急性药物中毒的救治和护理Word文件下载.docx

1、处理原则为发生急性中毒时，应立即治疗，否则会失去抢救机会。在毒物性质未明时，按一般的中毒治疗原则抢救患儿。在一般情况下，以排除毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害，维持呼吸、循环等生命器官的功能;采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄。1.局部处理清除皮肤毒物：毒物接触皮肤粘膜所致损害者，立即去除污染衣服，大量温水冲洗，去除皮肤表面的毒物，如有创面，用2%硼酸水洗净后根据皮肤损害的情况给与相应的包扎或者处理。呼吸道的保护：刺激性气体吸入损害呼吸道者，可用超声雾化吸入，如生理盐水中加入地塞米松、普鲁卡因、庆大霉素等药物（视具体情况而定），以达到降低炎症渗出反应，缓解支气管痉挛和预防感染的

2、作用。生理盐水能够湿化气道，同时化痰。眼部毒物的清除：眼部损伤时应迅速用大量生理盐水冲洗，以彻底清除毒物，防止局部的化学损伤和阻止残留毒物的吸收与损害。冲洗后用可的橙眼药水和抗生素眼药水点眼，并立即转入眼科进行专科检查角膜以及结膜的损伤情况。2.毒物的清除根据中毒的途径、毒物种类及中毒时间采取相应的排毒方式。排除尚未吸收的毒物：大多数毒物经消化道或呼吸道很快被吸收，许多毒物可经皮肤吸收。一般来说，液体性药（毒）物在误服后30分钟内被基本吸收，而固体药（毒）物在误服后12小时内被基本吸收，故迅速采取措施减少毒物吸收可使中毒程度显著减轻。催吐：现场抢救时，如患者进入到消化道的毒物并非强酸、强碱、毒

3、物量不大，而且患者又清醒合作。可说服患者饮水300500ml，至出现饱胀感，然后用压舌板或类似的物品刺激咽部与舌根，诱发迷走神经反射而呕吐。可反复进行，直至患者基本上彻底呕吐出所饮的水及毒物，并观察患者的呕吐物。催吐药的应用：对成年急性口服毒物者，非妊娠期、又无重要脏器器质性疾病、体质尚可、能够与医务人员配合的人，如服毒事件在数小时之内，估计仍有毒物滞留胃中，入院后可考虑应用催吐药。此法尤其适用于集体中毒者，需迅速救治，但无足够人员及设备进行逐一洗胃时，催吐药物不失为一个权宜且实际的排毒方法。但是对于误服强酸、强碱及其他腐蚀剂者禁用。a.硫酸铜：取0.5 g溶于温开水100200 ml中，一匙

4、一匙服用，直至呕吐。如隔2030 min未见效，可再给0.20.3 g，稀释后一匙一匙服用，总剂量不超过l g。硫酸铜中毒表现除胃肠道刺激症状外，严重者可发生溶血性贫血、肝肾功能损害、抽搐，甚至昏迷。b.阿扑吗啡：具有兴奋延髓呕吐中枢的作用。成人常用剂量为5 mg，皮下注射，数分钟后即可发生呕吐。但年老体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克状态以及有中枢神经抑制的表现者不宜应用。在吗啡类及其他麻醉药中毒时也禁忌应用。洗胃：对一般的口服中毒患者，都要洗胃，但在洗胃前判定是否存在洗胃的禁忌证，以免引起医源性损伤。洗胃禁忌证：深度昏迷，洗胃时可引起窒息或者吸入性肺炎;估计服毒时间在4 h以上，胃内存留毒物

5、已经极少，洗胃意义不大，除非为抗胆碱能药物中毒，因其可延迟胃内容物进入小肠;强腐蚀剂中毒：有可能引起食管及胃穿孔;挥发性烃类化合物（例如汽油）口服中毒，如果反流吸入，可引起类脂质性肺炎;休克患者血压尚未纠正者。上述禁忌都不是绝对的，应针对个别情况，酌情处理。常用的洗胃法：胃管洗胃法：适用于一般情况尚好，神忐清楚、能够配合的患者，采取卧位或侧卧位，头略低于躯干。每次注入500 ml左口的洗胃液，随即利用虹吸原理将胃内容物排出。可反复多次洗，直至洗出的液体与灌入时一样清亮无味，一般需洗胃液约5 000 ml。常用的洗胃液有以下几种：温水：适用于原因未明的急性中毒，尤其首次灌洗宜用温水，首次的洗出液

