各种作业许可证.docx
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各种作业许可证
盲板抽堵安全作业证
作业证编号：
第联
设备管线名称
介质
温度
压力
盲板
时间
负责人
材质
规格
编号
装
拆
装
拆
盲板位置图：
序号
主要安全措施
确认人签名
1
作业人员身体条件符合要求。
2
需进行登高作业的必须符合登高作业安全规定，并按要求办理高处作业许可证。
3
作业人员熟知作业现场有害因素情况。
4
堵盲板后必须悬挂明显标志，数量较多时必须编号，并详细记录，抽盲板时按照谁安装谁拆除的原则进行。
5
根据现场有害因素情况，作业人员佩带A：
过滤式呼吸器；B空气式呼吸器。
6
夜间作业要有充足照明，安装临时灯、防爆灯。
7
作业完成后，单位负责人必须按照记录进行检查，确保作业无误。
8
施工单位意见：
施工单位负责人：
审批人：
设备检修安全作业可证
作业证编号：
第联
检修内容
检修设备名称
检修地点
检修单位
所属单位
作业时间：
年月日时分至年月日时分
设备交出安全措施
序号
主要安全措施
确认人签字
1
确保检修区域内无有毒、有害、易燃气体。
2
机器内部无高压、高温、腐蚀介质，管路加盲板。
3
维修转动设备办理断电手续。
4
有高处作业时，需办理《登高安全作业许可证》。
5
有动火作业时，需办理动火手续。
6
有吊装作业时，按规定办理《吊装安全作业许可证》。
其他安全补充措施
1
2
检修安全措施
1
按规定穿戴防护用品。
2
有临时用电检修时，办理《临时用电申请单》。
3
润滑油品放出时用器皿承接，泄漏外部应立即清理。
4
在检修过程中轻拆轻卸，严禁铁器敲击设备。
5
其它安全补充措施：
6
设备所在单位审查意见
检修单位审查意见
终审意见
吊装安全作业证
作业证编号：
第联
作业地点及内容：
施工单位
所属单位
吊装工具名称
吊装重量
作业人员：
指挥（负责）人：
作业时间：
年月日时分至年月日时分
序号
主要安全措施
确认人签字
1
作业前对吊装作业进行危险性分析。
2
吊装作业前，对起重设备、钢丝绳、链条、吊钩等各种工具进行检查。
3
吊装作业前，设立吊装作业警示牌
4
相关设备进行处理，转动设备应切断电源，悬挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。
5
吊装作业前，佩戴好安全帽、工作服等。
6
作业监护措施：
消防器材（），安全绳（）气体防护设备（）
7
其他补充措施：
危害识别：
确认人签字：
施工作业负责人意见
单位现场负责人意见
安全部门意见
审批人：
审批人：
审批人：
年月日
年月日
年月日
动火完工验收
年月日时分
签名：
断路安全作业证
作业证编号：
第联
作业地点及内容
断路地段草图：
断路作业时间：
年月日时分至年月日时分
序号
主要安全措施
确认人签字
1
作业前必须对作业周围情况进行调查，进行危害分析。
2
作业前作业单位在确定的断路区域用警戒绳进行隔离，并悬挂“禁止机动车辆通行”的标志牌。
3
作业前保卫部门派人到所有封闭路口担任警戒任务，禁止行人、机动车辆通行。
4
作业过程中安全部门、作业单位必须派人到作业现场进行监督、检查。
5
根据现场有害因素情况，作业人员和断路现场其他人员佩带A：
过滤式呼吸器；B空气式呼吸器。
6
夜间作业要有充足照明，安装临时灯、防爆灯。
7
作业完成后，作业单位通知警戒人员撤离，拆除断路设施，恢复通行。
8
其他补充措施
危害识别
作业单位负责人意见
设备动力部门负责人意见
保卫部门负责人意见
安全部门审批意见
年月日
年月日
年月日
年月日
吊装完工验收
年月日时分
签名：
高处安全作业证
作业证编号：
第联
作业地点及内容：
施工单位
所属单位
作业人：
监护人：
作业时间：
年月日时分至年月日时分
序号
主要安全措施
确认人签字
1
作业人员身体条件符合要求。
2
作业人员着装符合工作要求。
3
作业人员佩带安全带。
4
作业人员携带有工具袋。
5
作业人员佩带A：
过滤式呼吸器；B空气式呼吸器。
6
现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。
7
垂直分层作业中间有隔离设施。
8
梯子或绳梯符合安全规程规定。
9
在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定板上。
10
高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯。
11
30米以上进行高处作业配备通讯、联络工具。
12
其他补充措施：
危害识别：
确认人签字：
施工作业负责人意见
单位现场负责人意见
单位领导审批意见
审批人：
审批人：
审批人：
年月日
年月日
年月日
高处作业完工验收
年月日时分
签名：
临时用电作业许可证
作业证编号：
第联
施工单位
申请单位
作业负责人
作业监护人
电源接入点
用电设备及功率
作业时间：
年月日时分至年月日时分
