000的浓度，但禁用于有机磷农药1605中毒（会使其氧化成毒性更强的对氧磷）;
碳酸氢钠：
一般用1%溶液，常用于有机磷农药中毒时，可使其分解失去毒性，但禁用于敌百虫中毒（会使其变成毒性更加强烈的敌敌畏）;
茶叶水：
其含有鞣酸，具有沉淀重金属、生物碱等毒物的作用。
误服汽油或煤油的急性中毒者，可口服牛奶或植物油洗胃，并导泻。
鞣酸：
鞣酸有效浓度为30～50g鞣酸溶解在100ml水中，以沉淀吗啡、藜芦碱、士的宁、辛可芬生物碱、铝、铅以及银盐等。
牛奶与水：
等量混合，可缓和硫酸、氯酸盐等化学物的刺激作用;
鸡蛋白可吸附砷，并沉淀汞。
其他：
2%～5%碳酸氧钠溶液可沉淀生物碱，也可结合某些重金属及降解有机磷农药杀虫剂的毒性;
钙盐（10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙）稀释5～10倍后用于氟化物或者革酸盐中毒;
氧化镁（氢氧化镁）可中和酸性物质如阿司匹林、硫酸、草酸及其他矿物质等;
淀粉溶液（米汤、面糊、1%～10%）对中和碘有效，直至洗出液清晰，不呈现蓝色为止;
1%～2%氯化铺溶液用于毒物不明的急性中毒;
生理盐水可肘于砷化物及硝酸银中毒，形成腐蚀性较小的氯化银;
0.2%～0.5%活性炭混悬液为强力吸附剂。
可阻止毒物吸收，适用于有机及无机物中毒，对氰化物无效。
吸引器洗胃法：
此法可用于昏迷患者、孕妇、器质性心脏病患者或体质衰弱的患者。
患者左侧卧位，头偏向一侧，并稍朝下，注意防止胃内容物倒流入气管内引起吸入性肺炎。
插胃管时需确定胃管是在胃中。
一次灌冼液一般以500ml左右为宜，反复灌洗与抽吸，直至胃液清亮无味。
洗胃毕从胃管内注入盐类导泻剂。
双腔洗胃器洗胃法：
现在大部分的医院急诊室都备有电动洗胃机。
其组成为一个单腔洗胃器及长100cm、口径0.5cm硅塑管一根，有报告用以救治急性有机磷农药中毒。
效果良好。
剖腹胃造口洗胃术：
适应证为急性口服中毒者，插胃管确实有困难，未能成功的病例。
禁忌证为：
心肺尚未复苏者，口服腐蚀剂中毒而无剖腹指征者。
据报道疗效以服毒后4h以内为最佳。
但有些服毒时间虽较长但病情严重，如条件许可，仍应洗胃。
导泻：
导泻的目的是毒物经肠道加速排空，减少毒物在肠道内的滞留吸收。
常用导泻药物为硫酸镁、硫酸钠，二者均为渗透性导泻剂。
二者一般用量为25～30g，溶于温开水顿服，或在洗胃后从胃管内注入。
由于硫酸镁含镁离子，注意由于肠道吸收过多而引起的镁离子中毒、高镁血症，从而对心脏和中枢神经起抑制作用。
因而对昏迷的中毒者或者存在心、肾功能不良时应用硫酸钠比较安全。
导泻以硫酸钠最佳，每次剂量15～30g，加水200ml口服，尚可用甘露醇或山梨醇导泄，不因被活性炭吸收而影响其导泄作用。
灌肠适用于毒物已口服数小时，而导泻尚未发生作用时，而抑制肠蠕动的毒物（如巴比妥粪和吗啡类）摄入或重金属所致的中毒，灌肠尤为必要。
灌肠用1%温肥皂水，约5000ml，作高位连续清洗，活性炭加入灌肠液中，可促使毒物吸附后排出。
全肠灌洗（wholebowelirrigation）：
中毒时间稍久，毒物主要存留在小肠或大肠，而又需尽快清除时，需作洗肠;
对于一些缓慢吸收的毒物如铁中毒等较为有效。
常用大量液体作高位连续灌洗（小儿约用1500～3000ml），直至洗出液变清为止。
洗肠液常用1%温盐水或清水，也可加入活性炭，应注意水、电解质平衡。
