护理工作制度新.docx
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护理工作制度新
一、护士注册、执业管理制度
(一)严格遵守护士执业范围,严禁超范围执业。
(二)未取得护士执业资格者,不能独立从事护理工作。
(三)护士注册管理
1、护士首次注册每年一次。
2、护士再注册每年二次。
二、护理质量管理制度
(一)检查护理质量标准落实情况,并有记录
1、基础护理合格率≥90%;
2、危重病人护理计划、措施具体、记录完整规范、护理合格率≥90%;
3、急救车、急救器材、药品齐备完好率100%;
4、护理五表、文件书写合格率≥90%;
5、对护理人员进行“三基”<基础理论、基本知识、基本技能>,“三严”<严格要求、严密组织、严谨态度>培训及考核人人达标,有考核记录。
三、查对制度
(一)医嘱查对制度
(二)服药、注射、处置查对制度
1、服药、注射、处置必须严格执行“三七对三注意”。
三查:
摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。
七对:
对床号、对姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。
三注意:
用药过程中应严密观察药效及副作用,做好记录。
(三)输血查对制度
1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。
三查:
查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容;
查对血袋有无破损渗漏;
查对血液颜色、质量是否正常;
“八对”:
对病人姓名、性别、病案号、门急诊、病室、床号、血液有效期及配血试验结果。
(四)手术病人查对制度
1、核对病人:
应根据手术通知单和病历核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位<左、右>术前用药、药物过敏试验结果及配血报告,把好“四关”
(1)接病人之前与病房护士查对;
(2)进入手术间之前与巡回护士查对;
(3)进入手术间之后与麻醉医生查对;
(4)麻醉之前与手术医生查对;
2、查对无菌包外3m指示带、无菌是否合格、器械是否齐全、适用。
3、手术物品查对:
(1)体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等必须认真清数目;
(2)把好四关:
手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后,清点数目相符;
(3)清点责任人:
洗手护士、巡回护士、主刀医生。
四清点时洗手巡回护士应对每件物品清点两遍并准确记录;
(五)供应室查对制度
(六)饮食查对制度,包括六个方面
四、分级护理制度
应根据病情医嘱执行护理级别,并在病人一览表上作相应标记〈特级以红三角、一级蓝三角标记、二三级不作标记〉(特级、一级、二级、三级护理我们学过)
五、抢救工作制度
(一)急救器材药品齐备完好,做到“四定”(定种类、定位放置、定量保管、定期消毒)“三无”(无过期、无变质、无失效)“二及时”(及时检查、及时补危)“一专”(专人管理)抢救物品一般不外借以保证应急使用。
(二)对病情变化,抢救经过各种用药等记录应准确、及时、完整因抢救病人未能及时书写记录的有关医务人员应当在抢救结束6小时内据实补记,并加以注明。
六、护理安全管理制度
对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理,预防坠床、跌伤的发生。
七、值班、交接班制度
(一)护理人员应坚守岗位,履行职责,保证各项护理工作准确、及时地进行。
(二)值班护士应掌握病室动态、严密观察病人病情变化。
发现异常应立即通知医生并配合处理,认真作好护理记录。
(三)白班交班报告由主班护士书写,要求字迹工整、清晰、内容简明扼要、有连贯性、医学术语运用规范。
(四)交班的种类
1、集体交班:
①早晨集体交接应认真听夜班交班,全面了解病区病人情况,重点病人交接内容描述清楚;
②护士长布置本周、本日重点工作并讲评上周工作,时间一般不超15分钟;
2、各班次交接班:
白班、中班、夜班每班在下班前必须按时进行交接班。
(五)交接班内容:
1、交清病人总数、出入院、转科、分娩、手术、病危、死亡人数等;
2、重点病人交接:
抢救、危重、大手术病人护理完成情况,各种导管固定和引流通畅情况,危重病人护理记录,特殊检查输血等;
3、医嘱执行情况,各种检查标本采集情况,对尚未完成的工作向接班者交代清楚;
4、急救器材、药品是否齐备完好,贵重、毒、麻、限剧药品交接清楚并签名;
5、交接班者共同巡视病房是否整洁、安静、安全、舒适;