6、需留取标本送毒物分析;高锰酸钾：为强氧化剂，一般1：5 000的浓度，但禁用于有机磷农药1605中毒（会使其氧化成毒性更强的对氧磷）;碳酸氢钠：一般用1%溶液，常用于有机磷农药中毒时，可使其分解失去毒性，但禁用于敌百虫中毒（会使其变成毒性更加强烈的敌敌畏）;茶叶水：其含有鞣酸，具有沉淀重金属、生物碱等毒物的作用。误服汽油或煤油的急性中毒者，可口服牛奶或植物油洗胃，并导泻。鞣酸：鞣酸有效浓度为3050 g鞣酸溶解在100 ml水中，以沉淀吗啡、藜芦碱、士的宁、辛可芬生物碱、铝、铅以及银盐等。牛奶与水：等量混合，可缓和硫酸、氯酸盐等化学物的刺激作用;鸡蛋白可吸附砷，并沉淀汞。其他：2%5%碳酸氧钠

7、溶液可沉淀生物碱，也可结合某些重金属及降解有机磷农药杀虫剂的毒性;钙盐（10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙）稀释510倍后用于氟化物或者革酸盐中毒;氧化镁（氢氧化镁）可中和酸性物质如阿司匹林、硫酸、草酸及其他矿物质等;淀粉溶液（米汤、面糊、1%10%）对中和碘有效，直至洗出液清晰，不呈现蓝色为止;1%2%氯化铺溶液用于毒物不明的急性中毒;生理盐水可肘于砷化物及硝酸银中毒，形成腐蚀性较小的氯化银;0.2%0.5%活性炭混悬液为强力吸附剂。可阻止毒物吸收，适用于有机及无机物中毒，对氰化物无效。吸引器洗胃法：此法可用于昏迷患者、孕妇、器质性心脏病患者或体质衰弱的患者。患者左侧卧位，头偏向一侧，并稍朝下，注

8、意防止胃内容物倒流入气管内引起吸入性肺炎。插胃管时需确定胃管是在胃中。一次灌冼液一般以500 ml左右为宜，反复灌洗与抽吸，直至胃液清亮无味。洗胃毕从胃管内注入盐类导泻剂。双腔洗胃器洗胃法：现在大部分的医院急诊室都备有电动洗胃机。其组成为一个单腔洗胃器及长100 cm、口径0.5 cm硅塑管一根，有报告用以救治急性有机磷农药中毒。效果良好。剖腹胃造口洗胃术：适应证为急性口服中毒者，插胃管确实有困难，未能成功的病例。禁忌证为：心肺尚未复苏者，口服腐蚀剂中毒而无剖腹指征者。据报道疗效以服毒后4 h以内为最佳。但有些服毒时间虽较长但病情严重，如条件许可，仍应洗胃。导泻：导泻的目的是毒物经肠道加速排空

9、，减少毒物在肠道内的滞留吸收。常用导泻药物为硫酸镁、硫酸钠，二者均为渗透性导泻剂。二者一般用量为2530 g，溶于温开水顿服，或在洗胃后从胃管内注入。由于硫酸镁含镁离子，注意由于肠道吸收过多而引起的镁离子中毒、高镁血症，从而对心脏和中枢神经起抑制作用。因而对昏迷的中毒者或者存在心、肾功能不良时应用硫酸钠比较安全。导泻以硫酸钠最佳，每次剂量1530 g，加水200ml口服，尚可用甘露醇或山梨醇导泄，不因被活性炭吸收而影响其导泄作用。灌肠适用于毒物已口服数小时，而导泻尚未发生作用时，而抑制肠蠕动的毒物（如巴比妥粪和吗啡类）摄入或重金属所致的中毒，灌肠尤为必要。灌肠用1%温肥皂水，约5 000ml，

