中医执业助理医师实践技能精选试题.docx

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中医执业助理医师实践技能精选试题

中医执业助理医师实践技能精选试题

[填空题]1、

【病例摘要】患者，女，32岁。

4天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，次日疼痛转移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，纳呆，小便可，大便秘。

查体：

T38.5℃，P98次／分，R22次／分，BP130/85mmHg。

神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块，舌质红苔黄腻，脉弦数。

辅助检查：

WBC17.5×10/L，N0.85;B超示右下腹部6.8cm×9．Ocm不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿。

【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

∙参考答案：

一、西医诊断依据

（1）转移性右下腹痛4天。

（2）BP130/85mmHg，神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块。

（3）WBC17.5×10/L，NO．85;B超示：

右下腹部6.8cm×9.Ocm不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿。

二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道故见右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心、呕吐，发热，纳呆；舌质红、苔黄腻、脉弦数均为湿热壅滞之象。

2．病因病机分析脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道。

三、入院诊断1．西医诊断急性阑尾炎。

2．中医疾病诊断肠痈。

3．中医辨证诊断湿热壅滞。

四、中医治疗1．中医治法通腑泄热，利湿解毒排脓。

2．所选方剂名称大黄牡丹汤合红藤煎加减。

3．药物组成、剂量及煎服法大黄1Og、丹皮1Og、桃仁12g、冬瓜仁30g、芒硝6g、红藤30g、紫花地丁15g、连翘15g、乳香6g、没药6g、薏苡仁30g、败酱草15g、白花蛇舌草30g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

五、西医治疗原则与方法1．一般治疗清淡饮食，忌辛辣油腻。

2．诊断明确后应早期外科手术治疗。

∙

[填空题]2、

冷秘和阳虚秘的证机概要有何不同？

∙参考答案：

冷秘证机概要：

阴寒内盛，凝滞胃肠，突出的是寒凝，本不虚而标实。

阳虚秘证机概要：

阳气虚衰，阴寒凝结，本阳虚而标实。

∙

[填空题]3、

萎缩性胃炎的病理表现是什么？

∙参考答案：

炎症深入黏膜固有膜时影响胃腺体，使之萎缩，称萎缩性胃炎。

胃黏膜层变薄，黏膜皱襞平坦或消失，可为弥漫性，也可呈局限性。

镜下见胃腺体部分消失，个别者可完全消失，黏膜层、黏膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润。

有时黏膜萎缩可并发胃小凹上皮细胞增生，致使局部黏膜层反而变厚。

如炎症蔓延广泛，破坏大量腺体，使整个胃体黏膜萎缩变薄，称胃萎缩。

萎缩性胃炎可发生肠腺上皮化生和假性幽门腺化生，在增生的胃小凹和肠化上皮的基础上可发生异型增生（dysplasia）。

异型增生是一种不正常黏膜，具有不典型细胞、分化不良和黏膜结构紊乱的特点，认为极可能是癌前病变。

∙

[填空题]4、

肾病综合征诊断

∙参考答案：

1．蛋白尿>3.5g/d。

2．血浆白蛋白

∙

[填空题]5、

穿脱隔离衣步骤

∙参考答案：

穿隔离衣步骤：

1．手持衣领取下隔离衣（衣领及隔离衣内面为清洁面），清洁面向自己，将衣领两端向外折齐，露出肩袖内口。

2．右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出。

换左手持衣领，右手伸入袖内，举手将袖抖上，注意衣袖勿触及面部。

3．两手持衣领，由领子中央顺着边缘至领后将领扣扣好，再扣肩扣、袖扣（此时手已经被污染）。

4．解开腰带活结，将隔离衣一边（约在腰下5cm处）渐向前拉，见到边缘侧捏住，同法捏住另一侧（注意手不触及衣内面），双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后，压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面打一活结，注意勿使折叠处松散。

脱隔离衣步骤：

1．解开后缘下部的扣子，解开腰带，在前面打一活结。

2．解开袖口及肩部扣子,在肘部将部分衣袖塞入袖内，然消毒双手。

3．解开领扣，一手伸入另一侧衣袖内，拉下衣袖过手（遮住手），再用衣袖遮住的手握住另一衣袖的外面将袖拉下，两手转换渐从袖管中退出。

再以右手握住两肩缝，撤左手，用左手握住衣领外面，退出右手。

4．两手持领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上（在半污区，清洁面向外；若挂在污染区，则污染面向外）。