(六)交接班的要求;
1、接班者提前15分钟到科室,在接班者未接清楚之前,交班者不得离开岗位。
2、接班者如发现病情、治疗、物品或药等交待不清立即查询,接班时发现的问题由交班者负责,接班后发现问题接班者自负。
3、各种交接班均应进行床旁、口头及书面交班。
八、护理文件写与医疗文件管理制度
(一)护理文件书写严格按照卫生部《病历书写基本〈试行〉》、《四川省护理文件书写规范〈试行〉》等规定执行。
(二)护理文件书写必须由具备独立执业资格的护理人员完成。
(三)护理部、科室定期对护理文件书写质量监控、检查、评价、反馈促进书写质量持续改进。
(四)体温单、医嘱单、长期医嘱执行单、一般护理记录单、危重病人护理记录单、手术护理单归入病历保存。
(五)病历中各种表格均应排列整齐,不得撕毁、拆散、涂改、伪造、保持完整、真实。
(六)病人及家属不能私自翻阅病历及自行携带病历出科室。
(七)病人及家属要求复印病历资料须经医务科批准,按规定程序办理。
九、医嘱执行制度
(一)基本要求
1、医嘱由医师下达,护士执行医嘱应遵循及时,准确、认真、完整的原则,严格执行查对制度。
2、医嘱必须经过执业医师签名后才有效,一般情况下不得下达口头医嘱,因抢救手术过程中需要下达口头医嘱时,执行护士必须复诵一遍,双方确认无误后方可执行,并保留安瓶以便再次确认,抢救或手术结束后,医师应6小时内据实补记医嘱。
3、对有疑问的医嘱,护士须核实无误后方可执行。
4、凡需要下一班执行的临时医嘱要做好交班,交接清楚。
(二)长期医嘱
1、长期医嘱由执行护士在长期医嘱执行单上填写执行时间并签名。
2、长期备用医嘱〈PRN〉必要时吸氧或皮下注射。
(三)临时医嘱
1、有效时间在24小时以内,护士应在限定时间内执行,有些医嘱写〈ST〉开出后立即执行。
2、临时备用医嘱〈SOS〉12小时内有效,执行后必须时间并签名。
如12小时内未能用,必须用红笔在医嘱栏内标明“未用”并签名。
3、药物过敏测试结果:
阳性以红笔作“+”标记;阴性以蓝笔作“-”标记并签名。
十、护理查房制度
各级护理查房应充分体现“以病人为中心”的原则,按照护理程序的步骤进行做好查房记录。
护理查房种类为:
管理、业务、教学三种
十一、护理会诊制度
护理会诊范围:
凡在护理业务技术方面存在疑难问题,本科室难以解决时,可请求它科室或多个科室进行护理会诊,共同分析、研究提出解决措施。
十二、护理病例讨论制度
护理病例讨论范围:
疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。
1、讨论重点:
根据面临的疑难特殊问题及时分析、讨论、提出护理方案,及时解决问题提高护理技术水平。
2、讨论罕见、死亡病例,结合病人情况总结护理实践的成功经验,找出不足之处,不断提高护理实践能力。
3、病例讨论应做好记录、归档作为业务技术考核内容。
十三、消毒灭菌隔离制度
(一)严格执行《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》及《传染病管理法》等法规,并达到以下要求。
1、凡进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到无菌水平。
2、凡接触皮肤、粘膜的医疗器械的器具和必须达到消毒水平。
3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须“一人一用一无菌”。
4、一次性使用的医疗器械和器具就符合国家有关规定,不得重复使用,用后的一次性物品按《医疗废物管理条例》处理。
(二)加强医院重点部门的管理,包括感染疾病科、口腔、手术室、供应室、重症监护室,新儿病房、产房、肠道门诊、发热门诊等。
要求:
1、按照《医院感染管理办法》采取相应措施。
2、各部门对消毒无菌效果检测有原始记录。
3、护理人员正确掌握控制医院感染的基本措施,标准预防,消毒隔离方法。
(三)护理人员严格执行无菌操作,消毒隔离制度和手卫生规范。
1、制定有无菌操作规程护理人员严格按照规程进行。
2、消毒隔离制度与相关措施到位。
3、有手卫生规范并对护理人员进行培训,操作前后都要洗7步洗手法。
(四)、按照规定可重复使用的医疗器材消毒或灭菌要求
1、建立有可重复使用医疗消毒或灭菌制度,操作常规与合格的标识目录和范围,如:
器械、粉刺包、换药碗、碘酒、酒精瓶、氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等,由供应室一一处理。
2、定期消毒灭菌、定期与不定期监测的原始资料与记录。
3、医疗器械的消毒灭菌合格率达100%包内有化学卡,包外贴3m指示带。
灭菌物品、专室、专柜存放,每日检查品名、有效期。
灭菌经打开不超24小时,盘不超4小时,无菌千罐特物钳不超4小时。