10、作高位连续清洗，活性炭加入灌肠液中，可促使毒物吸附后排出。全肠灌洗（whole bowel irrigation）：中毒时间稍久，毒物主要存留在小肠或大肠，而又需尽快清除时，需作洗肠;对于一些缓慢吸收的毒物如铁中毒等较为有效。常用大量液体作高位连续灌洗（小儿约用15003000ml），直至洗出液变清为止。洗肠液常用1%温盐水或清水，也可加入活性炭，应注意水、电解质平衡。皮肤黏膜的毒物清除：接触中毒时应脱去衣服，用大量清水冲洗毒物接触部位，或用中和法即用弱酸，弱碱中和强碱、强酸;如用清水冲洗酸、碱等毒物应至少10分钟以上。对于吸入中毒，应将患者移离现场，放置在通风良好、空气新鲜的环境，清理呼吸道

11、分泌物，给氧气吸入。止血带应用：注射或有毒动物咬伤所致的中毒，在肢体近心端加止血带，阻止毒物经静脉或淋巴管弥散，止血带应每1030分钟放松1次。促进已吸收毒物的排除：利尿：大多数毒物进入机体后经由肾脏排泄，因此加强利尿是加速毒物排出的重要措施。静脉输注5%10%葡萄糖溶液可以冲淡体内毒物浓度，增加尿量，促使排泄。病情较轻或没有静脉点滴条件时，可让其大量饮水。但如患者有脱水，应先纠正脱水。可应用利尿药，常用呋塞米（速尿）12mg/kg静脉注射;20%甘露醇0.5lg/kg，或25%山梨醇12g/kg静滴。大量利尿时应注意适当补充钾盐。保证尿量每小时在69ml/（kgh）。在利尿期间应监测尿排出量

12、、液体入量、血电解质等。当患儿苏醒、严重中毒症状减轻或药物浓度低于中毒水平时，则可停止利尿。碱化或酸化尿液：毒物肾脏的清除率与尿量并不成比例，单独利尿并不意味排泄增加。碱化尿液后可使弱酸如水杨酸和苯巴比妥清除率增加;降低尿pH值使弱碱类排出增加的方法在临床上较少应用。常采用碳酸氢钠溶液12mmol/kg（12mEq/kg）静脉滴注12小时，在此期间检查尿pH，滴注速度以维持尿pH7. 58为标准。乙酰唑胺同时有利尿和使尿碱化作用。维生素C 12g加于500ml溶液中静脉滴入亦可获得酸性尿。血液净化方法：透析疗法：很多种危重的急性中毒患者，可采用透析疗法增加毒物排出。透析疗法有多种，常用腹膜透析

13、和血液透析。腹膜透析较简便易行;血液透析（人工肾）是很好的透析方法，能代替部分肾脏功能，将血液中的有毒物质和身体的代谢废物排除。血液灌流法（ hemopcrfusion）：此法是将患儿血液经过体外循环，用吸附剂吸收毒物后再输回体内，应用指征与血液透析相同。有的毒物血液透析不能析出，用血液灌流则有效。换血疗法：当中毒不久，血液中毒物浓度极高时，可用换血疗法，但此法需血量极多，临床较少采用。血浆置换：能清除患者血浆蛋白结合的毒物。高压氧的应用：在高压氧情况下，血中氧溶解度增高，氧分压增高，促使氧更易于进入组织细胞中，从而纠正组织缺氧。可用于一氧化碳、硫化氢、氰化物、氨气等中毒。在一氧化碳中毒时，应

14、用高压氧治疗，可以促使一氧化碳与血红蛋白分离。3.其他对症治疗 对症治疗可减轻或缓解症状，减少痛苦，有利于病情的康复。呼吸困难：急性中毒患者出现呼吸困难时要继续给氧，可以通过鼻导管、面罩或者呼吸机给氧，尽快地纠正体内的低氧状态。烦躁不安与惊厥：首先要查明原因，分清究竟是毒物的作用还是缺氧状态、休克早期以及其他全身变化在中枢神经系统的反应。可给予适当的镇静剂，同时要随时做好一旦出现中枢抑制时进行呼吸机辅助呼吸的准备，以避免由此引起的呼吸抑制。疼痛：如果患者神志清楚，疼痛剧烈，可以给予适当的对症止痛药物，如镇痛剂甚至吗啡，同时注意观察患者的反应，避免镇痛剂的中枢抑制作用影响呼吸。5.并发症的防治：