不再穿的隔离衣，脱下后清洁面向外，卷好后投入污物袋中。

∙

[填空题]6、

【病例摘要】患者，男，35岁。

患者6天前由于受凉引起恶寒发热，头痛，全身不适，鼻塞流涕，咽喉疼痛。

现症：

咳嗽频作，吐少量白黏痰，胸痛，咽喉干痛，咳痰，胸骨后灼痛，时感喘息，食欲差，二便调。

查体：

T37.3℃，P88次／分，R21次／分，BP126/80mmHg。

急性病容，咽部略红，双扁桃体无肿大，心律齐，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

辅助检查：

WBC7.6×10／L，N0.51，L0.49;尿常规正常；胸片未见异常；心电图正常。

【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

∙参考答案：

一、西医诊断依据

（1）咳嗽、咳痰1天。

（2）急性病容，咽部略红，双扁桃体无肿大，心律齐，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。

（3）血常规：

WBC7.6×10/L，N0.51，L0.49。

二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据风寒燥邪袭肺，肺失宣降，故咳嗽频作、时感喘息，燥邪灼精为痰，则吐少量白黏痰；燥邪伤肺则胸痛、咽喉干痛；舌淡红、苔薄白、脉浮紧均为风寒燥邪袭表之象。

2．病因病机分析风寒燥邪袭肺，肺失宣降。

三、入院诊断1．西医诊断急性支气管炎。

2．中医疾病诊断咳嗽。

3．中医辨证诊断风寒燥邪袭肺。

四、中医治疗1．中医治法疏风散寒，润肺止咳。

2．所选方剂名称止嗽散加减。

3．药物组成、剂量及煎服法桔梗9g、紫菀9g、百部6g、荆芥6g、前胡6g、杏仁3g、陈皮6g、生甘草6g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

五、西医治疗原则与方法1．一般治疗注意保暖，卧床休息，保持室内空气流通等。

2．祛痰药可用急支糖浆等。

3．解痉平喘药可选氨茶碱、沙丁胺醇（舒喘灵）等。

4．氧疗如有呼吸困难可吸氧。

5．如合并细菌感染应给予抗生素治疗。

∙

[填空题]7、

中医辨痔有哪些证型？

∙参考答案：

主要有四型，风热肠燥证，湿热下注证，气滞血瘀证，脾虚气陷证。

∙

[填空题]8、

慢性心力衰竭的诊断要点是什么？

∙参考答案：

诊断要点①左心衰竭主要表现为呼吸困难（劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难），咳嗽、咳痰、咯血及乏力、心慌等症状。

查体肺底常可闻及湿性啰音，心脏增大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可听到舒张期奔马律等。