序号
作业必须条件
确认人签字
（如作业条件、工作范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本许可证同时作废）
1
安装临时线的人员持有电工作业操作证。
2
防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求。
3
临时用电的单相合混用线路采用五线制。
4
临时用电线路架空高度在装置区内不低于2.5米，道路不低于5米。
5
临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设。
6
暗管埋设及地下电缆线路设有走向及安全标志，埋度不得小于0.7米。
7
现场临时用配电盘、箱要有防雨设施。
8
行灯电压不得超过36V，在特殊潮湿场所或金属设备内，不得超过12V。
9
临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具用一机一闸一保护。
10
用电设备、线路容量、负荷要求。
补充安全措施
签名：
安全员安全措施检查
设备动力部门审查批准
安全部门意见
作业地点负责人验票签字
送电人
停电人
注：
1.临时用电作业必须办理临时用电作业许可证，如在防爆区域作业还需办理动火许可证。
破土安全作业证
作业证编号：
第联
破土作业地点
施工单位
建设单位
作业时间：
年月日时分至年月日时分
动土范围、内容、方式（包括深度、面积，并附简图）：
序号
主要安全措施
确认人签字
1
电力电缆已确认，保护措施已落实。
2
电信电缆已确定，保护措施已落实。
3
地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实。
4
已按施工方案图划线施工。
5
作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置。
6
已进行放坡处理和固壁支撑。
7
道路施工作业已报：
交通、消防、调度、安全监督管理部门。
8
人员进出口和撤离保护措施已落实：
A、梯子；B、修坡道。
9
备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪。
10
作业现场夜间有充足照明：
A、普通灯；B、防爆灯。
11
作业人员必须佩带防护器具。
补充措施
危害识别
施工作业负责人意见
基层单位现场负责人意见
会签意见
建设单位领导审批意见
年月日
年月日
年月日
年月日
破土完工验收
年月日时分
签名：
高处作业许可证
编号
施工单位
所属单位
施工地点
作业内容
填写人
作业人
开工时间
年 月 日 时 分
序号
主 要 安 全 措 施
确认人签名
1
作业人员身体条件符合要求
2
作业人员着装符合工作要求
3
作业人员佩戴安全带
4
作业人员携带有工具袋
5
作业人员佩戴：
A.过滤式呼吸器；B.空气式呼吸器
B.空气式呼吸器
6
现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程
7
垂直分层作业中间有隔离设施
8
梯子或绳梯符合安全规程规定
9
在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上
10
高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯
11
30米以上进行高处作业配备通讯、联络工具
12
补充措施
危害识别
施工作业负责人意见
基层单位现场负责人意见
基层单位领导审批意见
年 月 日
年 月 日
年 月 日
完工验收
年月 日 时 分
签名：
注：
《作业证》一式二联。
审批后第一联为签发部门存根；第二联交作业负责人保存。
确认须双方签字。
破土作业许可证
许可证编号
施工单位
建设单位
施工地点
电源接入点
电压
作业内容
填写人
开工时间
年 月 日 时 分
序号
主 要 安 全 措 施
确认人签名
1
电力电缆已确认，保护措施已落实
2
电信电缆已确定，保护措施已落实
3
地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实
4
已按施工方案图划线施工
5
作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置
6
已进行放坡处理和固壁支撑
7
道路施工作业已报：
交通、消防、调度、安全监督管理部门
8
人员进出口和撤离保护措施已落实：
A.梯子；B.修坡道
9
备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪
10
作业现场夜间有充足照明：
A.普通灯；B.防焊灯
11
作业人员必须佩戴防护器具
12
补充措施
危害识别
施工作业负责人意见
基层单位现场负责人意见
会签单位意见
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