皮肤黏膜的毒物清除：
接触中毒时应脱去衣服，用大量清水冲洗毒物接触部位，或用中和法即用弱酸，弱碱中和强碱、强酸;
如用清水冲洗酸、碱等毒物应至少10分钟以上。
对于吸入中毒，应将患者移离现场，放置在通风良好、空气新鲜的环境，清理呼吸道分泌物，给氧气吸入。
止血带应用：
注射或有毒动物咬伤所致的中毒，在肢体近心端加止血带，阻止毒物经静脉或淋巴管弥散，止血带应每10～30分钟放松1次。
促进已吸收毒物的排除：
利尿：
大多数毒物进入机体后经由肾脏排泄，因此加强利尿是加速毒物排出的重要措施。
静脉输注5%～10%葡萄糖溶液可以冲淡体内毒物浓度，增加尿量，促使排泄。
病情较轻或没有静脉点滴条件时，可让其大量饮水。
但如患者有脱水，应先纠正脱水。
可应用利尿药，常用呋塞米（速尿）1～2mg/kg静脉注射;
20%甘露醇0.5～lg/kg，或25%山梨醇1～2g/kg静滴。
大量利尿时应注意适当补充钾盐。
保证尿量每小时在6～9ml/（kg'
h）。
在利尿期间应监测尿排出量、液体入量、血电解质等。
当患儿苏醒、严重中毒症状减轻或药物浓度低于中毒水平时，则可停止利尿。
碱化或酸化尿液：
毒物肾脏的清除率与尿量并不成比例，单独利尿并不意味排泄增加。
碱化尿液后可使弱酸如水杨酸和苯巴比妥清除率增加;
降低尿pH值使弱碱类排出增加的方法在临床上较少应用。
常采用碳酸氢钠溶液1～2mmol/kg（1～2mEq/kg）静脉滴注1～2小时，在此期间检查尿pH，滴注速度以维持尿pH7.5～8为标准。
乙酰唑胺同时有利尿和使尿碱化作用。
维生素C1～2g加于500ml溶液中静脉滴入亦可获得酸性尿。
血液净化方法：
透析疗法：
很多种危重的急性中毒患者，可采用透析疗法增加毒物排出。
透析疗法有多种，常用腹膜透析和血液透析。
腹膜透析较简便易行;
血液透析（人工肾）是很好的透析方法，能代替部分肾脏功能，将血液中的有毒物质和身体的代谢废物排除。
血液灌流法（hemopcrfusion）：
此法是将患儿血液经过体外循环，用吸附剂吸收毒物后再输回体内，应用指征与血液透析相同。
有的毒物血液透析不能析出，用血液灌流则有效。
换血疗法：
当中毒不久，血液中毒物浓度极高时，可用换血疗法，但此法需血量极多，临床较少采用。
血浆置换：
能清除患者血浆蛋白结合的毒物。
高压氧的应用：
在高压氧情况下，血中氧溶解度增高，氧分压增高，促使氧更易于进入组织细胞中，从而纠正组织缺氧。
可用于一氧化碳、硫化氢、氰化物、氨气等中毒。
在一氧化碳中毒时，应用高压氧治疗，可以促使一氧化碳与血红蛋白分离。
3.其他对症治疗对症治疗可减轻或缓解症状，减少痛苦，有利于病情的康复。
呼吸困难：
急性中毒患者出现呼吸困难时要继续给氧，可以通过鼻导管、面罩或者呼吸机给氧，尽快地纠正体内的低氧状态。
烦躁不安与惊厥：
首先要查明原因，分清究竟是毒物的作用还是缺氧状态、休克早期以及其他全身变化在中枢神经系统的反应。
可给予适当的镇静剂，同时要随时做好一旦出现中枢抑制时进行呼吸机辅助呼吸的准备，以避免由此引起的呼吸抑制。
疼痛：
如果患者神志清楚，疼痛剧烈，可以给予适当的对症止痛药物，如镇痛剂甚至吗啡，同时注意观察患者的反应，避免镇痛剂的中枢抑制作用影响呼吸。
5.并发症的防治：
过量的毒物进入体内有时会引起严苇的并发症，早期并发症有休克、急性肺水肿、呼吸衰竭、心跳停止等;