②右心衰竭主要表现为腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等症状及呼吸困难。

查体颈静脉怒张，下垂部凹陷性水肿，胸水和（或）腹水，肝大和压痛等。

结合X线、心电图、B超可做出诊断。

∙

[填空题]9、

请演示脉诊指法的操作。

∙参考答案：

医生和患者侧向坐，用左手按诊病人右手，用右手按诊病人左手。

先以中指按在患者掌后高骨内侧关脉部位，接着用示指按在关前的寸脉部位，环指按在关后的尺脉部位。

三指呈弓形，指头平齐，以指腹接触脉体，用指腹较为敏感，布指的疏密要与病人的身长相适应。

三指平布同时用力按脉，也可单按其中某一部脉。

每次诊脉时间一般在3分钟以上。

∙

[填空题]10、

触诊

∙参考答案：

触诊是检查者用手触摸受检查者身体的各部分进行检查的一种方法，其中以腹部触诊最为重要。

触诊可以发现视诊未能发现的体征，也能证实视诊所见，还可以明确或补充视诊尚未确定的一些体征。

手的感觉以指尖和掌面皮肤最为敏感，因此，多用这两个部位进行触诊。

1．触诊的方法根据触诊时手施加压力大小不同，可分为感觉触诊法、浅部触诊法和深部触诊法。

临床上应根据需要选择适当的触诊法。

（1）感觉触诊法：

检查者将一手或双手手掌置于被检查者某部位，依靠手掌的感觉来判断局部的震动，如检查心脏搏动、心脏震颤、肺部语音震颤和胸膜摩擦感等。

（2）浅部触诊法：

检查者用一手轻轻放在被检的部位上，利用掌指关节和腕关节的协同动作，柔和地进行滑动触摸。

检查每个区域后，检查者的手应提起并离开检查部位，不能在被检者体表上移动到另一检查区域。

浅部触诊适用于体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉、静脉和神经、阴囊、精索等。

（3）深部触诊法：

常用于腹部检查。

检查者用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。

深部触诊主要用以检查腹腔病变和脏器情况，根据检查目的和手法的不同又可分为以下几种：

1）深部滑行触诊法：

嘱被检查者张口平静呼吸，或与被检查者谈话以转移其注意力，使腹肌尽量松弛。

检查者以并拢的示指、中指、环指指端逐渐压向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块作上下左右的滑动触摸。

如为肠管或索条状包块，则沿与长轴相垂直的方向滑动触诊。

这种触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。

2）双手触诊法：

右手置于被检查部位，左手置于被检查脏器或包块的后部，并将其推向右手方向，这样除可起固定作用外，还可使被检查脏器或包块更接近体表，以利于右手触诊。

常用于肝、脾、肾和腹腔肿块的检查。

3）深压触诊法：

以拇指或并拢的示指、中指逐渐深压，用以探测腹腔深部病变，以确定有无压痛点，如阑尾压痛点和胆囊压痛点等。

检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手松开，并询问被检查者知否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情。

4）冲击触诊法：

又称浮沉触诊法。

检查时以右手示指、中指、环指，并拢取70°～90°的角度，置放于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作。

冲击时即会有腹腔脏器在指端浮沉的感觉。

这种方法一般在有大量腹腔积液时腹腔脏器或包块难以触及时使用。

因急速冲击可使腹腔积液在脏器表面暂时移去，脏器随之浮起，使指端易于触及肿大的肝、脾或腹腔包块。

冲击触诊会使被检查者感到不适，操作时应避免用力过猛。

2．触诊的注意事项

（1）检查者应先向被检查者讲明检查目的和配合要求。

检查者指甲要剪短，手要温暖，动作要轻柔。

（2）受检查者应取适当体位。

腹部检查应当仰卧，下肢屈曲，双臂置于体侧，腹肌放松，检查者站在右侧，面向被检查者。

检查脾脏时，被检查者可取右侧位，左下肢屈曲，右下肢伸直。

（3）检查下腹部时，必要时嘱被检查者排空尿便，以免将充盈的膀胱或粪块误诊为肿块。

（4）触诊时应由浅到深，由轻到重。

先检查健康的部位，再检查可能有病变的部位。

（5）要熟悉脏器的正常位置、大小以及正常的变异。

以免将腹直肌、浮肋、游走肾或器官异位误为肿块。

∙

[填空题]11、

请回答下关的主治，叙述并演示至阴、下关的定位及至阴的操作。

∙参考答案：

一、至阴1．定位足小趾外侧趾甲根角旁0.1寸。

2．操作浅刺0.1寸。

二、下关1．定位在耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。

合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴。

2．主治

（1）牙关不利、三叉神经痛、齿痛、口眼歪斜等面口病证；

（2）耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾。

∙

[填空题]12、

肺炎球菌肺炎的临床表现。

∙参考答案：

急骤起病，寒战，高热，数小时内体温可达39℃以上，下午或傍晚达高峰，或呈稽留热，约持续1周，伴颜面潮红，口干，头痛，全身肌肉酸痛，疲乏。

胸痛，咳嗽、咳痰（铁锈色痰为特征性表现），呼吸困难。

其他可见胃纳锐减，恶心，呕吐，腹痛，腹泻等消化道症状。

∙

[填空题]13、

怎样判断小儿腹泻的脱水程度？

∙参考答案：

检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起