15、过量的毒物进入体内有时会引起严苇的并发症，早期并发症有休克、急性肺水肿、呼吸衰竭、心跳停止等;晚期并发症有脑水肿、感染、心力衰竭、急性肾功能衰竭、DIC、多脏器功能衰竭等。还有一些由于医疗带来的并发症如电解质紊乱、呼吸功能异常、中枢神经功能异常等。因此在急性中毒的救治过程中必须时刻严密观察中毒者的病情，及时作出相关的处理。急性中毒抢救护理常规1.清除毒物避免继续吸收：对经皮肤吸收中毒者，应用温水或肥皂水清洗染毒皮肤；对经口中毒者，可用2%碳酸氢钠或l%生理盐水反复洗胃，敌百虫口服中毒时，不能用碱性溶液洗胃，因此药在碱性溶液中可变成毒性更强的敌敌畏。对硫磷中毒者忌用高锰酸钾洗胃，否则氧化成毒性更

16、强的对氧磷。2.对症治疗减轻中毒症状：除一般对症治疗如吸氧、人工呼吸、补液等处理外，须及早、足量、反复地注射阿托品以缓解中毒症状。阿托品为有机磷酸酯类急性中毒的特异性、高效能解毒药，能迅速解除有机磷酸酯类中毒的M样症状。阿托品肌肉注射、静脉注射：及早、足量、反复阿托品化。直接对抗Ach，迅速解除M样症状。也能部分解除中枢神经系统中毒症状，使患者苏醒。胆碱酯酶复活药：如氯解磷定迅速解除肌束颤动；不能直接对抗体内积聚的ACh的作用，对M样症状作用较弱。对中度和重度中毒患者，需合用阿托品和胆碱酯酶复活药碘解磷定或氯解磷定。护理评估和措施评估：1、及时了解中毒物的种类、名称、剂量、途径和接触时间。2、

17、评估患者生命体征的变化，注意皮肤黏膜颜色、温度、湿度及有无腐蚀征象。3、观察呼吸的频率、深浅，评估呼出的气体是否有特殊气味。4、观察患者意识神态及神经反射，评估有无神经系统改变。5、观察患者洗胃、用药后的生命体征变化，监测尿量，了解肾功能。措施：1、立即终止接触毒物。 2、迅速清除体内尚未被吸收的毒物。（1）毒物由呼吸道吸入者，立即脱离中毒现场，移至通风良好的环境中，给予氧气吸入、休息、保暖。（2）毒物经皮肤和粘膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水彻底清洗体表皮肤、头发及指缝。（3）毒物由消化道吸收者，立即进行催吐、洗胃、导泻。但对服强酸、强碱等腐蚀性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保护胃

18、粘膜。3、保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒时，给予高流量氧气吸入或高压氧治疗，加速一氧化碳排除。4、建立静脉通道，予以对症补液以促进以吸收毒物的排除。5、鼓励患者大量饮水，同时遵医嘱应用利尿剂，加速毒物的排除。6、做好心电监护及抢救配合，如神志不清或惊厥者，设专人护理、做好心电监护及抢救配合，如神志不清或惊厥者，7、做好心电监护及抢救配合，如神志不清或惊厥者， 设专人 档 护理。8.、观察生命体征及神志、意识、瞳孔、循环等变化， 准确观察出入水量，并作好记录。如出现昏迷，肺，脑水肿及呼吸、循环、肾衰竭时，积极配合医师抢救。9、及时留取大小便、呕叶物、分泌物送检，正确采集血标本进行毒物分析检测。10、 重度中毒需作透析治疗时，应做好透析前准备工作。做好患者思想工作，解除顾虑，告知患者恢复期注意事项，向患者宜教预防中毒及自救防护知识。