晚期并发症有脑水肿、感染、心力衰竭、急性肾功能衰竭、DIC、多脏器功能衰竭等。
还有一些由于医疗带来的并发症如电解质紊乱、呼吸功能异常、中枢神经功能异常等。
因此在急性中毒的救治过程中必须时刻严密观察中毒者的病情，及时作出相关的处理。
急性中毒抢救护理常规
1.清除毒物避免继续吸收：
对经皮肤吸收中毒者，应用温水或肥皂水清洗染毒皮肤；
对经口中毒者，可用2%碳酸氢钠或l%生理盐水反复洗胃，敌百虫口服中毒时，不能用碱性溶液洗胃，因此药在碱性溶液中可变成毒性更强的敌敌畏。
对硫磷中毒者忌用高锰酸钾洗胃，否则氧化成毒性更强的对氧磷。
2.对症治疗减轻中毒症状：
除一般对症治疗如吸氧、人工呼吸、补液等处理外，须及早、足量、反复地注射阿托品以缓解中毒症状。
阿托品为有机磷酸酯类急性中毒的特异性、高效能解毒药，能迅速解除有机磷酸酯类中毒的M样症状。
阿托品肌肉注射、静脉注射：
及早、足量、反复→阿托品化。
直接对抗Ach，迅速解除M样症状。
也能部分解除中枢神经系统中毒症状，使患者苏醒。
胆碱酯酶复活药：
如氯解磷定→迅速解除肌束颤动；
不能直接对抗体内积聚的ACh的作用，对M样症状作用较弱。
对中度和重度中毒患者，需合用阿托品和胆碱酯酶复活药碘解磷定或氯解磷定。
护理评估和措施
评估：
1、及时了解中毒物的种类、名称、剂量、途径和接触时间。
2、评估患者生命体征的变化，注意皮肤黏膜颜色、温度、湿度及有无腐蚀征象。
3、观察呼吸的频率、深浅，评估呼出的气体是否有特殊气味。
4、观察患者意识神态及神经反射，评估有无神经系统改变。
5、观察患者洗胃、用药后的生命体征变化，监测尿量，了解肾功能。
措施：
1、 立即终止接触毒物。
2、 迅速清除体内尚未被吸收的毒物。
（1） 毒物由呼吸道吸入者，立即脱离中毒现场，移至通风良好的 环境中，给予氧气吸入、休息、保暖。
（2） 毒物经皮肤和粘膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水彻底 清洗体表皮肤、头发及指缝。
（3） 毒物由消化道吸收者，立即进行催吐、洗胃、导泻。
但对服 强酸、强碱等腐蚀性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保护胃粘膜。
3、 保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸功能。
一氧化碳中毒时， 给予高流量氧气吸入或高压氧治疗，加速一氧化碳排除。
4、 建立静脉通道，予以对症补液以促进以吸收毒物的排除。
5、鼓励患者大量饮水，同时遵医嘱应用利尿剂，加速毒物的排除。
6、做好心电监护及抢救配合，如神志不清或惊厥者，设专人护理、 做好心电监护及抢救配合，如神志不清或惊厥者，
7、做好心电监护及抢救配合，如神志不清或惊厥者，设专人档护理。
8.、观察生命体征及神志、意识、瞳孔、循环等变化，准确观察出入水量，并作好记录。
如出现昏迷，肺，脑水肿及呼吸、循环、肾衰竭时，积极配合医师抢救。
9、及时留取大小便、呕叶物、分泌物送检，正确采集血标本进行毒物分析检测。
10、重度中毒需作透析治疗时，应做好透析前准备工作。
做好患者思想工作，解除顾虑，告知患者恢复期注意事项，向患者宜教预防中毒及自救防护知识。
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